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ADOLESCENTES Y ADULTOS
Catana Brown, Ph.D., OTR, FAOTA
Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA
Auto Cuestionario
Roberto Leo Tomeo 35 13/06/2022
Nombre:______________________________________________Edad:________Fecha:_________
27/02/1987
Fecha de nacimiento: _________________________________Género: masculino femenino
¿Hay aspectos de su vida diaria que no lo satisfacen? Si es sí, por favor explíquelos _____________
No puedo convivir con ruidos altos, musica fuerte, auditorios, recitales, ni volumen alto de equipos
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de musica y TV.-
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INSTRUCCIONES
Por favor marque el cuadro que mejor describa la frecuencia con la cual usted realiza los siguientes comportamientos.
Si usted no lo sabe ya que no tiene experiencia en ese comportamiento en particular,
por favor dibuje una X sobre el número del ítem. Puede escribir cualquier comentario al final de cada sección.
Por favor responda todos los enunciados. Utilice las siguientes referencias para marcar su respuesta
CASI NUNCA Cuando se presenta la oportunidad, usted casi nunca responde de esa manera
(aproximadamente el 5% o menos del tiempo).
RARAMENTE Cuando se presenta la oportunidad, usted raramente responde de esa manera
(aproximadamente el 25% del tiempo).
A VECES Cuando se presenta la oportunidad, usted a veces responde de esa manera
(aproximadamente el 50% del tiempo).
FRECUENTEMENTE Cuando se presenta la oportunidad, usted frecuentemente responde de esa manera
(aproximadamente el 75% del tiempo).
CASI SIEMPRE Cuando se presenta la oportunidad, usted casi siempre responde de esa manera
(aproximadamente el 95% o más del tiempo).
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