REANIMACION NEONATAL

CASO CLINICO 1
LA SECUENCIA QUE SE DEBE SEGUIR PARA LA REANIMACIÓN DEL RN SANO DE TERMINO ES
A. SECAR ESTIMULAR, POSICIÓN, ASPIRAR Y CALOR
B. POSICIÓN, ASPIRAR, CALOR, SECAR Y ESTIMULAR
C. CALOR, ESTIMULAR, DESPEJAR VÍA AÉREA Y SECAR
D. CALOR, DESPEJAR, VÍA AÉREA, SECAR Y ESTIMULAR

CASO CLINICO 1
EL RN VIGOROSO SE DEFINE COMO
A. PRESENCIA DE ESFUERZO RESIPIRATORIO ADECUADO, BUEN TONO, FC >100
B. PRESENCIA DE BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO
C. FC > 100
D. PRESENCIA DE ESFUERZO RESPIRATORIO ADECUADO, BUENA COLORACIÓN, FC >100

ALGORITMO
NACE BEBÉ, SE HACEN PREGUNTAS ¿ES DE TERMINO?, ¿LLORA, RESPIRA, BUEN TONO?
PASAR CON MAMA RESPUESTA SI VIENE
OTRA RESPUESTA  CALOR, DESPEJAR VÍA AÉREA, SECAR, ESTIMULAR
SI NO ES A TERMINO, SI NO LLORA, SI NO TIENE BUEN TONO  CALOR, DESPEJAR VÍA AÉREA, SECAR, ESTIMULAR

TOMA FC
<100 PRIMER PASO ES BRINDAR 1 CICLO DE VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA, COLOCAR OXIMETRÍA, SE TIENE 1 MIN PARA ACTUAR
>100 PROBLEMA RESPIRATORIO

DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CIANOSIS DESPEJAR VÍA AÉREA Y COLOCAR OXIGENO

EN LOS PRIME 10 MIN SAT O2 NO ES VALORABLE, NO SE COLOCA OXÍMETRO PCA TARDA 10 MINUTOS EN AUMENTAR OXIGENACIÓN
RESPUESTA A PREGUNTA INICIAL NO LLEVAR A CALENTADOR RADIANTE
FC <100 PRIMER CICLO
FC SIGUE <100 CONTINUA CON SEGUNDO CICLO DE VENTILACIÓN POSITIVA
<60 COMPRESIONES TORÁCICAS E INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL (PRIMERO SE INICIAN COMPRESIONES TORÁCICAS)}
CONTINUA <60 ADMINISTRAR ADRENALINA IV 0.1 ML EN DILUCIÓN CON 10CC
ASPIRACIÓN DE MECONIO NUEVAS GUÍAS DICEN QUE TIENE EL MISMO MANEJO

 PRESENCIA DE MECONIO SE QUITAN SECRECIONES DE BOCA Y NARIZ, SECAR Y ESTIMULAR

DETERMINA SI ES VIGOROSO RUTINA

GUÍA PASADA NO VIGOROSO SUCCIONAR BOCA Y TRÁQUEA, SI VIENE ESTA OPCIÓN ES LA CORRECTA

CASO CLINICO 3
MULTÍPARA CON EMBARAZO A TERMINO SE DETECTA MECONIO ESPESO, SE PERMITE NACIMIENTO VAGINAL, BEBE EXHIBE TONO POBRE Y MÍNIMOS
ESFUERZOS RESPIRATORIOS FC <100LPM, LO MAS CORRECTO A REALIZAR ES LA SIGUIENTE ACCIÓN
A. CALOR, VENTILACIÓN BOLSA, VÁLVULA Y MASCARA  SERIA LA RESPUESTA MAS CORRECTA, PERO PARA ENARM, SERIA LA C
B. DESPEJAR VÍA AÉREA Y COMPRESIONES
C. SUCCIÓN DIRECTA DE TRÁQUEA  PARA ENARM****
D. CALOR Y COMPRESIONES TORÁCICAS

TEÑIDO DE MECONIO, ESFUERZO RESPIRATORIO, TONO MUSCULAR PUEDE PERMANECER CON LA MADRE
TEÑIDO DE MECONIO, NO VIGOROSO NO SE RECOMIENDA LA INTUBACIÓN DE RUTINA PARA LA SUCCIÓN TRAQUEAL

CASO CLINICO 4
USTED REALIZA LARINGOSCOPIA DIRECTA, LA CUAL RESULTA NEGATIVA, USTED CONTINUA CON REANIMACIÓN Y OBSERVA QUE NO TIENE ESFUERZO
RESPIRATORIO, Y LA FC <60,
A. USTED CONTINUA OTRO CICLO DE VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA Y ASEGURA SUMINISTRO DE OXIGENO
B. INICIA ADRENALINA
C. INICIA COMPRESIONES CARDIACAS
D. REALIZA INTUBACIÓN TRAQUEAL Y CONTINUA VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA

SI NO MEJORA CON COMPRESIONES CARDIACAS SE DA DOSIS DE ADRENALINA 0.1ML/DIA

APGAR Y SILVERMANN

EL APGAR EVALUA LA RESPUESTA A LA REANIMACIÓN.

PORQUE SE DA SIEMPRE CALIFICACION DE 9, ES POR ACROCIANOSIS

DEPRESIÓN SEVERA DE 0 A 3 PUNTOS = NECESITA UNA REANIMACIÓN AVANZADA Y MONITOREO EN UCIN.

DEPRESIÓN MODERADA DE 4 A 6 PUNTOS = REQUIERE RCP Y MONITORIZACIÓN CONTINUA.
NORMAL ES DE 7 A 10 = ESTABLE, NO REQUIERE ATENCIÓN

SE EVALÚA AL MINUTO Y A LOS 5 MINUTOS SI ES < 7 SE REALIZA UNA NUEVA VALORACIÓN A LOS 5 MINUTOS DE LA SEGUNDA VALORACION ES DECIR
EN TOTAL A LOS 10 MINUTOS.

<7 REPETIR Y DAR OTRA CALIFICACIÓN 5 MINUTOS DESPUÉS 3ERA EVALUACIÓN

LA

ESCALA DE SILVERMAN SE EVALÚA A LOS 10 MINUTOS LAS NUEVAS GUÍAS MENCIONAN A LOS CINCO MINUTOS.

RECIÉN NACIDO SE OBSERVA QUE COMIENZA CON RESPIRACIONES IRREGULARES, SE OBSERVA TIRAJE INTERCOSTAL, ALETEO NASAL DISCRETO, HACE
MUECAS Y A LA INTRODUCCIÓN DE LA PERILLA DE GOMA, ACROCIANOSIS Y LIGERA FLEXIÓN DE LAS EXTREMIDADES A LA AUSCULTACIÓN Y LEVE
QUEJIDO RESPIRATORIO Y FRECUENCIA CARDIACA DE 110

¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN DE APGAR?

A) 6
B) 7
C) 8
D) 9

¿CUÁL ES LA CALIFICACIÓN EN LA ESCALA DE SILVERMAN?

A) 3
B) 5
C) 7
D) 4

SI NACIDO MASCULINO PRODUCTO DE CESÁREA POR SUFRIMIENTO FETAL DE 38 SEMANAS DE GESTACIÓN A LABORAR VALORACIÓN INICIAL SE TORNA
CON MOVIMIENTOS ACTIVOS, FRECUENCIA CARDIACA DE 118 FRECUENCIA RESPIRATORIA 48 RESPUESTA ESTÍMULOS LEVES ACROCIANOSIS Y LLANTO
VIGOROSO ¿CUÁL ES EL PUNTAJE DE APGAR?
A) 7
B) 8
C) 9
D) 6

¿CUÁL ES EL PUNTAJE DE SILVERMAN?

A) 2
B) 4
C) 0
D) 5

TRAUMA OBSTETRICO

MASCULINO RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO, PARTO DISTÓCICO AL EXAMEN FÍSICO PRESENTA UNA INFORMACIÓN LIMITADA EN EL CRÁNEO EN REGIÓN
PARIETAL DERECHA, MASA ÚNICA, FLUCTÚA ENTRE CINCO A 3 CM, RESPETA SUTURAS, BLANDO A LA PALPACIÓN. EN BASE A SU DIAGNÓSTICO DE
SOSPECHA ¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE QUE USTED PUEDE ESPERAR?
A) ANEMIA
B) DIFICULTAD RESPIRATORIA
C) RETRASO PSICOMOTOR
D) ICTERICIA NEONATAL

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE?

