MORDEDURA DE SERPIENTE

ELABORADO POR: DR. ANEL SANTOS M.I

MEDICO FUNCIONARIO: DRA. EVELYN VEGA
H. R. A. A. M
 INTRODUCCIÓN
En Panamá existen más de 130 especies de
serpientes, de las cuales sólo 21 representan un
peligro importante para los seres humanos debido a
su potente veneno.

Las serpientes venenosas de Panamá se agrupan

en dos familias: Elapidae (serpientes de coral y
serpiente marina) y Viperidae (víboras ).
 Ocurren más de dos mil casos de mordeduras al año de los cuales el
2 al 3 % resultan en fatalidades.
Siendo la especie más peligrosa por su potente veneno y
agresividad, la víbora, la cual es responsable del 95% de los casos
de mordeduras de serpientes en nuestro país.
 La provincia de Veraguas es la zona de mayor incidencia de
mordeduras de víboras con aproximadamente 400 y 500 casos
anuales.
Esto se debe principalmente a las actividades de ganadería y la
agricultura.
 EPIDEMIOLOGIA
Constituye un importante problema de salud publica
a nivel mundial.
Datos estimados: 2.682.500 envenenamiento por
mordeduras de serpientes, de los cuales 125.345
fallecidos.
En centro américa la mordedura de ofidio asciende
entre 4,500-5000 casos al año.
En panamá 1,800, Costa Rica 5,00, Honduras-
Guatemala 6,00-8,00.
 FISIOPATOLOGIA
ENVENENAMIENTO DE OFIDIO EN
CENTROAMERICA
Los venenos de serpientes están
constituidos por una serie de péptidos y
proteínas toxicas tales como:
Miotoxinas , hemorraginas, toxinas,
coagulantes, nefrotoxinas, y neurotoxinas.
Ocasionan severos daños a tejidos y
órganos, e incluso la muerte.
 FISIOPATOLOGIA
ENVENENAMIENTO POR SERPIENTE CORAL
Serpiente Veneno Dolor leve a moderado,
Ligero edema,
No hemorrágico, no
necrosis, no inflamación.

Distribución linfática y hemática uniones

neuromusculares bloqueo sináptico.
 FISIOPATOLOGIA
ENVENENAMIENTO POR SERPIENTE DE MAR
Estudios farmacológicos sugieren que estos
envenenamientos son similares a los
producidos por serpientes coral.
ENVENENAMIENTOS POR VIPERIDOS
Efectos locales inmediatos, y en los casos
moderados y severos, por alteración
sistémica diversa.
 FISIOPATOLOGIA
ENVENENAMIENTOS POR VIPERIDOS

Factores de severidad:
1.Cantidad de veneno.
2.Sitio anatómico.
3.Peso y anatómico, así como estado fisiológico general.
Efectos locales dolor, edema afectación del
endotelio, origina exudación de plasma, afecta la
integridad y función de los vasos linfáticos, perjudicando
la reabsorción de líquidos.
Hemorragia , necrosis del tejido muscular.
 FISIOPATOLOGIA
ENVENENAMIENTOS POR VIPERIDOS
Hemorragia acción de la hemorragina sobre la
microvasculatura, degradan los componente basal de
los capilares y vénulas, originando colapso y
extravasación, como consecuencia sangrado total
sistémico.
 Necrosis del tejido muscular acción directa de las
miotoxinas sobre las células musculares.
 PRINCIPALES ESPECIES DE
SERPIENTES VENENOSAS
 Familia Elapidae:

Serpientes de coral:
Se subdividen en dos grupos: las de tres anillos y las de dos.
Se caracterizan por presentar un veneno neurotóxico que provoca parálisis y
paro respiratorios.
El veneno se inocula por medio de dos pequeños colmillos fijos que
presentan en la parte anterior de la mandíbula superior.
Este tipo de serpiente es pequeña, altamente tímida y escurridiza, habita
principalmente debajo de troncos y piedras.
Su principal medio de defensa es la huida, por lo cual existen pocos casos de
mordeduras por estas especies.
A continuación presentamos a dos de las especies de
corales más comunes de nuestro país:

