LISTA DE CHEQUEO DE E.P.P.

NOMBRE TRABAJADOR: FIRMA

OBRA:
FECHA:

EL TRABAJADOR USA SU E.P.P BÁSICO: Si No

Zapatos Si No
Lentes Si No
Casco Si No
Guantes Si No
Protección Respiratoria Si No
Protección Auditiva Si No
Ropa Trabajo 100% algodón/Trevira Si No
Chaleco Reflectante Si No

EL TRABAJADOR REQUIERE E.P.P ESPECÌFICO:

Coleto y Polainas Aluminizadas Si No N/A

Mascara de Soldar Si No N/A
Respirados Especial Si No N/A
Lentes Si No N/A
Botas de goma Si No N/A
Mascara Facial Si No N/A
Tenida de Cuero Si No N/A
Guantes de Soldador Si No N/A

EL TRABAJADOR USA SU E.P.P CORRECTAMENTE Si No

SI LA RESPUESTA ES NO, ARGUMENTE:

INSPECIONADO POR:..........................................................................
Firma
CARGO................................................................................................

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