LISTA DE CHEQUEO ESTADO DE E.P.P.

NOMBRE TRABAJADOR:
EMPRESA
FECHA:

1. CALZADO DE SEGURIDAD Si No OBSERVACIONES

Suela en buen estado Si No N/A
Cordones en buen estado Si No N/A
Puntera de fierro en buen estado Si No N/A
Cubierta interior de puntera en buen estado Si No N/A
Plantillas en buen estado Si No N/A
El calzado provoca heridas al trabajador Si No N/A

2. GUANTES DE SEGURIDAD
Se encuentra limpio Si No N/A
Sin roturas y o cortes Si No N/A
Guante sin desgaste Si No N/A
El guante es apropiado para el trabajo que Si No N/A
se encuentra realizando

3. ANTIPARRAS DE SEGURIDAD
Antiparras sin presencia de rayones Si No N/A
Tipo de antiparras es apropiada para labor dasarrollada Si No N/A
Antiparras sin rotura en alguno de sus componentes Si No N/A

4. CASCO DE SEGURIDAD
Casco sin presencia de golpes Si No N/A
Casco cuenta con su arnés interno en buen estado Si No N/A
Casco es apropiado para la labor desarrollada Si No N/A
Casco se encuentra sin restos de pintura o similares Si No N/A
En labores al exterior, casco cuenta con gorro Si No N/A
legionario

EL TRABAJADOR USA SUS E.P.P CORRECTAMENTE Si No

SI LA RESPUESTA ES NO, ARGUMENTE:

REALIZADO POR: CARGO: FIRMA:

REVISADO POR: CARGO: FIRMA: