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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN ORL...Unidad 1


Hueso temporal
El hueso temporal est localizado en la pared lateral superior del crneo, es simtrico, y para su estudio se le reconocen 4 partes: a) Porcin escamosa: Es la parte ms extensa del temporal, tiene forma de penacho picudo (por su superficie dentada). No tiene una funcin especfica, salvo servir como articulacin con el resto de los huesos del crneo; sus cisuras permiten la entrada de infecciones al crneo. Cuenta con un arco zigomtico, por el cual se articula del hueso malar al resto de los huesos de la cara. b) Porcin timpnica: Es la porcin ms pequea del hueso temporal. Tiene forma de circulo o anillo incompleto en la parte superior, como herradura. Forma parte de la porcin sea del conducto auditivo externo, sus cisuras tambin favorecen la entrada de procesos infecciosos. Sus estructuras de importancia son las siguientes: - Espina suprameatal, ya que por debajo de esta se encuentra el nervio facial, as esta espina nos sirve de referencia quirrgica para guiar en cuanto a la profundidad del nervio facial. - La lnea temporal superficial que demarca el hueso mastoideo del cerebro. c) Porcin mastoidea: Localizada en la regin retroauricular, es la porcin ms voluminosa, visible y palpable. Tiene caractersticas importantes, no tiene hueso compacto sino poroso, lo que constituye a las celdillas mastoideas (cientos de orificios tipo panal, comunicados entre s) tambin llamado sistema neumtico. En la punta de la mastoides se inserta el musculo esternocleidomastoideo, ah se encuentra el agujero estilomastoideo por donde sale el nervio facial, el cual est a 3 o 4 mm de profundidad, por lo cual es fcil lesionar. El antromastoideo o celdilla madre, es la celdilla ms amplia, es la zona receptora de procesos infecciosos, pues de ah se nutren todas las celdillas mastoideas. Este antromastoideo se va a comunicar con la caja timpnica a travs del aditus, en una infeccin va a servir de paso para el pus que puede llegar hasta las dems celdillas complicando la infeccin. En su pared profunda o anterior pasa la porcin vertical o mastoidea del nervio facial, que pasa por el acueducto de Falopio. d) Porcin Petrosa: Es la porcin interna del hueso temporal, y se encuentra abrazando al cerebro. Esta es la regin ms dura, y contiene los elementos de la audicin y el equilibrio. Tiene forma de pirmide con una base externa y un vrtice interno, su vrtice esta amputado, va a la parte central del cerebro. Se comunica con el surco bulboprotuberancial, donde salen los nervios craneales VII y VIII y la arteria auditiva interna. Consta de: - Conducto auditivo interno, por donde discurren los NC VII y VIII y la arteria auditiva interna, por lo que cualquier compresin puede causar vrtigo, sordera o parlisis facial. - Eminencia Arcuata, representa el domo del canal semicircular superior. - Surco del nervio petroso superior, pasa en la pared superior de la porcin petrosa.

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

Anatoma del odo


El odo se divide en: Externo Medio Interno Las partes que conforman al odo externo son las siguientes: Pabelln auricular Conducto auditivo externo Capa externa de la membrana timpnica El odo medio est compuesto por las siguientes estructuras: Membrana timpnica Caja del tmpano Trompa de Eustaquio Celdillas mastoideas El odo interno laberinto se divide a su vez en: Laberinto anterior, que es la cclea, el rgano sensorial de la audicin. Laberinto posterior, el vestbulo y canales semicirculares, el rgano sensorial del equilibrio. El NC VIII tambin llamado auditivo, nervio esteatoacustico, nervio vestibulococlear o va cocleovestibular es el encargado de llevar la informacin de dichas estructuras al SNC.

OIDO EXTERNO
Sirve para captar el origen de las ondas sonoras. Su origen embriolgico se desarrollan a expensas de una invaginacin ectodrmica entre de los primeros y segundos arcos branquiales, que dan origen al odo externo, medio e interno. Las alteraciones en el desarrollo conducen a deformidades del odo externo y medio, que por razones estticas y funcionales, deben ser resueltas mediante operaciones de ciruga plstica y reconstructiva. Dentro de sus funciones se encuentra: 1.- Protege, al absorber los sonidos fuertes. 2.- Capta o magnifica los sonidos dbiles.

Pabelln auricular
Son simtricos y bilaterales, se encuentra a la altura de la porcin temporal del crneo, por delante de la mastoides y por detrs de la mandbula. Es una estructura cartilaginosa revestida por piel, la cual tiene hundimientos y salientes, y solamente un 3% est compuesto por grasa. El CAE en su porcin cartilaginosa se adhiere a la porcin sea del CAE del temporal (en su porcin timpnica). Tambin tres msculos ayudan a la unin, los msculos auriculares anterior, superior y posterior. Los msculos intrnsecos son casi indistinguibles y su funcin es mnima, al estar bien desarrollados podrn mover el PA, y son el musculo del hlix menor, el musculo del trago y del antitrago.

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Inervacin: Nervios Auricular mayor (medial), occipital menor (superior), auriculotemporal (lateral) y facial (segn algunos autores). Irrigacin: Arteria Temporal superficial y Arteria Auricular posterior

Conducto auditivo externo


Ubicada entre el pabelln auricular y la membrana timpnica, es un tubo en forma de s, de unos 2.5 a 3 cm de longitud y de 6 a 8 mm de dimetro, tiene una forma ovalada, consta de una parte externa conectiva y cartilaginosa y de una porcin interna algo ms corta, provista de un esqueleto seo. La piel de la parte cartilaginosa sinuosa y movible, tiene glndulas sebceas, ceruminosas y folculos pilosos que empujan el cerumen hacia afuera; es importante porque se pueden presentar patologas propias de estas estructuras. La piel de la porcin sea es muy fina, fcil de lesionar, pegada al periostio, que fcilmente responde a estmulos lesivos. Funciones: 1.- Protege (la parte cartilaginosa presenta una inclinacin con respecto a la porcin sea, por ello, el odo medio est protegido frente a las heridas y lesiones directas; protege tambin al estrecharse en forma de embudo hacia el interior impidiendo el paso de objetos.) 2.- Capta las ondas sonoras. Inervacin: Trigmino, Vago, por el nervio de Arnold; y el glosofarngeo, por su rama de Jacobson; desencadenando un reflejo tusigeno ante la estimulacin de la pared posterior del CAE. Irrigacin: Arteria temporal superficial, la arteria auricular profunda y la arteria auricular posterior. El drenaje venoso esta dado por las venas maxilar y yugular externa. El drenaje linftico es a travs de los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior. Que confluyen a una rica red de ganglios (parotideos, retroauriculares, infraauriculares, cervicales) en infecciones con linfadenitis puede haber inflamaciones externas. Las hendiduras de Santorini permiten la extensin de las infecciones bacterianas graves hacia la celda parotidea hacia la fosa infratemporal e incluso hacia la base del crneo (otitis externa maligna, frecuentemente letal en la DM.)

OIDO MEDIO
Los espacios del odo medio forman un conjunto de sistemas huecos, rellenos de aire, el llamado sistema neumtico, que se ventila a travs de la trompa de Eustaquio, el odo medio contiene estructuras importantes como: Tuba auditiva (trompa de Eustaquio). Cadena de huesecillos. Cavum tympani (caja del tmpano). Antro mastoideo. Sistema neumtico del hueso temporal.

Membrana timpnica
Es semitransparente, tiene forma elptica, es de color nacarado, con un dimetro de 9 a 11 mm. Esta ligeramente retrada por la punta del mango del martillo formando una invaginacin llamada ombligo, que le da una forma ligeramente cnica. Esta estructura divide al odo externo del odo medio, es una barrera. Y para su estudio se divide en dos: a) Pars tensa, que conforma el 90% de la MT, la cual a su vez tiene 3 capas. 1.- Capa externa o epitelial (de epitelio plano estratificado.) 2.- Capa media o capa fibrosa, que tiene fibras radiadas externas y circulares internas, que le confieren tensin a esta porcin de la MT. 3

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 3.- Capa interna o mucosa (parte del tapiz interno de la caja del tmpano.) Por arriba est limitada por los ligamentos maleolar anterior y posterior, que van del anillo del tmpano hacia la apfisis corta del martillo, debajo de la: b) Pars flcida o membrana de Shrapnell, que contiene solo la capa epitelial y la mucosa. Tiene tendencia a formar una pequea depresin con concavidad hacia afuera, que se denomina bolsa de Prussack. No es vertical esta ligeramente retrada u oblicua, en su periferia esta el anillo fibroso que se inserta en el surco del tmpano, para su estudio a la otoscopia deben observarse las siguientes estructuras: 1)pars flcida, 2) pars tensa, 3)Apfisis corta del martillo, 4)Apfisis larga del martillo, 5)Luz de reflexin, 7)Ventana redonda, 8)Trompa de Eustaquio, y las lneas indican el anillo fibroso del tmpano. Funciones: 1.- Magnifica los sonidos dbiles. 2.- Amortigua los sonidos fuertes. 3.- La MT transforma al impulso sonoro en energa mecnica Inervacin: Esta dada por el Trigmino, el nervio de Arnold, el glosofarngeo y el facial. Irrigacin: Por las arterias Auricular profunda (la superficie externa), la rama estilomastiodea, una rama de la maxilar interna (rama de la cartida externa). Drenaje Venoso por la vena maxilar y la yugular externa. La regeneracin de la MT no se realiza por descamacin como en la piel sino por emigracin epidrmica, desde el centro de la MT hacia la periferia.

Cadena de huesecillos o cadena oscicular


El ms externo, el martillo tambin llamado malolo. Que consta de las siguientes partes: 1.-Mango 2.- Apfisis corta o externa 3.- Cabeza El medio, yunque, al que tambin se le denomina incus, formado por: 1.-Cuerpo 2.- Apfisis larga o lenticular 3.-Apofisis corta Y por ltimo, el ms pequeo, el estribo o estapedio, que est formado por: 1.-Cabeza 2.-Cuello 3.-Cruras (anterior y posterior) 4.- Platina, que entra a la ventana oval. No estn fijos por ninguna estructura sino que se encuentran sostenidos por ligamentos, lo que les confiere cierta movilidad. Los sonidos mayores de 90 decibeles provocan la contraccin del musculo del estribo o estapedial, evitando que la platina del estribo se meta en la ventana oval, esto es el reflejo estapedial.

Caja del Tmpano


Es una estructura de forma cubica, un espacio hueco lleno de aire. Tiene 6 paredes: superior, inferior, anterior, posterior, externa e interna. Es el espacio donde se encuentran los huesecillos, estn tambin los msculos como el tensor del martillo, atraviesa tambin el nervio cuerda del tmpano, rama de NC VII para dar sensibilidad gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua, esta tambin el musculo tensor del tmpano, y el estapedial, que en ciruga pueden resultar lesionados. 4

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Otras estructuras importantes en la vecindad de la caja del tmpano son: Pared superior o techo (tegmen timpani): La fosa craneal media, por lo cual se puede afectar directamente al cerebro. Pared inferior o piso: Se encuentra el golfo de la yugular y la cartida. Pared externa: La membrana timpnica. Pared interna: Promontorio (vuelta basal de la cclea), ventana oval, la ventana redonda, la porcin horizontal del nervio facial (acueducto de Falopio.) Pared anterior: Desembocadura de la trompa de Eustaquio y (puede estar la cartida externa,) el musculo tensor del tmpano. Pared posterior: Se encuentra el Aditus, en su parte profunda viene la porcin vertical del nervio facial. La mucosa de la caja del tmpano est recubierta por mucosa ciliada, que puede secretar moco, complicando en ocasiones los procesos infecciosos. Inervacin: Por el nervio de Jacobson, del glosofarngeo. Irrigacin: Auricular profunda, una rama de la maxilar interna, rama de la estilomastoidea.

Trompa de Eustaquio
Conducto seo cartilaginoso que va de la pared anterior de la caja del tmpano a la pared lateral de la nasofaringe. Su longitud es de aproximadamente 35 a 37 mm, es corta pero amplia. Generalmente en los adultos tiene una inclinacin pero en los nios es parcialmente horizontal a la nasofaringe, lo que favorece los procesos infecciosos. La unin entre la parte sea y la cartilaginosa se llama istmo y tiene un dimetro de 1 mm, normalmente se encuentra cerrado pero puede abrir cuando hay una presin de >30mm Hg. Funcin: A) Sirve para igualar presiones entre el medio ambiente y el odo. B) Drenaje de moco del odo medio. Los msculos que abren la trompa de Eustaquio son llamados los tensores del paladar: -Musculo pediestafilino externo, inervado por el trigmino y el glosofarngeo. -Musculo pediestafilino interno, inervado por el facial, el vago y el plexo farngeo. -Musculo salpingofaringeo, por el plexo farngeo. La contraccin de estos msculos abre la trompa de Eustaquio, al bostezar, viajar o deglutir. Irrigacin: Timpnica inferior, rama de la farngea ascendentes y la carotidotimpanica, rama de la cartida interna.

OIDO INTERNO
Se encuentra alojado en la porcin petrosa del temporal, para su estudio se divide anatmicamente en: seo El seo va a ser la cubierta y el membranoso es la microestructura que contiene el aparato sensorial, de la funcin de la audicin y el equilibrio.

LABERINTO SEO
Se va a dividir en 2 o 3 partes: laberinto anterior o cclea, laberinto posterior o canales semicirculares y medio o vestbulo.

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Vestbulo Es una cavidad sea ovoide, que mide aproximadamente 4mm de dimetro que se comunica con el tmpano por 2 fosulas, la ventana oval y redonda. Dentro de este tiene huecos llamados recesos, relacionados con los orificios de los canales semicirculares que son el receso esfrico relacionado con el sculo, y el receso elptico relacionado con el utrculo, la divisin entre ellos est dada por la cresta vestibular que se encuentra tambin en el receso coclear, que contiene a lo que se llama gancho basal del conducto de la cclea. Cclea El laberinto seo de la cclea, tiene forma de un cono aplanado, que en su parte basal mide aproximadamente 9 mm de dimetro y 5 mm de atura y da 2 o (que dibuja en su interior). En su centro contiene un pequeo orifico llamado modiolo o columnela y en estos pasan los vasos y nervios cocleares. Canales semicirculares Son 3, uno superior, uno posterior y uno lateral o externo, cada cual tiene un orificio de entrada y uno de salida, todos tienen una porcin ampollar y una no ampollar. En su porcin no ampollar el superior y el posterior se unen antes de entrar al vestbulo, formando la cruz comn, el lateral no se une. Las ampollas de los canales semicirculares superior y externo se encuentran en la cara anterosuperior. El canal semicircular externo guarda una relacin intima con el conducto del facial, en su trayecto horizontal. Por detrs del receso elptico pasa la abertura del conducto vestibular y se dirige hasta la superficie posterior del hueso temporal, por esa abertura el conducto endolinftico va al saco endolinftico. Irrigacin: La arteria cerebelosa anteroinferior (o arteria cerebral) proviene del tronco de la basilar, da una rama que es la arteria laberntica o tambin llamada arteria auditiva interna, que se va a dividir en 2: la arteria vestibular anterior, la cual va a dar ramas para el sculo, el utrculo, y para algunos canales semicirculares; y la otra es la rama coclear primitiva, que a su vez se divide, en la vestibulococlear que da irrigacin a la parte basal de la cclea, tambin a los canales semicirculares, al sculo y al utrculo, y la otra rama es la modiolar espiral que irriga a todas las partes remanentes de la cclea.

LABERINTO MEMBRANOSO
Contiene a los rganos sensoriales de la audicin y el equilibrio, se le van a estudiar 4 estructuras: vestbulo, cclea, canales semicirculares, acueductos vestibulares. Vestbulo Todo el laberinto membranoso en general es un sistema de espacios y tbulos epiteliales que contiene endolinfa, estos conductos a su vez estn rodeados por perilinfa. Utrculo Es un saco oblongo, aplanado, que va a ocupar el receso elptico, se comunica con los canales semicirculares y con los conductos endolinfticos por medio del conducto utricular. Sculo Es un espacio pequeo, de forma esfrica, ocupa el receso esfrico y comunica con cclea mediante el conducto de Hensen. Dentro de los primeros 2 espacios va haber un engrosamiento en forma de pala, que son las maculas, epitelio sensorial especializado, el cual va a tener la funcin de mantener el equilibrio en los movimientos lineales de aceleracin. 6

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Las macula del utrculo y el sculo estn constituidas por receptores sensitivos que responden a cambios de posicin del cuerpo, son reas engrosadas que miden aproximadamente 2 a 3 mm de longitud y son inervada pos las ramas utricular y sacular del nervio vestibular. Las maculas tiene clulas receptoras primarias llamadas clulas en cepillo: Tipo I, tiene forma de cliz, con terminaciones nerviosas aferentes Tipo II, son tubulares, con terminaciones nerviosas aferentes y eferentes, ms pequeas. En su parte superior de cada clula, tiene estereocilios inmviles y un quiniocilio o cinocilio, ambos filamentos van a sobresalir dentro de una membrana otolitica, que van a cubrir a cada clula, y esta a su vez tiene cristales de calcio llamadas otocolias (otolitos/ estatoconas). Al incurvarse la estereocilia hacia la quiniocilia se excita o estimula y despolariza; al regresar a su posicin se repolariza (hiperpolariza). Canales semicirculares Tienen una porcin ampollar y no ampollar. En su parte ampollar. La mpula de cada conducto contiene una saliente transversa de epitelio sensorioneural y elementos de sostn llamados crestas ampulares. La histologa de cada mpula es similar a las maculas, ya que tienen clulas en cepillo tipo 1 y 2; pero en la mpula en la superficie superior de cada clula contiene 50 estereocilios y 1 quiniocilio, los filamentos o pelos de estas clulas tambin se insertan en una cpula gelatinosa originando que al moverse la endolinfa dentro de los canales semicirculares, desplazan a la cpula, proporcionando el estimulo apropiado para que los filamentos se muevan y exciten. Estas controlan los movimientos rotacionales o circulares. La inervacin de las ampollas est dada por los nervios ampollares del nervio vestibular. Cclea membranosa conducto coclear Se encuentra dentro de la cclea sea, dibuja 2 o 2 . El conducto coclear, forma parte del laberinto membranoso sigue el espiral de la cclea sea, va desde el receso coclear del vestbulo y termina en un fondo de saco a nivel de la cclea. A un corte transversal el conducto coclear es triangular, teniendo como piso la membrana basilar que es rgida, que se inserta por fuera en el ligamento espiral fibroso, que a su vez se encuentra cubierto por la estra vascularis formando la pared lateral del conducto coclear. Membrana de Reissner Esta es bicelular, va del lmite superior de la estra vascularis al limbo espiral que cubre a la lmina espiral sea dividiendo el laberinto coclear en 3 rampas: -Rampa media o conducto coclear, que es central y que contiene endolinfa; este conducto se comunica con el sculo mediante el conducto de Hensen. -Rampa superior, dividida por la membrana de Reissner tambin llamada rampa vestibular, contiene perilinfa (Na > K). -Junto a la membrana basilar esta la rampa inferior o timpnica, esta se comunica con la vestibular mediante el helicotrema. rgano de Corti Son receptores y elementos de sostn que responden a la energa acstica y se encuentran ubicados sobre la membrana basilar. La longitud de la lamina espiral es de 32 nm y est compuesta por clulas denominadas clulas en cepillo externas, que estn por fuera del tnel y clulas en cepillo internas, que estn por dentro del tnel. Esta distribucin de las clulas es a todo lo largo de la cclea y en la parte apical pueden existir de 4 a 5 filas mas de clulas en cepillo externas.

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Estas clulas son los receptores primarios que responden a la energa acstica y el resto de las clulas son elementos de sostn. La superficie superior de cada clula es una capa cuticular engrosada que contiene estereocilios, por fuera de los estereocilios hay una regin sin cutcula con una cinocilia, debajo de la regin sin cutcula hay una gran concentracin de rganos de Golgi y mitocondrias. Las clulas ciliadas externas son 20 mil y las internas 4 mil; y son las externas donde se lleva a cabo la mayor parte del proceso de traduccin, por lo cual la energa mecnica se convierte en energa elctrica. Membrana Tectorial Es una cinta que corre de arriba del rgano de Corti, en toda su extensin, en ella se encuentran incluidos los estereocilios de las clulas en cepillo externas debajo de ella hay un engrosamiento ocupado por liquido llamado tnel de Corti y espacios de Nuel que contienen cortilinfa, la cual posee iones similares a la perilinfa.

