SEMIOLOGIA DE TORAX

El trax se encuentra entre el cuello y el abdomen y en l se estudian el aparato

cardiovascular y el respiratorio.
De forma cilndrica y abierta en sus extremos, presenta en su parte superior un
segmento cnico truncado y en su parte inferior un segmento cilndrico.
Su configuracin depende de la persona:

BREVILINEO: es un trax ancho, con el ngulo xifoideo abierto.
LONGILINEO: es un trax estrecho, con un ngulo xifoideo cerrado.
NORMOLINEO: es un trax mediano, con un ngulo xifoideo intermedio.


Podemos distinguir una cara anterior formada en su parte media por el esternn y
lateralmente por los cartlagos costales.
Una cara posterior donde se destaca en el medio la salida de las apfisis
espinosas de las vrtebras y lateralmente los canales vertebrales y los arcos
posteriores de las costillas.
Las caras laterales formadas por los arcos costales.
La abertura superior est limitada por la horquilla Esternal por delante,
continuada por la primera costilla, hasta la primera vrtebra dorsal por detrs.
La abertura inferior, tres veces ms grande que la superior, se extiende desde el
apndice xifoideo por delante, siguiendo por el reborde costal hacia los lados,
hasta terminar a nivel de la 12ava vrtebra dorsal por detrs. Esta abertura est
ocupada por el diafragma que separa las cavidades torcica y abdominal.

Pueden presentarse deformidades, ya sean del trax propiamente dichas como el
trax en tonel que presentan los enfisematosos, trax en quilla de los raquticos,
trax en embudo que presentan como deformidad congnita en el cual el esternn
se hunde en direccin a la columna vertebral. Otras deformidades son
consecuencias de enfermedad de la columna como la escoliosis, etc.

Semiologa Quirrgica del Trax
Los sntomas y signos pertenecientes a la patologa de las vsceras torcicas son
los siguientes:
Tos: debemos considerar la frecuencia, el tipo, la relacin con otras
manifestaciones, que la precipita o alivia, es con o sin secreciones.
Esputos: consideramos el color, olor, sabor, etc. de los mismos; el momento de
su aparicin y en qu posicin son ms intensos.
Hemoptisis: Debemos considerar si es realmente sangre lo que expectora el
paciente, es roja y espumante, tiene cogulos, est mezclada con mucosidades,
que intensidad y con qu frecuencia se produce.
Disnea: se produce en el esfuerzo o en el reposo; en el primer caso con que
intensidad, de esfuerzo: mnimo, moderado o intenso. Cuando la misma aparece
en decbito se llama ortopnea.
Dolor Torcico: Se debe determinar la localizacin, intensidad y naturaleza del
mismo. Si son continuos, punzantes y las condiciones que lo inician o
incrementan, como la respiracin o la tos.

Inspeccin: Se comienza con la descripcin de la configuracin normal segn el
tipo constitucional del paciente, para seguir con las deformidades localizadas o
generalizadas del trax.
A continuacin se procede a controlar el ritmo respiratorio, controlando la
frecuencia, el tipo de respiracin: normal (toracoabdominal, torcico superior) o
patolgica
(Cheyne-Stokes, Kusmaul).

Palpacin: El primer paso es controlar la resistencia torcica, para lo cual se
coloca una mano por delante y otra por detrs realizando una suave compresin.
Nos da un parmetro de la elasticidad del trax.

La expansin torcica es la diferencia en el tamao del trax en el momento de la
inspiracin y la expiracin. Se objetiviza colocando ambas manos abrazando la
base del trax por detrs de manera de enfrentar ambos pulgares en la lnea
media, pidiendo al enfermo que inspire profundamente. Controlamos la magnitud
del desplazamiento y la simetra del mismo. De la misma manera, colocando
ambas manos sobre la cara anterior del trax, se realiza la misma maniobra con
idnticos objetivos.

Frmito vocal: Colocamos la mano firmemente sobre el trax y pedimos al
paciente que repita33, de manera que se producen vibraciones claramente
palpables.
Debemos registrar su intensidad en todos los campos pulmonares y realizar la
comparacin de las mismas en los dos hemitrax.

Latido de la punta: es el latido que representa la contraccin cardaca, en el punto
ms inferior y lateral del trax.
No debe olvidarse el examen semiolgico de las mamas y de la axila.

Percusin: La percusin del trax produce un sonido resonante caracterstico,
denominada resonancia pulmonar normal. Las variaciones del mismo en ms
(timpanismo) o en menos (matidez) se deben a procesos que asientan en el
pulmn o en la pleura. Es importante la comparacin del mismo en ambos
hemitrax.

Auscultacin: Mediante la auscultacin se perciben dos sonidos normales; el
murmullo vesicular y la respiracin brnquica. Estas pueden sufrir modificaciones
en cuanto a su intensidad hasta desaparecer. Tambin pueden aparecer sonidos
agregados como los roncus y las sibilancias, estertores crepitantes y roce pleural.



Mtodos complementarios de
diagnstico:
Radiografa simple de trax de
frente y de perfil.
Tomografa lineal.
Broncografa.
Arteriografa pulmonar.
Broncoscopa.
Citologa bronquial.
Centellografa pulmonar
Tomografa Axial Computada.
Puncin pleural y pulmonar con
aguja fina.