PUERPERIO MISIÓN IMPOSIBLE

MIAS
RUTAS PRINCIPALES
1. Consulta preconcepcional
2. Control prenatal
3. Parto
4. Puerperio
5. Emergencia obstétrica IVE

CONECTORES:
- Planificación familiar
- Nutrición
- Odontología
- Salud mental
- Vacunación
- Lactancia materna

60% de maternas que fallecen en el mundo fallecen en el puerperio

Factores que inducen al error:

- Personal a cargo poco capacitado: Factor principal
- Piloto automático
- Copiar plantillas

Barreras de seguridad (Disminuir el riesgo)

1. Apagar piloto automático y ser consciente de su conciencia: Mirar entorno de la
paciente
Mirar:
➔ Identificador en la cabecera y preguntarle el nombre
➔ Mirar manillas en las manos:
Roja: Alergias
➔ Ver la cara de la paciente
➔ Ver si tiene el bebe o no tiene el bebe
- Mariposa azul: Signo internacional del duelo perinatal

2. Lista de chequeo
- Presentarse
- Confirmar la identidad de la paciente
- Observar el identificador de cabecera y la muñeca de la paciente
- Observar el semblante y actitud
- Observar el entorno
 - Tipo de nacimiento: Se pone en diagnósticos como el número 1
Tipos de nacimiento:
1. Parto vaginal
1.1 Sin complicaciones
1.2 Con complicaciones
2. Parto instrumentado u operatorio
2.1 Sin complicaciones
2.2 Con complicaciones
3. Parto por cesárea
3.1 Sin complicaciones
3.2 Con complicaciones
Entonces en la historia clínica se pone:
★ Postparto vaginal sin complicaciones
★ Postparto vaginal con complicaciones y se pone 1.1 la complicación
ENTONCES EN HISTORIA CLÍNICA EN DIAGNÓSTICOS
1. Tipo de nacimiento
2. Recien nacido sexo masculino 3000 gramos APGAR y BALLARD y poner si esta en
alojamiento conjunto u hospitalizado
3. Dx de enfermedades que tenga la paciente iniciando con la más grave
4. Riesgo tromboembólico de la paciente
● Bajo: Verde
● Moderado: Amarillo
● Intermedio alta: Naranja
● Alta: Rojo
5. Riesgo de depresión postparto
6. Metodo de planificacion escogió la paciente
Toda paciente en puerperio debe colocarse el método antes de egreso
Hacer 2 preguntas:
● En el último mes ha tenido ideas suicidas o ideas de hacerse daño
Si: Riesgo de depresión atlo
● En el último mes ha perdido interés por cosas que antes le gustaba
● Si tuvo pérdida ya es riesgo de depresión alto
- Patologías adicionales
- Toda paciente debe tener prevención primaria
Capacitación en lactancia, planificacion familiar, riesgo tromboembólico y complicaciones
- Sistema de alerta temprana (MEOWS)
- Egreso y cita de control postparto
Parto vaginal: Hospitalización 24 horas
Parto por cesárea: Hospitalización 48 horas
QUE SE LE ENTREGA A LA PACIENTE AL EGRESO:
● Certificado de nacido vivo
● Licencia de maternidad
● Citas de control
● Fórmula de salida
● Recomendaciones
● Signos de alarma
3. Sistema de alerta temprana: Predictor de deterioro agudo
Sistemas de alerta temprana MEOWS nace en 2017 en Reino Unido
EWS
➔ 20% de los pacientes se mueren de repente
➔ 80% avisan con alteración de signos vitales en 24 horas
Equipos de respuesta rápida
- Anestesiológico
- Ginecólogo
- Intensivista

EWS: Recopila signos vitales

Deterioro del paciente
1. Necesite soporte ventilatorio
2. Necesite soporte vasopresor
3. Necesito RCP
4. Traslado a UCI
5. Muerte

10 PARÁMETROS DE SIGNOS VITALES

3: Respiratorios
- Frecuencia respiratoria
- Saturación de oxígeno
- Si necesita o no oxígeno suplementario

➔ Paciente joven materna sturar por encima del 95%

➔ Paciente que llegue con cánula sala ya marca dos puntos
3: Cardiovasculares
- Presiona arterial sistólica
- Presiona arterial diastólica
- Frecuencia cardiaca
Temperatura
Nivel de conciencia: Consciente o inconsciente. Tiene que estar completamente consciente
para 0 puntos
Dolor: Por encima de 8/10 3 puntos
Loquios: Definir si es normal o anormal el sangrado

Proteinuria aca no se hace

Parámetros exclusivos de obstetricia:

● Presión arterial diastólica
● Dolor
● Loquios

TRES CAMINOS

Verde: 0-3
- Valorada de manera rutinaria
- Avisarle a la enfermera
- Y evaluar periodicidad de tiempo
- Egreso posible
Naranja: 4-6
- Si un ítem se llevó los 3 de una va aca
- Unidad de cuidado intermedio
- Evolución cada hora
- Avisarle al especialista
Rojo: Mayor o igual a 7
- UCI
- Avisar al equipo de respuesta rápida

MEOWS no se hace en trabajo de parto porque se alteran

Durante las 2 primeras horas hacer seguimiento de signos cada 15 minutos

adoptando la MEOWS.
Momento de riesgo más alto: Primeras 2 horas y hasta las 6 horas

➔ Primera nota médica: 2 horas

➔ Segunda nota médica: 6 horas
➔ Tercera nota médica: 12 hora
 ➔ Cuarta nota medica: 24 horas
➔ Quinta nota médica: Egreso de la paciente
Después de anotar signos vitales poner cuanto dio el MEOWS
Cita de control entre 3-5 días
● Pacientes con morbilidad materna extrema: Reportar a la EPS porque deben
hacerle seguimiento durante todo el puerperio: 42 días

RIESGO TROMBOEMBÓLICO
3O
- Obesidad: Anticoagulación profiláctica
IMC 35 Y 40: Anticoagulación por 10 días.
IMC MAYOR DE 40: Anticoagulación todo el puerperio
- Obito: Anticoagulación profiláctica por 42 días
- Operación adicional: Anticoagulación 7 días

DEPRESIÓN POSTPARTO
- Riesgo intermedio o alto tener valoración por psicología, trabajo social y psiquiatría
antes de egreso

PACIENTE DESATURADA
1. Edema pulmonar: Preeclampsia y sepsis. Más frecuente
● Rx tórax
● Gases arteriales
2. TEP
● Doppler
● Angiotac
● Eco
3. Cardiopatía
● Ecocardiograma
4. IAM
● Ekg
● Enzimas cardiacas
5. Covid 19
● LDH
● Dimero D
● Ferritina

PACIENTE CARDIÓPATA
➢ NOPE
➔ NYHA (III-IV)
➔ Obstrucción VI: Estenosis aórtica o mitral
➔ Hipertensión pulmonar: PSAP mayor a 50 mmHg
➔ Fracción de eyección de menos de 40%
QUEDAR MINIMO 10 DIAS E IR A UCI
PUERPERIO ESPECIAL
● Paciente desaturada menor a 92%
● Paciente con cardiopatía conocida
● MEOWS menor de 3 puntos
● Nacimiento con complicaciones
● Pacientes con MME (Morbilidad materna extrema)
QUÉ HACER
1. Marcación diferenciada
2. Aviso inmediato al especialista
3. Egreso diferido hasta resolver la causa
4. Valoración por especialista previo
5. Información a la eps