UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
CÁTEDRA DE HEMATOLOGÍA 2
EXPOSICION DEL AREA DE TEORIA
TEMA: CASO CLINICO

INTEGRANTES: Báez Bryan

Imbacuán Lisseth
Puruncajas Diana
Rivadeneira Jessenia
• paciente masculino de 54 años
de edad, ex trabajador en una
finca, cuya ocupación era la de
fumigar los sembríos
frecuentemente. Mantuvo este
trabajo durante 25 años,
exponiéndose constantemente a
la Cipermetrina
• Acude al centro de salud por
presentar fiebre de 39 grados
centígrados constatada
termométricamente

• Ganglios (glándulas) linfáticos del

cuello inflamados.

• Escalofríos

• Presentaba cansancio y marcada

debilidad.
• Ganglios (glándulas) linfáticos
del cuello hinchados.
 BIOMETRÍA HEMATICA 1
PARÁMETRO RESULTADO UNIDAD VALOR DE
REFERENCIA
ERITROCITOS 4.2 X 106 4.5- 5.4
       
LEUCOCITOS 50.3 Mil/uL 4.8--10.8
       
HEMOGLOBINA 13.1 g/dl 13 -15.7
VCM 93 fL 80 -100
CMHC 31.1 pg 27.0 -31.1
ADE 21 % 11.0 -15.0
PLAQUETAS 160.0 Mil/uL 150.0 -400.0
Se diagnostico al paciente con una inflamación de las
amígdalas, posteriormente se le suministro antibióticos.

Se le envió un tratamiento a base de antibióticos y se le

agendo una cita posterior para evaluar su recuperación.
 Dos meses mas tarde…..
• El paciente regreso con la misma
sintomatología que había presentado la
primera ocasión.

• Refiere que en algunas ocasiones sintió

ligero dolor en el lado izquierdo del
abdomen cuando realizaba algunos
esfuerzos mientras realizaba su labor.

• Refirió cansancio y marcada debilidad.

• El Paciente acudió por presentar
unos puntos rojos diseminados
en todo el cuerpo (es lo que más
le llamo la atención)

• Piel: Se constató petequias

diseminadas por todo el cuerpo

• Abdomen: A la palpación superficial

constató una tumoración en el
hipocondrio izquierdo y otra en el
hipocondrio derecho que se
correspondió con una
hepatoesplenomegalia.
 BIOMETRIA HEMATICA
PARÁMETRO RESULTADO UNIDAD VALOR DE
REFERENCIA

ERITROCITOS 4.5 X 106 4,2-5.4

LEUCOCITOS 118.3 Mil/uL 4.8--10.8

HEMOGLOBINA 10.1 g/dl 13 -15.7
VCM 93 fL 80 -100
CMHC 31.1 pg 27.0 -31.1
ADE 21 % 11.0 -15.0
PLAQUETAS 55.0 Mil/uL 150.0 -400.0
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
• Radiografía de tórax: Se observa
ensanchamiento del mediastino lo
cual se correspondió con aumento
de volumen de los ganglios linfáticos
a ese nivel.

• Ecosonograma de abdomen: Se
constató un aumento de la
ecogenicidad del hígado y el bazo,
precisándose aumento de volumen
de ambos.
• Al evaluar los complementarios de urgencia
indicados, se decido referir con carácter urgente al
paciente a un centro hospitalario para ingreso de
inmediato, sospechando la presencia de una
Leucocitosis Aguda.
 EXAMEN DE MEDULA OSEA
IDENTIFICACIÒN:

MIELOBLASTOS 80%

PROMIELOCITOS 10%

BASTONES DE AUER 1%

MONOBLASTOS/ MONOCITOS 9%
INMUNOFENOTIPIFICA
CIÓN
 En el estudio de estas
células se incluyen
El (IFC) se realizó a
técnicas INMUNOTIFICAION
través del
inmunológicas que
ultramicrométodo Se observó la
utilizan anticuerpos
inmunocitoquímico, expresión de los
monoclonales
para evaluar la antígenos pan-
(AcMo), las cuales han
expresión de mieloides CD13+,
permitido una
antígenos mieloides y CD33+
caracterización más
linfoides.
detallada de los
leucocitos.
CITOGENÉTICA
ANÁLISIS CITOGENÉTICO

El análisis cromosómico se realizó en células de médula ósea antes del tratamiento

de inducción y después de dos días de cultivo sin estimular. Los cromosomas
metafásicos se bandearon con tinción Wright y se analizaron un mínimo de 20
metafases para considerar un cariotipo normal.

