Avances en Fluidoterapia

3ª Edición
Avances en Fluidoterapia
 MODULO 1: Introducción al curso e historia de los fluidos.

 MODULO 2: Conceptos fisiológicos básicos

 MODULO 3: Conceptos hemodinámicos y fluidoterapia.

 MODULO 4: Clasificación de los fluidos

 MODULO 5: La albumina.

 MODULO 6: Evidencia científica en fluidoterapia.

 MODULO 7: Utilización de los fluidos.

 MODULO 8: Fluidoterapia en COVID-19.

 MODULO 9: Conceptos básicos en Hemoterapia.

 MODULO 10: SUPUESTOS PRACTICOS I

 MODULO 11: SUPUESTOS PRACTICOS II

 MODULO 12: Conceptos básicos en la instrumentalización practica en fluidoterapia.

La albumina
La albúmina es un
coloide natural que se
sintetiza exclusivamente
en el hígado por los
hepatocitos y se libera al La albúmina vuelve a la circulación sistémica
espacio intravascular mediante el sistema linfático

La concentración sérica es ≈ 40 g/l

La concentración intersticial es ≈ 14 g/l
Entre el 30 % y el 40 % de la reserva total de albúmina
del organismo se mantiene en el compartimento
vascular. La albúmina restante se desplaza al espacio
intersticial a través de los capilares

Margarson MP y Soni N. Anaesthesia. 1998;53(8):789-803. García-Martínez R, et al. Hepatology. 2013;58(5):1836-46. Margarson MP, et al. Br J Anaesth. 2004;92(6):821-6.
La albumina

Se prevé que los pacientes en estado crítico presentarán hipoalbuminemia

B. Pacientes en estado crítico

A. Pacientes sanos

Las concentraciones séricas de albúmina disminuyen inevitablemente en

pacientes sépticos y posoperatorios, principalmente como resultado de alteraciones
de la permeabilidad microvascular y la distribución posterior

Margarson MP and Soni N. Anaesthesia. 1998;53(8):789-803. Margarson MP. et al. Br J Anaesth. 2004;92(6):821-6.
La albumina

La determinación sérica de albúmina puede ser de utilidad para identificar pacientes con un mayor riesgo de sufrir IRA
o de morir después de sufrir IRA

Wiedermann CJ. et al. Intensive Care Med. 2010;36(10):1657-65.

La albumina

La puntuación APACHE II y la albúmina eran factores de riesgo independientes

asociados a la mortalidad hospitalaria

La administración de albúmina puede mejorar la función orgánica

en pacientes críticos con hipoalbuminemia
Artero A et al. J Crit Care Med. 2010;25(2):276-81. Dubois MJ. Crit Care Med. 2006;34(10):2536-40.
La albumina

La administración de albúmina exógena que permite alcanzar un nivel de albúmina sérica >30 g/l podría
disminuir la morbilidad en pacientes con hipoalbuminemia1

Vincent JL. et al. Ann. Surg. 2003;237(3):319-34.

La albumina, ¿un fluido?

Garcia-Martinez R. et al. Hepatology. 2013;58(5):1836-46.

La albumina, ¿un fluido?
La albúmina puede permanecer en el espacio intravascular durante más tiempo que otras soluciones
y, por tanto, reducir la cantidad necesaria total de fluidos

La albúmina intravascular tiene la capacidad de restaurar las propiedades de la barrera

vascular, al menos parcialmente

Los niveles de albúmina sérica tienen un efecto importante en el volumen de distribución y el

aclaramiento de fármacos muy afines a la albúmina

El uso de albúmina como fluido de resucitación puede suponer una oportunidad para mejorar la protección
antioxidante endógena en condiciones patológicas críticas

La administración de albúmina puede proteger frente al estrés oxidativo e influir favorablemente en los procesos de
señalización redox que regulan la respuesta inflamatoria

Garcia-Martinez R. et al. Hepatology. 2013;58(5):1836-46. . Orbegozo-Cortes D. et al. Anest Analg. 2015;120(2):389-402. Jacob M. et al. Anesthesiology. 2006;104(6):1223-31. Garcia-Martinez R. et al.
Hepatology. 2013;58(5):1836-46. Taverna M. et al. Ann Intensive Care. 2013;3(1):4
La albumina, ¿un fluido?

Niveles bajos de albúmina  metabolismo más rápido de los antibióticos  menos efecto

Ulldemolins M. et al. Clin Pharmacokinet. 2011;50(2):99-110.

La albumina, evidencia científica:
1941 1999 2001 2005
Primer uso clínico de • El grupo de expertos del Committee on En el metanálisis de Wilkes y Navickis de • La FDA declara que el estudio
una solución de Safety of Medicines del Reino Unido 55 ensayos se describe ausencia de SAFE resuelve las serias
albúmina humana en un concluye que no hay datos suficientes efecto global de la albúmina en la dudas de seguridad previas
paciente con sobre perjuicios que justifiquen la mortalidad surgidas en 1998
retirada de los productos que
2013
politraumatismo y shock 2004
• El uso de albúmina se asocia Las guías de la SSC sugieren
circulatorio contienen albúmina En el estudio SAFE no se observan específicamente (grado 2C) el uso de
• Las tasas de mortalidad hospitalaria y diferencias entre las tasas de mortalidad a una disminución de la
albúmina en la resucitación de la sepsis
a los 3 meses son inferiores en de los grupos, y sugiere que la mortalidad en pacientes en
1975 grave y el shock séptico si los pacientes
pacientes que recibieron albúmina administración de albúmina presenta estado crítico (estudio
Primer ensayo requieren cantidades sustanciales de
(estudio en 126 pacientes con cirrosis y beneficios en pacientes con sepsis observacional SOAP) cristaloides
controlado
peritonitis bacteriana) grave y perjuicios en aquellos con
aleatorizado con
albúmina humana traumatismo craneoencefálico En el estudio EARSS no se observan
diferencias entre grupos en las tasas de
mortalidad

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

1943 1998
Uno de los • En el metanálisis Cochrane 2006 2014
primeros se describe el aumento de 2012 En el estudio ALBIOS no se observan
La función orgánica El consenso del grupo de trabajo
informes las tasas de mortalidad en diferencias globales en las tasas de mortalidad
mejora en pacientes tratados con del ESCIM sugiere que la
publicados pacientes en estado crítico a 28 días o a 90 días, pero se observa un
albúmina (estudio preliminar en 100 albúmina pueda incluirse en la
sobre el uso de tratados con albúmina beneficio de supervivencia
pacientes) resucitación de pacientes con
albúmina • La FDA expresa serias a 90 días en pacientes con shock séptico
dudas sobre la seguridad 2003 sepsis grave (grado 2B)
humana en 200 2016
de la administración de La hipoalbuminemia se considera un factor Las guías de la SSC sugieren específicamente el
pacientes
albúmina en la población en de mal pronóstico dosis-dependiente, y la uso de albúmina en la resucitación inicial y la
2011
estado crítico corrección de la albúmina sérica se subsecuente restitución de volumen intravascular
Notificación de beneficio de
asocia a una reducción de las en caso de sepsis grave y shock séptico si los
supervivencia en pacientes
complicaciones (metanálisis de 90 estudios pacientes requieren cantidades sustanciales de
sépticos tratados con albúmina
de cohortes y 9 ensayos controlados cristaloides1
(metanálisis de 17 estudios)
prospectivos)
La albumina, evidencia científica:
1941 1999 2001 2005
Primer uso clínico de • El grupo de expertos del Committee on En el metanálisis de Wilkes y Navickis de • La FDA declara que el estudio
una solución de Safety of Medicines del Reino Unido 55 ensayos se describe ausencia de SAFE resuelve las serias
albúmina humana en un concluye que no hay datos suficientes efecto global de la albúmina en la dudas de seguridad previas
paciente con sobre perjuicios que justifiquen la mortalidad surgidas en 1998
retirada de los productos que
2013
politraumatismo y shock 2004
• El uso de albúmina se asocia Las guías de la SSC sugieren
circulatorio contienen albúmina En el estudio SAFE no se observan específicamente (grado 2C) el uso de
• Las tasas de mortalidad hospitalaria y diferencias entre las tasas de mortalidad a una disminución de la
albúmina en la resucitación de la sepsis
a los 3 meses son inferiores en de los grupos, y sugiere que la mortalidad en pacientes en
1975 grave y el shock séptico si los pacientes
pacientes que recibieron albúmina administración de albúmina presenta estado crítico (estudio
Primer ensayo requieren cantidades sustanciales de
(estudio en 126 pacientes con cirrosis y beneficios en pacientes con sepsis observacional SOAP) cristaloides
controlado
peritonitis bacteriana) grave y perjuicios en aquellos con
aleatorizado con
albúmina humana traumatismo craneoencefálico En el estudio EARSS no se observan
diferencias entre grupos en las tasas de
mortalidad

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

1943 1998
Uno de los • En el metanálisis Cochrane 2006 2014
primeros se describe el aumento de 2012 En el estudio ALBIOS no se observan
La función orgánica El consenso del grupo de trabajo
informes las tasas de mortalidad en diferencias globales en las tasas de mortalidad
mejora en pacientes tratados con del ESCIM sugiere que la
publicados pacientes en estado crítico a 28 días o a 90 días, pero se observa un
albúmina (estudio preliminar en 100 albúmina pueda incluirse en la
sobre el uso de tratados con albúmina beneficio de supervivencia
pacientes) resucitación de pacientes con
albúmina • La FDA expresa serias a 90 días en pacientes con shock séptico
dudas sobre la seguridad 2003 sepsis grave (grado 2B)
humana en 200 2016
de la administración de La hipoalbuminemia se considera un factor Las guías de la SSC sugieren específicamente el
pacientes
albúmina en la población en de mal pronóstico dosis-dependiente, y la uso de albúmina en la resucitación inicial y la
2011
estado crítico corrección de la albúmina sérica se subsecuente restitución de volumen intravascular
Notificación de beneficio de
asocia a una reducción de las en caso de sepsis grave y shock séptico si los
supervivencia en pacientes
complicaciones (metanálisis de 90 estudios pacientes requieren cantidades sustanciales de
sépticos tratados con albúmina
de cohortes y 9 ensayos controlados cristaloides1
(metanálisis de 17 estudios)
prospectivos)
La albumina, evidencia científica:
1941: Primer uso de albúmina en el tratamiento del shock traumático

• El trabajo de Edwin Cohn y colaboradores en la Harvard Medical School dio lugar al primer
fraccionamiento de plasma humano en agosto de 1940. La albúmina humana producida
solo estaba disponible a escala de laboratorio

• El Dr. Charles Janeway fue el primero en usar la albúmina humana para el tratamiento del
shock traumático en el hospital Brigham en abril de 1941

