ESTIMULACIÓN TEMPRANA

Ficha de
evaluación
sensorial
 EVALUACIÓN SENSORIAL
Nombre:
Edad: Fecha de Nacimiento:
Dirección: Teléfono:
Centro al que asiste:
Padre o encargado:
Nombre del Evaluador: Fecha de la Evaluación:

HABILIDADES MOTORAS SI NO
1.- Dificultad de montar un juguete de montar o empujando con los pies o de propulsión.
2.- Dificultad o duda subiendo o bajando escaleras y alternando los pies.
3.- Agarra objetos con toda su mano.
4.- Le gusta jugar con tempera.
5. Le gusta jugar con juegos de motricidad fina (bloques, encastres).
6.- Dificultad en utilizar cuchara y vaso.
7.- Presenta hábitos de orden cuando come.
8.- Parece débil o cansado más que otros chicos de su edad.
9.- Parece torpe, parece no saber cómo mover su cuerpo, se choca las cosas o duro con sus
movimientos.
10.- Dificultad para aprender un movimiento nuevo.
11.- Dificultad para ponerse en marcha
12.- Utiliza mucha fuerza cuando juega con juguetes o cuando interactúa con otros chicos.
13.- Camina en punta de pies, ahora o en el pasado.

MOVIMIENTO Y BALANCEO SI NO
1.- Está en constante movimiento y no logra quedarse quieto en una actividad de mesa.
2.- Parece con miedo cuando baja las escaleras.
3.- Presenta nauseas o vómitos de experiencias de movimientos de otros (juegos de soga,
vueltas, etc.).
4.- Busca gran cantidad de movimiento incluyendo girar, rebotar, saltar y dar vueltas.
5.- Necesita o busca estimulación en parques de diversiones, juegos, etc.
6.- Dificultad o duda para subir o jugar en juegos del parque (resbaladeras, columpios, sube y
baja)
4.- Presenta dificultad o duda en aprender a agarrar una pelota.
5.- Le gustan actividades que comprometan el cuerpo (ej. Correr).
6.-Se da cuenta de que es tocado o golpeado.
7.- Presenta dificultad en permanecer en la multitud o situaciones grupales; ej: recreo, centros
comerciales, parques llenos etc.
8.- Disfruta actividades activas, tales como correr, brincar.
9.- Se golpea la cabeza o hace balanceo cuando esta estresado.
10.- Parece caerse frecuentemente.
11.- Tiene poco conocimiento cuando se mueve en el espacio con seguridad.
12.-Presenta miedo en toboganes, o en columpios o mecerse.

TACTO SI NO

1.- Parece inadvertido (o no se da cuenta) cuando lo tocan o lo golpean.

2.- Parece más sensible a ser tocado, evita el tacto suave.
3.-Presenta dificultad en permanecer entre muchas personas o situaciones (ej: círculos o
rondas en los recreos.)
4.- Se queja de la ropa es incomoda o le molesta las etiquetas de atrás de las remeras.
5.- Se resiste a usar manga y pantalones cortos.
6.- Continua llevándose objetos a la boca para examinarlos (ya pasado los 18 meses),
7.- Disfruta cuando lo abrazan con ternura a menos que sea como él quiere.
8.- Busca movimiento constantemente saltando o llevándose objetos por delante.
9.- Evita poner las manos en sustancias que ensucian (arcilla, dactilopintura, masa plástica).
10.- Es muy selectivo con la comida, se rehúsa a mucha comida.
11.- Pellizca, muerde o se lastima a el mismo.
12.-Se da cuenta que se golpeó o cortó.
13.- Parece hipersensible a golpes leves o cuando se raspa.
14.- Tiende a tocar objetos constantemente.
15.- Frecuentemente empuja o les pega a otros chicos.

AUDICIÓN Y LENGUAJE SI NO
1.-Tiene o ha tenido otitis (inflamación del oído) a repetición.
2.- Se distrae fácilmente con ruidos, parece que escucha ruidos imperceptibles para otros.
3.- Dificultad para entender o prestar atención a lo que se le dice o no responder.
4.- Es hipersensible a ruidos fuertes y suaves (ej: timbre, ruido de cadena).
5.- Es difícil entenderle cuando habla.
6.- Presenta dificultad en seguir instrucciones de dos o tres pasos.
7.- Retraso en el desarrollo del lenguaje.

CONTROL DE ESFÍNTERES SI NO
1.- Dificultad en lograr, controlar esfínteres (pipí, popó).
2.-Ocasionalmente tiene accidentes durante el día.
3.- Si se presenta un accidente, el niño no parece darse cuenta.

EMOCIONAL SI NO
1.- Acepta cambios en las rutinas fácilmente.
2.- Se frustra fácilmente.
3.-Impulsivo, desatento o propenso a sufrir accidentes.
4.-Presenta tendencia a exabruptos o berrinches.
5.- Tiende a alejarse de los grupos, juega en los rincones.
6.- Demuestra sus necesidades de manera apropiada.
7.- Evita el contacto visual.

INFORME
CONCLUSIONES

 Habilidades motoras:

 Tacto

 Audición y lenguaje:

 Control de esfínteres:

 Emocional:

RECOMENDACIONES