A) PARACETAMOL.
B) VIGILANCIA.
C) DRENAJE PSICOMOTOR TRAJE QUIRÚRGICO.
D) ANTIBIOTICOTERAPIA.

CAPUT SUCEDÁNEUM
EDEMA SUPERFICIAL DIFUSO
ATRAVIESA A LAS DE LA SUTURAS
PALPACIÓN ES FLUCTUANTE
EVOLUCIÓN MEJORA EN 48 72 HORAS Y TARDA HASTA SIETE DÍAS.
COMPLICACIONES: NINGUNA

CEFALOHEMATOMA
ES UNA HEMORRAGIA PERIÓSTICA
BIEN DEFINIDA QUE RESPETA SUTURAS
CARACTERÍSTICAMENTE ES EN ZONA PARIETAL
PALPACIÓN: ES DEFINIDO Y FIRME TIENDE FLUCTUAR UN POCO
EVOLUCIÓN PUEDE APARECER HORAS O UN DÍA DESPUÉS DEL PARTO MEJORA A LOS 15 DÍAS Y DESAPARECER AL MES
COMPLICACIÓN PRINCIPAL: ES LA HIPER BILIRRUBINEMIA (ICTERICIA) ANEMIA DE INICIO TARDÍO Y OSTEOMIELITIS. QUE BILIRRUBINA SE ELEVA? LA
INDIRECTA

HEMORRAGIA SUBGALEAL
POR DEBAJO DE LA APONEUROSIS Y PUEDE AFECTAR ÓRBITAS.
PALPACIÓN MUY FIRME Y LLEGA A CREPITAR
EVOLUCIÓN MUY PROGRESIVA, HAY MEJORÍA DE 2-3 SEMANAS Y PUEDE PERMANECER HASTA 6 MESES
COMPLICACIÓN ESTÁ ASOCIADO A COAGULOPATÍA.

ES UN RN MASCULINO DE 5 HORAS DE VIDA EXTRAUTERINA MADRE PRIMIGESTA OBTENIDO POR PARTO DE 42 SDG, CON DISTOCIA DE HOMBROS A SU
NACIMIENTO APGAR 5-7-8, PESO 4500 G TALLA 51 CM AL EXAMEN FÍSICO ACTIVO Y REACTIVO CUELLO CON ERITEMA QUE ABARCA LA REGIÓN
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO DERECHA, BRAZO DERECHO EN ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DE HOMBRO, EXTENSIÓN Y PRONACIÓN DEL CODO,
FLEXIÓN DEL CARPO Y DEDOS DE LA MANO REFLEJO DE MORO ASIMÉTRICO CUÁL SERÍA EL MEJOR ESTUDIO DE ELECCIÓN.

A) RADIOGRAFÍA DE CLAVÍCULA, TÓRAX Y BRAZO DERECHO.

B) ULTRASONIDO DE BRAZO DERECHO.
C) TAC

¿QUÉ RAÍZ NERVIOSA FUERON AFECTADAS EN EL PACIENTE?

A) C5 – C7
B) C5 – T1
C) C8 – T1
D) C5 – C6

PARÁLISIS DE ERB DUCHENNE

TAMBIÉN CONOCIDA COMO PARÁLISIS SUPERIOR C5 Y C6
C7 CUÁNDO ESTÁN AFECTADOS LOS DEDOS DE LA MANO
LESION DEL PLEXO BRAQUIAL SUPERIOR, 73-87% DE CASOS
DISTOCIA DE HOMBROS
AL EXPLORACIÓN FÍSICA EXISTE MORO ASIMÉTRICO, PRESIÓN PALMAR POSITIVA, REFLEJO BICIPITAL NEGATIVO.
CLINICA. PRONADO, HOMBRO ROTACION INTERNA Y ABDUCCION, CODO EN EXTENSION, ANTEBRAZO EN PRONACION
LESIONES ASOCIADAS  SI HAY AFECTACION DE C4, PARALISIS DIAFRAGMATICA.
EL PRONÓSTICO ES UNA RECUPERACIÓN COMPLETA, CUANDO AFECTA C7 HAY UNA RECUPERACIÓN DEL 65%.