El 8 de diciembre de 1941 se enviaron 29 viales de albúmina de las instalaciones de fraccionamiento sanguíneo

de Harvard a Pearl Harbor, donde el Prof. Isador Ravdin las usó con éxito para el tratamiento de 7 pacientes que
sufrieron quemaduras graves durante el ataque a Pearl Harbor
Curling J et al. John Wiley & Sons Inc; 2013. Immune Disease Institute, Inc. http://www.idi.harvard.edu/news_events/articles/then_and_now_saving_soldiers_lives
La albumina, evidencia científica:
1941 1999 2001 2005
Primer uso clínico de • El grupo de expertos del Committee on En el metanálisis de Wilkes y Navickis de • La FDA declara que el estudio
una solución de Safety of Medicines del Reino Unido 55 ensayos se describe ausencia de SAFE resuelve las serias
albúmina humana en un concluye que no hay datos suficientes efecto global de la albúmina en la dudas de seguridad previas
paciente con sobre perjuicios que justifiquen la mortalidad surgidas en 1998
retirada de los productos que
2013
politraumatismo y shock 2004
• El uso de albúmina se asocia Las guías de la SSC sugieren
circulatorio contienen albúmina En el estudio SAFE no se observan específicamente (grado 2C) el uso de
• Las tasas de mortalidad hospitalaria y diferencias entre las tasas de mortalidad a una disminución de la
albúmina en la resucitación de la sepsis
a los 3 meses son inferiores en de los grupos, y sugiere que la mortalidad en pacientes en
1975 grave y el shock séptico si los pacientes
pacientes que recibieron albúmina administración de albúmina presenta estado crítico (estudio
Primer ensayo requieren cantidades sustanciales de
(estudio en 126 pacientes con cirrosis y beneficios en pacientes con sepsis observacional SOAP) cristaloides
controlado
peritonitis bacteriana) grave y perjuicios en aquellos con
aleatorizado con
albúmina humana traumatismo craneoencefálico En el estudio EARSS no se observan
diferencias entre grupos en las tasas de
mortalidad

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

1943 1998
Uno de los • En el metanálisis Cochrane 2006 2014
primeros se describe el aumento de 2012 En el estudio ALBIOS no se observan
La función orgánica El consenso del grupo de trabajo
informes las tasas de mortalidad en diferencias globales en las tasas de mortalidad
mejora en pacientes tratados con del ESCIM sugiere que la
publicados pacientes en estado crítico a 28 días o a 90 días, pero se observa un
albúmina (estudio preliminar en 100 albúmina pueda incluirse en la
sobre el uso de tratados con albúmina beneficio de supervivencia
pacientes) resucitación de pacientes con
albúmina • La FDA expresa serias a 90 días en pacientes con shock séptico
dudas sobre la seguridad 2003 sepsis grave (grado 2B)
humana en 200 2016
de la administración de La hipoalbuminemia se considera un factor Las guías de la SSC sugieren específicamente el
pacientes
albúmina en la población en de mal pronóstico dosis-dependiente, y la uso de albúmina en la resucitación inicial y la
2011
estado crítico corrección de la albúmina sérica se subsecuente restitución de volumen intravascular
Notificación de beneficio de
asocia a una reducción de las en caso de sepsis grave y shock séptico si los
supervivencia en pacientes
complicaciones (metanálisis de 90 estudios pacientes requieren cantidades sustanciales de
sépticos tratados con albúmina
de cohortes y 9 ensayos controlados cristaloides1
(metanálisis de 17 estudios)
prospectivos)
La albumina, evidencia científica:

Revisión sistemática de 30 ensayos aleatorizados y controlados en 1419 pacientes en estado crítico con
hipovolemia, quemaduras o hipoalbuminemia

• La FDA expresó serias dudas sobre la seguridad de la administración de albúmina en la población en estado
crítico e instó a los médicos a ejercer su uso con prudencia2
• El grupo de expertos del Committee on Safety of Medicines del Reino Unido concluyó:
• No hay datos suficientes sobre perjuicios que justifiquen la retirada de los productos que contienen albúmina

• Se deben realizar grandes ensayos clínicos controlados y aleatorizados diseñados específicamente para responder las
preguntas sobre los efectos en la mortalidad

Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. BMJ. 1998;317(7153):235-40. 2. Vincent JL. et al. Crit Care. 2014;18(4):231.
La albumina, evidencia científica:
1941 1999 2001 2005
Primer uso clínico de • El grupo de expertos del Committee on En el metanálisis de Wilkes y Navickis de • La FDA declara que el estudio
una solución de Safety of Medicines del Reino Unido 55 ensayos se describe ausencia de SAFE resuelve las serias
albúmina humana en un concluye que no hay datos suficientes efecto global de la albúmina en la dudas de seguridad previas
paciente con sobre perjuicios que justifiquen la mortalidad surgidas en 1998
retirada de los productos que
2013
politraumatismo y shock 2004
• El uso de albúmina se asocia Las guías de la SSC sugieren
circulatorio contienen albúmina En el estudio SAFE no se observan específicamente (grado 2C) el uso de
• Las tasas de mortalidad hospitalaria y diferencias entre las tasas de mortalidad a una disminución de la
albúmina en la resucitación de la sepsis
a los 3 meses son inferiores en de los grupos, y sugiere que la mortalidad en pacientes en
1975 grave y el shock séptico si los pacientes
pacientes que recibieron albúmina administración de albúmina presenta estado crítico (estudio
Primer ensayo requieren cantidades sustanciales de
(estudio en 126 pacientes con cirrosis y beneficios en pacientes con sepsis observacional SOAP) cristaloides
controlado
peritonitis bacteriana) grave y perjuicios en aquellos con
aleatorizado con
albúmina humana traumatismo craneoencefálico En el estudio EARSS no se observan
diferencias entre grupos en las tasas de
mortalidad