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Anatomia de la nariz
La nariz es el rgano del olfato, se ubica en la lnea media de la cara. Se divide en: Externa, compuesta por la pirmide nasal, que tiene un componente seo y uno cartilaginoso. Interna, que se divide a su vez en medial, conformada por el septum o tabique nasal, con sus componentes, seo y cartilaginoso; y la lateral compuesta por los cornetes superior, medio e inferior y los meatos superior, medio e inferior. La nariz es el rgano ms prominente del cuerpo, el cual es una estructura que tiene un revestimiento de piel, debajo de ella estn los msculos y por debajo la estructura, que le da forma y la clasifica en 3 tipos raciales: 1. Leptorrina: nariz alta, de europeos o griegos. 2. Mesorrina: Nariz media, con definicin en la punta, se observa en los latinos. 3. Platirrina: Nariz amplia, de ala ancha, lbulo grande, amorfo, piel gruesa, como en los mulatos o negros. PIRAMIDE NASAL Parte superior, es su componente seo, esta parte se encuentra fija, no se mueve y est conformada por: Espina nasal del frontal Hueso propio de la nariz Rama ascendente del maxilar superior Parte inferior, que es una estructura cartilaginosa tambin llamada bveda cartilaginosa, esta es mvil, formada por: Cartlago lateral superior Cartlago lateral inferior o lobular, este es el responsable de la definicin de la punta (narices anchas o picudas). El cartlago lobular tiene una crura media y una crura lateral, y la unin de ambas se llama domo. La parte central se llama columnela y las laterales narinas. En la superficie externa podemos observar las partes de la pirmide nasal: Raz Dorso lbulo Columnela

Msculos de la expresin facial Musculo anmalo de la nariz Musculo transverso o triangular de la nariz Musculo elevador del ala de la nariz y el labio superior Musculo dilatador propio del ala nasal Musculo orbicular de los labios Musculo dilatador del orifico nasal 9

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Musculo compresor menor del orificio nasal Musculo depresor del tabique nasal Irrigacin de la parte externa de la nariz: Por el sistema carotideo interno: - Arteria oftlmica: 1) A. Supraorbitaria 2) A. Supratroclear 3) A. Dorsal de la nariz 4) Rama nasal externa de la A. etmoidal anterior Por el sistema carotideo externo: - Arteria Maxilar interna: 1) Arteria infraorbitaria -Arteria Facial: 1) A. columelar 2) A. angular 3) A. labial superior Inervacin de la parte externa de la nariz: -Motora, por el facial Cuando se lesiona el bulbo olfatorio el paciente refiere dificultad para captar o distinguir olores. Cuando no hay movimientos hablamos de una lesin facial. - Sensitiva, por el trigmino. supraorbitario Supratroclear etmoidal anterior

CAVIDAD NASAL La cavidad nasal (derecha e izquierda) se encuentra dividida por el tabique nasal. Mientras que la entrada de la cavidad nasal son las narinas, los orificios de salida se llaman coanas y se comunican con la orofaringe. Parte medial El septum nasal, tiene una porcin sea, llamada lmina perpendicular del etmoides y una porcin cartilaginosa, llamada cartlago cuadrangular o septal, responsable de la longitud de la nariz. Ambos se asientan sobre un riel el vmer. El septum nasal tiene como vecino principal al seno esfenoidal. En la parte superior esta la lamina cribosa del etmoides y por encima de ella est el bulbo olfatorio, las terminaciones nerviosas del bulbo atraviesan la lamina cribosa, y aqu recogen el estimulo odorfero. Parte lateral Cornetes Son salientes seas, recubiertas de mucosa sensorial especializada y su funcin es el acondicionamiento del aire inspirado (humedece, filtran, calienten, enfran y orientan al aire inspirado). Vlvula nasal Es la unin del tabique nasal con el cartlago lateral superior, el ngulo debe ser de 15. Es esta y no las narinas, la responsable de la cantidad de aire que entra a la nariz y lo distribuye hacia el cornete superior, medio o inferior.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Meatos Son 3 pequeos orificios que se encuentran debajo de los cornetes, es decir, son orificios de drenaje. Meato superior, drena a los senos etmoidales posteriores y esfenoidales. Meato medio, drena a los senos frontales, etmoidales anteriores y maxilares. Meato inferior, drena el conducto nasolacrimal. Ciclo nasal En la narina hay algo llamado ciclo nasal, el cual es la ingurgitacin de la mucosa de los cornetes de un solo lado, con duracin variable y que permite estar en reposo (descansar). Dura aproximadamente 40 minutos, hay dificultad para este en personas con desviacin del tabique. Irrigacin de la cavidad nasal En su parte superior, por las arterias etmoidales anteriores y posteriores, que vienen de la a. oftlmica y esta de la cartida interna. En su porcin posterior por la arteria esfenopalatina, rama de la maxilar interna que viene de la cartida externa. La regin anterior esta irrigada por el plexo de Kiesselbach. Inervacin de la cavidad nasal Es de 3 tipos: -Especializada, tiene la funcin olfatoria dada por el NC I. -Sensitiva, por las ramas del trigmino: esfenopalatina y etmoidal. -Neurovegetativa, por el simptico y parasimptico, regulan la accin secretora y el ciclo nasal. Funciones: Respiracin Olfaccin Resonancia de la voz Acondicionamiento del aire Identificacin de la raza

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Anatomia de los senos paranasales


Son cavidades localizadas en los huesos de la cara y el crneo, que llevan el nombre del hueso donde se encuentran ubicados. Son los senos frontales, maxilares, esfenoidales y etmoidales. Para su estudio se les puede numerar de diversas formas: Por su desarrollo: El seno etmoidal ya esta presenten desde el nacimiento, por ello un nio que aspira meconio puede tener sinusitis, el siguiente en desarrollarse es el seno maxilar (al 4to mes), despus el esfenoidal (al mes 7) y por ltimo el frontal (a los 12 aos). Por afeccin: El principal es el maxilar (debido a que es el ms accesible por su situacin con respecto a la nariz y a los dientes), de ah le sigue los etmoidales, frontales y finalmente el seno esfenoidal. SENOS FRONTALES Son 2, asimtricos por lo general hay un tabique que los divide, aunque pueden no estar presentes o estar hipoplasicos. SENOS MAXILARES Son 2, estn dentro del hueso maxilar. Tienen vecinos peligrosos: hacia arriba el piso de la rbita; hacia abajo con los caninos; adelante esta la piel de la mejilla; atrs se encuentra la fosa pterigomaxilar, en la cual est la arteria maxilar interna y el nervio vidiano (sistema simptico y parasimptico de la nariz, La inervacin parasimptica se origina en el ncleo salivar superior o lagrimonasal y sigue el nervio facial hasta el ganglio geniculado; tiene su origen en el n. Jacobson, est encargado de la secrecin y vasodilatacin de la nariz); adentro con la cavidad nasal por el meato medio. CELDILLAS ETMOIDALES Grupo de celdillas (anterior, posterior, derecha e izquierda) con relaciones peligrosa: hacia arriba esta la base del crneo, adelante esta el globo ocular, abajo la nariz hacia atrs estn la a. oftlmica y el quiasma ptico (puede producir ceguera.) SENO ESFENOIDAL Puede ser nico o tener un tabique inconstante, generalmente se afecta por procesos tumorales de la hipfisis. Relaciones peligrosas: arriba se encuentra la silla turca, hacia abajo esta la cavidad nasal, y atrs la fosa craneal media. Funciones: 1. Amortiguar los golpes para que el cerebro no se lesiones 2. Participa en la resonancia de la voz 3. Acondicionamiento del aire inspirado 4. Aligera el peso del crneo

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 ANATOMIA DE FARINGE Es una cavidad musculo membranosa relacionada con la nariz y la boca por su parte anterior, para comunicarlos respectivamente con los tractos respiratorio y digestivo. Tiene forma tubular y con una longitud de 12 a 14 cm. Cuelga de la cara inferoexterna de la base del crneo hasta la vrtebra cervical (C6); esta ensanchada en su parte media. Para su estudio se divide en: Porcin nasal o nasofaringe o rinofaringe Porcin bucal u orofaringe o mesofaringe Porcin larngea o hipofaringe o laringofaringe. Nasofaringe Empieza desde la base del crneo hasta el borde libre del paladar blando; limita adelante con las coanas; arriba con el crneo; abajo con la orofaringe; atrs con las amgdalas farngeas; lateralmente con la desembocadura de la trompa de Eustaquio y las fositas de Rosenmuller, alrededor de estas fositas se encuentran las amgdalas tubaricas (rodete tubarico de Gerlach) y dentro de ellas se encuentra la desembocadura de la trompa de Eustaquio. Orofaringe Se extiende del paladar blando al borde superior del hueso hioides. Por delante se encuentra el istmo de las fauces, a las caras laterales estn las amgdalas palatinas (anginas), en la porcin inferior o base est ubicada la amgdala lingual que es inconstante. Hipofaringe Se extiende desde la vallecula al borde inferior del cartlago cricoides. Se divide en 3 regiones: 1. Unin faringoesofagica (rea poscricoidea) 2. Senos piriformes, a los lados 3. Pared farngea posterior abrazada al musculo constrictor de la faringe. Constitucin histolgica a) Recubierta por mucosa b) Msculos: 1. Constrictores: superior medio e inferior, los cuales ayudan a la deglucion. 2. Elevadores: estilofaringeo, faringoestafilino o salpingofaringeo (amplia el dimetro de la trompa de Eustaquio), elevador de la faringe y constrictor del istmo. Irrigacin de la faringe -A. farngea ascendente, emite ramas a las paredes laterales y posterior de la pared superior de la faringe. -Palatina descendente, rama de la maxilar interna para el velo del paladar blando -Rama dorsal de la lengua -A. tiroidea superior, para la parte inferior Drenaje venoso: Mediante los troncos tiro linguo farngeo facial Drenaje linftico: ganglios yugulares internos y cervicales profundos. Inervacin de la faringe Voluntaria a) Motora, por ramas del NC X y el plexo farngeo b) Sensitiva, por los nervios palatino mayor y menor, ramas del n. maxilar; ramas tonsilares del n. glosofarngeo; plexo farngeo, formado por ramas del NC IX, X y tronco simptico 13

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Vegetativa o Involuntaria a) Simptica, proviene de los ganglios cervicales superiores b) Parasimptica, se desprende del NC X Funciones: 1.- Va de paso del aire (acondicionamiento) 2.- Va de paso de los alimentos (deglucion) 3.- Participa en la emisin de la voz. Relaciones Por fuera toda la faringe est rodeada por una capa adventicia. Se relaciona con el espacio retrofaringeo con la columna cervical, lateralmente tiene el paquete vasculonervioso del cuello. El ramillete de Rio Lano (conjunto de los tres msculos que se originan en la apfisis estiloides del crneo) delimita dos espacios: preestilio (donde se encuentra glndula partida) y el retroestilio (donde pasa la cartida interna, yugular interna y nervios IX, X y XII).

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 ANATOMIA DE LARINGE Es una estructura que tiene un esqueleto formado por cartlagos unidos entre s por articulaciones, ligamentos y formaciones fibrosas movidas por msculos, revestidos por mucosa. Estructuras externas, intervienen en el movimiento propio: 1. Cartlago aritenoides 2. Cartlago corniculado o de Santorini 3. Cartlago epiglotico 4. Cartlagos cuneiformes La epiglotis es una hoja de cartlago, revestida por mucosa que se abre debido a la respiracin o a la deglucion. Msculos Extrnsecos 1.- Supra hioideos: a) Estilo hioideo b) Digastrico c) Milohioideo d) Genihioideo 2.- Infrahioideos: a) Esternohioideo b) Homohioideo c) Esternotirohioideo d) Tirohioideo 3.- Msculos accesorios: musculo superior, medio e inferior constrictores de la laringe. Intrnsecos 1.- Tensores: cricotirodeo (2) encargado de la aduccin, inervado por el n. laringeoexterno 2.- Dilatadores: cricoaritenoideo posterior (2), para abduccin de las cuerdas vocales. 3.- Constrictores: -Cricoaritenoideo laterales (2) - Tiroaritenoideos (2) - Vocales (2) - Tiroaritenoideos superiores (2) -Aritenoideos transversales o interaritenoideos (2) - Aritenoideos oblicuos (2) Las cuerdas vocales se abren por el musculo cricoaritenoideo posterior, es decir, para cerrar la laringe se utilizan los constrictores; y para abrir la laringe acta el musculo cricoaritenoideo posterior. Divisin de la laringe A) Superior o supraglotis, cavidad gltica o vestbulo laringeo B) Media o glotis C) Inferior o subglotis Supraglotis Situada entre el borde superior de la laringe y las cuerdas vocales falsas, contiene a la epiglotis y a los senos piriformes (estn a los lados de la laringe), a los aritenoides, a los pliegues aritenoepigloticos.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Glotis Se extiendo un centmetro por debajo del borde libre de las cuerdas vocales falsas. Cuerdas vocales verdaderas: - Comisura anterior, sirve para la fonacin (para el habla). - Comisura posterior, se utiliza para la respiracin. Subglotis Esta limitado por debajo de las cuerdas vocales verdaderas, al borde inferior del cartlago cricoides. Irrigacin -A. larngeas superiores, rama de la tiroidea superior para la supraglotis -A. larngeas inferiores, ramas de la tiroidea inferior para la glotis -A. Cricotiroideas, rama de la tiroidea superior para la subglotis. Drenaje linftico Zona supraglotica. Drena su patologa a los ndulos linfticos cervicales laterales profundos superiores. Zona gltica. No tiene drenaje linftico particular, generalmente no da adenopatas y se descubre tardamente. Zona infragltica. Grupo anterior: ndulos linfticos cervicales anteriores superficiales o prelaringeos. Grupo lateroposterior: Ndulos linfticos cervicales profundos (relacionados con el nervio laringeo recurrente). Por ello el cncer de laringe en la regin gltica o infragltica afecta al nervio laringeo recurrente provocando afona. Inervacin Esta dada por el vago que emite 2 ramas principales: a) Laringeo superior, que tiene una rama interna sensitiva y una rama externa motora que inerva al musculo cricotirodeo y otra sensitiva. b) Larngeo inferior, tambin llamado n. larngea recurrente, que proporciona inervacin motora a todos los msculos intrnsecos de la laringe excepto al m. cricotirodeo. Funciones: 1. Fonacin 2. Respiracin controlada 3. Esfnter de proteccin, evitando que el alimento vaya a la va respiratoria; y al levantar pesas o hacer esfuerzo se cierra la laringe.

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Mtodos de exploracin bsica en ORL


NARIZ
Inspeccin: -Directa: se hace por medio de la observacin, por ejemplo notamos la forma, el tamao, el estado de superficie, desviacin, etc. -Armada: Rinoscopia con el uso de rinoscopia. Rinoendoscopia, se usa un endoscopio rgido, que no permite tanta movilidad pero las imgenes son de mejor nitidez. Nasofaringolaringoscopia, se usa un endoscopio flexible, que nos permite la visualizacin de mayor nmero de estructuras. Palpacin: Confirmamos si existe movilidad, crepitacin, dolor, etc. Estudios radiolgicos simples El perfilograma nasal, se utiliza para valorar los huesos propios de la nariz. Para el estudio de los senos paranasales pueden pedirse: Mentoplaca o proyeccin de Wathers: valora los senos maxilares. Frontoplaca o proyeccin Caldwell: Para senos frontales y etmoidales. Lateral de crneo: Para los senos frontal y esfenoidal. Para planeacin de procedimientos quirrgicos y certeza diagnostica se utilizan la tomografa computada y la resonancia magntica. Rinomanometria, se usa para medir la cantidad de aire que entra, por las narinas. Olfatometria Objetiva, se realiza con la colocacin de electrodos, Mtodo tradicional, en el cual se expone al paciente a aromas convencionales como caf, alcohol, vainilla, pimientos u otros condimentos, etc. Los resultados de estas pueden ser anosmia, hiposmia o parosmia.

OIDO
Conceptos generales - Sonido: desplazamiento de partculas en un medio elstico. -Intensidad: se refiere al potencia del sonido (volumen). -Frecuencia: es el nmero de oscilaciones completas de un cuerpo vibrtil por unidad de tiempo (tono) que se mide en ciclos por minuto. -Tono puro: es un sonido de una sola frecuencia. - Sonido complejo: es un sonido de ms de una frecuencia. - Hertzio: es la unidad que se utiliza para medir la frecuencia. - Decibel: Es la unidad que se emplea para medir la intensidad. - Umbral: Es la mnima cantidad de sonido que el paciente puede escuchar. Las zonas del habla o del lenguaje se encuentran entra los 500 a 2 000 Hz, los tonos graves van de los 125, 250, 500Hz y los tonos agudos son 2 000, 4000, 8000.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Equipo audiomtrico Audiometro Audifonos Vibrador Cabina sonoamortiguada Botn indicador El Audiometro actualmente es computarizado, hay una cabina sonoamortiguada donde se sita al paciente para llevar a cabo el examen, el paciente presionara un botn al percibir el sonido. La audiometra tonal es el estudio que se emplea para valorar los umbrales mnimos de audicin, esto es la capacidad auditiva, examina la va area y la va sea. El audiograma es el grafico resultante tras la anotacin de los datos obtenidos por audiometra tonal, son los trazos o curvas audiometricas y representan lneas de seguimiento de la capacidad auditiva. Finalidades de la audiometra: 1. Precisar umbrales 2. Establecer el diagnostico topogrfico 3. Encontrar odos lbiles a la fatiga acstica 4. Descubre simuladores 5. Define el grado de invalidez 6. Explora restos auditivos 7. Dirige la prescripcin de prtesis 8. Condiciona la reeducacin 9. Establece indicaciones teraputicas Audiometra tonal - Va area: es la medida del umbral tonal, que es la ultima intensidad que se escucha, no la primera que se oye. - Va sea: se utiliza un vibrador seo. El sitio del vibrador es a criterio del mdico puede utilizar enmascaramiento. Clasificacin de la hipoacusia 0 a 20 dB Audicin normal 20 a 40 dB Hipoacusia superficial 40 a 60 dB Hipoacusia media 60 a 80 dB Hipoacusia severa 80 a 100 dB Hipoacusia profunda 100 a 120 dB Restos de audicin Cada punto localizado en el audiograma representa el umbral individual para un tono particular con un cierto nivel de intensidad. Las Os rojas representan los umbrales para el odo derecho, y las Xs azules representan los umbrales para el odo izquierdo. ms cerrado esta la sea de la area. mientras ms separada esta la sea de la area (mas abierto el GAP). Logoaudiometra Se utilizan elementos del lenguaje como material de prueba de la capacidad auditiva. Grficamente muestran el estado de integracin de la palabra, valora la captacin y discriminacin del odo, para valorar el lenguaje. Se utilizan monoslabas (10) y si contesta a todos tendr el 100 de discriminacin fonemica; posteriormente se usan bislabas o trislabas. 18

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Impedanciometria Este estudio se realiza para medir la resistencia que presenta el tmpano, la cadena de huesecillos y la caja del tmpano al paso del sonido. Los resultados se grafican mediante las curvas de Jerger. Exploracin Exploracin simple - Inspeccin: Observar tamao, forma, estado de la superficie - Palpacin Exploracin armada - Otoscopia (otoscopia manual del conducto auditivo externo, membrana timpnica.) - Otoscopia endoscpica - Otomicroscopia - Otoscopia neumtica Exploracin funcional - Auditiva: Con diapasones - Audiometra tonal - El potencial evocado auditivo del tronco de tallo cervical (PEATC) se utiliza en nios y recin nacidos. Es similar al encefalograma. Para la exploracin de la va cocleovestibular se utilizan: - Logo audiometra - Timpanograma o Impedanciometria - Reflejo estapedial. Vestibular 1. Bsqueda de nistagmos, movimiento involuntario de los ojos que puede ser: a) Espontaneo Grado I: movimiento del globo ocular hacia un solo lado. Grado II: movimiento involuntario hacia un lado y el otro extremo. Grado III: movimiento involuntario hacia un lado y hacia el otro, adems de hacia arriba y hacia abajo e incluso de manera circular. b) Provocado Grado I, II, III, similares. Se utilizan pruebas posturales o calricas, para provocar tambin vrtigo. 2. Prueba de la marcha 3. Prueba de Romberg, y la prueba modificada, es utilizada en adultos. Pruebas de imagen - Radiografa comparativa de mastoides en posicin de Schiiller, valora el tamao y la neumatizacion (que tan ventilada esta) de la mastoides. - Radiografa comparativa de mastoides en posicin de Stevens, orienta sobre la integridad de la porcin petrosa del temporal: eminencia arcoata (corresponde al domo del canal semicircular superior) y la integridad de la porcin petrosa.

FARINGE
Nasofaringe - Rinoscopia posterior - Endoscopia - Radiografa lateral de crneo con tcnicas de partes blandas. 19

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Orofaringe - Se utiliza la exploracin directa. Hipofaringe - Laringoscopia indirecta - Faringoendoscopia Para la corroborar el sentido del gusto, se utiliza la gustometria, se detectan 4 sabores: acido, amargo (parte posterior), dulce (a los lados) y salado (en la punta). LARINGE No se explora de forma directa, se utiliza: - Laringoscopia indirecta - Laringoscopia directa con: Laringoscopio rgido: para realizar procedimientos quirrgicos como retiro de plipos y ndulos Laringoscopia flexible: como tcnica diagnostica o para la toma de biopsia; como va de trabajo (cauterizar). - Laringoestroboscopia. La faringe y la laringe tambin son susceptibles para los estudios radiolgicos. Los estudios radiolgicos simples solo se utilizan cuando hay cuerpos extraos radiopacos como clavos o agujas. La tomografa computada y la resonancia magntica, son empleados para ver masas ocupativas en esfago, laringe y faringe.

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Malformaciones congnitas del odo


MICROTIA
Epidemiologia Es una deformidad congnita del OE. En un 90% es unilateral lado derecho. Ocurre en 1 de cada 8.000 -10.000 nacimientos. Se presenta con mayor incidencia en regiones por encima de los 2,000 m.s.n.m. Factores que favorecen la microtia: -Frmacos: talidomida o Isotretinoina. -Enfermedades como la diabetes -Altas dosis de vitamina A durante el embarazo. Hay cuatro grados de microtia: Grado I: Un odo levemente pequeo con estructuras identificables y un canal de odo externo pequeo. Grado II: Un odo parcial o un hemioido con el canal de odo externo estenotico produciendo una prdida de odo conductor. Grado III: Ausencia del odo externo con una pequea estructura del vestigio y una ausencia del canal de odo externo y del tmpano. Grado IV: Ausencia del odo o del anotia total. Diagnostico -Prenatal: ecografa tridimensional -Posnatal: clnico Examen fsico Se debe observar: -Simetra, Tamao, Color -Malformaciones Congnitas -Debe valorarse si el conducto auditivo es permeable o no (otoscopia). Existen dos tipos principales de pruebas de la Audicin: -Prueba de respuesta auditiva del tallo cerebral (BAER) -Pruebas del comportamiento (audiograma). Tratamiento Es quirrgico, la reconstruccin se realiza desde los seis o siete anos, esta se lleva acabo si no hay un problema funcional, y tiene 4 etapas principales: 1. Construccin de un molde de cartlago tomado de las costillas. 2. Construccin del lbulo. 3.- Construccin del surco posauricular. 4. Construccin de una depresin que simula el orificio o conducto auditivo y la elevacin antes de su entrada (Trago). Tambin puede utilizarse en algunos casos una prtesis con broche de titanio o un auxiliar auditivo, como un Implante coclear.