PARÁLISIS INFERIOR O DE KLUMPKE FRECUENCIA RARA, C7-C8

MORO NORMAL, REFLEJO PALMAR NEGATIVO, CODO EN EXTENSIÓN, ANTEBRAZO EN SUPINACIÓN, MUÑECA Y DEDOS CON HIPEREXTENSIÓN
LESIONES ASOCIADAS T1 (SX DE HORNER) MIOSIS, PTOSIS, EPIFORA, ANHIDROSIS
PRONOSTICO <50% RECUPERACIÓN

CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES

CRISIS CONVULSIVAS SUTILES SON LAS MÁS FRECUENTES
CORRELACIÓN CON ELECTROENCEFALOGRAMA NO TIENE CORRELACIÓN LAS SUTILES
FOCALES O MULTIFOCALES
>FRECUENTES MULTIFOCALES, DX DIFERENCIA TEMBLOR

CLÓNICAS BUENA CORRELACIÓN CON ELECTROENCEFALOGRAMA, INTERPRETA LESIÓN

TÓNICAS FOCALES O GENERALIZADAS

FOCALES LESIÓN LOCALIZADA EN CEREBRO
GENERALIZADAS NO ASOCIADAS A LESIÓN CEREBRAL, MAL PRONOSTICO

MIOCLÓNICAS RARAS EN NEONATO, FOCALES, MULTIFOCALES GENERALIZADAS, PREDILECCIÓN POR MÚSCULOS FLEXORES

NEONATO CHUPETEO, MASTICACIÓN

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN NEONATOS

1. FENOBARBITAL
2. ACIDO VALPROICO

APNEA DE PREMATURO AUSENCIA DE FLUJO RESPIRATORIO EN MÁS DE 20 SEGUNDOS

CAUSA CENTRAL ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE
SE PRESENTAN EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA EN PREMATUROS (<28SDG)
PRIMARIAPOR INMADUREZ DE SISTEMA RESPIRATORIO (CAUSA MAS FRECUENTE)
SECUNDARIA OBSTRUCTIVA
TXCAFEÍNA

HOMBRE DE TERMINÓ ATENDIDO EN BINOMIO OBTENIDO POR CESÁREA CON APGAR 8-9 SIN OTRAS COMPLICACIONES SE ENCUENTRA FR 85X` FC DE
150 SAT O2 AL MEDIO AMBIENTE 90% SE COLOCA EN INCUBADORA SE LE ADMINISTRA OXÍGENO EN CASCO CEFÁLICO LOGRANDO UNA ELEVACIÓN DE
LA SAT O2 AL 98% LA FR SE HA MANTENIDO ENTRE 80 Y 90.

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO RESPONSABLE DEL CUADRO

A) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
B) BRONCO ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO, EN HIPERTENSIÓN PULMONAR
C) FALTA DE FACTOR SURFACTANTE HIPERTENSIÓN PULMONAR
D) FALTA DE REABSORCIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO POR LOS LINFÁTICOS.

SE SOSPECHA DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE SERÁ:

A) OXIGENOTERAPIA
B) SURFACTANTE Y VENTILACION MECANICA.
C) ANTIBIOTICOS Y VENTILACION MECANICA.
D) INDOMETACINA.

HOMBRE RN ATENDIDO EN LA SALA DE EXPULSIÓN DE UN EMBARAZO DE 40 SDG SIN CONTROL PRENATAL SE REFIERE PERIODO EXPULSIVO
PROLONGADO Y LÍQUÍDO MECONIAL A LA E.F. 3000 G TALLA DE 48 CM FC DE 146 FR 48 CIANOSIS CENTRAL SATURA AL 78% SILVERMAN DE 4, ALETEO
NASAL, TIROS INTERCOSTALES ALTOS Y BAJOS Y QUEJIDO RESPIRATORIO QUE VA EN AUMENTO. LOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE Y LA
ATENCIÓN DEL PARTO APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE:
A) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
B) TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
C) SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO.
D) NEUMONÍA CONGÉNITA.

