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Secretaría de Educación Pública

Subsecretaria de Educación Media Superior


Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Centro de Bachillerato Tecnológico industrial y de servicio No. 198

“2017, Año del Centenario de la Promulgación de la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos”

FICHA MÉDICA
Nombre alumno______________________________________ Especialidad __________________Grupo________

DATOS GENERALES: Edad____________ Sexo_____________ Peso________________ Talla_______________

Tem.;__________ FC_____________ TA.:____________________ FR________________________

AHF: Diabetes_______________ HTA:__________________ TB________________ CA:____________________

Bronquitis_____________ Asma__________________ Epilepsia _______________Obesidad______________

APNP.-Hábitos Higiénicos_______________________________ Dietéticos__________________________________

Cuadro de vacunación____________________________ Otros antecedentes ________________________________

APP: Diabetes____________________ HTA:_________________ TB______________ CA:_________________

Bronquitis_____________ Asma______________ Epilepsia ______________Obesidad________________________

Tabaquismo____________ alcoholismo ________________ Otras dependencias____________________________

Traum.________________________________________ Quirur. ________________________________________

Transfusionales___________________ Alérgicos______________________ Otros _________________________

En alguna ocasión le han prohibido hacer ejercicio________________ porqué? ______________________________

Presenta alguna molestia al hacer ejercicio? __________________________________________________________

Estado actual:_________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

EF: Cabeza_______________________________Cuello______________________ Tórax:_____________________

Abdomen_______________________________ Extremidades___________________________________________

Agudeza visual: Ojo Der______________________ Ojo izq.-___________________________________________

Agudeza Auditiva: Oído Der ______________________________ Oído Izq.______________________________

DX__________________________________________________________________________________________

Tratamiento___________________________________________________________________________________

Observaciones________________________________________________________________________________

Nombre del Médico_____________________________________ Ced. Prof.________________ Reg. SS___________

Firma___________________________________________
Av. Ing Seizo Furuya s/n, Ciudad Industral. C.P. 38010
Celaya, Guanajuato. México.

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