Coral de tres anillos (Micrurus

nigrocinctus):
Coral de dos anillos o gargantilla
(Micrurus mipartitus)
 Diferencias entre las falsas corales y las
corales venenosas.
En nuestro país existen serpientes completamente inofensivas para los seres
humanos (Familia Colubridae) conocidas como “falsas corales” debido a que
presentan anillos del mismo color . La diferencia entre estas especies radica en
la disposición de los anillos.

Falsa coral (Lampropeltis Coral verdadera (Micrurus

triangulum): anillos en el alleni): anillos en el siguiente
siguiente orden: rojo, negro y orden: rojo, amarillo y negro
blanco (R.N.B.) (R.A.N.A.).
 FAMILIA VIPERIDAE
Víboras venenosas
 En esta familia se agrupan las serpientes responsables de la mayoría
de los casos de mordeduras que se reportan en nuestro país
anualmente.
 La mayoría son activas en horas crepusculares y nocturnas, aunque
también se les ha encontrado en actividad durante horas diurnas.
 Todas son agresivas aún habiendo comido, y cuando están en
proceso de muda. Al encuentro con el humano no huyen, se
preparan para atacar y lo hacen cuando se sienten en peligro o están
nerviosas.
 FAMILIA VIPERIDAE
Características Anatómicas:
 Cabeza Triangular: todas las víboras tienen la cabeza triangular y se
distingue claramente del cuerpo.
 Fosetas Termoreceptoras o loreales: se ubican justo entre los orificios
nasales y el ojo de la serpiente, a la altura de la escama loreal y son
bastante visibles.
 Forma de las pupilas: tienen las pupilas verticalmente elíptica, lo que
denota sus hábitos preferentemente nocturnos, pues en el día la pupila
está muy cerrada y en la noche se dilata.
 Dentadura:poseen un par de colmillos (perforados internamente por un
canal para la conducción del veneno).
 Forma de las escamas: tienen escamas carenadas, es decir: el borde de
la punta de una escama no coincide exactamente con la base de la
siguiente, sino que se superponen (una abre otra) dando la imagen de las
tejas de una casa.
Características anatómicas de una víbora
a. Foseta loreal
b. Pupila
Cabeza Triangular verticalmente elíptica
 Bothrops asper:
Terciopelo o equis
Se caracteriza porque presenta un patrón
dorsal de manchas en forma de diamante
bordeadas por líneas de escamas blancas y
un centro más claro. Los ápices de los
diamantes apuntan hacia la línea media del
cuerpo y sus bases hacia el vientre dando
un patrón en forma de “X” o de zigzag. La
barbilla, el vientre y la cola son blanco
amarillentos.
Comparación entre la equis y la falsa equis
Xenodon rabdocephalus: Bothrops asper:
Falsa Terciopelo o equis Terciopelo o equis
 Comparación entre la equis y la falsa equis
La Falsa equis pertenece a la familia Colubridae en donde se
encuentran las serpientes no venenosas y que son
inofensivas al hombre.
Esta se diferencia de la verdadera por las siguientes
características:
 Posee ojos grandes con la pupila redonda.
 NO posee foseta loreal.
 El patrón de coloración dorsal es uniforme, presenta manchas
oscuras irregulares que asemejan una “X”.
 NO posee colmillos. Es opistoglifa, es decir: que posee una saliva
con propiedades tóxicas y su mordedura puede ocasionar serias
infecciones si no se trata higiénicamente, pero NO es mortal.
Bothriechis schlegelii : Víbora de pestañas o Bocaracá
 Bothriechis schlegelii: Víbora de pestañas o
Bocaracá
 Tipo de veneno: Hemolítico (desintegración de los glóbulos
rojos) y necrosante.
 Mordedura/Síntomas: dolor severo, inflamación, sangrado local,
equimosis, necrosis, náuseas, vómito, hipotensión, sudoración,
fiebre, oliguria.
 Comportamiento defensivo: nerviosa, ataca cuando se le toca.
 Hábitat: desde el nivel del mar hasta en Bosques tropicales muy
húmedos y Bosques húmedos. Es arbórea.
 Tamaño: puede alcanzar los 0,7 m (70 cm) de largo.
Lachesis stenophrys:
Verrugosa o cascabel La cabeza es amplia y muy distinta del
estrecho cuello. El hocico es ampliamente
muda redondeado.
El cuerpo es cilíndrico y cónico, con filas
de escamas dorsales que son muy bulbosa
semejantes a “verrugas”.
El patrón de color del cuerpo se compone
de un color amarillento, rojizo o gris
marrón, superpuesta con una serie de color
marrón oscuro o negro, con manchas que
forman triángulos invertidos laterales del
mismo color. El patrón lateral puede ser
precisamente definido o normalmente
pálido en el centro.
 Lachesis stenophrys: Verrugosa o cascabel muda
 Tipo de veneno: Hemolítico (desintegración de los
glóbulos rojos) y necrosante.
 Mordedura/Síntomas: dolor severo, inflamación,
sangrado local, equimosis, necrosis, náuseas, vómito,
hipotensión, sudoración, fiebre, oliguria.
 Comportamiento defensivo: es sigilosa y ataca a sus
presas durante la noche. En señal de advertencia al
encontrarse con un animal de mayor tamaño, agita la cola
como si esta fuera un cascabel.
 Hábitat: se encuentra en los bosques tropicales húmedos
de las zonas montañosas a las tierras bajas costeras..
 Tamaño: puede llegar a medir hasta 3.6 m de largo.
 CUADRO #1
SIGNOS Y SINTOMAS MORDEDURAS
POR CORAL
 Dolor leve.  Disnea