¿CUÁL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DEL CUADRO CLÍNICO?

A) EDEMA ALVEOLAR INTERSTICIAL.
B) FALTA DE SURFACTANTE EN NEUMONÍA.
C) INACTIVACIÓN DEL SURFACTANTE EN NEUMONITIS.
D) INMADUREZ DE VÍAS AÉREAS Y ESTRUCTURAS DE SOSTÉN.

¿CUAL ES LA PREVENCIÓN PRIMARIA PARA EVITAR O DISMINUIR LA CAUSALIDAD DEL PROBLEMA?

A) CONTROL PRENATAL ÓPTIMO
B) IDENTIFICAR EL SUFRIMIENTO FETAL CON PRUEBAS DE ESTRÉS CUANDO SE SOSPECHA RESERVA FETAL BAJA.
C) ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN TODOS LOS PARTOS POR PERSONAL CAPACITADO
D) ASISTENCIA RESPIRATORIA Y VIGILANCIA ESTRECHA EN UCIN.

RN HOMBRE EN LA SALA DE PARTO SEGUNDO HIJO DE MADRE DE 30 AÑOS EMBARAZO DE 40 SDG, CON ADECUADO CONTROL GESTACIONAL. TIENE
10 HORAS DE TRABAJO DE PARTO EFECTIVO, PRESENTANDO RUPTURA DE MEMBRANAS CON LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO.
¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE RECIÉN NACIDO VIGOROSO?
A) TONO MUSCULAR Y ESFUERZO RESPIRATORIO ADECUADO, FC > 120 POR MINUTO
B) TONO MUSCULAR Y ESFUERZO RESPIRATORIO ADECUADO CON FR DE 20.
C) ESFUERZO RESPIRATORIO ADECUADO, COLORACIÓN ROSADA O ACROCIANOSIS Y FC > 80 POR MINUTO.
D) FC >50 POR MINUTO SATURACIÓN > 90 % Y FR > 30 POR MINUTO.

EL RECIÉN NACIDO SE ENCUENTRA VIGOROSO. ¿LA ACCIÓN QUE DEBE REALIZAR A CONTINUACIÓN ES?
A) CALENTAR, POSICIONAR, ASPIRAR SECRECIONES OROFARÍNGEAS.
B) COLOCAR EN CUNA DE CALOR RADIANTE, REALIZAR LARINGOSCOPIA Y ASPIRACIÓN TRAQUEAL POR CÁNULA.
C) NO ESTIMULAR AL PACIENTE, REALIZAR LARINGOSCOPIA Y REALIZAR ASPIRACIÓN DIRECTA CON SONDA DE ALIMENTACIÓN 5 FR.
D) OFRECER OXÍGENO AL 100% A PRESIÓN POSITIVA.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

SIEMPRE DEBE SER UN RECIÉN NACIDO A TÉRMINO O POSTÉRMINO. SUCEDE POR CUALQUIER FACTOR DE ESTRÉS QUE ESTIMULE LA PERISTALSIS Y
EXISTA RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL.

FACTORES DE RIESGO: EMBARAZOS PROLONGADOS, DIABETES MELLITUS, HIPOXIA, TABAQUISMO Y DPPNI.

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO SE VA A DISMINUIR EL SURFACTANTE, SIEMPRE DEBEN DE PONER QUE ES POR OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL,
ATROPAMIENTO DE AIRE O LA INHIBICIÓN DE SURFACTANTE LO QUE CAUSA QUE EL ALVEOLO SE COLAPSE Y PROVOQUE UNA NEUMONITIS QUÍMICA.
FISIOPATOLOGIA PRINCIPAL EFECTO DE LA ASPIRACION DE MECONIO, BLOQUEO TOTAL, PARCIAL DE LA VIA AEREA, DEPENDIENDO DE LA CANTIDAD
DE MECONIO, SE SOBREDISTIENDE EL PULMON, DA DATOS DE FUGA AEREA  ESTO ES POR LO QUE DA NEUMOTORAX.

LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN INMEDIATA ES NEUMOTÓRAX.

LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN INMEDIATA O TARDÍA: HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE (10 DIAS APROX).