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LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO


.-Labio leporino. Es un defecto congnito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separacin en el labio superior y es el resultado de que los dos lados del labio superior no se unieron. .-Paladar hendido. Hendido" significa "abertura" o "separacin". Es una abertura del paladar donde los dos lados del paladar no se unieron al inicio del desarrollo. Epidemiologia Es uno de los defectos congnitos ms comunes. Afecta a uno de cada 700-750 recin nacidos. El 25% de estos nios padecen de paladar hendido, 25% de labio leporino, 50% de ambos. El cuarto lugar de todas las malformaciones, en Mxico ocupa una frecuencia de 1 nio por cada 800 nacimientos. La principal incidencia en asiticos es 2.1 por 1000 nacidos vivos; en blancos es de 1: 1000, en negros americanos es de 0.41: 1000. Ms comn en varones 7:3. La mayora de los bebes que nacen con una hendidura son sanos y no tienen ninguna otra anomala congnita, generalmente pertenecen al nivel socioeconmico bajo. Con el incremento de la edad de los padres. Incidencia estacional: Mayor incidencia en los meses de enero y febrero. Labio fisurado unilateral La premaxilar se rota hacia arriba y se proyecta. El septum nasal se desva hacia el lado no fisurado, quedando la narina del lado fisurado ensanchada y la otra comprimida. El labio contiene en el lado no fisurado musculatura normal que tracciona y contribuye a la distorsin labial; en el lado fisurado se inserta en el borde de la fisura y a lo largo de ella. Labio fisurado bilateral El prolabio est separado a veces completamente de las dos porciones laterales. Al prolabio le falta altura tanto en la parte cutnea como en la mucosa. Su desarrollo es insuficiente. El filtrum y las crestas filtrales no estn claramente desarrolladas. El prolabio no contiene fibras musculares, por lo que carece de volumen y de las estructuras producidas por el musculo: el filtrum y el tubrculo. Fisiopatologa Actualmente se acepta la teora de la interrupcin de la migracin mesodrmica; o bien, no llego en cantidad suficiente para conformar la boca y los procesos maxilares laterales, no teniendo la oportunidad de fusionarse al proceso frontonasal. Penetracin mesodrmica: Fue propuesta inicialmente por Stark, quien sugiere que no existen los extremos libres de los procesos faciales, sino que el centro de la cara est formado por una capa bilamelar de ectodermo, por el interior de la cual migra el mesodermo, y si esta migracin no ocurre, la dbil pared ectodrmica se rompe y origina una hendidura. Etiologa Hereditario multifactorial, dependiente de mltiples genes menores con tendencia familiar establecida, sin seguir ningn patrn mendeliano en el 90% de los casos. 33 al 36% de los casos de fisuras de labio y paladar o fisuras de paladar tienen una historia familiar positiva, aunque los otros dos tercios de la etiologa son presumiblemente de origen ambiental. Jones menciona la relacin de las fisuras de labio y paladar con agentes ambientales como el alcohol, anticonvulsivantes y acido 13 cis-retinoico. Otros autores reportan el tabaquismo como responsable de malformaciones congnitas. Clasificacin Se clasifican de acuerdo a las estructuras anatmicas afectadas en:

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 a) Localizacin Unilaterales (derecha o izquierda) Bilaterales Mediales b) Extensin Incompletas si afectan solamente al labio. Se divide en tercios. Completas cuando involucran todas las estructuras del paladar primario incluyendo Labio, piso nasal y reborde alveolar Mixtas, presentes en las fisuras bilaterales, completa de un lado e incompleta de otro. Tratamiento Los servicios integrantes son: Ciruga maxilofacial, Odontologa (ortodoncia, odontologa general), Foniatra, Psicologa, Otorrinolaringologa, Gentica mdica, Radiologa, Ciruga. El objetivo es lograr labios y narices perfectas con una adecuada unin muscular, de la mucosa y de la piel labial, obtener un profundo fondo de saco en el labio con una mnima cicatriz en la piel y una simetra labial sin tensin, conservar el arco de Cupido y una nariz balanceada y simtrica. La edad ms temprana razonable es de los 10 a 14 das despus del nacimiento. A los tres meses de edad es el momento oportuno. Siguiendo la regla de los diez: Ms de 10 semanas de vida. Ms de 10 g Hb. Ms de 10 libras de peso (4,5 Kg de peso). Ms de 10.000 leucocitos/ mm3.

Labio leporino unilateral Las tcnicas ms empleadas actualmente son: - Tcnica de los colgajos cuadrangulares de Le Mesurier. - Tcnica de colgajos triangulares: Tcnica de Tennison-Randall, tcnica de Mirault-Blair- Brown y tcnica de Skoog. - Tcnica de los colgajos triangulares equilteros de Malek. - Tcnica de rotacin avance de Millard.

Labio leporino bilateral - Mtodo de Veau III o cierre en lnea recta: Mtodo ms simple y ms frecuentemente usado. - Mtodo de Millard para fisuras incompletas y completas - Mtodo de Manchester

Complicaciones - Infeccin de la herida (limpieza con agua oxigenada, retirar puntos incluidos, no antibiticos). -Dehiscencia o cicatriz ancha (por aumento de tensin, pero la infeccin la complica o inicia). - Retrusion de la premaxilar (se previene evitando traccin excesiva, no resecar el vmer). - Deformidad en silbido (se evita usando colgajos mocomusculares laterales para aumentar el grosor del prolabio). - Labio largo (se evita no usando piel lateral). - Suelen padecer de ms infecciones del odo - Colapso de los segmentos laterales (usar frulas acrlicas). 23

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Observaciones El bebe podra necesitar ayuda para lactar y podra necesitar botellas y mamilas especiales para ayudarlo a comer bien. ALIMENTACION: Los bebes con paladar hendido pueden tener problemas serios para la lactancia ya sea materna o artificial. Hay que tener presente que estos pequeos ingieren mucho aire, y es necesario ayudarles a eliminar los gases con frecuencia. HABLA Y LENGUAJE: La prdida de la audicin puede ocasionar problemas de aprendizaje en cuanto al desarrollo del habla. La voz de estos bebes tiene un acento nasal pero despus de la ciruga puede someterse a una terapia para el desarrollo del lenguaje.

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FISTULA AURIS
Se presenta debido al cierre imperfecto de la primera hendidura branquial. Generalmente son unilaterales y asintomticas. Tienen un orificio externo, un tubo colector y un saco colector. Los grmenes encontrados con mayor frecuencia son: S. aureus, Pseudomona aeruginosa. Hay fistulas auris que llegan hasta la glndula partida. Tratamiento Farmacolgico: -Ciprofloxacina 30 50 mg/kg - Levofloxacino 500 mg/da -Dicloxacilina - Cefotaxima Despus del tratamiento mdico, se lleva a cabo la reseccin quirrgica, que debe ser COMPLETA, para confirmar que se extraigan todos los elementos de la fistula se inyecta azul de metileno, provocando que se pinte el saco y se realiza la reseccin.

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Procesos inflamatorios e infecciosos del odo externo


PERICONDRITIS
Es un proceso inflamatorio que afecta los cartlagos del pabelln auricular. Se produce una infeccin del espacio subpericondrico, la cual se torna purulenta. Etiologa ms frecuente: Pseudomona aeruginosa Proteus. Factores predisponentes Ciruga otolgica. Traumatismo cerrado o abierto. Otitis externa consecuencia de nadar en aguas contaminadas. Cuerpos extraos. Otitis externa maligna. Inmunocomprometidos. Otohematoma. Datos clnicos Hiperemia. Edema difuso del pabelln auricular. Dolor intenso. Palpacin de zonas fluctuantes locales o difusas. Oreja de coliflor. Tratamiento 1.- Antibiticos sistmicos IV: Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs por 14 das Ceftriaxona 1 gr cada 12 horas. 2.- Debridacin quirrgica del absceso: a) Cuatro incisiones. b) Drenaje de secrecin purulenta. Para que pueda unirse el pericondrio con el cartlago c) Extraccin de cartlago necrosado. d) Se colocan tubos de drenaje. (8 Fr). e) Irrigacin de antibiticos por medio de los tubos de drenaje. 3.- Vendaje compresivo por 24 horas.

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OTITIS EXTERNA
- CIRCUNSCRITA: Presente en una sola zona, representada por la forunculosis y en la cual hay mucho dolor. -GENERALIZADA: Presente en todo el CAE.

OTITIS EXTERNA BACTERIANA


Es un proceso inflamatorio e infeccioso del CAE. Etiologa ms frecuente:

Otros: Proteus, S. epidermidis, Diphteroides y E. coli. Factores predisponentes:

Maceracin.

Prevencin manipulacin del CAE. exposicin al agua si se tiene antecedente de otitis externa recurrente. Signos y sntomas

Sensacin de plenitud auricular.

Tratamiento 1. Limpieza del CAE con agua oxigenada o acido actico. Con hisopos humedecidos retirar secreciones 2. Gotas antispticas (ictamol, acido brico, fenol, acetato de aluminio, violeta de genciana, timol, timerosal, cresilato y alcohol.) Cloranfenicol oftlmico 3. Antibiticos tpicos (Cloranfenicol, Ciprofloxacina, ofloxacina). Con un algodn en forma de tubo, se impregna la sustancia, ej. Quadriderm y se introduce en el CAE 4. Antibiticos por va sistmica en caso de diseminacin mas all de CAE. DICLOXACILINA O CIPROFLOXACINO, de 10 a 14 das. 5. AINE s por va sistmica. 6. Esteroides (Reducen el edema y otalgia).

OTITIS EXTERNA MICOTICA


Es un proceso inflamatorio del CAE causado por infeccin micotica. Etiologa ms frecuente: Cndida. Otros: Phycomycetes, Rhizopus, Actinomyces y Penicillium. Factores predisponentes:

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Maceracin.

para otitis. Prevencin: Evitar uso discriminado y prolongado de frmacos antimicrobianos. Diagnostico: Preparacin con KOH. Otoscopia: Revela la presencia de micelos, CAE eritematoso con detritos micoticos de coloracin blanca, gris o negra. Signos y sntomas Sensacin de plenitud auricular.

Tratamiento 1. Limpieza del CAE con agua oxigenada o acido actico. 2. Antimicticos no especficos (Timerosal o violeta de genciana). 3. Antimicticos especficos (Clotrimazol, nistatina y ketoconazol). Tpicos: Terbinafina (La misil) con algodn. 4. Recidivante: Itraconazol 100 mg c/24 hrs despus de los alimentos por 3 semanas, o Fluconazol 150 mg 3 a 4 dosis por semana, por va oral efectivo contra Aspergillus. ral

Modo de uso: Gotas oticas, 2 gotas diarias en odo afectado por 7 das y 7 das subsiguientes descanso, y despus vuelve a aplicarse por 7 das. Alejarse por 3 meses del factor desencadenante (humedad) Complicaciones: partida timpnica

OTITIS EXTERNA MALIGNA


Definicin y etiologa Tambin llamada otitis externa necrotizante. Es una infeccin progresiva, que inicia en el CAE, afecta partes blandas, cartlago y hueso. Es causada por la Pseudomona aeruginosa, quien ocasiona estenosis del vaso, lo que lleva la necrosis de los tejidos. Epidemiologa Es una patologa poco frecuente. Con una mortalidad hasta 80% e incluso del 100%. Se da principalmente en ancianos diabticos e inmunodeprimidos. Cuadro Clnico

granulacin, lo que provoca estenosis del conducto.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Fisiopatologa Ocasiona la necrosis de tejidos blandos, cartlago y hueso. Puede llegar hasta la punta del peasco y afectar a los pares craneales: Parlisis facial. Si llega a afectar el agujero yugular o rasgado posterior: _ IX, X y XI pares craneales. Complicaciones Sndrome de Gradenigo: Caracterizado por la parlisis ipsolateral del NC VII con dolor severo del rea inervada por la rama oftlmica del trigmino y una condicin inflamatoria concurrente en del odo interno, en el seno mastoideo o en ambos. Triada consiste en otitis, parlisis abducente y dolor profundo.

Mortalidad:

Yugular. Tratamiento 1. Hospitalizacin 2. Control metablico. 3. Antibioticoterapia: quinolonas de 3ra generacin: Levofloxacino 500mg/da IV por 3 semanas. Moxifloxacino 500mg/da IV por 3 semanas. Lincomicina. 4. Debridacin quirrgica. 5. Oxigeno hiperbarico.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

OTOCEROSIS
El producto de las glndulas ceruminosas y de los folculos pilosos del conducto auditivo conforman el cerumen, las funciones de este son: 1) Repelente de insectos 2) Protector contra el agua 3) Lubricante 4) Actividad bactericida Etiologa y fisiopatologa Esta patologa se provoca por la manipulacin del conducto auditivo, es posible que el cerumen se pegue a la membrana timpnica, impidiendo su movilidad. Si el cerumen es seco al entrar agua se actuara como esponja, agravando el cuadro. Cuadro clnico Hipoacusia Sensacin de cuerpo extrao, ocasionada por el tapn de cerumen. Complicaciones utilizacin de remedios caseros. Tratamiento Remocin del cerumen Cantidades pequeas o moderadas, se utilizan medios mecnicos. Cucharilla o pinzas de Hartmann Por aspiracin Mtodo: Se coloca xilocaina en spray en el CAE, se hace la aspiracin y se extrae el tapn de cerumen; de no ser posible retirarlo se colocan gotas para lubricarlo. Cantidad abundante Irrigacin, con solucin salina o agua bidestilada tibia. Material: jeringa 20 cc, punzocat, agua tibia (32), rin de 500cc. Mtodo: El punzocat se corta a un tercio de su tamao, se coloca en la jeringa. Se introduce la jeringa hacia la pared superior entre 2 a 4 ciclos de lavado, y se coloca el rin en el hombro del paciente para evitar mojarlo. Si el conducto auditivo queda hiperemico se colocan gotas de neomicina, polimixina, fluocinolona 3 gotas cada 12 horas por 5 das. Observaciones: Si el paciente tiene micelios, debe evitarse el lavado, porque produce otorrea, en este caso se utiliza un antimictico tpico.

CUERPOS EXTRAOS
Generalidades Predominan en nios, pueden ser animados o inanimados, vegetales o minerales. lpices, piedras, pastillas, bateras e insectos. Pueden causar hipoacusia conductiva, y ser fuente de inflamacin e infeccin. Cuadro Clnico Cuerpo extrao inanimado: sensacin de sonaja. Cuerpo extrao animado: alteraciones vestibulares. Complicaciones Infeccin. licuefaccin (bateras). presin.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Tratamiento Se debe retirar el cuerpo extrao. hidrfilos e hidrfobos. obstruccin y edad. intentarse su remocin mecnica mediante ganchos o con pinzas de Hartmann. Impactacin mas all del Istmo del CAE. OBJETOS ANIMADOS la aplicacin de Alcohol. destruye al insecto, se retiran primero las patas y finalmente el cuerpo. Despus de extraer el cuerpo extrao, se aplica gotas de neomicina, polimixina o fluocinolona. OBJETOS MAS ALLA DEL ISTMO DEL CAE. _ Bajo anestesia general.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

Procesos inflamatorios e infecciosos del odo medio


OTITIS MEDIA AGUDA Se divide en: aguda serosa, debida al bloqueo de la trompa de Eustaquio. patologas ms frecuentes en nios. OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA Definicin y etiologa Es la coleccin de lquido estril dentro de la caja timpnica provocado por bloqueo mecnico por la trompa de Eustaquio causado por: amgdalas presin) Es frecuente en nios menores de 5 anos, cuando se presenta en adultos mayores de 60 anos debe descartarse cncer en nasofaringe. Cuadro clnico Hipoacusia

formacin de burbujas) No hay dolor ni fiebre. En nios la hipoacusia se presenta como desatencin al llamado, bajo rendimiento escolar, utilizar muy alto el volumen de la radio o la televisin. Diagnostico A la otoscopia la membrana timpnica se ve opaca, de color ligeramente amarillento, con burbujas y en ocasiones a la retraccin de la membrana, se pega el promontorio provocando otitis media adhesiva, una complicacin de la otitis serosa. Tratamiento el bloqueo mecnico. asteroideos: -Prednisona 1mg/kg cada 24 hrs. - MeticortenR 1mg/kg Estos medicamentos se dan en dosis reductivas, hasta llegar a las dosis mnimas en el caso del meticorten 5 mg. Antihistamnicos. o Maniobra de Vasalva, que consiste en tapar la nariz y pasar saliva. o Maniobra de Toynbee, en la cual se tapa la nariz y se pasa aire. Cuando es recidivante el tratamiento consiste en -Ventilar el odo y sacar secreciones. - Colocacin de tubos de ventilacin transtimpanica( de 1.12 mm de dimetro), en la regin anteroinferior de la MT. Una vez que el odo esta ventilado, saca el tubo de ventilacin poco a poco, no hay necesidad de sacarlo. Las complicaciones de la colocacin del tubo son: otitis media bacteriana, lesin de la MT, lesin del nervio facial, proceso infeccioso. Cuando se rebasan los 30 mm Hg la MT se traba lo que provoca que esta no se abra, como debera, permitiendo esta patologa.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 OTITIS MEDIA AGUDA BACTERIANA Es una inflamacin de la mucosa de la cavidad del odo medio, el 75% de los nios menores de 1 ao han presentado al menos un episodio, el 81% a los 3 aos. Tiene mayor incidencia en el invierno y en los nios que no han sido alimentados al seno materno. Etiologa Bacteriologa en nios menores de 3 anos:

En nios mayores de 3 anos y adultos:

Factores predisponentes anatmicas amgdalas alrgicos paladar hendido Etapas 1) Hiperemia, hay enrojecimiento de la mucosa, es la etapa inicial en la que hay un proceso infeccioso de la caja del tmpano pero no hay secrecin, ni moco. Cuadro clnico: otalgia, febrcula, astenia, adinamia, hipoacusia leve. Tratamiento. Antibitico como amoxicilina 50 mg /kg/da repartido en 2 o 3 tomas. Si ya tomo algn antibitico se da amoxicilina mas acido clavulanico o mas sulbactam, misma dosis. O se pueden utilizar macrolidos como eritromicina, claritromicina 10 a 15 mg/kg cada 12 hrs. O trimetoprim sulfametoxazol, nimezulide 0.5 1mg/kg cada 12 horas, diclofenaco 0.5 a 1 mg/mg cada 12 o 24 hrs. 2) Exudativa: estn presentes el proceso infeccioso y la secrecin de liquido purulento dentro de la caja del tmpano, el cuadro clnico est compuesto por otalgia intolerable, fiebre alta, hipoacusia, plenitud aural; la membrana timpnica se encuentra abombada, hiperemica y hay ataque al estado general. Es la etapa ms complicada de la otitis media bacteriana. El tratamiento es el mismo que en la etapa hiperemica. Otras opciones son las Cefalosporinas: da, en 2 tomas. da una sola toma. 50 mg/kg/ da, 3 tomas. Para la fiebre puede utilizarse un antiinflamatorio o analgsico como: Ibuprofeno 10 a 20 mg/ kg, en 2 o 3 tomas De 5 a 10 kg _ 100mg De 10 a 20 kg _ 200 mg 3) Supurativa: En esta etapa desaparece la fiebre, la otalgia y el ataque al estado general. A la otoscopia puede observarse la MT rota y estas perforaciones cierran solas; y nicamente habr otorrea mucopurulenta no ftida, e hipoacusia. 4) Coalescencia: La membrana timpnica se encuentra completamente sana, sin ninguna secuela; aunque si no hay cuidados adecuados puede provocar otitis media crnica. Se debe llevar a cabo la exploracin fsica de la mucosa nasal, oral, farngea, la otoscopia y de la regin mastoidea. Estudios de gabinete y laboratorio Se puede utilizar una radiografa de nariz y senos paranasales, como la lateral de crneo para partes blandas, comparativas de mastoides Schuller Stenvers, determinacin de Ig E. Tratamiento 33

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Quirrgico Cuando la vida del paciente con OMA est en riesgo, es necesario llevar a cabo una miringotomia una mastoidectomia simple. Complicaciones Intratemporales

Laberintitis serosa Parlisis facial

Extratemporales Meningitis vasos OTITIS MEDIA CRONICA Es todo aquel padecimiento infeccioso del odo medio que sobrepase las 12 semanas, es decir 3 meses. Esta puede ser: Otitis media crnica simple

Congnito irido OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE NO SUPURADA Es una secuela de la otitis media aguda y lo que deja es una perforacin de la membrana timpnica provocando hipoacusia superficial, media o profunda. Se debe esperar hasta los 6 meses para decidir se es necesario el tratamiento quirrgico de la perforacin de la MT. No debe manipularse la MT, tambin debe darse tratamiento oportuno de las infecciones de las vas areas respiratorias, se le indica al paciente evitar la exposicin al agua en playas, albercas, ros, etc. El neotimpano puede ser monomerico, sea que solo tendr una capa. Al pasar los 6 meses sin que se forme el neotimpano se debe dar tratamiento quirrgico, por medio de 2 principales procedimientos: -Miringoplastia, para la reconstruccin de las perforaciones menores de 3 mm, en esta se colocan sellos de 4mm, de la fascia del temporal. - Timpanoplastia, cuando la perforacin es mayor de 3 mm, para la reconstruccin de la MT junto con laguna estructura de la cadena de huesecillos . OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE SUPURADA Producida por cuadros recurrentes de supuracin. El germen lesiona el periostio de la caja del tmpano formando granulomas que son los responsables de la supuracin constante. Los agentes causales de esta son: Pseudomona aeruginosa, E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus. Es importante tratar la patologa de fondo, como las alergias, la hipertrofia de las amgdalas o adenoides, etc. Cuadro clnico

No hay dolor, ni olor desagradable de la supuracin. 34

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Tratamiento Farmacolgico, el tratamiento de eleccin son las quinolonas: - Ciprofloxacino en nios mayores de 6 anos, suspensin:

- Levofloxacino, para adultos a dosis de 500mg cada 24 hrs, en una sola dosis, por 14 das. Tpicos: Gotas locales de neomicina, polimixina, fluocinolona, 3 a 4 gotas cada 8 hrs. El paciente puede regresar a la OMC simple no supurada. El tratamiento quirrgico es la Timpanoplastia, en los diversos tipos porque en cada supuracin la perforacin es ms grande y puede destruir la cadena de huesecillos. Con el tiempo las celdillas mastoideas se tapan de sarro y posteriormente liberan moco y material purulento, este moco debe drenarse; para limpiar la mastoides es necesaria la mastoidectomia simple ms la Timpanoplastia, cuando el cuadro se complica por descuido del paciente. COLESTEATOMA Es tejido epitelial altamente destructivo de aspecto graso, que produce lisis en el sitio de implantacin. Tipos olesteatoma congnito: Queda atrapado tejido ectodrmico en la caja del tmpano. Colesteatoma congnito La OMC con Colesteatoma congnito es unilateral, se encuentra en el tico. Cuadro clnico y diagnostico Vrtigo

A la exploracin fsica (otoscopia) se observa el tejido graso implantado en la pars flcida. Lo primero que destruye es la cabeza del martillo y el cuerpo. La diferencia con la pus de la OMC simple supurada, es que en el Colesteatoma se despide un olor fetico muy desagradable y caracterstico. Cuando hay datos de irritacin menngea deben pedirse la TAC y la RM. Tratamiento Es quirrgico, se realiza una mastoidectomia radical, se limpia la mastoides y la caja del tmpano con extremo cuidado de que no haya posibilidad de recidiva, se pierde la audicin de ese odo. Colesteatoma adquirido Este puede ser primario o secundario. Primario, cuando la pars flcida se va hacia atrs formando sacos de retraccin, en el tico, en estos sacos se retienen piel, cerumen y posteriormente se cierra. El pus tiene un olor desagradable, y destruye las estructuras del odo. Secundario, cuando hay perforaciones marginales (aparecen sobre la implantacin de la MT, a la periferia) la piel se mete por dentro de la membrana timpnica.