 Salivación.  Fasciculaciones

 Parestesias locales  Ptosis parpebral

 Diplopía.  Parálisis respiratoria

 Dificultad de deglución.  Disartria.

 Oftalmoplegia.
 CUADRO #2
SIGNOS Y SÍNTOMAS MORDEDURAS
POR SERPIENTE FAMILIA VIPERIDAE
 Dolor severo  Sangrado local

 Nauseas  Equimosis

 Vómitos  Bulas

 Hipotensión  Sangrado sistémico

 Sudoración  Necrosis

 Fiebre  oliguria

 Edema
 CUADRO #3
PRUEBAS DE LABORATORIOS
SERPIENTE FAMILIA VIPERIDAE
COAGULACIÓN: QUIMICA:
Tiempo de protrombina (o Concentración de urea.
tiempo de coagulación). Creatinina.
Concentración de fibrinógeno.
Sedimento urinario.
Productos de degradación de
Enzimas séricas (creatina
fibrinas.
kinasa, deshidrogenasa
HEMATOLOGIA:
láctica DHL.
Hb, HTC, Recuentos de
plaquetas,.
Leucograma.
 TRATAMIENTO
ENVENENAMIENTO POR MORDEDURA
DE SERPIENTE
Consideraciones generales:
La serpiente que mordió no es venenosa.
La serpiente es venenosa pero no inoculo
veneno.
La serpiente si inoculo veneno y es una coral.
La serpiente si inoculo veneno y pertenece a la
familia viperidae.
 TRATAMIENTO
ENVENENAMIENTO POR
MORDEDURA DE SERPIENTE
El suero antiofídico constituye el principal
elemento en la terapia de mordedura de
ofidio. Esta compuesto por anticuerpos de
origen equino capaces de neutralizar las
toxinas presentes en el veneno.
Indicaciones de uso:
Administrarse I.V . La I.M es lenta además
de riesgo de hematoma.
 TRATAMIENTO
ENVENENAMIENTO POR
MORDEDURA DE SERPIENTE
Se debe juzgar la severidad del envenenamiento.
Mordeduras por viperidos:
1. Ausencia de envenenamiento: no se presenta signos y
síntomas
2.Envenenamiento Leve: Edema local dolor en el sitio
de la mordedura no alteraciones sistémicas
3.Envenenamiento Moderado: Edema en pie, pierna y
muslo, hemorragia local sin necrosis hipotensión leve,
gingivorragia , prueba de coagulación alterada
 MORDEDURA POR SERPIENTE
CORAL