AL EXISTIR OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SECUNDARIO A LAS FUGAS DE AIRE SECUNDARIAMENTE HABRÁ RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR LO QUE
CAUSA LOS NEUMOTÓRAX, ENFISEMA INTERSTICIAL O NEUMOMEDIASTINO.
DE PRIMERA INSTANCIA, SOLICITAMOS RADIOGRAFIA
EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA: INFILTRADOS ALGODONOSOS IMAGEN EN PARCHE, ÁREAS DE HIPERINSUFLACIÓN, INFILTRADO DIFUSO
ALVEOLAR PUEDE SER LINEAL O IRREGULAR Y ÁREAS DE CONSOLIDACIONES.
TX SI NO ESTA VIGOROSO, ASPIRACION TRAQUEAL, MUY PROBABLEMENTE NECESITE VENTILACION MECANICA, OXIDO NITRICO SI HAY HIPERTENSION
PULMONAR

CRITERIOS CLÍNICOS EVIDENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO DIFICULTAD RESPIRATORIA, NECESIDAD DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO,
PARA MANTENER SATURACIÓN MAYOR AL 92%, REQUERIMIENTO DE OXÍGENO QUE COMIENZA EN LAS PRIMERAS DOS HORAS DE VIDA, AUSENCIA DE
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE VIA AEREA CORAZÓN O PULMÓN
CONTROL DE RADIOGRAFIA, HASTA LOS 10-15 DIAS DE VIDA, NO HABRA CAMBIOS ANTES.
MASCULINO DE TÉRMINO ATENDIDO EN BINOMIO OBTENIDO POR CESÁREA CON HABLAR 89 SIN OTRAS COMPLICACIONES SE ENCUENTRA
FRECUENCIA RESPIRATORIA 85 FRECUENCIA CARDIACA 150 SATURACIÓN DE OXÍGENO AL MEDIO AMBIENTE 90% SE COLOCA EN INCUBADORA SE LE
ADMINISTRA OXÍGENO UN CASCO CEFÁLICO LOGRANDO UNA ELEVACIÓN DE SATURACIÓN DE OXÍGENO AL 98% LA FRECUENCIA RESPIRATORIA SE HA
MANTENIDO ENTRE 80 Y 90.

MECANISMO FISIOPATOLÓGICO RESPONSABLE DEL CUADRO CLINICO ES:

A) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
B) BRONCO ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO CON HIPERTENSIÓN PULMONAR.
C) FALTA DE FACTOR SURFACTANTE HIPERTENSIÓN PULMONAR.
D) FALTA DE REABSORCIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO POR LOS LINFÁTICOS.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE SERÁ

A) OXIGENOTERAPIA.
B) SURFACTANTE Y VENTILACIÓN MECÁNICA.
C) ANTIBIÓTICOS Y VENTILACIÓN MECÁNICA.
D) INDOMETACINA.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

CUANDO SOSPECHAR TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO ES EN LOS PACIENTES DE PRETÉRMINO TARDÍOS ENTRE LAS 36 Y 37 SEMANAS DE
GESTACIÓN. ES EL PERIODO EN EL CUAL ESTÁ LA INACTIVACIÓN DE LÍQUIDO PULMONAR, YA QUE HAY UN RETRASO EN LA REABSORCIÓN DE LÍQUIDO
EN LOS PULMONES.

FACTORES DE RIESGO
ASMA.
DIABETES MELLITUS O DIABETES ESTACIONAL ES LA ENFERMEDAD QUE MÁS ASOCIA LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO.
TABAQUISMO.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE MAYOR DE 18 HORAS.
ADMINISTRACIÓN DE ABUNDANTES LÍQUIDOS HIPOTÓNICOS EN LA MADRE.
PACIENTES DE CESAREA QUE NO HAYAN SIDO SOMETIDOS HA TRABAJO DE PARTO.
BLOQUEOS EN LA MADRE ESTAN RELACIONADOS

CUADRO CLÍNICO
ES DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TAQUIPNEA EN UN RECIÉN NACIDO FR MAYOR A 60
A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LOS CAMPOS PULMONARES VAN A ESTAR LIMPIOS SIN ESTERTORES Y SATURACION DE OXIGENO EN DESCENSO <88%.