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

1943 1998
Uno de los • En el metanálisis Cochrane 2006 2014
primeros se describe el aumento de 2012 En el estudio ALBIOS no se observan
La función orgánica El consenso del grupo de trabajo
informes las tasas de mortalidad en diferencias globales en las tasas de mortalidad
mejora en pacientes tratados con del ESCIM sugiere que la
publicados pacientes en estado crítico a 28 días o a 90 días, pero se observa un
albúmina (estudio preliminar en 100 albúmina pueda incluirse en la
sobre el uso de tratados con albúmina beneficio de supervivencia
pacientes) resucitación de pacientes con
albúmina • La FDA expresa serias a 90 días en pacientes con shock séptico
dudas sobre la seguridad 2003 sepsis grave (grado 2B)
humana en 200 2016
de la administración de La hipoalbuminemia se considera un factor Las guías de la SSC sugieren específicamente el
pacientes
albúmina en la población en de mal pronóstico dosis-dependiente, y la uso de albúmina en la resucitación inicial y la
2011
estado crítico corrección de la albúmina sérica se subsecuente restitución de volumen intravascular
Notificación de beneficio de
asocia a una reducción de las en caso de sepsis grave y shock séptico si los
supervivencia en pacientes
complicaciones (metanálisis de 90 estudios pacientes requieren cantidades sustanciales de
sépticos tratados con albúmina
de cohortes y 9 ensayos controlados cristaloides1
(metanálisis de 17 estudios)
prospectivos)
La albumina, evidencia científica:
Estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, en 6997 pacientes de la UCI
tratados con albúmina al 4 % o solución fisiológica:
• Objetivo principal: muerte por cualquier causa durante el periodo de 28 días posterior a la
aleatorización
OR 0.87 OR 0.71
(95% CI 0.74 - 1.02) (95% CI 0.52 - 0.97)
28-day Mortality (%)

Total severe sepsis Multivariate

patient group analysis group
(N=1218) (N=919)

La FDA emitió un aviso en el que declaró: El estudio SAFE resuelve las preocupaciones previas de seguridad emitidas por
el Cochrane Injuries Group en 1998
La albumina, evidencia científica:
1941 1999 2001 2005
Primer uso clínico de • El grupo de expertos del Committee on En el metanálisis de Wilkes y Navickis de • La FDA declara que el estudio
una solución de Safety of Medicines del Reino Unido 55 ensayos se describe ausencia de SAFE resuelve las serias
albúmina humana en un concluye que no hay datos suficientes efecto global de la albúmina en la dudas de seguridad previas
paciente con sobre perjuicios que justifiquen la mortalidad surgidas en 1998
retirada de los productos que
2013
politraumatismo y shock 2004
• El uso de albúmina se asocia Las guías de la SSC sugieren
circulatorio contienen albúmina En el estudio SAFE no se observan específicamente (grado 2C) el uso de
• Las tasas de mortalidad hospitalaria y diferencias entre las tasas de mortalidad a una disminución de la
albúmina en la resucitación de la sepsis
a los 3 meses son inferiores en de los grupos, y sugiere que la mortalidad en pacientes en
1975 grave y el shock séptico si los pacientes
pacientes que recibieron albúmina administración de albúmina presenta estado crítico (estudio
Primer ensayo requieren cantidades sustanciales de
(estudio en 126 pacientes con cirrosis y beneficios en pacientes con sepsis observacional SOAP) cristaloides
controlado
peritonitis bacteriana) grave y perjuicios en aquellos con
aleatorizado con
albúmina humana traumatismo craneoencefálico En el estudio EARSS no se observan
diferencias entre grupos en las tasas de
mortalidad