LMA Mediante la aplicación de la citogenética observamos una

con anomalías translocación entre el cromosoma 9 y 22
genéticas T(9:22)
Resultados del paciente
INMUNOTIFICACIÓN

• Se observó la expresión de los antígenos pan-mieloides CD13,

CD33 o ambos con una pobre expresión del antígeno HLA-DR.
• El antígeno CD14. CD15, CD41 y Glicoforina A no se observó
POSITIVIDAD
 CITOGÉNETICA
En el análisis citogenética realizada al paciente se observó una
t(9;22) * Más común en el adulto
* Recuentos leucocitarios altos
* Compromiso en el SNC
CITOQUÍMICAS EMPLEADAS EN EL
ESTUDIO
La Mieloperoxidasa (MPO) (+)

Utilizada para diferenciar a mieloblastos de linfoblastos. Afirmando en el

paciente una LMA M1. Se localiza en los gránulos de neutrófilos,
eosinófilos. = azurófilos.

La tinción de Sudán Negro B (SNB) (+)

Resultado positivo en paciente estudiado, debido a que tiñe lípidos y

fosfolípidos, colorea los gránulos azurófilos.
Tinción MPO y SNB
Se detecta enzima
MIELOPEROXIDASA
COLOR MARRÓN en células
del paciente
La Cloroacetoesterasa (CAE) (+)

Esterasa específica, puede ser positiva. Usada como

sustrato, presente en c. granulocíticas. Precipitado rojo-
marrón insoluble en el paciente estudiado.

El Naftol AS-D Cloroacetato es débilmente positivo e

insensible a inhibición por NaFl. Se tomo en cuenta este
aspecto.
Cloroacetoesterasa
 Las Esterasas Inespecíficas (-)

como la Alfa Naftil Butirato y Alfa Naftil Acetato son negativas.

Obteniendo un resultado negativo en el paciente debido a que
no era una leucemia monocítica.

Diferencia entre leucemia granulocítica de leucemia de origen

monocítico.
Esterasas Inespecíficas
 DISCUSION DEL CASO

, su frecuente habito de fumar

Por todo lo antes expuesto, la  Leucemia Mieloide Aguda de
y los resultados de los
sintomatología, el examen subtipo M1 e inmediatamente
exámenes complementarios
físico, la exposición constante se comenzó con el
tanto los de urgencia como los
a químicos a base de benceno tratamiento:
indicados durante su ingreso

Como consecuencia de la
Medidas generales: quimioterapia el ácido úrico
puede elevarse en sangre
Se le comenzó a indicar al
paciente alopurinol 100mg
cada 8 horas, el cual reduce
los niveles de ácido úrico en
el organismo.

se le recomendó al paciente
uso de tapabocas, lavado
cuidadoso de las manos, se
Transfusión de sangre
aisló al enfermo, se
utilizaron medicamentos
profilácticos.

Para prevenir las

complicaciones infecciosas
Transfusión de plaquetas. debido a que el tratamiento
de este tipo de leucemia
provoca aplasia medular
 El paciente luego de la
quimioterapia presentó varias
complicaciones como fístula 2 meses después de haber
Tratamiento específico: anal, neumonía de base, recibido el tratamiento
accidente cerebrovascular falleció
que le imposibilitaron la
marcha.

y además el tratamiento suele

empeorar el estado del
Llevó 3 fases: paciente antes de empezar a
proporcionarle alguna
mejoría.

El tratamiento de esta
1. Fase de inducción leucemia intenta conseguir la
2. Fase de consolidación remisión precoz, pero este
3. Fase de intensificación tipo de leucemia responde a
menos fármacos.
 M1 LMA sin maduración
• Mas común en adultos y lactantes menores de un año
• 20% de LMA

• Positivo para MPO.

• Un 3% -10% presenta bastones de Aüer.
• CD 13 y CD 33 positivas
• Monosomía 7, t(9:22)
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
M1
 M1 LMA sin maduración
1
Adultos y lactantes menores de ……
• Mas común en …………….
año

20% De las LMA

• Representa el …………….

• Mieloperoxidasa Positivo
…………..
Bastones de Auer
• Un 3% -10% presenta de ………….
(13) y CD ………….
• CD …………. (33) positivas
• t……..
(9:22)
R N O I C A C O L S N A R T D A
A L C U N K E C E R T D C R S I
L B L A S T O S U P X E S A I P
U A I Ñ V R A U H I K B D N N A
D S B L T Y N D S U T I U S M R
E F I E B R E A P D X L R F A E
M A O U E O K N E O A I A U D T
O I M C J H E N R L I D C S U O
D M E E L I N E G O M A I I R I
A O T M M M P G N R O D O O A M
R S R I A O J R A N S N N N C I
I O I A L H A O S P I P K Y I U
P N A E B X S B O V R E L O O Q
S O I N S A I U Q E T E P H N A
A M R E U A E D S E N O T S A B