1. Ausencia de envenenamiento: No signos y

síntomas neurotóxicos.
2. Envenenamiento leve: dolor local leve y
parestesia.
3. Envenenamiento moderado y severo: Dolor
local y parestesia signos y síntomas de
neurotoxicidad y parálisis muscular.
 SUEROS ANTIOFIDICOS
ANTICORAL , POLIVALENTE
DOSIS INICIAL: 5 frascos para casos leves y 10
frascos para caso moderado y severos.
En caso críticos: ( por viperidos) 15 frascos de
suero polivalente
En el caso de coral: dosis inicial 10 frascos.
DILUSION: Suero antiofídico en 15 ml ssn, 200ml
en niños, infusión a goteo lento observar reacción
adversa en 15 min. De no haber se incrementa el
goteo para pasar en una hora.
 SUEROS ANTIOFIDICOS
REACCION ADVERSAS: Suspender inmediatamente
la infusión, administrar un antihistamínico y
esteroides I.V.
En casos fuertes: adrenalinas I.M.
Al mejorar la reacción adversas de 15 a 20 minutos
posterior se reinicia el goteo de suero antiofídico de 1-
2 horas.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
TRATAMIENTO DE LA INFECCION
 Profilaxis del tétano.
 Antibióticos (penicilina y un antibiótico de amplio
espectro =aminoglucocidos).
 TRATAMIENTO DEL SANGRADO Y
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
 Mantener la volemia mediante infusión de SSN.
Vigilar presión venosa central para evitar sobre
cargas de fluidos.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
 TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES RENALES
Volemia adecuada.
Vigilar diuresis
Si la diuresis no recupera con infusión de SSN se debe
administrar manitol o furosemida; en caso que la
medida sea insuficiente se debe considerar diálisis.
 TRATAMIENTO DEL DOLOR
 Analgesicos.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
 TRATAMIENTO DE LAS LESIONES LOCALES
Sitio de la mordedura lavar con agua estéril y jabón.
En caso de ampolla aspirar contenido con jeringa
estéril.
Los abscesos se deben drenar y desbridar el tejido
necrótico.
En caso de síndrome compartimental efectuar
fasciotomia.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
 TRATAMIENTO DE PARALISIS RESPIRATORIA.
 Intubación endotraqueal.

 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DEL SUERO

 Esteroides y antihistamínicos.
 Conclusión
Las características de las lesiones por mordeduras de
ofidios y su evolución orienta al diagnostico y
tratamiento especifico.
Una vez ocurrido el accidente, el reconocimientos de
los signos clínicos constituye la base fundamental
para realizar un tratamiento precoz y adecuado.
La edad o el peso no son variable que modifiquen la
dosis del antiveneno.
 Bibliografía
Accidente por mordeduras de ofidios venenenosos. Maria
florenci Ferrari. Facultad de medicina noreste. Agosto 2011.
Supply of Antivenoms in Europe and the Swedish
Experience. 
Clinical Toxicology vol. 47 no. 5 2009.
Severe envenoming by a Gaboon viper.Swiss Med Wkly
2001. 131: 54-55
Morsures et piqûres par animaux venimeux en France
métropolitraine.Pathologiescirconstancielles. Page 546.
2008.
GRACIAS