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BAROTRAUMA
Diferencia de presin interna y externa entre el odo medio y el exterior. La presin interna del odo medio es menor, la presin atmosfrica es mayor Las perdidas rpidas de altitud provocan una diferencia de presin de 30 mmHg. A ms de 90 mmHg los msculos ya no abren la trompa de Eustaquio. Etiologas Viajes prolongados en avin Buceo Alpinismo Paracaidismo Clasificacin de Edmonds - Thomas Inyeccin de la membrana timpnica. Hiperemia con poca hemorragia Hemorragia aparente Hemotimpano Perforacin de la membrana timpnica + secrecin + fractura o luxacin de la cadena oscicular. Manifestaciones clnicas Otalgia Hipoacusia/sordera Sensacin de plenitud aural Vrtigo Acufeno Epistaxis Hipoacusia sensoneural Diagnostico Otoscopia.- abombamiento o retraccin de la membrana timpnica Tratamiento Abrir la MT haciendo la maniobra de Valsalva Esteroides sistmicos o locales (periodo agudo) Descongestionantes Antihistamnicos Vasoconstrictores Antibiticos Timpanotomia Timpanocentesis Complicaciones Ruptura de la MT Infeccin del odo medio Perdida de la audicin 36

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Patologa de la audicin
HIPOACUSIAS (CLASIFICACIN)
Hay diversos tipos: Hipoacusia conductiva Hipoacusia sensorial Hipoacusia neural Hipoacusia central

Hipoacusia conductiva, es debida a la afeccin en la conduccin del sonido, de su transformacin de un estimulo sonoro a energa mecnica, esta es reversible, puede ir desde patologas del pabelln auricular hasta estructuras como las de la cadena de huesecillos. Algunos ejemplos de esta son los cuerpos extraos, la otosclerosis, el Colesteatoma.

Hipoacusia sensorial, esta es irreversible, ya que el afectado es el rgano de Corti, es producida por traumatismos (TCE), barotrauma, ototoxicidad, exposicin a sonidos fuertes.

La hipoacusia neural, es ocasionada por traumatismos, DM, EVC, tumores y degeneracin neural por edad avanzada. Aqu la patologa afecta directamente al nervio encargado.

Hipoacusia central, es la nica que siempre se presentara sola, cuya etiologa est relacionada con procesos tumorales o degenerativos, TCE, evento cerebral vascular, etc.

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PRESBIACUSIA
Se define como la prdida auditiva simtrica, que se de forma inexplicable, lenta, progresiva. Disminucin de la discriminacin del habla. Se presenta en personas entre 65 a 70 aos pero ms en personas mayores de 75 anos. Puede iniciar a los 25 anos Inicia con la prdida de audicin de las frecuencias altas. Factores

Es la perdida fisiolgica de la audicin. Tiene varios modelos para clasificarla: -Por la edad de aparicin: despus de los 60 anos. -Por su etiologa: Fisiolgica, donde no hay un factor o enfermedad que la provoque. Patolgica, ocasionada por enfermedades o factores adyuvantes. Fisiopatologa - Alteraciones o atrofia en las estras vasculares. - Atrofia de las clulas ciliadas internas, - Deterioro de la membrana bascilar. - Desmielizacion de las terminaciones nerviosas del NC VIII, provocando hipoacusia sensorial (irreversible). Cuadro clnico y Diagnostico El paciente tiene problemas de comunicacin social, con repercusin psicolgica, aislamiento y depresin. - Logo audiometra, implica comprender lo que se est hablando. Se mide la discriminacin fontica. - Audiometra tonal, hay cada selectiva bilateral a partir de los 2,000 dB. Tratamiento Auxiliar auditivo con microfonia computarizada, indicado cuando la audicin social, ya no funciona. El padecimiento es progresivo y con el paso de los anos los auxiliares auditivos, pierden utilidad. El tratamiento farmacolgico consiste en administrar vasodilatadores para mejorar la microcirculacion del odo: da por la noche.

No hay tratamiento quirrgico.

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TRAUMA ACSTICO
Esta disminucin de la audicin o hipoacusia ocasionada por ruido afectando al odo interno, destinado a la percepcin de los tonos o frecuencias agudas. En la forma crnica se presenta de forma bilateral. Este junto con la presbiacusia son causa de hipoacusia sensorial. El odo esta acondicionado para soportar el sonido de la naturaleza, como las olas o los truenos, sin sufrir agresiones por estos sonidos a pesar de su intensidad. El ruido es un sonido no deseado. La exposicin a estmulos sonoros excesivos, mayores de 50 db, tiene repercusiones patolgicas. <45 dB _ No hay dao auditivo. 50 a 90 dB _Hay cierta alteracin 90 a 130 dB _ Dao permanente e irreparable. >130 dB _ perdida sbita de la capacidad auditiva. Factores Intensidad sonora Duracin del ruido Tolerancia coclear Clasificacin del trauma acstico 1. Trauma acustico por una exposicin nica, trauma acstico agudo 2. Hipoacusia por exposicin crnica al ruido (HECR), que es el producto de exposiciones repetidas.

TRAUMA ACSTICO AGUDO


Se caracteriza por hipoacusia producida por exposicin a un ruido intenso de corta duracin, que puede provocar la rotura de la MT. Puede unilateral o bilateral. En la audiometra, hay cada a partir de los 4 000 dB, una vez que se produce el dao no hay tratamiento. Sntomas duracin.

TRAUMA ACSTICO CRNICO


Lleva a un deterioro permanente del umbral auditivo, la lesin principal es en la colea. Hipoacusia simtrica, por un ruido continuo de 85 a ms dB en una jornada de 8 horas o mayor de 135 dB. El ruido produce hipoxia por vasoconstriccion de la microcirculacion, lo que lleva a la lesin de las clulas ciliadas. Para saber el grado del trauma acustico (clasificacin segn Larsen) audicin cae en 4000 y no se recupera, es de segundo grado. audicin cae en 4 000 y de ah pasa hasta 8 000, es de tercer grado. Sntomas Presin en el odo Sensacin de sordera concentracin Medidas preventivas exposicin a un ruido. fuente sonora. acsticos como cinarizina. 39

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HIPOACUSIA SBITA
Es la perdida repentina de la audicin sin causa aparente. Es unilateral y se presenta a cualquier edad, sin predominio de sexo, ni de raza. Etiologa Su origen es desconocido, pero para explicarla hay varias teoras: 1. Etiologa vascular, habla que la arteria de la cclea sufre espasmo provocando muerte de la cclea, por isquemia. 2. Etiologa viral, virus neurotropos afectan el NC VIII, en ocasiones el facial. 3. Etiologa hematogena, causado por una embolia vascular. 4. Etiologa tumoral, que comprime al NC VIII. 5. Etiologa metabolica, en los procesos de DM, insuficiencia renal, dislipidemia, alterando la endolinfa y la perilinfa. Sntomas Perdida de la audicin repentina (3 horas) hay cada por debajo de los 30 dB y afecta 3 frecuencias. Hipoacusia sensorial. Vrtigo, ocasionado por el bloqueo de la A. laberntica sin embargo si el bloqueo es a nivel de la coclear primitiva solo habr hipoacusia sbita. Fisiopatologa Degeneracin del rgano de Corti. Tratamiento Es ambulatorio si no hay presencia de vrtigo, pero si existe debe hospitalizarse al paciente. Se debe hidratar, por la aparicin de vmitos, nausea, y ataque al estado general. Si el nico sntoma es la hipoacusia, se administran vasodilatadores en base a la teora vascular. Si se sospecha de la etiologa viral, los frmacos empleados son aciclovir 400 mg cada 8 o 12 hrs, por 10 das. Si es por de etiologa hematogena, se administra heparina. En caso de que se sospeche de un proceso tumoral, deben realizarse los exmenes de laboratorios respectivos para descartarlo. En caso de que se explique por la teora metabolica, deben realizarse los controles audiolgicos cada mes y el control adecuado de la alteracin metabolica. Pronostico Despus de las 24 hrs la mejora es en un 50% de los casos. Si el tratamiento se instala antes de las 8 horas, el paciente tiene una probabilidad de mejora del 80%.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 OTOSCLEROSIS Es una enfermedad localizada en la capsula otica. Se origina con mayor frecuencia en la raza blanca, en la segunda y tercera dcadas de la vida, en mujeres. Ataca el promontorio (pared interna de la caja del tmpano) y las cruras del estribo. Se acelera con el embarazo. No se conoce la etiologa pero se cree que hay factores hormonales, y hereditarios a travs de un patrn autonmico dominante. Tiene 2 etapas Resorcin sea: el hueso que rodea a la capsula otica se destruye, hay aumento en la vascularidad de esta regin que provoca la destruccin del hueso. Osificacin patolgica: se forma hueso que toma otras estructuras. Cuadro clnico Hipoacusia progresiva bilateral pero asimtrica, por lo que el paciente no se percata de esta, y emite un lenguaje suave. Paracusia de Willis, ya que escucha mejor en un ambiente ruidoso. Tinnitus o acufeno, indica que la afeccin no solo est en las cruras del estribo sino que ha llegado al rgano de Corti, convirtindose en hipoacusia sensorial. Diagnostico Exploracin fsica: MT normal o puede encontrarse el Signo de Schwartze, en donde la MT se ve con fondo rojizo. Estudio audiolgico, se encuentra el nicho de Karjar Timpanograma, da la movilidad de la MT y la cadena de huesecillos, en esta prueba la movilidad esta disminuida. Estudios de imagen, en la otosclerosis sin foco caracterstico se utiliza la TAC. Prueba de Weber, se compara la va area con la va sea. La prueba resulta alterada ya que el estribo esta adherido a la capsula otica. Diagnostico diferencial secrecin Fijacin del martillo o del yunque

Tratamiento Farmacolgico, da resultados en la etapa de reabsorcin sea, se administra fluoruro de sodio 50 mg diarios por 3 meses. Quirrgico, estapedectomia (se retira la supraestructura del estribo para colocar la prtesis) . Se aplica anestesia local en el conducto, se levanta la mitad de la MT, se corta el musculo estapedial, se desarticula el yunque, se corta la cabeza y el cuello del estribo. Platinectomia, se quita completamente la platina. Platinotomia, se perfora la platina y se mete la prtesis Pronostico El 85% de los pacientes mejora, el 10% queda igual, el 10% queda sordo. Contraindicaciones de la ciruga: nico odo funcional, embarazo. Si se presenta antes de los 14 anos. Cuando el paciente no es candidato a tratamiento quirrgico pueden utilizarse auxiliares auditivos. De la primera a la segunda dcada puede pasar desapercibido. Cae en los tonos 125, 250, 500 dB, es decir en los tonos graves.

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Patologa vestibular
VRTIGO
Es una ilusin de movimiento, implica la sensacin subjetiva de rotacin, se acompaa de sintomatologa neurovegetativa. Diagnostico diferencial Mareo, sntoma cago subjetivo que se manifiesta como sensacin de aturdimiento e inseguridad de posicin. Desequilibrio, es la tendencia a caerse y la incapacidad para mantenerse en pie. La orientacin adecuada del cuerpo depende de la integridad del sistema vestibular, del visual y propioseptivo. Los 3 canales semicirculares responden a las aceleraciones angulares de la cabeza. Clasificacin - Perifrico, en los canales semicirculares y vestbulo, representa el 90% de los casos, localizado en el laberinto posterior y rama vestibular. - Central, en el ncleo oculomotor, ncleos vestibulares, corresponde al 10%. Afecta los ncleos y estructuras del cerebro y cerebelo. Metabolopatas que causan vrtigo

Hipertensin arterial

VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO


Es el ms comn, no hay afeccin auditiva solo vestibular. Son episodios vertiginosos que se presentan en determinadas posiciones de la cabeza. Es la causa ms comn de nistagmos. Por lo general se presenta en la cuarta dcada de la vida. Etiologa Puede ser de origen idioptico, debido a un traumatismo crneo enceflico, a la vejez, o por trombosis de la A. vestibular anterior. Fisiopatologa Hay 2 teoras relacionadas con la acumulacin de detritus otoconiales: Cupulolitiasis: la cpula esta impactada por las otoconias. Canalolitiasis: los detritus otoconiales estorban el paso de la endolinfa en los canales semicirculares. Cuadro clnico Vrtigo episdico de muy corta duracin Nistagmos breve, latencia de 5 a 10 seg., con una duracin de 20 seg, de gran intensidad. Direccin rotacional, geotropico. No hay acufeno, ni hay hipoacusia. Diagnostico Historia clnica Test de Dix Hallpike Test rotacional Electronistagmografia 42

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Tratamiento reposicin canalicular _ test de Dan- Hallpike habituacin (movimientos de la cabeza hacia el lado donde se provoque el vrtigo) Ciruga: Seccin del nervio ampollar posterior. Oclusin del canal semicircular posterior. da, por la tarde.

ENFERMEDAD DE MENIERE O HIDROPS ENDOLINFATICO


Se debe al aumento de volumen endolinftico que ocasiona disfuncin del laberinto membranoso. Se presenta en adultos de 30 a 60 anos, es unilateral en la mayora de los casos aunque un 25 a 30% es bilateral despus de 2-3 anos. Etiologa: Idioptica, con un patrn autonmico dominante. Cuadro clnico Vrtigo crnico Hipoacusia fluctuante Acufeno fluctuante Sensacin de plenitud aural Diagnostico Historia clnica y exploracin fsica Logoaudiometria Test de Rinne, Weber Electrococleografia Pruebas para bsqueda de vrtigo y nistagmos. Prueba de la marcha Prueba de Romer Tratamiento Medico en un 89 a 90 %. Acetazolamida 250mg, dar 125 mg 3 veces por semana, para la retencin de Na. Sedantes labernticas: cinarizina. Conservador, cocleosaculotomia, ciruga del saco endolinftico, se quita el hueso de alrededor para que el saco se expanda. Quirrgico destructivo, seccin del nervio vestibular; laberintectomia: se quita laberinto anterior y posterior.

NEURONITIS VESTIBULAR
Perdida brusca generalmente unilateral de la funcin vestibular sin afeccin coclear. Es el vrtigo ms incapacitante. Se presenta a cualquier edad. Etiologa: viral. Otopatologa

Cuadro clnico

nausea. 43

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 No hay hipoacusia, ni acufeno. Diagnostico Historia clnica Otoscopia normal Electronistagmografia (bsqueda de nistagmos espontaneo) Tratamiento - Antihistamnicos: ciclicina - Antiemtico: 50 mg VO epam 25 50 mg - Frenador laberintico: Difenidol 25 mg, VO por 3 das cada 12 horas.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

Patologa del nervio facial


PARALISIS FACIAL DE BELL
Parlisis facial idioptica o de Bell, es una parlisis perifrica, la principal causa de parlisis, de etiologa viral. Ocurre en el musculo orbicular de los parpados, el fenmeno de Bell es una oclusin palpebral incompleta, donde la esclera del ojo queda expuesta. Etiologa No existe causa evidenciable en 60 a 70 % de los casos. Puede atribuirse a neuritis viral (VHS-1), lesin inmunolgica o isqumica, pero no hay relacin directa. Epidemiologia Su pico de incidencia es entre los 10 a 40 aos, en la poca de invierno. Se presentan de 14 a 25 casos por cada 100 000 personas por ao. Fisiopatologa Hay inflamacin del nervio, que lleva a la compresin de este e isquemia, hay Desmielizacion. Ya que el nervio facial es el nico nervio que en su recorrido se encuentra dentro de un conducto de hueso. Cuadro clnico Parestesia que progresa a parlisis de origen sbito, o imposibilidad para mover la cara. Sialorrea. Al rerse la boca se desva hacia un lado. Disgeusia. Hiperacusia Tinnitus. Diagnostico -Historia clnica y exploracin fsica -Signo de Bell, al querer cerrar el parpado del lado afectado el globo ocular se dirige hacia arriba y hacia afuera, se presenta de forma sbita sin ningn antecedente. -Si afecta a la porcin coclear del NC VIII, habr alteracin de los 2/3 anteriores de la lengua. Diagnostico diferencial Se distingue de una parlisis central que respeta a los msculos de la frente. Tratamiento das. Esteroides: Prednisona 1mg/kg. 250mg c/12 hrs o 100mg c/8hrs. cada 10 das. msculos de la cara. Proteccin ocular, parchar el ojo durante la noche, lentes oscuros durante el da; aplicacin d lubricante como metilcelulosa 2 gotas/da. Tratamiento quirrgico, solo cuando hay datos de compresin del nervio fcil que le impide expandirse.

PARALISIS FACIAL POR FRACTURA DELTEMPORAL


Dentro del hueso temporal transcurre el nervio fcial, al salir el nervio de la protuberancia se va al Angulo pontocerebeloso. De la porcin meatal (dentro del conducto) sigue la porcin laberntica que es ms estrecha y delgada, por lo que ah se lesiona con ms frecuencia. Porciones Intratemporales del nervio facial: a) Meatal b) Laberntica c) Timpnica 45

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 d) Mastoidea La porcin laberntica da al nervio petroso superficial encargado de la secrecin de lagrimas y saliva. La porcin timpnica, inerva al musculo estapedial, provocando el reflejo estapedial cuando un estimulo sonoro rebasa los 70dB. La porcin mastoidea tiene a su rama cuerda del tmpano para la sensacin gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. En base a esto podemos saber por la clnica en donde se localiza la lesin del nervio facial. Porciones extratemporal del nervio facial: Emerge del agujero estilomastoideo dividindose en 2 ramas, la temporofacial y la cervico facial; estas originan 5 ramas del nervio facial. El nervio facial es un nervio mixto: motor, secretor y sensorial. Las fracturas del hueso temporal estn en un 45% relacionadas con el piso del crneo, se presentan con mayor frecuencia en el sexo masculino. Existen 3 tipos de fracturas: Longitudinales, afectan la escama del temporal y siguen por el techo del tmpano, sin tocar el laberinto. Son las ms frecuentes (80%) y dan (20%) parlisis facial de forma tarda Cuadro clnico 1. Otorraquia _ afeccin de la fosa craneal media. 2. Hemotimpano _ laceracin del CA. 3. Rinorraquia. Transversales, toman los laberintos, parten de la porcin petrosa y lesionan la capsula otica. Representan el 20%, sin embargo el 50% provocan parlisis fcial de forma inmediata. Mixtas, la combinacin de ambas. Diagnostico -Estudios de imagen: TAC, para saber si afecta al SNC y los trazos de la fractura; la radiografa comparativa de mastoides no es utilizada. -Pruebas topodiagnosticas, para conocer a qu nivel se encuentra lesionado el nervio facial. Prueba de Schirmer: se relaciona con la secrecin de lagrimas, si la prueba est alterada nos habla de un problema a nivel del ganglio geniculado (porcin laberntica). Reflejo estapedial: porcin timpnica, verificar al nervio cuerda del tmpano. Prueba de gustometria: Si est alterada la lesin es a nivel de la porcin mastoidea. Se deben hacer pruebas secundarias para el diagnostico y tratamiento definitivo: -Pruebas especiales: audiometra, con fines pronsticos. -Pruebas electropronosticas: Prueba de Hilger: se pone una aguja en la punta de la mastoides, provocando la estimulacin mxima. Electroneuronografia: hay potenciales que se comparan entre un lado y otro. Da informacin sobre: o Neuropraxia: bloqueo transitorio del axoplasma, habla de un problema reversible. o Axonotmesis: da la alteracin de los axones pero no en su totalidad, es una muerte parcial de los axones, es una lesin reversible. o Neurotmesis: habla de muerte del nervio, es de mal pronstico pues no hay tratamiento. Tratamiento Se realiza el ABC. En los pacientes inconscientes no es posible saber si existe parlisis fcial. El nervio facial dentro del acueducto de Falopio est lesionado de 3 maneras:

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Tratamiento quirrgico -Descomprimir el nervio facial, en el primer caso y tambin cuando hay lesin del acueducto. -Descomprimir e injerto del nervio cuando se secciona el nervio, se descomprime para poder jalarlo y hacer la anastomosis, debe evitarse tenerlo a tensin.

SINDROME DE RAMSAY HUNT


Es una parlisis perifrica, precedida de infeccin viral, se debe a una reactivacin. Cuando se asocia a vrtigo es de mal pronstico. Su incidencia aumenta con la edad. Los grupos de riesgo son: paciente con trasplante de hgado o corazn, con insuficiencia renal y con DM. Etiopatogenia Virus de la varicela zoster. Cuadro clnico y diagnostico Otalgia de etiologa no comprobada, no hay datos de proceso inflamatorio. A la otoscopia la membrana timpnica se ve normal. Con el tiempo aparecen vesculas localizadas en la concha auricular y la cara anterior del pabelln auricular, va acompaado de afeccin del NC V y VIII, lo cual es de mal pronstico. Se debe hacer una buena historia clnica y se piden estudios serolgicos y hematolgicos. La neuralgia posherpetica es un dolor muy frecuente en el pabelln auricular, inicia en 6 a 8 meses. Diagnostico diferencial Parlisis de Bell Tratamiento Farmacolgico - Antivirales: aciclovir a dosis altar, de 800mg cada 8 o 12 horas. - Antiinflamatorios asteroideos: tramadol, Prednisona 1mg/kg. - Antineuriticos: Carbamazepina. Fsico - Estimulacin elctrica - Calor local, masaje muscular - Cuidados oculares, ocluir el ojo con micropore, lentes oscuros durante el da y lagrimas artificiales de metilcelulosa. Quirrgico - La ciruga que con ms frecuencia se realiza, es la descompresin neural. - El injerto de nervio se realiza ms en el de origen traumtico. Para la ciruga se realizan las siguientes pruebas: - Pruebas topodiagnosticas, para localizar la regin exacta donde se lesiono el nervio facial. - Pruebas electropronosticas, para ver le grado de afeccin del nervio: neuropraxia (bloque fisiolgico del nervio), axonotmesis (rotura anatmica del axn con poca rotura de tejidos conectores), neurotmesis (rotura anatmica del axn y tejidos conectores).

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Padecimientos inflamatorios e infecciosos de nariz y senos paranasales


RINITIS AGUDA RINITIS AGUDA VIRAL
Es la ms frecuente, es una infeccin del tracto areo superior, afecto la mucosa nasal, senos paranasales, faringe, laringe, trquea y bronquios. Etiologa Aumenta su incidencia en guarderas, y en pocas de invierno, es ms comn en la infancia. Es provocada principalmente por coronavirus, rinovirus, etc. Las bacterias que complican el cuadro posteriormente son Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis. Hay edema, hiperemia, descarga mucoide, infiltrado pleomorfico de neutrofilos, linfocitos, clulas plasmticas y eosinofilos. Cuadro clnico Malestar general, astenia, adinamia, obstruccin nasal, tos, rinorrea, sueno, cefalea, febrcula o fiebre, epifora, cosquilleo en la garganta, expectoracin. Generalmente no dura ms de 5 das, pero puede complicarse despus del sptimo da cuando hay tos persistente, obstruccin nasal, fiebre alta, expectoracin verdosa o amarillenta constante, hiposmia, hipoageusia, voz nasal. Complicaciones Otitis media aguda, problemas sinusales y bronquiales. Tratamiento Tratamiento sintomtico, para quitar la obstruccin nasal y a secrecin, pueden utilizar se por va sistmica clorfenidamida, fenilefrina; bloqueando la produccion de moco y ya no hay tos. Se puede utilizar tambin ibuprofeno, por sus acciones como analgsico, antipirtico y antiinflamatorio para las molestias por cefalea, hiperemia y dolor muscular; y puede utilizarse en preparaciones junto con paracetamol. No se recomienda utilizar acido acetilsalicilico.

RINITIS AGUDA BACTERIANA


Se presenta habitualmente tras una rinitis viral, es caracterstico que no hay fiebre, ni se presenta dolor, pero la expectoracin pasa de mucoide a verde o amarillenta abundante. Tratamiento Sus objetivos son eliminar la infeccin y la expectoracin. -Amoxicilina 50mg/kg/da, repartido en 2 o 3 tomas. Cuando ya tomo algn antibitico y no mejora se aade el acido clavulanico por 10 o 14 das. Si es alrgico a la penicilina se dan macrolidos como: -Claritromicina 15- 30 mg/kg/da en 2 tomas por 10 a 14 das. -Azitromiicna 500mg diario, en nios de 10 a 20 kg, la dosis es de 200 mg/da por 3 das. Para quitar la expectoracin: -Ambroxol, que debe tomarse solo; en nios o personas susceptibles puede provocar taquicardia. -Erdosteina. -Oxolamina. -Bromexina. -Dextrometorfan Tambin pueden utilizarse lavados nasales con solucin salina. No se recomienda la administracin de antihistamnicos, ni el uso de vasoconstrictores, ya que estos paralizan los cilios, por lo que se retendrn las secreciones. Adems ambos causan somnolencia. 48

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RINITIS CRONICA RINOESCLEROMA O ESCLEROMA RESPIRATORIO


A medida que va afectando estructuras, se le llama escleroma laringeo o escleroma farngeo. Se asemeja a la sinusitis. Comienza a los 6 a 8 anos para terminar en la segunda o tercer dcada de la vida. Es ms frecuente en el medio socioeconmico bajo, probablemente debido a la convivencia con perros, gatos, animales de corral, como gallinas o cerdos, etc. Etiologa El agente causal es la Klebsiella rhinoescleromatis, es un germen gram negativo resistente a las penicilinas. Adems de ser adquirido por la convivencia con animales, tambin se transmite de persona a persona. Cursa por 3 etapas: -Catarral o exudativa. -Fase granulomatosa proliferativa, donde ah formacin de pstulas y granulomas. Se forman costras muy adherentes que provocan sangrado y estas costras son ftidas. El paciente mejora hasta esta etapa solo con tratamiento mdico. -Etapa cicatrizal, hay sustitucion de la mucosa nasal por epitelio poliestratificado. La parte de septum se une con la del cornete provocando estenosis. Es bilateral, y forma costras que pueden sangrar, hay tos con expectoracin sanguinolenta. Diagnostico En la fase de rinorrea purulenta, el cultivo mostrara a la bacteria Klebsiella rhinoescleromatis. El diagnostico definitivo se har con la biopsia de la mucosa o de la granulacin donde estarn los cuerpos de Russel; se utiliza la tcnica de Warthin Starrin. En la fase cicatrizal la biopsia ya no es util, porque el germen ya no se encuentra, solo habr costras, que pueden expulsarse a travs de la boca. Diagnostico diferencial Tuberculosis, sarcoidosis y lepra. Tratamiento Uno de los principales objetivos es evitar que la enfermedad afecte la faringe o laringe. Se indican lavados nasales y tratamiento mdico a base de: -Tetraciclinas 500mg cada 6 horas por 10 das de cada mes, durante 10 ciclos. -Quinolonas: das de cada mes, por 3 o 4 ciclos. semanas de cada mes, por 3 o 4 ciclos. Etapa granulomatosa Son muy importantes los lavados nasales, con el fin de eliminar el mayor numero de costras y facilitar la cicatrizacin. Se disuelve una capsula de rifampicina en 200ml de solucin salina, y se hacen los lavados nasales. No hay tratamiento quirrgico para el rinoescleroma respiratorio. Complicaciones Cuando baja a laringe hay tos y silbidos, disfona progresiva y posteriormente afona. Finalmente pueden observarse datos de insuficiencia respiratoria. Por desgracia, la mayora de los casos se detectan en etapas tardas.

RINITIS VASOMOTORA
Es la causa ms comn de rinitis crnica. Debe distinguirse de la rinitis alrgica. Los pacientes no tienen un problema estructural, lo que se encuentra alterado es su sistema simptico y parasimptico, por lo cual el ciclo nasal se encuentra perdido y los cornetes estn congestionados.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Factores de riesgo Factor emocional Factores de estrs Factores ambientales, como polvo, humo, contaminacin, etc. Cuadro clnico Obstruccin nasal crnica, son predominio de estacin u horario, y sin factor causal aparente, Rinorrea y Cefalea. Tratamiento Suprimir la causa, es uno de los principales objetivos, adems de evitar excesiva resequedad de la mucosa nasal. Farmacolgico: budesonida, fluticasona, triamcinolona, mometasona. secrecin nasal. Cuando el paciente tenga tensin, se pueden utilizar un antidepresivo como la imipramina a dosis de 25 mg cada 12 horas durante 3 semanas a un mes. No se utilizan antihistamnicos. Quirrgico: ms crecida de la mucosa del cornete y cauterizarla, el propsito es disminuir la mucosa. ia. Denervacin simptica de la nariz, aunque tiene como complicacin resequedad y formacin de costras.

RINITIS ALERGICA
Cuando un estimulo alrgeno penetra al organismo, produce una respuesta inmunolgica, en este caso exacerbada. Es una reaccin de hipersensibilidad tipo I. Es una enfermedad inmunolgica que provoca la inflamacin de la mucosa nasal. Epidemiologia Ocupa el primer lugar de las alergias, representa el 25% de la consulta del servicio de otorrinolaringologa. La rinitis alrgica persistente afecta a un tercio de la poblacin mundial. Consta de cuatro etapas: Sensibilizacin, hay contacto entre los alrgenos y la mucosa nasal. actan sustancias como la histamina. Amplificacin de la respuesta. tarda, intervienen los leucotrienos. Cuadro clnico odos y garganta. por ms de 10 das. bulbar. Congestin nasal Clasificacin Rinitis estacional o intermitente, la cual es provocada por alrgenos de las estaciones del ao, tambin se le llama fiebre del heno. Su sintomatologa dura menos de 4 das por semana o menos de 4 semanas consecutivas al ao.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Rinitis perenne o permanente, provocada por los alrgenos de la casa, como el polvo, los caros, la pelusa, el polen, etc. Su cuadro clnico se presenta por ms de 4 das a la semana o ms de 4 semanas consecutivas al ao. La sintomatologa aumenta a medida que se expone al alrgeno. El paciente presenta el saludo nasal, es decir, con regularidad el paciente se lleva las manos a la punta de la nariz, y se pinta un pliegue en el dorso de la nariz, debido a la manipulacin. Diagnostico -Historia clnica, se indaga sobre los antecedentes hereditarios de atopia del paciente, y tienen especial importancia los antecedentes personales, la presencia de alergias. Adems de la sintomatologa del padecimiento actual. -Imagenologia, radiografa de senos paranasales y TAC. -Laboratorio, citograma de secrecin nasal, donde se espera encontrar aumento en el numero de eosinofilos; e IgE srica. -Pruebas de alergia, para que el paciente sea desensibilizado por medio de vacunas. Tratamiento - Profilctico Alejar al paciente de las sustancias causales. Uso de fundas hipoalergenicas, cambio de cobijas frecuente, erradicar cucarachas e insectos. Evitar alimentos alergenizantes: Chocolate, Fresas, Huevo, Leche y derivados, Productos enlatados, etc. -Medico Antihistamnicos: mg diarios. da. da. En la fase aguda, se utilizan esteroides: solucin. En fase tarda, no se utilizan los esteroides, por VO, se prefieren los antihistamnicos o esteroides inhalados como la triamcinolona, budesonida, fluticasona, mometasona Tambin se utilizan los antileucotrienos como el tranlukast, o el montelukast (singulair) se da por la tarde (6:00 pm) una vez por da, 4 mg tabletas masticables para nios de 5 a 9 aos; y 10 mg para nios mayores de 10 anos. El tratamiento debe darse por tres meses o ms. Cuando el paciente recae continuamente y tiene niveles elevados de IgE se debe mandar al alerglogo para su desensibilizacion y tratamiento profilctico. Complicaciones Plipos nasales

RINOSINUSITIS
Es la inflamacin de la mucosa que recubre los senos paranasales y la mucosa nasal. Tambin se le conoce como sinusitis. Es una patologa muy comn. Fisiopatologa Es una complicacin de una gripe y de un proceso estructural que bloquee los meatos u ostium (desviacin del tabique nasal, plipos, cuerpos extraos, tumores, etc.). Clasificacin 51

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Aguda: menos de 4 semanas Subaguda: de la semana numero 4 a la 12 Crnica: despus de las 12 semanas. Aguda recurrente: se habla de ella cuando ocurren ms de 4 episodios por ano, cada episodio con una duracin de ms de 7 das. Etiologa Bacteriologa en la sinusitis aguda: S. pneumoniae Catarrhalis Bacteriologa de la sinusitis crnica:

Sintomatologa La sintomatologa es de acuerdo al seno paranasal que se afecte. - Maxilares: dolor o sensacin de pesantez en mejillas. - Etmoidal: dolor interocular - Frontal: dolor o pesantez frontal - Esfenoidal: pesantez centrocraneal u occipital. Adems hay secrecin mucoide o purulenta y obstruccin nasal. Diagnostico Sinusitis aguda clnica (Antecedente de un proceso infeccioso de vas areas superiores). Sintomatologa: cefalea, fiebre, halitosis y ataque al estado general. Radiografa simple de senos paranasales (Mentoplaca o de Watters, Frontoplaca o de Caldwell, lateral de crneo). Tratamiento (Si el paciente ya utilizo algn antibitico con anterioridad): se utiliza Amoxicilina mas Acido clavulanico. Otras opciones de tratamiento: Cefalosporinas: - Cefixima (denvar): 8 mg/kg por da en 1 o 2 tomas. -9 mg/kg por da 1 sola toma. Para personas alrgicas a penicilinas, Macrolidos:

Descongestionantes nasales tambin se pueden utilizar para fluidificar el moco. En caso de que la sinusitis aguda haya sido provocada por la Rinitis alrgica, aqu se utiliza el tratamiento de la rinitis alrgica.

SINUSITIS CRNICA
Factores que la provocan: Edema alrgico. Plipos intrasinusales Quistes glandulares Rinitis vasomotora Fracturas Sintomatologa 52

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Sensacin de pesantez

Diagnstico Exploracin fsica: permite valorar la presencia de traumatismos Endoscopia Radiografa simple. Tomografa Axial Computarizada (TAC). Tratamiento Mdico: Ciprofloxacino: 500 mg cada 12 horas por 14- 21 das Moxifloxacino: 400 mg cada 24 horas por 14 das Levofloxacino: 500 mg cada 24 horas de 14- 21 das. (No dar amoxicilina). Quirrgico: cuando el tratamiento mdico no da resultados. 1.- Va endoscpica 2.- Antrostomia de Caldwell- Luc. Es la va ms segura y utilizada. En pacientes con Diabetes Mellitus se puede dar un antibitico.

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Traumatismos nasales y centrofaciales


FRACTURAS NASALES
Traumatismo de la parte media de la cara que afecta a la nariz, no compromete la vida pero puede alterar la funcin y la esttica. Es el traumatismo de cabeza y cuello ms frecuente. Hay ms casos por lesiones relacionadas con deportes y juegos, que por enfrentamientos fsicos. Aunque del 3050% de las vctimas de abuso infantil presentan lesiones maxilofaciales. Clasificacin a) Se divide en grados: Contusin.- No hay fractura de las estructuras. Solo equimosis y edema de partes blandas. Fisura.- Fractura incompleta. Hay mas edema y equimosis. Fractura: Simple: hay solucin de continuidad pero el hueso queda en su sitio. Desplazada: hay fractura pero un fragmento del hueso se desva. Multifragmentada: el hueso se divide en ms de 2 fragmentos. Conminuta.- El hueso se multifracciona y se pierde completamente. b) La fractura puede ser: Fractura cerrada: edema y equimosis Fractura abierta: lavado mecnico y extraer restos de hueso. c) De acuerdo a la direccin del golpe: Lateral.- hay desviacin de los huesos propios de la nariz hacia la izquierda o derecha. Frontal.- los huesos propios se separan por lo que el dorso y puente de la nariz se abren (cielo abierto), hay luxacin del cartlago cuadrangular. Caudales.- afeccin del septum nasal y cartlagos laterales superiores e inferiores. Cuadro clnico

Datos de certeza: Crepitacin sea, Deformidad nasal, Obstruccin nasal. En ocasiones hay hematoma de dorso: entre la piel y el cartlago. El hematoma hace que se separe el pericondrio del cartlago por lo que este ya no se nutre y se destruye. El dorso se hunde y la punta se ancha originando la nariz de guante. En otro se cae completamente la nariz. Diagnstico clnico (mencionado anteriormente). Exploracin fsica: Deformidad sea, Equimosis, Crepitacin sea, Datos de enfisema cutneo, Dolor. (La exploracin debe ser en posicin sentada, con la cabeza en posicin fsica: con los dedos pulgar e ndice se realiza la palpacin). Radiografa de Watters o Mentoplaca. Diagnstico diferencial: Fracturas del macizo facial. Tratamiento El tratamiento de la fractura de nariz depende del tipo de fractura y del estado hemodinmica del paciente. Contusin.- diclofenaco Fisura.- 3-4 das consolida -Esteroides: dexametasona 8 mg IM dosis nica. -Paracetamol -Clorhidrato de lisina (nombre comercial: Dorixina normal y Dorixina forte). 54

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 -Ketorolaco Fractura simple no desplazada: analgsico, antiinflamatorio esteroideo, colocacin de frula. Siempre se debe ver si hay hematoma ya que en este caso cambia el tratamiento. Ciruga en las primeras 24 horas: puncin y drenaje cubrirse con antibiticos: Dicloxacilina - Hematoma de dorso - Hematoma septal Fractura Multifragmentada, desplazada y conminuta: El tratamiento es quirrgico con anestesia local o general. Fracturas externas: Reduccin manual (el mdico se coloca del lado donde se desvi la nariz y colocar la mano en la mandbula y el dedo pulgar en la parte inferior de los huesos de la nariz y la otra mano en la frente del paciente y el dedo pulgar en la parte superior de la nariz). En caso de hundimientos: Tratamiento quirrgico que se debe hacer en los primeros 5 das ya que si no es as hay secuelas a largo plazo como: Deformidad rinoseptal postraumtica en donde hay: Obstruccin nasal crnica, infeccin de vas respiratorias superiores, sinusitis y los pacientes respiran por la boca. Tratamiento definitivo: rinoseptoplastia funcional Herida abierta: Se hace lavado mecnico, suturar y colocacin de frula. Dar antibitico. Herida abierta con hueso desprendido: El hueso que se desprendi se debe quitar y hacer lavado mecnico. Se puede poner una prtesis.

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL.


Fractura de Lefort. Son ocasionadas por traumatismos del macizo facial provocadas por golpes fuertes: Accidentes automovilsticos Cadas de cara Golpes con Bat. Son de 3 tipos: Lefort I: es una fractura horizontal con desprendimiento del maxilar superior y al presionar hay mucho dolor. Hay compromiso de la va respiratoria y oral. Lefort II: tambin llamada piramidal porque incluye el desprendimiento de los huesos propios de la nariz y el maxilar superior. Hay bloqueo de la va oral y respiratoria. Lefort III: se le llama disociacin crneo facial: toda la cara esta desprendida. Son pacientes inconscientes en los que se pone en peligro su vida. Se les realiza traqueotoma. Tratamiento Es quirrgico: Lefort I: se fija el maxilar superior del rea nasal. Lefort III: colocacin de microplacas y traqueotoma.

EPISTAXIS
Es la salida de sangre a travs de la nariz pero que tenga origen de la nariz, senos paranasales o a su alrededor. Etiologa Factores locales: traumatismos internos o externos, rinitis seca anterior, barotrauma, infecciones, cuerpos extraos, perforacin del tabique nasal, iatrogenia. Afectan septum y cornetes. Factores regionales: angiofibroma, tumores de origen epitelial, melanomas nasales, adenocarcinoma, carcinoma epidermoide (agresivo y se presenta en jvenes). Afectan senos paranasales. Factores sistmicos: HTA, coagulopatia, trastornos hereditarios, purpura trombocitopenica y plaquetopenia.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Clasificacin Epistaxis anterior.- se origina del plexo de Kiesselbach. Epistaxis superior.- se origina de las arterias etmoidales anteriores y posteriores. Epistaxis posterior.- arteria esfenopalatina Diagnstico clnica completa. (Preguntar al paciente todos los antecedentes relacionados con los factores locales, regionales y sistmicos). Tratamiento Epistaxis anterior 1.- Presin por 10 minutos del ala de la nariz sobre el tabique. 2.- Aplicacin de vasoconstrictor (algodn impregnado con vasoconstrictor como: fenilefrina u oximetazolina y dejar 10 minutos. 3.- Cauterizacin: qumica o elctrica. 4.- Taponamiento anterior con gasa vaselinaza por 7 das. Se debe dar antibitico. Epistaxis superior 1.- Colocacin de sonda de epistax. Se pone anestesia local. (NO se recomiendan los vasoconstrictores, ni el taponamiento anterior). Epistaxis posterior Relacionada con Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial. 1.- Taponamiento nasal posterior con anestesia general. 2.- Colocacin de la sonde de Foley se coloca Xilocaina y Fenilefrina en un algodn o de manera directa. El globo de la sonda debe tener capacidad para 30 ml. Se debe insuflar el globo con 10 cm de agua, si se puede se pinta el agua con violeta de Genciana o azul de metileno. Se debe jalar la sonda para que quede impactada en la coana, si el paciente sigue sangrando se coloca ms agua hasta que deje de sangrar. Taponamiento posterior requiere: Hospitalizacin. - signos vitales. va venosa. Posicin semisentado. Tratamiento quirrgico a arterial.- se realiza la incisin de Lich para ligar las arterias etmoidales. Otros mtodos est sangrando). endoscpica. hemorrgica hereditaria (aqu los vasos carecen de musculo liso y esto provoca dificultad para contraerse). Complicaciones de la epistaxis: Anemia aguda que provoca hipotensin y posteriormente shock hipovolemico.

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Neoplasias benignas de nariz y senos paranasales


POLIPOS NASALES
Son una condicin inflamatoria de la mucosa de la nariz y senos paranasales. Clasificacin a) Neutrofilico b) Eosinofilico qustica. Secrecin purulenta. esteroides Epidemiologa: Predomina en varones de 30 a 40 aos. Factores predisponentes - Procesos bacterianos crnicos. - Asmticos (5%). - Intolerancia a la aspirina (35%). - Rinitis. - Fibrosis qustica (20%). Los plipos nasales pueden acompaarse de: Sndrome de Wakes poliposis: Sndrome Chung-Strauss: - Nasal recurrente. - Asma. - Aplasia del seno frontal. - Plipos nasales. - Bronquiectasia. - Perforacin del tabique. - Moco muy viscoso. - Ndulos subcutneos. Cuadro clnico Obstruccin nasal. na o purulenta. Respiracin oral. Diagnstico Citologa del exudado nasal (indica la etiologa alrgica). Diagnstico diferencial Nios: alrgica.

Adultos:

Tratamiento Tratar las infecciones crnicas de la nariz y los senos paranasales. Esteroides tpicos - Reduccin del tamao de los plipos. - Disminuir y prevenir recurrencias. Esteroides riamcinolona. Tratamiento sistmico

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Contraindicaciones de esteroides: Antihistamnicos. Cromoglicato de sodio. Tratamiento quirrgico - Etmoidectomia intranasal con ayuda de endoscopios nasales. - Antrostomia intranasal. Indicaciones del tratamiento quirrgico: Obstruccin nasal severa. mdico. contraindicacin para el uso de esteroides.

POLIPO ANTROCOANAL O POLIPO DE KILLIAN


POLIPO: Proviene de la raz griega polypous que significa tener varios pies. Etimolgicamente poly: muchos. pous: pediculado o pie. Plipo antrocoanal Lesin nica benigna en la pared posterior del antro maxilar, en la que la mucosa polipoide se prolapso a manera de reloj de arena sobre el punto de menor resistencia para crecer hacia la porcin posterior de la nariz y la nasofaringe. Estudio histolgico - Edematoso. - Marcado infiltrado inflamatorio. - Engrosamiento subepitelial. - Ausencia de glndulas submucosas. Epidemiologa El 70% de los pacientes tienen entre 10 y 30 aos de edad. Relacin varones a mujeres 1-3:1. Rara vez se origina en el etmoides o el seno esfenoidal. Etiologa crnica bacteriana: Senos paranasales, nariz y fibrosis qustica. Cuadro clnico - Obstruccin nasal. - Cefalea. - Tos. - Rinorrea hialina o - Prurito nasal. - Epistaxis. purulenta. - Hiposmia. - Ronquidos Diagnstico - Historia Clnica. - Endoscopia nasal. - Interrogatorio. - TC. - Rx de Caldwell y Watters. - RM. - Rinoscopia anterior y posterior. Tratamiento - Quirrgico: Procedimiento de Caldwell-Luc: Consiste en la apertura de uno o ambos senos maxilares a travs de una incisin bajo el labio superior, en la enca. Ciruga endoscpica nasosinusal: Hay mayor riesgo de recidivas por no extirpacin completa de la mucosa afectada.

NASOANGIOFIBROMA JUVENIL
Sinnimos nasofarngeo. nasofarngeo. Definicin Es un tumor vascular benigno de comportamiento agresivo que se presenta casi exclusivamente en hombres adolescentes. Por su histologa benigna con comportamiento clnico agresivo y destruccin 58

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 local amplia se le clasifica dentro de los tumores de malignidad intermedia. Se trata de tumores de pediculados de color purpura que alcanza gran tamao y que pueden afectar a la rbita, las fosas nasales, los senos, la fosa infratemporal e incluso el endocraneo (20%). Epidemiologa Se considera exclusivo de hombres adolescentes. Aunque ha sido reportado en mujeres. Constituye el 0.05% de todos los tumores de cabeza y cuello. Representa un caso de cada 5000 consultas de un servicio de otorrinolaringologa. Etiologa Su etiologa permanece desconocida a pesar de estudios que demuestran la presencia de receptores androgenicos especficos Caractersticas histolgicas y ultra estructurales particulares y la expresin de factores de crecimiento. Tambin se ha descrito su regresin espontanea. Clasificacin del NAJ por estados segn Chandler 1984: Estadio I: Tumor confinado a la nasofaringe Estadio II: Tumor se extiende a la cavidad nasal y/o seno esfenoidal Estadio III: Tumor se extiende a uno o ms de los siguientes: antro maxilar, seno etmoidal, fosas pterigomaxilar e infratemporal, orbita y/o mejilla. Estadio IV: Tumor con invasin intracraneal. Cuadro clnico Los sntomas ms usuales son: Obstruccin nasal crnica Epistaxis importante Sndrome de masa endonasal Dacriocistitis Diagnstico: Se basa sobre todo en la endoscopia nasal anterior y una buena historia clnica y auxiliares de imagen: TC y RM. Tratamiento El tipo de tratamiento ms aceptado es el quirrgico que va a depender del estadio del tumor. va transpalatina o bien transmaxilar. exposicin ms amplia por lo que la va de eleccin dentro de la ciruga tradicional debe ser la maxilectomia parcial mediante una rinotomia lateral. Radioterapia Algunos autores lo indican solo en aquellos casos que comprometen la base del crneo, y otros solamente cuando esta tomado la meninge en la lnea media y ya est invadiendo el seno cavernoso, hipfisis o quiasma ptico. Pronstico: es bueno, siempre que se pueda extirpar el tumor.

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Padecimientos inflamatorios e infecciosos de faringe


FARINGOAMIGDALITIS FARINGITIS
Es la inflamacin de la pared posterior de la faringe. Clasificacin Aguda que puede ser de tipo: acompaada de un proceso gripal).

Crnica que puede ser de tipo: Alrgica. especficos (investigar infecciones que provienen de otras reas del aparato respiratorio: Tuberculosis, escleroma respiratorio, sfilis y gonorrea).

FARINGITIS AGUDA
Etiologa Viral: Precedida de un proceso gripal. Bacteriana: Streptococcus Beta Hemoltico del grupo A (70%) Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae Irritativa: Exposicin a polvo Exposicin al calor Abuso de la voz. Exposicin al frio Exposicin a la humedad Cuadro clnico Faringitis agudas virales y bacterianas: Disfagia Picor farngeo Odinofagia Flemas con expectoracin sangunea Diagnstico: Relacionado con el factor que la provoco. Tratamiento Faringitis aguda viral: Faringitis aguda Tratamiento sintomtico: Tratamiento sintomtico: bacteriana: Analgsicos Faringitis aguda irritativa: (NO se deben dar Antipirtico antibiticos).

FARINGITIS CRNICA
Se considera despus de los 3 meses. La causa principal son los procesos irritativos (relacionados con el ambiente laboral: mineros, carbn, inhalacin de vapores) y alrgicos. Etiologa Hbitos dietticos Exposicin al polvo Abuso de la voz Uso de ventilador Exposicin a aire acondicionado Reflujo (ERGE) Alcoholismo

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Tratamiento Se debe tratar la causa base. Antiinflamatorio mientras se obtiene el resultado de las pruebas. Se debe hacer: farngeo expectoracin Citologa en expectoracin. alrgicas En caso de que la faringitis se relacione con sfilis el tratamiento es: Penicilina Benzatinica: 4.8 millones de Unidades. Tobramicina: 1 gr va IM dosis nica.

AMIGDALITIS
Es la inflamacin de las amgdalas palatinas. Cambia su estado de la superficie por un proceso infeccioso. Epidemiologa Se presenta con mayor frecuencia en escolares. Aumenta su incidencia en el invierno. Se exacerba con la contaminacin ambiental. Clasificacin Aguda: puede ser Viral y bacteriana. Crnica

AMIGDALITIS AGUDA
Amigdalitis virales (60%) son ms comunes que las bacterianas (40%). Etiologa Virus: adenovirus, herpes simple, influenza A y B. Cuadro clnico Amigdalitis viral: va precedida de un proceso infeccioso. Es ms agresiva. sbita Amigdalitis bacteriana: No va precedida de procesos infecciosos de vas respiratorias. Tiene un cuadro prodrmico de 24 horas. Amgdalas hipertrficas blancas (por las natas de fibrina) Adenopatas dolorosos). (ganglios submandibulares

Tratamiento Amigdalitis aguda viral: cede con antiinflamatorios: diclofenaco, ibuprofeno, nimezulide. Amigdalitis aguda bacteriana: Antibitico: PENICILINA < 5 aos o 20 kg: Procainica 400,000 UI por un da y al da siguiente dar penicilina Benzatinica 600, 000 UI por un da. Mayores de 5 aos o de 20kg: Penicilina Procainica 800,000 UI cada 24 horas y al da siguiente dar Penicilina Benzatinica 1 200,000 UI cada 24 horas. Alrgicos a penicilina: Claritromicina, Azitromicina. Otras opciones eso dosis da. Por 10 das.

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AMIGDALITIS CRNICA
Se le llama crnica cuando han ocurrido ms de 4 agudizaciones por ao. Se considera normal hasta 4 episodios al ano. La amgdala crece y sus criptas se profundizan mas, provocando retencin de alimentos (caseum). Grados de crecimiento de amgdala Intravelica.- Amgdala dentro de los pilares. Grado III.- Es un punto entre el grado II y el Grado I.- Amgdala que se pega al borde del grado IV. pilar. Grado IV.- Si llega al borde de la vula. Grado II.- Si a penas lo sobrepasa. La hipertrofia amigdalina provoca: Obstruccin de la va respiratoria sueo. Tratamiento Antiinflamatorios: diclofenaco, ibuprofeno, nimezulide. Antibitico: penicilina Procainica 400,000 UI por un da y al da siguiente dar penicilina Benzatinica 600, 000 UI /da. aos en adelante: Penicilina Procainica 800,000 UI cada 24 horas y al da siguiente dar Penicilina Benzatinica 1 200,000 UI c/ 24 hrs. En pacientes alrgicos a penicilina: Claritromicina o Azitromicina. Otras opciones: Ceftibuten 8 mg/kg de peso dosis da. Por 10 das, o Cefixima. Quirrgico: Indicaciones: Obstructivas, que no respondan al tratamiento mdico e Infecciones a rganos vecinos Contraindicaciones: sangunea (leucemia, trombocitopenia, hemofilia). sistmica. Complicacin de la Amigdalectomia: Hemorragia. (En las recadas de procesos amigdalinos el tratamiento es PENICILINA).

HIPERTROFIA ADENOIDEA
Inflamacin de adenoides (amgdalas farngeas) afectando tambin el anillo de Waldeyer. Obstruyendo el tracto nasal y farngeo. Epidemiologa Se presenta en nios desde los 8 meses de vida hasta los 12 anos. En promedio: 1-7 anos. El 50% de los casos se relacionan con infecciones de vas respiratorias superiores. Factores causantes Hbitos higinicos deficientes Etiologa la influenza. Hemoltico del Grupo A, Haemophillus influenzae, Branhamella Catarrhalis. Cndida albicans. Cuadro clnico . Respiracin oral Obstruccin nasal. 62

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 sueo (somnolencia, irritacin, desatento, apata). Mal posicin dentaria. mandbula) Sndrome de cara larga (producido porque hay prominencia de frente y mandbula) y tensin nasal. pulmonare crnico. Diagnstico epidemiolgicos clnico clnica Exploracin fsica Laboratorio y Gabinete: Biometra hemtica Determinacin de Ig E Protena C reactiva farngeo Rx lateral de crneo de partes blandas. Tratamiento Mdico: Depende de la etiologa, Antibiticos Antihistamnicos: Ketotifeno 2-5 aos dar 5 mg cada 12 horas por 3 semanas a 1 mes. 5-10 aos 1 mg cada 12 horas de 3 semanas a 1 mes. Prednisona (Meticortelone) 1 ml/mg; 2 cucharadas cada 6 horas. radiolgico Cuando los agentes causantes son Moraxella Catarrhalis y H. Influenzae el tratamiento es: 50 mg/kg de peso repartido en 3 tomas. Quirrgico: si no hay respuesta al tratamiento mdico. Adenoidectomia (raspar con las legras el tejido). Indicaciones: Obstruccin de va area Afeccin a rganos vecinos (otitis, amigdalitis y sinusitis). Contraindicaciones: sanguneas (es la contraindicacin principal). Infeccin aguda.

CUERPOS EXTRAOS EN FARINGE


Es una patologa muy comn en los nios o en personas con trastorno mental. En la orofaringe se incrustan la mayora de los cuerpos extraos. Cuadro clnico La sintomatologa depende del tamao y estructura del cuerpo extrao. spina de pescado, Fragmentos seos, Grapas, Alfileres, Clavos, Fragmento de fibra y vidrio. El cuerpo extrao en glotis, dar datos de insuficiencia respiratoria. Molestia por arriba del cartlago tiroideo indica que el cuerpo extrao esta en hipofaringe. Molestia por abajo del cartlago tiroideo indica que el cuerpo extrao esta en esfago. la presencia del cuerpo extrao. va aerodigestiva: hay disfagia y disnea. Sensacin de cuerpo extrao.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Tratamiento Exploracin otorrinolaringolgica - Orofaringe: se puede incrustar en los pilares, la base de la lengua o en la amgdala. - Hipofaringe: se hace laringoscopia indirecta. Si hay sospecha de que est presente el cuerpo extrao: Antibitico: Amoxicilina o Ampicilina Aplicacin de anestesia local si se desea evitar el reflejo tusigeno y en seguida se realiza la extraccin del cuerpo. Cuando se hace manipulacin: Analgsico y Antiinflamatorio. En los nios cuando ya se identifico el cuerpo extrao y se quiera extraer se debe aplicar anestesia general. (No todos los cuerpos extraos son radiopacos por lo que no en todos los casos se indica radiografa).

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Padecimientos inflamatorios e infecciosos de la laringe y trquea


LARINGITIS
Clasificacin: Especficas: escleroma respiratoria, Tuberculosis larngea. Inespecficas: Agudas rbol laringotraqueal. Crnicas Orgnicas.

LARINGITIS AGUDA DIFUSA


Es la inflamacin moderada de la mucosa de la laringe, de curacin espontanea, suele acompaarse de una infeccin de vas respiratorias superiores. Epidemiologia Afecta igual a nios y adultos. Es ms frecuente en invierno. Etiologa Viral - Rinovirus - Parainfluenza - Virus de la influenza - Adenovirus Bacterias: Haemophilus influenzae, N. Catarrhalis y neumococo). La infeccin es descendente. La transmisin es por gotitas de flugge. Cuadro clnico Sntomas de infeccin de VRS. Febrcula Sequedad de garganta Disfona Escalofros Tos cambia a productiva Dolor. Diagnstico Antecedente de Infeccin de Vas Respiratorias Superiores. Cuadro Clnico Laringoscopia indirecta (laringe uniformemente enrojecida). Tratamiento Sintomtico: Antipirticos: Paracetamol 15-30 mg/kg de peso. Supresin de Irritantes (agua fra, polvo, abuso de la voz). Oxolamina, Dextrometorfan.

LARINGITIS CRNICA
Es un proceso reactivo de la mucosa larngea frente a diversos agentes ambientales. Etiologa Factores exgenos:

Factores endgenos: Orgnicos Constitucin

sistmicas.

Profesin.

LARINGITIS CATARRAL SIMPLE


Provocada por factores irritativos como el tabaco. 65

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Cuadro clnico Disfona de carcter fluctuante Expectoracin Diagnstico enrojecida con cuerdas vocales edematosas). Tratamiento cal

esteroideos.

LARINGITIS ATROFICA (SECA).


- La mucosa larngea tiende a la hipoplasia - Disminucin de la vascularidad de la mucosa. - Mucosa con un corion delgado Etiologa Sndrome de Sjgren. Embarazo. Cuadro clnico Sensacin de sequedad larngea. Disfona Diagnstico clnico Tratamiento Sintomtico

LARINGITIS FUNCIONAL.
Es ms frecuente en profesores, oradores, cantantes, vendedores, pacientes nerviosos y estresados (abuso de la voz). Cuadro clnico Disfona Diagnstico clnica (ocupacin). clnico Tratamiento

farmacolgico: - Ansioltico ligero - Corticoides en dosis pequeas: Dexametasona adultos 3 mg, 2 dosis. - Betametasona menos de 5 mg por va IM por accin de 14 das.

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PARALISIS DE CUERDAS VOCALES.


Se presenta en edad reproductiva. Las parlisis de las cuerdas vocales perifricas estn relacionadas con los nervios larngeos recurrentes (son unilaterales). Causas Anomalas cardiovasculares Ciruga de tiroides o de corazn abierto vricas Clasificacin: aduccin aduccin abduccin abduccin. Cuadro clnico La sintomatologa se relaciona con la posicin de la cuerda vocal y si es unilateral o bilateral. Generalmente hay abolicin en la movilidad Parlisis unilateral en aduccin: insuficiencia respiratoria leve o disnea de leve a moderada. Parlisis unilateral en abduccin: disfona Parlisis bilateral en aduccin: asfixia Parlisis bilateral en abduccin: afona y broncoaspiracin. Diagnstico ondulacin de las cuerdas vocales no es adecuado. comprima las cuerdas vocales. Radiografa de esfago. Tratamiento Parlisis unilateral en aduccin: Aritenopexia (Luxacin de aritenoides). Parlisis bilateral en abduccin: Se puede inyectar tefln o colgeno en el tejido redundante a la cuerda vocal para que la cuerda llegue a una posicin intermedia. El primer paso del tratamiento es rehabilitacin de la voz (antes de la ciruga) y si no hay respuesta se realiza ciruga. Si no hay antecedentes de ciruga o traumatismos se pueden dar: Antineuriticos: en Neuropata perifrica que afecta al Nervio recurrente. Antiinflamatorios esteroideos Vasodilatadores Rehabilitacin de la voz Parlisis bilateral en aduccin se realiza traqueotoma.

LARINGOMALACIA
Es una anomala congnita de la laringe, caracterizada por flacidez anormal del vestbulo laringeo que se acompaa de estridor. Es la primera causa de estridor laringeo en el recin nacido. Etiologa Desconocida pero existen 2 teoras: Teora anatmica Teora madurativa (inmadurez del tejido). Clasificacin

Otras clasificaciones:

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Manifestaciones clnicas Estridor laringeo que desaparece al poner al nio de lado o sentado. Aumenta con el llanto, alimentacin, sueno y en posicin supina. Insuficiencia respiratoria: tiros intercostales, retraccin xifoidea, cianosis peribucal con el llanto, aleteo nasal y disnea. Dificultad para alimentarse (se les debe de dar de comer en posicin semisentada. Diagnstico definitivo). Tratamiento intervencin medica resolucin espontanea alrededor de los 18 meses de vida o en menos tiempo ya que los cartlagos van madurando y el estridor va disminuyendo. valoracin cada 10 a 15 das para ver la evolucin hasta resolucin de los sntomas. traqueotoma. Si no funciona se le hace supraglotoplastia.

CUERPOS EXTRAOS DE LARINGE


Los cuerpos extraos en laringe provocan angustia. Ponen en peligro la vida del paciente por bloqueo de la va respiratoria. Se presenta en forma sbita. Epidemiologa Ms frecuente en nios. En ocasiones se presenta en adultos: de manera accidental o con trastornos mentales. Cuadro clnico

Tratamiento No se expulsan con facilidad. Cuando el cuerpo extrao queda en la parte superior de la laringe se debe extraer (Maniobra de Heimlich). Para los nios se utiliza la misma maniobra, pero se le golpea con la palma de la mano entre los omoplatos. Antes de realizar maniobra se hace laringoscopia directa o broncoscopia. Complicaciones:

rea.

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TRAQUEOSTOMIA
Es la realizacin de una estoma permanente en la trquea. Indicaciones: Obstruccin de la va area por cualquier causa (tumor, cuerpos extraos, enfisema, etc.). Reduccin del espacio muerto (todo el trayecto que sigue el aire para llegar a los pulmones). Intubacin prolongada (mas de 10 das) para evitar estenosis de la trquea. expulsin de secreciones). Tipos Traqueostoma de urgencia.- se realiza cuando se pone en peligro la vida del paciente: epiglotitis, cuerpos extraos, etc. Traqueostoma programada.- utilizada para ciruga facial, cncer, higiene pulmonar, etc. Tcnica de la Traqueostoma decbito dorsal, con el cuello en hiperextension. incisin se realiza en la lnea media entre la horquilla esternal y el borde inferior del cartlago tiroideo. Incisin en piel es horizontal, disecar piel y tejido celular subcutneo y hacer hemostasia del tejido, se observa el musculo cutneo del cuello (se debe dejar integro), se debe separar este musculo para ver la fascia de los msculos Infrahioideos se corta en forma vertical y debajo se encuentran los msculos Infrahioideos se deben separar con la pinza de mosquito y se observa la glndula tiroides (abraza los anillos traqueales). Se debe cortar el istmo de la glndula y se sutura para tener los anillos traqueales libres, se encuentra la fascia pretraqueal que se debe frotar para que desaparezca y observar los anillos traqueales 1, 2,3 y 4. Al fondo esta la luz traqueal. cnulas para traqueostomias transitorias:

Si el paciente est conectado a un ventilador, las cnulas deben ser con globo. traqueotoma permanente se utilizan: Cnulas de plata o de Jackson. Las cnulas de Sheley y Portex deben tener dos aditamentos: La gua y la endocanula. La endocanula cuya finalidad es extraer cogulos de sangre y que el paciente pueda respirar. Gua es un alambre curvo el cual tiene en la punta con la cual se van a empujar las secreciones que estn tapando la cnula. La cnula de Jackson es una cnula permanente, tiene una endocanula pero no tiene globo por lo que se utilizan en pacientes ambulatorios. El cuerpo no las rechaza, no provocan ninguna reaccin. Se puede sacar totalmente la cnula con su endocanula, se puede lavar, esterilizar y volver a poner en unos 5-10 minutos sin el riesgo de que el estoma se cierre. En los nios no se realiza el mismo corte que en los adultos, en ellos se realiza entre el segundo y tercer anillo traqueal, realizar una incisin vertical. Se introducen suturas en el borde de la incisin se jalan ambos extremos para abrir la herida y quede una apertura ms amplia. (No se debe hacer traqueotoma por abajo del tercer anillo traqueal (traqueostomias bajas), ya que se encuentra la arteria innominada (rama de la subclavia). Complicaciones va por: 69

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 posicin del paciente. Diseccin amplia que provoca que los tejidos se viertan. fijacin de la cnula inadecuada. subcutneo: porque hay fuga de aire hacia planos profundos. traqueocutnea: cuando el estoma se necrosa porque no se infla bien el globo. traqueoesofgica: necrosis de la pared posterior de la trquea. Hay presencia de tos. Cuando el paciente es decanulado se debe: 1.- Valorar la laringe. 2.- Decanular gradualmente. (NO quitar la cnula cuando al disminuir el calibre de la misma, el paciente presente insuficiencia respiratoria).

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Tumores benignos de laringe


Plipos de cuerdas vocales Ndulos de cuerdas vocales Papilomatosis larngea. Factores de riesgo - Profesionales de la voz. - Tabaco y alcohol. - Nios llorones e hiperquineticos. - Reflujo gastroesofagico. - Alergia. Sintomatologa - El sntoma cardinal es el cambio en el timbre y tonalidad de la voz, por lo que puede haber una voz, apagada, bitonal, entrecortada, hasta llegar a la afona. - Carraspeo y sensacin de cuerpo extrao. - Dificultad respiratoria: tumores grandes.

PLIPOS LARINGEOS
Tumoracin benigna de las cuerdas vocales. Unilateral y ms grande que los ndulos. Se localizan en tercio medio y anterior de las cuerdas vocales. Se ven hemorrgicos, fibrosos, o queratinizados. Frecuencia - Personas adultas. - El traumatismo agudo de las cuerdas vocales predispone a edema y formacin de plipo. - Disfona bitonal o cortes de la voz. Si crece da datos de insuficiencia respiratoria. Diagnstico - Historia clnica. - Laringoscopia indirecta. - Laringoscopia directa. - Estroboscopia. - Radiografa y TAC. - PH metria de 24 hrs. - Ultrasonido de tiroides. Tratamiento mdico con antibiticos, esteroides o antihistamnicos. Humidificacin ambiental e hidratacin. fonitrico y psicolgico. quirrgico. Pronstico Evolucin insidiosa y con recurrencias. pronstico es favorable.

NDULOS LARINGEOS
Tumoracin en la unin del tercio medio y anterior de cuerdas vocales generalmente bilateral, son las ms frecuentes. Los ndulos son simtricos dando el ndulo del beso o ndulos kisses. Epidemiologa: Ms frecuente en nios y mujeres. 71

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Clasificacin NO QUERATINIZADOS: agudos o frescos, tempranos y blandos. QUERATINIZADOS: crnicos o maduros, tardos y duros. Diagnstico - Historia clnica. - Laringoscopia indirecta. - Laringoscopia directa. - Estroboscopia. - Radiografa y TAC. - PH metria de 24 hrs. - Ultrasonido de tiroides. Tratamiento Tratamiento mdico con antibiticos, esteroides o antihistamnicos. Humidificacin ambiental e hidratacin. Reposo de voz y evitar tabaco y alcohol. Tratamiento fonitrico y psicolgico. Tratamiento quirrgico. Pronstico Evolucin insidiosa y con recurrencias. pronstico es favorable.

PAPILOMATOSIS LARINGEA
Epidemiologa Ms frecuente en la infancia (Papilomatosis larngea del nio). El papiloma laringeo del adulto: es lesin precancerosa. Etiologa Etiologa viral (VPH 6 y 11). Hormonodependiente tiende a desaparecer con el embarazo y la pubertad. Exploracin Se asemeja a la verruga comn. En los nios las lesiones son mltiples y con recurrencias en un 80%. En adultos las lesiones son nicas, recidivan en un 36%, y se consideran premalignas. Diagnstico - Fibroendoscopia. - Endoscopia directa. Tratamiento Quirrgico con laser de co2. replicacin del virus. Traqueotoma: por bloque de la va respiratoria.