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

1943 1998
Uno de los • En el metanálisis Cochrane 2006 2014
primeros se describe el aumento de 2012 En el estudio ALBIOS no se observan
La función orgánica El consenso del grupo de trabajo
informes las tasas de mortalidad en diferencias globales en las tasas de mortalidad
mejora en pacientes tratados con del ESCIM sugiere que la
publicados pacientes en estado crítico a 28 días o a 90 días, pero se observa un
albúmina (estudio preliminar en 100 albúmina pueda incluirse en la
sobre el uso de tratados con albúmina beneficio de supervivencia
pacientes) resucitación de pacientes con
albúmina • La FDA expresa serias a 90 días en pacientes con shock séptico
dudas sobre la seguridad 2003 sepsis grave (grado 2B)
humana en 200 2016
de la administración de La hipoalbuminemia se considera un factor Las guías de la SSC sugieren específicamente el
pacientes
albúmina en la población en de mal pronóstico dosis-dependiente, y la uso de albúmina en la resucitación inicial y la
2011
estado crítico corrección de la albúmina sérica se subsecuente restitución de volumen intravascular
Notificación de beneficio de
asocia a una reducción de las en caso de sepsis grave y shock séptico si los
supervivencia en pacientes
complicaciones (metanálisis de 90 estudios pacientes requieren cantidades sustanciales de
sépticos tratados con albúmina
de cohortes y 9 ensayos controlados cristaloides1
(metanálisis de 17 estudios)
prospectivos)
La albumina, evidencia científica:
1941 1999 2001 2005
Primer uso clínico de • El grupo de expertos del Committee on En el metanálisis de Wilkes y Navickis de • La FDA declara que el estudio
55 ensayos se describe ausencia de SAFE resuelve las serias
una solución de Outcome
Safety of Medicines del#Reino
of studies
Unido
concluye que no hay datos suficientes
# of patients
efecto global de la albúmina en la
Odds ratio (95% CI)
dudas de seguridad previas
p-value
albúmina humana en un
paciente con sobre perjuicios que justifiquen la mortalidad surgidas en 1998
politraumatismo y shock Mortality
retirada de los productos que 17 1977
2004 0.82 (0.67 to 1.00) 0.047
2013
Las guías de la SSC sugieren
circulatorio contienen albúmina En el estudio SAFE no se observan • El uso de albúmina se asocia
específicamente (grado 2C) el uso de
• Las tasas de mortalidad hospitalaria y diferencias entre las tasas de mortalidad a una disminución de la
albúmina en la resucitación de la sepsis
1975 Mortality
a los 3 meses son inferiores en 11 1683de los grupos, y sugiere que la 0.76 (0.62 to 0.95)
mortalidad en pacientes en
estado crítico (estudio
0.015
grave y el shock séptico si los pacientes
pacientes que recibieron albúmina administración de albúmina presenta requieren cantidades sustanciales de
Primer ensayo (excluding
(estudio enBoldt et al. con cirrosis y
126 pacientes beneficios en pacientes con sepsis observacional SOAP) cristaloides
controlado
studies)
peritonitis bacteriana) grave y perjuicios en aquellos con
aleatorizado con
albúmina humana traumatismo
1,0 craneoencefálico1.0 1.5
10,0 En el estudio EARSS no se observan
diferencias entre grupos en las tasas de
Favours albumin Favours control mortalidad

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

1943 1998
Uno de los • En el metanálisis Cochrane 2006 2014
primeros se describe el aumento de 2012 En el estudio ALBIOS no se observan
La función orgánica El consenso del grupo de trabajo
informes las tasas de mortalidad en diferencias globales en las tasas de mortalidad
mejora en pacientes tratados con del ESCIM sugiere que la
publicados pacientes en estado crítico a 28 días o a 90 días, pero se observa un
albúmina (estudio preliminar en 100 albúmina pueda incluirse en la
sobre el uso de tratados con albúmina beneficio de supervivencia
pacientes) resucitación de pacientes con
albúmina • La FDA expresa serias a 90 días en pacientes con shock séptico
dudas sobre la seguridad 2003 sepsis grave (grado 2B)
humana en 200 2016
de la administración de La hipoalbuminemia se considera un factor Las guías de la SSC sugieren específicamente el
pacientes
albúmina en la población en de mal pronóstico dosis-dependiente, y la uso de albúmina en la resucitación inicial y la
2011
estado crítico corrección de la albúmina sérica se subsecuente restitución de volumen intravascular
Notificación de beneficio de
asocia a una reducción de las en caso de sepsis grave y shock séptico si los
supervivencia en pacientes
complicaciones (metanálisis de 90 estudios pacientes requieren cantidades sustanciales de
sépticos tratados con albúmina
de cohortes y 9 ensayos controlados cristaloides1
(metanálisis de 17 estudios)
prospectivos)
La albumina, evidencia científica:
1941 1999 2001 2005
Primer uso clínico de • El grupo de expertos del Committee on En el metanálisis de Wilkes y Navickis de • La FDA declara que el estudio
una solución de Safety of Medicines del Reino Unido 55 ensayos se describe ausencia de SAFE resuelve las serias
albúmina humana en un concluye que no hay datos suficientes efecto global de la albúmina en la dudas de seguridad previas
paciente con sobre perjuicios que justifiquen la mortalidad surgidas en 1998
retirada de los productos que
2013
politraumatismo y shock 2004
• El uso de albúmina se asocia Las guías de la SSC sugieren
circulatorio contienen albúmina En el estudio SAFE no se observan específicamente (grado 2C) el uso de
• Las tasas de mortalidad hospitalaria y diferencias entre las tasas de mortalidad a una disminución de la
albúmina en la resucitación de la sepsis
a los 3 meses son inferiores en de los grupos, y sugiere que la mortalidad en pacientes en
1975 grave y el shock séptico si los pacientes
pacientes que recibieron albúmina administración de albúmina presenta estado crítico (estudio
Primer ensayo requieren cantidades sustanciales de
(estudio en 126 pacientes con cirrosis y beneficios en pacientes con sepsis observacional SOAP) cristaloides
controlado
peritonitis bacteriana) grave y perjuicios en aquellos con
aleatorizado con
albúmina humana traumatismo craneoencefálico En el estudio EARSS no se observan
diferencias entre grupos en las tasas de
mortalidad