DETERMINAMOS DIAGNÓSTICO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA PASADAS LAS 12 HORAS DE VIDA PORQUE HAY UN SÍNDROME DE ADAPTACIÓN
PULMONAR NORMAL, QUE ES POR HIPOTERMIA DE NACIMIENTO POR REGULACIÓN DEL CONDUCTO ARTERIOS.

MÍNIMO SE DEBE MANTENER EN OBSERVACIÓN DE SEIS A 12 HORAS. VA A TENER SATURACIONES MENORES AL 88%
LA RADIOGRAFÍA SE VA A OBSERVAR CARACTERÍSTICAMENTE CUALQUIER DATO DE ATRAPAMIENTO AÉREO: VA AUMENTAR LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES ABATIMIENTO DEL DIAFRAGMA, CISURITIS Y CONGESTIÓN PARA HILIAR. Conocido como un corazón peludo.

EL TRATAMIENTO VA A SER OXÍGENO POR MEDIO DE CÁMARA CEFÁLICA, LA VENTILACIÓN MECÁNICA CASI NO SE UTILIZA.

SI TIENE UNA DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA SE SUGIERE CPAP NASAL.

LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO ES RESPUESTA PORQUE SIEMPRE SE OPTA POR COLOCAR CPAP.
LOS LÍQUIDOS PARENTERALES SE UTILIZAN CUANDO EL PACIENTE NECESITA ESTAR EN ELLO DEPENDERÁ DE CUANTAS RESPIRACIONES POR MINUTO
TIENE.

SI TIENE FR DE 60 Y 80 SE BRINDARÁ ALIMENTACIÓN POR SONDA OROGÁSTRICA. = SILVERMAN DE 2

SI TIENE UNA FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR AL 80 SE DEJARÁ EN AYUNO. = SILVERMAN DE 3

< 60 RESPIRACIONES POR SEGUNDO SE DEJA ALIMENTACIÓN POR SUCCIÓN.

PACIENTE MASCULINO DE DOS HORAS DE NACIDO OBTENIDO POR VÍA ABDOMINAL DE TÉRMINO, SE ENCUENTRA EN CUNEROS Y COMIENZA CON
DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA A EXPENSAS DE TIRAJE INTERCOSTAL ALETEO NASAL Y QUEJIDO RESPIRATORIA A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
ENCONTRAMOS FR DE 65 FC DE 140 SATURACIÓN DE OXÍGENO 89% QUEJIDO RESPIRATORIO, ALETEO NASAL, CON TIRAJE INTERCOSTAL SE DECIDE LA
TOMA DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE?

A) TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO.

B) SINDROME DE ASPIRADO DE MECONIO.
C) APNEA DEL PREMATURO.

CON BASE A SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA CUÁL ES SU CONDUCTA SEGUIR

A) COLOCA EN CUNA RADIANTE, CON OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN CASCO CEFÁLICO.

B) COLOCA EN CUNA RADIANTE Y ALIMENTACIÓN CON SONDA OROGÁSTRICA.
C) COLOCA EN CUNA RADIANTE CON CASCO CEFÁLICO Y AYUNO CON SOLUCIONES PARENTERALES
D) COLOCO EN CUNA RADIANTE Y ALIMENTACIÓN POR SUCCIÓN Y OXÍGENO SUPLEMENTARIO.

SI PREGUNTAN LA DOSIS DE LÍQUIDOS PARENTERALES ES DE 70 A 80 ML/KG/ DÍA.

LA FISIOPATOLOGÍA RESPONSABLE DEL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE ES:

A) PERSISTENCIA DE EXCESO DE LÍQUIDO PULMONAR.
B) DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA VASCULAR.
C) AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA EN LA CIRCULACIÓN PULMONAR.
D) SE PRODUCE EFECTO DE VÁLVULA CON AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS DE LA VÍA AEREA Y DE CIERRE ESPIRATORIO.

EL PRONÓSTICO DE ESTA PATOLOGÍA ES:

A) MALO EL 90% EVOLUCIONA A MAYOR DIFICULTAD RESPIRATORIA.
B) BUENO SE RESUELVEN LOS PRIMEROS SIETE DÍAS.
C) BUENO SE RESUELVEN EN LAS PRIMERAS 24 A 72 HORAS.
D) MALO EL 94% REQUIERE VENTILACIÓN MECÁNICA.