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Tumores malignos de laringe


CANCER DE LARINGE
Constituye el 2% de las neoplasias malignas de cncer de cabeza y cuello. Epidemiologia Ms frecuente en hombres. Relacin: 5:2 Supraglotica Gltico Subgltico Factores de riesgo - Alcoholismo - Tabaquismo - Infeccin por VPH. - Presencia de displasia o queratosis larngea - Reflujo gastroesofagico - Exposicin crnica de asbesto - Radiaciones previas de cuello. La estirpe histolgica ms frecuente es el carcinoma EPIDERMOIDE o de clulas escamosas, generalmente es bien diferenciado. Metstasis: Va hematogena: pulmones, hgado, hueso, ganglios linfticos, cerebro y piel. Cuadro clnico SUPRAGLOTICO: Sintomatologa digestiva: disfagia con un poco de disfona. GLOTICO: disfona progresiva acompaada de tos, que no se quita con ningn tratamiento. SUBGLOTIS: insuficiencia respiratoria, disnea y disfona. Estadificacin TNM Diagnstico - Historia clnica: examen fsico completo de cabeza y cuello. Antecedentes de tabaquismo. Palpacin de cuello por la posibilidad de ganglios. Diagnostico definitivo: Rgida (toma de biopsia) o flexible. Estudios complementarios: - Tomografa computarizada - Resonancia magntica. (Se utilizan para seleccionar el tratamiento quirrgico). SUPRAGLTICO Carcinoma supragltico tienen un comportamiento ms agresivo. Cuadro clnico - Odinofagia - Disfagia - Esputo hemoptoico - Disfona - Adenomegalias GLTICOS Son bien diferenciados, son de lento crecimiento, crecen hacia la cuerda vocal. Cuadro clnico - Disfona persistente y progresiva - Cambios en la voz: provocados por el tamao del tumor y por la disminucin en la movilidad de las cuerdas vocales. - Disnea 73

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 - Estridor laringeo. SUBGLTICO Se pueden convertir en transglticos. Es raro e indiferenciado. Tratamiento Se debe dar apoyo con: Quimioterapia, Radioterapia, Terapia de la voz (apoyo fonitrico). Cncer in Situ se hace: Cordectoma (quitar cuerda vocal), radioterapia, ciruga con laser. A medida que va aumentando el tamao del tumor se realiza: - Hemilaringectomia con o sin diseccin radical de cuello. - Laringectomia total con o sin diseccin radical de cuello. (Se puede dar en algunos casos radioterapia preoperatoria y postoperatoria).

CARCINOMA DE AMIGDALA
Epidemiologa - Las neoplasias malignas de la regin amigdalina comprenden casi el 10% de los canceres de la cavidad bucal. Predominan en varones en relacin 3:1. En el 60 a 70% de los pacientes se encuentran entre la sexta y sptima dcadas de la vida, con edad promedio de aparicin a los 60 aos. Factores de riesgo - Tabaquismo - Alcoholismo - Exposicin a pesticidas. Histopatologa Epidermoides 75 a 80% Linfoepiteliomas 15 a 20% . Tipos histolgicos Carcinoma epidermoide Estos tumores se presentan en un estadio avanzado asociado con un diagnostico tardo, haciendo imposible distinguir un solo lugar de origen. Cuando estas lesiones avanzan comprometen las estructuras contiguas del paladar blando, la base de la lengua, la pared lateral farngea, el trgono retromolar y cuando avanzan aun mas, comprometen la mucosa bucal, el paladar duro, los msculos pterigoideos, la nasofaringe y la mandbula. Es el tumor maligno ms comn (75-80%) de la amgdala palatina y de la orofaringe. Es el segundo en frecuencia luego del carcinoma laringeo entre las neoplasias malignas de las vas aerodigestivas superiores. Aparece especialmente entre los 50 y los 70 anos, mayormente hombres, tratndose casi siempre de alcohlicos crnicos y/o grandes fumadores. Variantes del carcinoma epidermoide El linfoepitelioma es una variante del carcinoma epidermoide y representa un carcinoma poco diferenciado, los linfocitos no participan activamente en la transformacin maligna. Estos tumores suelen originarse en las amgdalas palatinas o linguales y se comportan de modo algo distinto que la mayora de los carcinomas Epidermoides porque tienen una tendencia precoz a las metstasis ganglionares y distantes. Son extraordinariamente radiosensibles. El carcinoma verrugoso, por el contrario, es un carcinoma muy bien diferenciado, caracterizado por su lento crecimiento y su falta de tendencia a las metstasis locales o distantes. Metstasis: Las METASTASIS de tumores primarios de trax y abdomen a las amgdalas palatinas son por va hematogena, y ms comunes en el melanoma y en el hipernefroma. ms frecuente que de metstasis unilaterales, sobre todo en amgdala izquierda; en solo 8% son bilaterales. ms comn que sean bilaterales. Otras tumoraciones que pueden dar metstasis a las amgdalas palatinas son: 74

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Cncer de mama

Cuadro clnico - Ardor farngeo - Odinofagia - Disfagia - Alteraciones de la voz - Trismos: cuando ya invadi el trgono retromolar y msculos pterigoideos. - Saliva con sangre. - Halitosis Diagnstico - La mayora se diagnostican en etapa IV. - Historia clnica completa - Biopsia - Resonancia magntica. Tratamiento Dependiendo del estado del paciente, el tamao y localizacin de la tumoracin. T1 Y T2. ciruga, los porcentajes de curacin son similares. radiar el cuello en forma profilctica en caso de no existir ganglios palpables sospechosos; de lo contrario, se recomienda diseccin radical de cuello. T3 Y T4. ciruga radical Tambin se puede agregar quimioterapia preoperatoria (metotrexato, cisplatino y bleomicina). En general, se emplean dosis de 45 a 50 Gy seguidas, entre la cuarta y sexta semanas, de diseccin radical de cuello con reseccin en continuidad del sitio de la tumoracin primaria, para lo cual es necesario abordarla a travs de una osteotoma mandibular, ya que la va transbucal proporciona: Mala exposicin - La frecuencia de bordes quirrgicos positivos para clulas tumorales es mayor. Pronstico: Supervivencia a 5 aos es de 30 y 40%.

LINFOMA DE AMIGDALA
Linfoma no hodgkin del anillo de Waldeyer. El anillo de Waldeyer est formado: Amgdalas palatinas Amgdalas farngeas Amgdalas tubaricas Amgdalas linguales. Los linfomas originados en el anillo de Waldeyer nacen con mayor frecuencia en la amgdala palatina y lingual y se deben sospechar firmemente ante la presencia de una hipertrofia unilateral de la amgdala, en particular si se asocia con adenopatas cervicales grandes. Epidemiologa - El ANILLO DE WALDEYER es el sitio primario de afeccin en 5 al 10% de pacientes con linfoma no hodgkin en EUA. - En pases europeos y asiticos la frecuencia es mayor (10 a 20%). - Esta enfermedad predomina en la sexta dcada de la vida. - Sitios de afectacin: Amgdalas palatinas en 70% de los casos 75

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Amgdala lingual 35%

- La duracin media de los sntomas antes del diagnostico es de cinco meses, durante los cuales es frecuente encontrar masas de 4 cm o ms. Factores de riesgo - Tabaquismo - Alcoholismo - Talabartera Clasificacin Hay 3 clasificaciones: caractersticas microscpicas de la clula. diferenciacin celular Lukes y Collins (1974) clasifican los linfomas no Hodgkin en: 1. Linfoma de clulas T: a. linfocito circunvolucionado b. sarcoma inmunoblastico (clulas T). 2. Linfoma de clulas B: a. linfocitico pequeo b. linfocitico plasmacitoide c. folicular con clulas centrales: clulas pequeas hendidas, clulas grandes hendidas, clulas pequeas no hendidas, clulas grandes no hendidas d. sarcoma inmunoblastico (clulas B) 3. Histiocitico 4. No clasificable. Con respecto a los estadios del linfoma no hodgkin del anillo de Waldeyer, se emplea la siguiente clasificacin modificada por Sal (1985): Waldeyer y ganglios del cuello. arriba como abajo del diafragma. rganos extralinfticos. Cuadro clnico - Prdida de peso - Fiebre de predominio nocturno - Sudoracin nocturna - Otalgia ipsolateral - Dolor farngeo - Disfagia - Zonas de ulceracin - Halitosis. Diagnstico diferencial Faringoamigdalitis Tratamiento Ciruga con o sin quimioterapia sntomas.

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Padecimientos inflamatorios e infecciosos de glndulas salivales


SIALOADENITIS VIRAL AGUDA (PAROTIDITIS)
Sinnimos - Paperas - Sialoadenitis - Parotiditis - Parotiditis viral Enfermedad generalizada viral, aguda y altamente contagiosa. Que se caracteriza por el aumento de volumen de las glndulas partidas. Es bilateral. Epidemiologia Solo ocurre en la infancia (menores de 10 anos). Aparece entre los 5-9 anos de edad. Es excepcional en los extremos de la vida. Se contagia a travs de las gotitas de saliva infectada. Es ms frecuente en primavera. Etiologa Es un paramyxovirus. Periodo de incubacin: 12-25 das despus del contacto con el nio infectado. El periodo de contagiosidad es de 7 das antes de la inflamacin de las glndulas partidas. El paciente comienza con un cuadro gripal. Mxima contagiosidad 2 das antes. Factores de riesgo - Estar en contacto con una persona infectada. - No contar con inmunizacin - Por fmites. Cuadro clnico - Dolor - Dificultad para masticar - Malestar general leve. - Fiebre de 38.4 C durante 3-4 das - Cefalea - Edema de las glndulas partidas - Dolor de las glndulas salivales cuando come alimentos cidos. Sntomas adicionales: Protuberancia de los testculos. Diagnstico: - Historia clnica completa. - Examen fsico: confirma la inflamacin de la glndula - Signos y sntomas caractersticos - Muestra de saliva o de orina o ambas para su cultivo. Complicaciones: - Meningoencefalitis - Anacusia - Orquitis - Ooforitis - Nefritis - Pancreatitis - Miocarditis - En el 1er trimestre de - Artritis embarazo provoca muerte fetal. Tratamiento Sintomtico - Ibuprofeno 77

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 - Paracetamol: 10-12 mg/kg/da (NO se debe dar aspirina a los nios con enfermedad viral, por el riesgo de provocar sndrome Reye). Prevencin - La inmunizacin MMR (Vacuna) protege contra el sarampin, parotiditis y rubeola y se debe aplicar a los nios entre los 12-15 meses. - La vacuna se repite a los 4 a 6 anos. Pronstico: Una vez que da Parotiditis viral se crea inmunidad permanente.

SIALOADENITIS
Implica procesos inflamatorios de las glndulas salivales mayores o menores. Clasificacin Crnica

SIALOADENITIS BACTERIANA AGUDA


Sinnimos: Sialoadenitis agudas bacterianas pigenas, supuradas, spticas o gangrenosas. Hay afectacin del parnquima glandular y se deben diferenciar de las reagudizaciones de la Sialoadenitis crnica. Epidemiologa Es ms frecuente a la edad de 50 anos. Pacientes con deshidratacin, nefropata o inmunodepresin. La glndula partida es la que con mayor frecuencia se afecta. Etiologa - Staphylococcus aureus - Streptococcus pneumoniae - Escherichia coli - Pseudomona - Bacteriemia bucal - Deshidratacin - Propagacin de una infeccin vecina (arteritis temporo-maxilar, celulitis de la cara y ostetis mandibular). Otros factores - Hiposialia o asialia - Clculos y estenosis ductales - Traumatismos Cuadro clnico - Aumento de volumen de la glndula sbito y doloroso - Fiebre - Dolor - Afectacin al estado general - Es unilateral - Trismos - Secreciones supurativas Diagnstico Clnico Exploracin fsica: Glndula salival dura y dolorosa, Trismos, Saliva de aspecto purulento bacteriolgico. Radiografa simple (para descartar litiasis). Biometra hemtica (leucocitosis con Neutrofilia). Sialografa (despus de un proceso agudo). tumores. 78

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Diagnstico diferencial

crnica. Complicaciones - Formas gangrenosas. - Absceso de partida con o sin fistulizacin cutnea. - Necrosis glandular - Parlisis facial. Tratamiento Mdico patologa de base Antibiticos: - Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas por 10-14 das. - Flucoxacilina IV una sola dosis - Cefalosporinas: Cefotaxima 1-2 gr al da va IV. - Ceftaxidima o Ceftriaxona. Hidratacin

Sialagogos naturales (naranja, limn, chicle). Quirrgico: Parotidectomia - Parcial o superficial - Profunda o total.

SIALOLITIASIS
Es la presencia de un calculo que bloquea el conducto de la glndula. Afectacin de las glndulas: Submandibular: 75% Partida: 20% Composicin de los clculos: - Hidroxiapatita - Sales inorgnicas de calcio, sodio y fosfato - Nidos de bacterias - Detritos tisulares Teoras - Existencia de arenilla - Aparicin de pequeos tapones de moco en el sistema ductal. - Migracin retrograda de alimentos Cuadro clnico: ms clculos en el conducto de Wharton: - Dolor que aumenta al comer - Edema temporal de la glndula Obstruccin completa: glndula edematosa y dolorosa permanente. Infeccin ascendente (fiebre, secrecin bucal ftida). Diagnstico - Sialografa con o sin tomografa 79

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 - Ortopantografia - Ultrasonografia - Sialoendoscopia Tratamiento Incisin en el piso de la boca: cuando el sialolito est en el tercio medio. No se debe suturar porque provoca estenosis. Extirpacin de la glndula submandibulares extracorprea.

SINDROME DE SJGREN
Clasificacin: xeroftalma y xerostoma. xeroftalma, xerostoma y adems hay enfermedad del tejido conjuntivo. Epidemiologia - Predomina en mujeres. (menopausia). - Entre los 40 y 60 anos Etiologa - Desconocida - Pero intervienen factores ambientales y genticos Histopatologa - Infiltracin linfocitica y plasmocitica de glndulas mayores y menores. - Hipertrofia del parnquima glandular. Cuadro clnico - Queratoconjuntivitis Seca - Disminucin en la produccion de lagrimas - Sensacin de arenilla en los ojos - Xerostoma - Disminucin de la saliva - Dificultad en la deglucion y masticacin - Anomalas en la sensacin del gusto - Lengua seca con atrofia papilar - Mucosa oral lisa y lustrosa - Recubrimiento blanquecino en la lengua - Inflamacin o crecimiento unilateral o bilateral de las glndulas salivales. - Epistaxis recurrentes - Bronquitis - Disfona Puede acompaarse de: - Poliartritis reumatoide - Periarteritis nodosa - Lupus eritematoso diseminado - Esclerodermia - Poliomiositis Diagnstico - Cuadro clnico: sntomas oculares. sntomas bucales. - Test de Schirmer positivo. - Biopsia de la glndula salival menor. 80

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 - Sialografa: 1.- opacidad del parnquima 2.- sialectasias globulares. - Positivo para anticuerpos SS-A en SS primario y SS-B en SS secundario. - Medirse el flujo salival: Acido ctrico al 5% o Terrn de azcar. - Pruebas complementarias: Anticuerpos especficos de rgano, factor reumatoide, Factor antinuclear, electroforesis de protenas: Albumina Complicaciones Infeccin por Cndida albicans linfoproliferativos: linfoma no Hodgkin. Tratamiento Conservador: sialagogos Quirrgico: NO se requiere tratamiento quirrgico por el riesgo de procesos infecciosos. Utilizacin de saliva artificial Glicerina o vaselina liquida en toda la boca para evitar que se peguen los labios o la lengua al paladar. Enjuagarse la boca en forma constante

acta como antiinflamatorio Medidas generales: - NO exponerse a temperaturas altas - NO exponerse a polvo, humo - NO exponerse a ventiladores. Otras opciones de tratamiento: diluido) nios) (NO dar antimictico oral). Cuando se trate de Sndrome de Sjgren secundario se debe tratar la enfermedad primaria.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

Tumores malignos y benignos de las glndulas salivales


Los tumores de las glndulas salivales comprenden 3% de las neoplasias del organismo. Ocupan el 5% de las neoplasias de cabeza y cuello. Localizacin Partidas 75 A 80 % Submandibulares 10% Fuera de las glndulas salivares mayores 10 a 20% El paladar es el sitio ms frecuente de las neoplasias de las glndulas salivales menores. Son ms frecuentes los tumores benignos que los malignos. Factores de riesgo - Exposicin a radiaciones por enfermedad u ocupacin - Esquimales de Alaska y poblacin de Groenlandia - Riesgo gentico (japoneses) - Valores bajos de vitamina A. - Personas del grupo sanguneo A - Empleo prolongado de Isoproterenol (raro). - Edad avanzada os: tumores BENIGNOS. os: tumores MALIGNOS. Benignos (70%):

Malignos:

ADENOMA PLEOMORFO
Representa entre el 55-65% de las neoplasias en la partida. Afecta ms a las mujeres. Es unilateral. Localizado en el lbulo superficial de la partida. Tratamiento: es quirrgico. Recurrencia en el 10% de los casos, en los primeros 10 aos de la ciruga por: - Rotura de la capsula del tumor. - Reseccin incompleta - Tumor multicentrico.

TUMOR DE WARTIN
Epidemiologia: Es la segunda neoplasia benigna ms frecuente. Predomina en varones 5:1. Son tumores multicentricos. El 6-10% son bilaterales. Ocurren entre la sexta y sptima dcada de la vida. Origen: tejido salival glandular ductal y entre los ganglios. Tienen una recurrencia del 12%. Cuadro clnico: Crecimiento lento de la glndula, indoloro, mvil y blando. Disminucin de la secrecin salival: Resequedad de la boca, Problemas de la masticacin. Mtodos auxiliares del diagnstico - Radiografa simple, Ultrasonografia. - Sialografa (para diagnsticos diferenciales) - TAC y RM (observar extensin del tumor y ganglios linfticos). 82

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 - Radioistopos salivales - Estudios por cortes congelados - BAAF: Es el mtodo ms eficaz (ayuda a determinar el tipo histolgico). Tratamiento QUIRURGICO Glndula partida: superficial conservacin del Nervio Facial. Glndula submandibulares: Escisin primaria.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Epidemiologia: Representa el 80-90% de las neoplasias malignas de las glndulas salivales. Afecta principalmente la glndula partida. Es ms frecuente entre la quinta y sexta dcada de la vida. Factores de riesgo - Exposicin a radiaciones por enfermedad u ocupacin. - Esquimales de Alaska y poblacin de Groenlandia. - Riesgo gentico (japoneses). - Valores bajos de vitamina A. - Personas del grupo sanguneo A - Empleo prolongado de Isoproterenol (raro). - Edad avanzada Clasificaciones

Criterios clnicos de malignidad - Presentan un aumento de volumen con dolor, parestesias y hormigueo. - Masas duras y fijas. - Desarrollo de trismos - Crecimiento rpido - Ulceraciones (fistulas) en piel. Diagnstico Cuadro clnico, Sialografa, TAC, RM, Radioistopos salivales, TEP, Estudios por cortes congelados (Intraoperatorios). BAAF: Es el mtodo ms eficaz (ayuda a determinar el tipo histolgico). Tratamiento: Quirrgico conservacin del Nervio Facial conservacin del Nervio Facial. Puede ir acompaada de diseccin radical de cuello y radioterapia postoperatoria. Pronstico: - BAJO grado de malignidad: 70% a 5 aos. - BAJO grado de malignidad: 50% a 15 aos - ALTO grado de malignidad: 47% a 5 aos. 83

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Tumores malignos y benignos de glndula tiroides


NDULO TIROIDEO
Definicin Neoformacin macroscpica bien delimitada, localizada en una Glndula Tiroides normal (1cm) ADENOMA 36% Quiste 15-25% Carcinoma 10-30% Tiroiditis 2% Bocio 12% Clasificacin por gammagrafa hipofuncionante (84%), o fros.

De lmites imprecisos, semejante a tejido normal. Fases previas al hipertiroidismo se le denomina Ndulo activo, ndulo caliente, ndulo autnomo o ndulo con funcin autnoma, y con presencia de hipertiroidismo se le llama Adenoma txico, bocio uninodular toxico, ndulo toxico, bocio adenomatoso toxico, ndulo toxico de Plummer. ADENOMA TXICO Epidemiologia Afecta al 4 a 7% de la poblacin de EUA, predomina en mujeres en una relacin de 4 a 1 con respecto a los hombres. Y se presenta en el 13% de los hipertiroideos, con un pico de frecuencia en la edad de 30 a 40 anos. Etiologa No es bien conocida. Pero se relaciona con una mutacin activadora en el gen del TSH. La mutacin imita cambios de conformacin del receptor, similares a los inducidos por la unin TSH. Provocar una seleccin y expansin clonal de las clulas del folculo tiroideo afectado. Cuadro clnico Cuadro muy variable, dependiente de la evolucin del adenoma: Estadio I: Ndulo palpable y eutiroidismo. Estadio II: Ndulo palpable de mayor tamao y eutiroidismo. Estadio III: De 3 cm. en su dimetro mayor y eutiroidismo. Estadio IV: Mas de 3 cm. Y se presentan los primeros sntomas de hipertiroidismo. Estadio V: Verdaderos sntomas de hipertiroidismo. Cardiovasculares: saltn Otras: Sensacin de Fatiga fcil concentracin hmeda

Diagnostico - Exploracin fsica: Ndulo palpable. - Gammagrafa A) Normal B) Ndulo caliente o Hiperfuncionante C) Ndulo tibio o funcionante 84

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 D) Ndulo frio o hipofuncionante Tratamiento Objetivo: Eliminar el ndulo Hiperfuncionante y regular la funcin tiroidea. 1. Yodo radiactivo (131 I). 2. Exresis quirrgica: En casos de ndulos grandes y con sintomatologa clnica, en pacientes jvenes; precedida de tratamiento con antitiroideos y propanolol. 3. Inyeccin percutnea.