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

1943 1998
Uno de los • En el metanálisis Cochrane 2006 2014
primeros se describe el aumento de 2012 En el estudio ALBIOS no se observan
La función orgánica El consenso del grupo de trabajo
informes las tasas de mortalidad en diferencias globales en las tasas de mortalidad
mejora en pacientes tratados con del ESCIM sugiere que la
publicados pacientes en estado crítico a 28 días o a 90 días, pero se observa un
albúmina (estudio preliminar en 100 albúmina pueda incluirse en la
sobre el uso de tratados con albúmina beneficio de supervivencia
pacientes) resucitación de pacientes con
albúmina • La FDA expresa serias a 90 días en pacientes con shock séptico
dudas sobre la seguridad 2003 sepsis grave (grado 2B)
humana en 200 2016
de la administración de La hipoalbuminemia se considera un factor Las guías de la SSC sugieren específicamente el
pacientes
albúmina en la población en de mal pronóstico dosis-dependiente, y la uso de albúmina en la resucitación inicial y la
2011
estado crítico corrección de la albúmina sérica se subsecuente restitución de volumen intravascular
Notificación de beneficio de
asocia a una reducción de las en caso de sepsis grave y shock séptico si los
supervivencia en pacientes
complicaciones (metanálisis de 90 estudios pacientes requieren cantidades sustanciales de
sépticos tratados con albúmina
de cohortes y 9 ensayos controlados cristaloides1
(metanálisis de 17 estudios)
prospectivos)
La albumina, evidencia científica:
1941 1999 2001 2005
Primer uso clínico de • El grupo de expertos del Committee on En el metanálisis de Wilkes y Navickis de • La FDA declara que el estudio
una solución de Safety of Medicines del Reino Unido 55 ensayos se describe ausencia de SAFE resuelve las serias
albúmina humana en un concluye que no hay datos suficientes efecto global de la albúmina en la dudas de seguridad previas
paciente con sobre perjuicios que justifiquen la mortalidad surgidas en 1998
retirada de los productos que
2013
politraumatismo y shock 2004
• El uso de albúmina se asocia Las guías de la SSC sugieren
circulatorio contienen albúmina En el estudio SAFE no se observan específicamente (grado 2C) el uso de
• Las tasas de mortalidad hospitalaria y diferencias entre las tasas de mortalidad a una disminución de la
albúmina en la resucitación de la sepsis
a los 3 meses son inferiores en de los grupos, y sugiere que la mortalidad en pacientes en
1975 grave y el shock séptico si los pacientes
pacientes que recibieron albúmina administración de albúmina presenta estado crítico (estudio
Primer ensayo requieren cantidades sustanciales de
(estudio en 126 pacientes con cirrosis y beneficios en pacientes con sepsis observacional SOAP) cristaloides
controlado
peritonitis bacteriana) grave y perjuicios en aquellos con
aleatorizado con
albúmina humana traumatismo craneoencefálico En el estudio EARSS no se observan
diferencias entre grupos en las tasas de
mortalidad

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

1943 1998
Uno de los • En el metanálisis Cochrane 2006 2014
primeros se describe el aumento de 2012 En el estudio ALBIOS no se observan
La función orgánica El consenso del grupo de trabajo
informes las tasas de mortalidad en diferencias globales en las tasas de mortalidad
mejora en pacientes tratados con del ESCIM sugiere que la
publicados pacientes en estado crítico a 28 días o a 90 días, pero se observa un
albúmina (estudio preliminar en 100 albúmina pueda incluirse en la
sobre el uso de tratados con albúmina beneficio de supervivencia
pacientes) resucitación de pacientes con
albúmina • La FDA expresa serias a 90 días en pacientes con shock séptico
dudas sobre la seguridad 2003 sepsis grave (grado 2B)
humana en 200 2016
de la administración de La hipoalbuminemia se considera un factor Las guías de la SSC sugieren específicamente el
pacientes
albúmina en la población en de mal pronóstico dosis-dependiente, y la uso de albúmina en la resucitación inicial y la
2011
estado crítico corrección de la albúmina sérica se subsecuente restitución de volumen intravascular
Notificación de beneficio de
asocia a una reducción de las en caso de sepsis grave y shock séptico si los
supervivencia en pacientes
complicaciones (metanálisis de 90 estudios pacientes requieren cantidades sustanciales de
sépticos tratados con albúmina
de cohortes y 9 ensayos controlados cristaloides1
(metanálisis de 17 estudios)
prospectivos)
La albumina, evidencia científica:

2014: Estudio ALBIOS – Mortalidad en pacientes con sepsis grave y shock séptico
tratados con albúmina

Estudio multicéntrico, controlado y aleatorizado en 1818 pacientes con sepsis grave y shock séptico en 100 UCI en
el que se comparó la administración de albúmina al 20% más cristaloides con cristaloides solos:

• Fase inicial de reposición de volumen: fluidos administrados en ambos grupos de acuerdo con la terapia temprana
dirigida por objetivos
• Después de la aleatorización:
• Los pacientes del grupo tratado con albúmina recibieron 300 ml de solución de albúmina al 20%. Desde el día 1 hasta el día 28 o
el alta de la UCI (lo que ocurriera antes), se administró albúmina al 20% diariamente, para mantener un nivel de albúmina sérica
de 30 g por litro o más
• Los pacientes del grupo control recibieron únicamente cristaloides
• En ambos grupos se administraron cristaloides según indicación clínica del médico que atendía al paciente1

Caironi P. et al. N Engl J Med. 2014; 370(15):1412-21.

La albumina, evidencia científica:
• Objetivo primario: muerte por cualquier causa a los 28 días
• Objetivos secundarios: muerte por cualquier causa a los 90 días; número de pacientes con disfunción
orgánica, grado y duración del ingreso en la UCI y hospitalario
No se observan diferencias globales en las tasas de mortalidad a 28 días o a 90 días, pero se observa un beneficio de
supervivencia a los 90 días en pacientes con shock séptico1

Caironi P. et al. N Engl J Med. 2014; 370(15):1412-21.

La albumina, evidencia científica:
• Objetivo primario: muerte por cualquier causa a los 28 días
• Objetivos secundarios: muerte por cualquier causa a los 90 días; número de pacientes con disfunción
orgánica, grado y duración del ingreso en la UCI y hospitalario
No se observan diferencias globales en las tasas de mortalidad a 28 días o a 90 días, pero se observa un beneficio de
supervivencia a los 90 días en pacientes con shock séptico1

Caironi P. et al. N Engl J Med. 2014; 370(15):1412-21.

La albumina, evidencia científica:
Mejores efectos hemodinámicos que los cristaloides
• La albúmina tiene una mayor capacidad de aumentar el Menor volumen de coloides que de cristaloides
volumen plasmático que el mismo volumen de para conseguir los mismos resultados
cristaloides hemodinámicos1

• Además, aunque puede haber cierto grado de

extravasación de albúmina del compartimento
intravascular, en los estudios de intervención se ha Se necesita menos
observado un aumento de los niveles de albúmina al volumen de albúmina
administrarla en pacientes en estado crítico, incluidos
aquellos con alteraciones más graves de la
permeabilidad
 La albúmina puede permanecer en el espacio
intravascular durante más tiempo que otras soluciones
y, por tanto, reducir la cantidad de fluido total
necesaria

Orbegozo Cortes D. et al. Anesth Analg. 2015;120(2):389-402. Safe Study Investigators. Intensive Care Med. 2011;37(1):86-96. 3. Rivers EP, et al. Curr Opin Crit Care. 2010;16(4):297-308.
La albumina, evidencia científica:
• La albúmina proporcionó una mejor expansión del volumen intravascular, tal como indicó el aumento de la PVC y la disminución de la
frecuencia cardíaca entre los días 1 y 3
• Los pacientes a los que se les asignó solución salina recibieron volúmenes significativamente superiores de fluido durante los 3 primeros días1

Total de fluidos administrados durante los tres primeros días en la UCI

En pacientes con sepsis grave (estudio SAFE) fue necesario administrar un 40 % más de
cristaloides en comparación con la albúmina

Safe Study Investigators. Intensive Care Med. 2011;37(1):86-96.

La albumina, evidencia científica:
La albúmina proporciona una duración más prolongada de la expansión de volumen que la gelatina o los
cristaloides1

Soluciones de albúmina Gelatinas Cristaloides

Solución salina Solución de

4 %, 5 % 20 %, 25 % Ringer

Expansión máxima de
volumen,a % 70 - 100 300 - 500 70 - 80 20 - 25 20 - 25

Duración de la expansión de
volumen, h 12 - 24 ≤4 - 6 1-4 1-4

Semivida plasmática, h
16 - 24 ~2 - 9 0,5 0,5

A pesar de que se observa expansión del volumen con todos los fluidos de resucitación, la albúmina muestra una
duración mayor

Rivers EP, et al. Curr Opin Crit Care. 2010;16(4):297-308.

La albumina, evidencia científica:
La administración de albúmina proporciona un balance de fluidos negativo neto mayor que los cristaloides

Caironi P. et al. N Engl J Med. 2014; 370(15):1412-21. 2. Dubois MJ. et al. Crit Care Med. 2006;34(10):2536-40.
La albumina, evidencia científica:
Menor frecuencia cardíaca, mayor presión arterial media1 y mejor estabilidad hemodinámica2

Los pacientes tratados con albúmina presentaron una frecuencia cardíaca significativamente inferior (p = 0,002), así
como una presión arterial media significativamente superior (p = 0,03), frente a los pacientes tratados con
cristaloides.

La administración de albúmina produce ventajas hemodinámicas pequeñas pero significativas: mayor distribución de
fluidos en el compartimento intravascular y posibles efectos como depurador del óxido nítrico, que media la
vasodilatación periférica durante la sepsis
Caironi P. et al. N Engl J Med. 2014;370(15):1412-21. 2. Dubois MJ. et al. Crit Care Med. 2006;34(10):2536-40.
La albumina, evidencia científica:
No hay indicios de que la reanimación con albúmina afecte la función renal de forma
adversa en pacientes en estado crítico y pacientes con sepsis grave

Investigadores del estudio SAFE (2011)

Análisis de subgrupos previamente definidos del Caironi, et al. (2010)
estudio SAFE – Subgrupo de sepsis Estudio ALBIOS – Sepsis grave y shock séptico

La administración de albúmina en La puntuación SOFA renal del grupo tratado

comparación con solución salina no alteró la con albúmina fue 0,83 (rango intercuartílico
función renal ni ninguna otra función 0,14 - 2,14) en comparación con 0,75 (rango
orgánica y podría haber disminuido el riesgo intercuartílico 0,07-2,00) del grupo tratado con
de muerte1 cristaloides (p = 0,15)

No hubo diferencias en la puntuación

SOFA renal de los dos grupos (p = 0,92) 1

La albúmina no altera la función renal

Safe Study Investigators. Intensive Care Med. 2011;37(1):86-96..Caironi P. et al. N Engl J Med. 2014; 370(15):1412-21.
La albumina, evidencia científica:

No se observaron diferencias significativas en terapia renal sustitutiva entre el grupo tratado con albúmina y el grupo control en
diferentes ensayos realizados en pacientes con sepsis grave o shock séptico y en estado crítico

Finfer, et al. (2004) Investigadores del estudio SAFE (2011) Caironi, et al. (2010)
Estudio SAFE – UCI Análisis de subgrupos previamente definidos Estudio ALBIOS – Sepsis grave
del estudio SAFE – Sepsis grave
Los días de terapia renal
sustitutiva fueron similares El 18,7 % de los pacientes asignados al El 24,6 % de los pacientes
en los grupos tratados con grupo tratado con albúmina se sometieron asignados al grupo tratado con
albúmina al 4 % y solución a terapia renal sustitutiva en albúmina se sometieron a
salina (0,5 ± 2,3 y 0,4 ± 2,0, comparación con el 18,2 % de los terapia renal sustitutiva en
respectivamente; p = 0,41) pacientes asignados al grupo tratado con comparación con el 21,4 % de los
solución salina (p = 0,98) pacientes tratados con
cristaloides
(p = 0,11)