BOCIO
Definicin Es el crecimiento de la glndula tiroides, independientemente de su etiologa y estado funcional. CLASIFICACIN Por su morfologa Caractersticas de presentacin Espordico Endmico Epidemiologa Prevalencia en zonas endmicas de 4-7%, con predominio en la mujer 7-13:1. Se encuentran de 1550% en mujeres mayores de 50 anos. Fisiopatologa Secrecin insuficiente de hormonas tiroideas Aumento de TSH Hipertrofia e hiperplasia de las clulas foliculares tiroideas Crecimiento de la glndula Etiologa alimentacin Ingestin de bociogenos naturales Deficiencia de iodo en la alimentacin: Aporte < 50g al da, puede asociarse con factores nutricionales, genticos, inmunolgicos o fisiolgicos. Ingestin de bociogenos naturales: Ingestin excesiva de ciertos alimentos (col, brcoli, coliflor, nueces, etc.) bloquean la sntesis de hormonas tiroideas Drogas o compuestos bociogenos: Inhiben la oxidacin y acoplamiento del iodo: carbimazol, metimazol. Disminuyen la captacin del iodo y la unin con la tirosina: metilxantinas, litio, cobalto, sulfonilureas. Dishormonognesis tiroidea: Defectos en la captacin tiroidea del yodo, alteraciones en la organificacion, defectos de acoplamiento de las yodotirosinas, Anomalas en la sntesis y secrecin de la tiroglobulina. Factores autoinmunes: Presencia de anticuerpos tiroideos Cuadro clnico espordico o endmico no suele dar sintomatologa. local causar signos y sntomas de compresin. Exploracin fsica: lisa. Bocio multinodular Simtrico

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 sntomas de compresin intranodular. Diagnstico Historia clnica: geogrficos, familiares y alimenticios Sntomas de compresin a estructuras vecinas Disfuncin tiroidea CLASIFICACION SEMIOLOGICA DE LOS BOCIOS GRADO 0a Tiroides no palpable o palpable con dificultad 0b Tiroides se palpa con facilidad, pero no se ve al hiperextender el cuello I Tiroides fcilmente palpable y visible con el cuello en hiperextension II Tiroides palpable y visible con el cuello en posicin normal III Tiroides visible a distancia Ecografa cervical. Tamao Caractersticas Clasificacin de los ndulos en slidos o qusticos Gammagrafa tiroidea Caractersticas (difuso, multinodular) Estudio citolgico mediante PAAF. ndulos Laboratorio: Determinacin de T3, T4 y TSH. Diagnstico diferencial

Tratamiento Tratamiento mdico: Supresin de la secrecin de TSH. -tiroxina 100 200g diarios durante 6-12 meses -6 meses remisin remisin Tratamiento quirrgico: Tiroidectoma subtotal Indicaciones: 1. Compresin a estructuras vecinas 2. Cuestiones cosmticas 3. Evolucin a bocio multinodular toxico 4. Aumento de consistencia de alguno de los ndulos de un bocio multinodular por sospecha de malignidad. Complicaciones Hipotiroidismo Hipoparatiroidismo Profilaxis: Ingestin de iodo -250 g diarios en adultos 86 Lesin a estructuras adyacentes Recidiva

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 -300 g diarios en nios Complicacin: Tirotoxicosis debido a la existencia de ndulos autnomos.

CANCER DE TIROIDES
Es la neoplasia maligna ms frecuente del sistema endocrino. Representa el 1% de los casos de cncer, tiene mayor frecuencia en mujeres en una relacin 2:1. Clasificacin del cncer de tiroides -85% de los casos -20% de los casos Carcinoma papilar Se origina de las clulas foliculares. Se asocia a una exposicin de radiacin durante la niez. Ms frecuente en mujeres y durante los 30 o 40 anos. El carcinoma papilar a menudo es multicentrico y se encuentra localizado en ambos lbulos. Signos y sntomas: Bocio multinodular (ndulo dominante), crecimiento lento con metstasis intraglandulares y ndulos linfticos cervicales. Ndulo firme y frio Gammagrafa Diagnstico Aspiracin con aguja fina de los ndulos Microscpicamente: Las clulas tiroideas presentan grandes ncleos plidos, cuerpos de inclusin intranucleares y cambios anaplasicos. Forman esferas laminadas calcificadas denominadas cuerpos de PSAMOMA. Tratamiento Tiroidectoma radical Lobectoma en los microadenomas (< 1cm). Pronstico: Incidencia de mortalidad de 5 % a 20 anos. A pesar de la alta incidencia de metstasis a nivel cervical, su presencia no incrementa la mortalidad global. Carcinoma folicular Signos y sntomas Ndulo mvil o adherido de consistencia firme Gammagrafa se presenta un ndulo funcional Diagnstico: Aspiracin con aguja fina de los ndulos. Microscpicamente: Folculos pequeos e invasin capsular y vascular y clulas cuboides con ncleo grande. Carcinoma anaplasico Es el carcinoma ms agresivo de la glndula tiroides. Se presenta en pacientes > 65 anos. Con una historia larga de evolucin de bocio con una expansin de la glndula sbita y rpida. Tratamiento: Este carcinoma es resistente a todas las modalidades de tratamiento. Pronstico: Incidencia de mortalidad de > 90 % a los 2 anos. Carcinoma medular Se origina de las clulas C o parafoliculares. Son capases de secretar calcitonina, histamina, prostaglandina, serotoninas y otros pptidos. Los casos se presentan: espordicos. endocrina mltiple. los casos es de carcter familiar sin otras alteraciones endocrinas asociadas. El diagnstico se establece con la historia familiar, cifras basales de calcitonina, pruebas dinmicas y con la biopsia por puncin. El tratamiento de eleccin es quirrgico: tiroidectoma total. 87

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

Patologa cervical
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
El quiste del conducto tirogloso es una de las lesiones de la lnea media ms frecuentes. Es una malformacin congnita comn, representa la persistencia de parte del conducto y suele localizarse en la misma lnea o justo por debajo del hueso hioides. Su origen es embrionario, cuando comienza la embriognesis la glndula tiroidea se localiza en la base de la lengua y a partir de aqu desciende. Es raro que se manifieste en periodo neonatal siendo ms frecuente en la infancia, de los 4 a los 7 anos. El quiste es insensible, blando y liso. Se detectan cuando por su progresivo crecimiento se hacen visibles y palpables en el cuello (infectan). No da sintomatologa a menos que se fistulize o abscede, lo que provocara eritema y salida de pus, el cual en ocasiones puede ir a mediastino. Tratamiento Reseccin quirrgica completa incluyendo la parte central del hioides.

ABSCESO PARAFARINGEO
Introduccin: Las infecciones profundas del cuello son aquellas que afectan a los espacios entre las fascias del mismo y su contenido. Clasificacin: Se basan en criterios anatmicos. La localizacin del proceso inflamatorio en los espacio interfasciales domina el cuadro clnico. Se localizan, por orden de frecuencia en: Espacio periamigdalino Espacio parafaringeo Espacio submandibulares Espacio retrofaringeo Descripcin: El espacio parafaringeo es una rea cervical que ofrece una mnima resistencia al crecimiento tumoral y a la extensin de infecciones localizadas a este nivel en forma de celulitis o abscesos. Es el espacio cervical profundo ms afectado por las infecciones. Ocupado en el 30% de las infecciones profundas del cuello. Etiologa: El origen de estas infecciones del cuello es muy variado. Destacan las infecciones del tracto respiratorio alto como: Amigdalitis aguda Sialoadenitis Sepsis dentaria Otitis media aguda Sinusitis aguda Incluso mordidas, o lesiones superficiales en lengua, en caso de pacientes con alguna enfermedad debilitante. Factores que favorecen el proceso: Abuso de drogas por va intravenosa Trauma cervical Intervenciones quirrgicas Fracturas Quistes cervicales abscedados Enfermedades debilitantes como leucemias o en pacientes que reciben radioterapia. No se encuentra un foco primario clnicamente demostrable.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Etiologa Streptococcus pyogenes Stafilococcus aureus Anaerobios Otros: Neisseria, Klebsiella pneumoniae, Bacilo tuberculoso. En infecciones de origen dentario predominan: Bacteroides, peptostreptococcus, fusobacterium. Cuadro Clnico Se caracteriza por el antecedente de una: la voz Sensacin de cuerpo extrao fijacin del cuello

Diagnostico Fundamenta en cuatro pilares: a) Una adecuada anamnesis. b) Exploracin fsica, en esta encontramos la presencia de un plastrn, que es una zona mal delimitada, amplia, dura y dolorosa a la palpacin, en la que existe aumento de calor y rubor local, la cual va creciendo, provocando gran ataque al estado general. c) Pruebas de laboratorio que orientan a la existencia de un foco infeccioso bacteriano, estudio del contenido purulento d) La radiologa o TAC con contraste es el mtodo de eleccin para su diagnostico. Diagnostico Diferencial Faringitis con Linfadenopatia Adenopata linftica infecciosa Quiste de hendidura branquial infectado Tratamiento Hospitalizacin del paciente, y adecuada hidratacin. Antibitico terapia de doble o triple esquema: Penicilina sdica Cristalnica 5,000, 000 IV cada 4 o 6 horas. Mas Metronidazol 500 mg cada 12 horas IV. Aminoglucosido como la Amikacina 500 mg cada 12 horas IV. Cefotaxima 1 gr cada 8 horas o 12 horas mas Clindamicina 300 mg cada 12 horas IV, por 10 a 14 das. Moxifloxacino 400 mg cada 24 horas. Levofloxacino 500 mg cada 24 horas. Una vez que se controla la infeccin el paciente debe ser llevado a ciruga, para drenar el absceso. Revisar la va area, en pacientes debilitados en los que se encuentra implicado compromiso respiratorio, debe asegurarse la permeabilidad de la va area, Traqueostoma. Debe corregirse la causa base o la enfermedad debilitante

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Complicaciones: No debe de tratarse al paciente de forma ambulatoria por el grave deterioro que puede sufrir, ya que dentro de las primeras 72 horas puede haber complicaciones como mediastinitis y pericarditis.

ADENITIS CERVICAL
DEFINICIN El trmino adenopata hace referencia a alteraciones del tamao y/o la consistencia de los ganglios linfticos1. Se consideran aumentados de tamao los ganglios cervicales mayores de 1 centmetro (0,5 cm. en neonatos). Tambin son patolgicos los ganglios ptreos o de superficie irregular, aquellos en los que existe ulceracin cutnea o fijacin a planos profundos. Cuando aparecen signos inflamatorios locales hablamos de adenitis. En la edad peditrica la mayora de las adenopatas son reactivas a infecciones respiratorias, principalmente de etiologa vrica y suelen regresar en unas semanas. Etiologa Adenitis aguda bilateral: Virus respiratorios: VRS, adenovirus, influenza Otros virus: VEB, CMV, VHS, sarampin, parotiditis, rubola Faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes Adenitis aguda unilateral Bacterias frecuentes: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, anaerobios Bacterias poco frecuentes: Brucella, Yersinia, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae, Francisella tularensis y Corynebacterium diphtheriae Enfermedad de Kawasaki Adenitis subaguda y crnica Infecciosa (lo ms frecuente): VEB, CMV, micobacterias atpicas, tuberculosis, enfermedad por araazo de gato (Bartonella henselae). Otras patologas menos frecuentes: toxoplasmosis, brucelosis, fiebre botonosa mediterrnea, infeccin por VIH, histoplasmosis y actinomicosis Tumoral: linfoma, leucemia, metstasis Otros: enfermedad de Rosai-Dorfman, sndrome PFAPA, enfermedad del suero, reaccin a frmacos (captopril, hidralazina, carbamacepina, fenitona, penicilina, cefalosporinas), hipotiroidismo, enfermedad de Addison, sarcoidosis, enfermedades de depsito, amiloidosis, histiocitosis, posvacunal, enfermedad de Castleman, enfermedad granulomatosa crnica, enfermedad de Kikuchi, enfermedades del colgeno (lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide). Tratamiento Especifico contra etiologa

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

Patologa de la cavidad oral


ESTOMATITIS
Definicin: Inflamacin o irritacin de la mucosa oral. Se caracteriza por la presencia ulceras dolorosas. Las ms comunes: Herptica

Estomatitis Aftosa Enfermedad ulcerativa de la mucosa oral de presentacin abrupta con tendencia a la recurrencia. Se inicia con una pstula dolorosa la cual progresa a una ulcera ovalada o redonda de 3 a 5 mm de dimetro de superficie blanquecina y bordes eritematosos siendo nicas y mltiples. Localizacin: o Zona interior de los labios o Mejillas o Lengua Los episodios empiezan durante la niez o adolescencia. Las lesiones continan apareciendo durante anos despus del brote inicial. Etiologa Desconocida, se sospecha del virus del herpes tipo 6. Factores o Debilitamiento del sistema inmune o Ciertas alergias o Estrs o Traumatismo en la boca o Malnutricin o Se ha vinculado con el ciclo menstrual o Antecedentes familiares o Enfermedad de Crohn y CUCI Las lesiones de la estomatitis aftosa se dividen en: -Lesiones Menores Mas frecuentes, Inicialmente son ppulas eritematosas que rpidamente se transforman en ulceras. Cicatrizan espontneamente -Lesiones Mayores Peri adenitis aftosa o Peri adenitis mucosa necrtica recurrente, mas grandes, ms profundas y con borde irregular elevado. Dejan cicatriz extensa que puede deformar la mucosa labial. -Ulceras herpetiformes Son ms pequeas que las aftas (1-3 mm) y tienen a agruparse Son de tipo ms tardo que los otros tipos de estomatitis aftosa recurrente. Sntomas _ Dolor, picazn o ardor que precede a la aparicin de ulceras _ Ausencia de fiebre _ Las lesiones normalmente tardan de 7-14 das en cicatrizar

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Diagnstico Se basa en el examen fsico y la historia clnica. No hay pruebas diagnosticas especificas. Su indicacin depende de la sospecha de enfermedad subyacente. Las lesiones activas que persistan por ms de 14 das deben ser sometidas a biopsia Tratamiento Es sintomtico. General: Alimentos Fros, Eliminar todo alimento ctrico de la alimentacin, Disminuir la cantidad de sal en las comidas. Farmacolgico: _ Analgsicos orales: Paracetamol (10-15 mg/K) o Ibuprofeno (5-10 mg/Kg). _ Anestsicos locales: Benzocaina, Clorhidrato de porcina o lidocana cada 4-6 horas. _ Esteroides Tpicos: Ungento de clorhidrato de oxitetraciclina con hidrocortisona, Triamcinolona o gel de Fluocininida. _ Parches bioadherentes de hidrogel con derivados de celulosa. Estomatitis Herptica Se presenta sobretodo en nios entre 1-5 anos de edad. Se caracteriza por un periodo previo con: _ Fiebre alta (40 C) _ Malestar general Localizacin: En paladar duro y encas. En 1-2 das despus aparecen las lesiones con enrojecimiento, se forma de pequeas vesculas que se rompen rpidamente formando ulceras muy dolorosas. Etiologa Virus del herpes simple tipo 1. La infeccin se transmite a travs de la saliva y por contacto cercano con personas que tienen el virus. La curacin en general se completa en 7 a 10 das Sntomas _ Fiebre _ Irritabilidad _ Dolor _ Malestar general _ Ptialismo _ Disfagia _ Linfadenopatias cervicales dolorosas Diagnstico Se basa en el examen fsico y la historia clnica. Cultivo viral o la prueba de Tzanck pueden ayudar con el diagnostico. Tratamiento Farmacolgico: _ Aciclovir VO 400 mg 3 veces al da por 5 das _ Recurren suspensin con aciclovir, 400 mg 2 veces al da, famciclovir 250 mg 2 veces al da o valaciclovir 1 g al da _ Analgsicos orales: Paracetamol (10-15 mg/K) o Ibuprofeno (5-10 mg/Kg) _ Enjuagues bucales oxidantes (Gluconato de Clorhexidina y Clorhidrato de Bencidamina) General: con dieta, muchos lquidos para evitar deshidratacin, no utilizar lquidos cidos ni bibern, es mejor lquidos fros en una cuchara. 92

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

TUMORES MALIGNOS DE LENGUA


Epidemiologa La mortalidad general es de 42%. Los hombres se afectan 2 a 4 veces ms. La incidencia aumenta con la edad, la frecuencia mxima ocurre entre los 50 a 70 aos. Predomina en las paredes laterales de la lengua. Factores de riesgo y Etiologa (masticado, inhalado) - 2, 11 y 16 untos son el 90%) gentica prtesis ANATOMA PATOLGICA Carcinomas Epidermoides 65% Carcinoma mucoepidermoide 8%

Carcinoma adenoideoquistico 8% Adenocarcinoma 2%

Patrones de diseminacin: Los carcinomas se caracterizan por su agresividad locorregional, crecen e invaden estructuras adyacentes, al tiempo que se diseminan por va linftica. Los grupos regionales ms afectados son los submentonianos, submaxilares yugulodigastricos. Cuadro clnico y lesiones precancerosas

Diagnostico Se basa en la inspeccin, Biopsia y el Estudio histopatolgico. Cualquier lesin que persista ms de 2 semanas, en individuos con factores de riesgo. La laringoscopia, esofagoscopia y broncoscopia permite reconocer tumores sincrnicos que ocurren hasta en un 10 a 15% de los casos. Tratamiento T1 y T2: tratamiento primario con radioterapia para lesiones pequeas. O hemiglosectomia glosectoma transversa, con diseccin de cuello. T3 y T4: Glosectoma total y radioterapia posoperatoria, con o sin quimioterapia y diseccin ganglionar de cuello. Radioterapia -Ventajas: Preserva la esttica y la funcin. -Desventaja: Mucositis, xerostoma y tratamiento prolongado. Hemiglosectomia -Ventajas: Evaluacin histopatologa de la pieza. -Desventaja: Secuelas estticas y funcionales.

ABSCESO PERIAMIGDALINO
Es una infeccin unilateral en donde hay coleccin purulenta. Esta entre capsula amigdalina y msculos constrictores de la faringe. Pone en peligro la vida del paciente. Antes de formarse el absceso hay un proceso inflamatorio llamado flemn periamigdalino que si es atacado con 93

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 antibiticos no evoluciona a absceso. Resulta como una complicacin de un proceso amigdalino agudo o infeccin de una glndula salival. Epidemiologia

Etiologa -anaerobia Streptococcus Beta Hemoltico del grupo A. Streptococcus Alfa Hemoltico. Cuadro clnico

caliente

Exploracin fsica La amgdala esta normal. Pero detrs de ella est la coleccin del pus. Abombamiento del paladar con rechazo de la amgdala hacia la lnea media. Rechazo de la vula hacia el lado contrario. Diagnstico contrario. computarizada. Diagnstico diferencial Tumor maligno de amgdala: no hay dolor, hay prdida de peso, la amgdala cambia de forma y se presenta en adultos mayores. (es el principal diagnostico diferencial). Neoplasias amigdalinas. . Tratamiento

Levofloxacino 500 mg diarios o Moxifloxacino 400 mg diarios mas Lincomicina o Clindamicina 300 mg IV cada 8 horas. Penicilina Sdica Cristalnica 5, 000,000 IV cada 4 horas mas Metronidazol 500 mg IV cada 12 horas mas Lincomicina o Clindamicina 300 mg IV cada 8 horas.

el absceso. Tratamiento definitivo Amigdalectomia en frio: cuando el proceso infeccioso est controlado. Complicaciones del absceso periamigdalino mediastinitis y por ultimo pericarditis, que puede causar la muerte.

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Apuntes de Otorrinolaringologa 2010

Sndrome de costen
Anatoma La ATM comprende un conjunto de estructuras anatmicas que establecen una relacin entre el hueso temporal, en la base del crneo, y la mandbula. Est dispuesta entre el cndilo de la mandbula y la eminencia y fosa articular del temporal. Cuando los dientes estn en contacto, en oclusin dentaria cntrica, las 2 articulaciones temporomandibulares forman la articulacin de la mandbula con el crneo y con el esqueleto facial superior Concepto de trastorno temporomandibular La disfuncin temporomandibular (TMD) o sndrome de Costen, es una entidad patolgica relacionada con problemas funcionales de la ATM (TMJ) y/o de los msculos que mueven la mandbula (msculos masticatorios). Dado que los sntomas no siempre estn limitados a la ATM , algunos autores creen que estos trminos son demasiado restrictivos, y que debe utilizarse una denominacin ms amplia, como la de trastorno craneomandibular. Bell sugiri el trmino trastorno temporomandibular, que ha ido ganando popularidad. Esta denominacin no sugiere simplemente problemas limitados a la ATM, sino que incluye todos los trastornos asociados con la funcin del sistema masticatorio. Los trastornos de la ATM incluyen problemas relativos a las articulaciones y msculos que la circundan. A menudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinacin de tensin muscular y problemas anatmicos dentro de las articulaciones De forma resumida, podemos plantear que los TTM reconocen en su etiologa distintos factores: Infecciones por proximidad: Otitis externa, Fibromialgia media Espondilitis Mastoiditis Esclerosis mltiple Parotiditis Hiperuricemia Rinosinusopatas Psoriasis Complicaciones de otitis media Vasculitis Dermatolgicas Artritis Odontolgicas Alteraciones intraarticulares: Del complejo Oftalmolgicas cndilo-disco Infeccione sistmicas: Sfilis Desplazamiento discal anterior Tuberculosis Luxacin con reduccin Gonorrea Luxacin sin reduccin Fiebre tifoidea Incompatibilidades articulares estructurales Neumona Subluxaciones Fiebre reumtica (estreptococo beta hemoltico) Sinovitis Enfermedades sistmicas: Procesos tumorales Capsulitis Artritis reumatoide Retrodiscitis Traumatismos: Macro = golpes directos Micro = bruxismo Enfermedades psiquitricas: Tensin emocional Neurosis Dentro de las causas odontolgicas, muchos investigadores han reportado que los factores que ocasionan los trastornos de la ATM son: La hiperactividad muscular o bruxismo. La prdida de dientes y las migraciones dentarias que sobrepasan la capacidad de adaptacin del individuo. Trauma mandibular. 95

Apuntes de Otorrinolaringologa 2010 Restauraciones dentarias no funcionales por exceso y defecto. Traumatismos por maniobras quirrgicas prolongadas en tratamientos estomatolgicos. Tratamiento de ortodoncia incompleto. Rehabilitacin protsica no funcional. Trastornos del crecimiento y desarrollo craneomandibular que provoca maloclusiones que sobrepasan la capacidad adaptativa del individuo. Pericoronaritis de los terceros molares inferiores, no tratados, que modifican el patrn habitual de masticacin. Procederes y tiempo prolongado de anestesia endotraqueal. Trastornos degenerativos. Otros. Llegamos a la conclusin de que los trastornos de la ATM son un problema muy frecuente, aproximadamente el 80 % de la poblacin general tiene al menos un signo clnico de esta disfuncin, ruidos, desviacin mandibular, bloqueo. Alrededor del 33 % tiene sntomas como dolor y limitacin funcional. Suele manifestarse en la adolescencia.

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