Finfer S. et al. N Engl J Med. 2004;350(22):2247-56. 2. Safe Study Investigators. Intensive Care Med. 2011;37(1):86-96. Caironi P. et al. N Engl J Med. 2014; 370(15):1412-21.
La albumina, evidencia científica:
El riesgo relativo agrupado en los 3 ensayos controlados aleatorizados que compararon el uso de albúmina con el uso de cristaloides en
pacientes con sepsis grave indica una reducción significativa de la mortalidad (p = 0,046) asociada al uso de albúmina

La albúmina se asocia a una reducción significativa de la mortalidad en

pacientes con sepsis grave en comparación con los cristaloides
Wiedermann J, Joannidis M. N Engl J Med. 2014;371(1):83.
La albumina, evidencia científica:

Objetivos:
Comparar albúmina al 5% con solución salina al 0,9% para reanimación de gran volumen (> 60 ml / kg en 24 h), sobre la mortalidad y el
desarrollo de lesión renal aguda.

Ajuste:
Pacientes ingresados ​en UCI en 13 hospitales en el oeste de Pensilvania. Analizamos dos cohortes independientes, las bases de datos de
Cuidados Intensivos de Alta Densidad: Cuidados Intensivos de Alta Densidad-08 (julio de 2000 a octubre de 2008, H08) y Cuidados Intensivos
de Alta Densidad-15 (octubre de 2008 a diciembre de 2014, H15).

Pacientes:
Un total de 18.629 pacientes críticamente enfermos que requieren reanimación de gran volumen.

Intervenciones:
Cinco por ciento de albúmina además de solución salina versus solución salina al 0,9%.
La albumina, evidencia científica:

Medidas y principales resultados:

El uso de albúmina al 5% se asoció con una disminución de la mortalidad a los 30 días mediante regresión multivariante en
H08 (odds ratio 0,65; IC del 95%: 0,49 a 0,85; p = 0,002) y en H15 (0,52; IC del 95% a 0,44 a 0,62; p <0,0001 ) pero se asoció
con un aumento de la lesión renal aguda en H08 (razón de posibilidades 1,98; IC del 95%: 1,56-2,51; p <0,001) y en H15
(razón de posibilidades 1,75; IC del 95%: 1,58-1,95; p<0,001). Sin embargo, la albúmina al 5% no se asoció con una lesión
renal aguda persistente y resultó en una disminución de los eventos renales adversos mayores a los 30, 90 y 365 días. El
análisis emparejado por propensión confirmó asociaciones similares con la mortalidad y la lesión renal aguda.

Conclusiones:
Durante la reanimación de gran volumen, la albúmina al 5% se asoció con una reducción de la mortalidad y un evento renal
adverso importante a los 30, 90 y 365 días. Sin embargo, se observó una mayor tasa de daño renal agudo de cualquier
estadio que no se tradujo en disfunción renal persistente.
La albumina, evidencia científica:

Antecedentes
Se ha estudiado la albúmina al 25% y se ha demostrado un beneficio en un número limitado de poblaciones de pacientes.
El uso de albúmina al 25% se asocia con mayores costos en comparación con la terapia con cristaloides.
Objetivo
Describir las prácticas de prescripción de albúmina al 25% en un centro médico de tercer nivel e identificar oportunidades
de criterios de restricción relacionados con su uso para ayudar a generar ahorros de costos.
Métodos
Esta evaluación fue un estudio descriptivo retrospectivo, no intervencionista del uso de albúmina al 25% entre junio de
2015 y febrero de 2016. Los criterios de inclusión consistieron en pacientes ≥18 años y que recibieron al menos una dosis de
albúmina al 25% mientras estaban ingresados ​en una Clínica Cleveland. unidad de cuidados intensivos (UCI) del campus
principal. La inclusión se restringió a 150 pacientes seleccionados al azar.
La albumina, evidencia científica:

Resultados
 La UCI cardiovascular prescribe con más frecuencia albúmina en un 25% en comparación con las UCI médicas, quirúrgicas, de
neurociencias y coronarias (51% vs 23% vs 11% vs 9% vs 6%, respectivamente).
 La UCI médica prescribió una mayor cantidad total de albúmina en un 25% en comparación con las UCI cardiovasculares, quirúrgicas, de
neurociencias y coronarias (8705 g vs 7275 g vs 3205 g vs 2162 g vs 625 g, respectivamente).
 La mayoría de los pacientes (61%) no tenían una indicación para el uso de albúmina al 25% y solo el 9% de los pacientes fueron recetados
para indicaciones respaldadas por la literatura médica.
 De los pacientes a los que se les prescribió albúmina para otras indicaciones no respaldadas por la literatura (30%), las razones más
comunes para la albúmina al 25% fueron la hipotensión, la lesión renal aguda y la reanimación con volumen.
 El costo medio por paciente de albúmina al 25% fue de $ 417 con un costo total de $ 122 164 para la cohorte.
 Solo el 19% del costo total se alineó con los regímenes de dosificación evaluados en la literatura primaria.
La albumina, evidencia científica:

Muchas gracias