LA COMPLICACIÓNES NO SON ESPERADAS PERO LA MÁS COMÚN SI LLEGAN A PREGUNTAR PUEDE SER HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE, SE
SOSPECHA EN PACIENTES QUE SIGAN CON EL CUADRO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 1 O DE MEMBRANA HIALINA

OCURRE EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO, DEBIDO A QUE LOS NEUMOCITOS TIPO II ENCARGADOS DE LA SÍNTESIS DEL SURFACTANTE AÚN NO
TERMINAN SU PRODUCCIÓN, POR LO TANTO, AÚN NO SE PRODUCE LA CANTIDAD SUFICIENTE DE SURFACTANTE PARA MANTENER LA ADECUADA
TENSIÓN ALVEOLAR.

EL FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL ES LA PREMATURIDAD MENOR DE 34 SEMANAS DE GESTACION PROMEDIO DEBEN PONER LA VIÑETA ENTRE 28 Y 30
SEMANAS DE GESTACION, MADRE DIABÉTICA, MASCULINO SIN ESQUEMA DE MADUREZ PULMONAR, ASFIXIA PERINATAL E HIPOTERMIA.
EL PRINCIPAL COMPONENTE DEL SURFACTANTE ES DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX OBSERVAMOS LO CONTRARIO A LA TAQUIPNEA TRANSITORIA, VA A DISMINUIR LOS ESPACIOS INTERCOSTALES COMO SI SE
COLAPSARA EL PULMON, EXISTE MUCHO BRONCOGRAMA AÉREO, SE OBSERVA IMAGEN EN VIDRIO ESMERILADO.
UN PATRON RETICULO GRANULAR DIFUSO, CON BRONCOGRAMA AEREO SUPERPUESTO PUEDE HABER AREAS DE ATELECTASIA Y EDEMA ALVEOLAR EL
BRONCOGRAMA AEREADO REPRESENTA LOS BRONQUIOLOS AEREADOS NEGROS SOBRE UN FONDO DE ATELECTASIA Y FLUIDO ALVEOLAR
INTERSTICIAL BLANCO.

EN CASOS SEVEROS NO SE OBSERVA NADA (UNA RADIOPACIDAD COMPLETA DEL PULMON). SE PUEDE OPTAR POR REVISAR UN ULTRASONIDO
PULMONAR EN ESTOS PACIENTES CON PATRON INTERSTICIAL.

EL BRONCOGRAMA AEREO SE PUEDE DIVIDIR POR ZONAS SI SOBREPASA LA LINEA MEDIA ES GRADO 2 Y SI AFECTA TODO EL PULMON ES GRADO 3.

EXISTEN ATELECTASIAS PROGRESIVAS, QUE CAUSAN DISMINUCION DE LA CAPACIDAD RESIDUAL PULMONAR. SE OBSERVA DISMINUCION DE ESPACIOS
INTERCOSTALES.
SIEMPRE SE DEBE SOLICITAR RADIOGRAFIA.

REVISAR LOS PATRONES RADIOGRAFICOS CARACTERISTICOS:

1. VIDRIO ESMERILADO.
2. PATRON RETICULO GRANULAR.
3. BRONCOGRAMA AEREO.
LAS COMPLICACIONES SON POR LA PREMATURIDAD Y EL USO DE OXÍGENO: RETINOPATÍA DEL PREMATURO, PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO, DISPLASIA BRONCOPULMONAR (SE DICE CUANDO OCUPAN OXIGENO DURANTE USO MINIMO DE OXIGENO DE 28 DIAS).

EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL DEL PACIENTE, SE OPTA POR INTUBACIÓN PRECOZ PORQUE NO TIENEN ESFUERZO
RESPIRATORIO, POR LO TANTO, VA A TENER UNA VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA.

SE DA SURFACTANTE VÍA ENDOTRAQUEAL.

FACTORES DE RIESGO: PREMATURIDAD (ES EL MAS COMUN), CAUCÁSICO, SEXO MASCULINO, HERMANO MAYOR CON SDR, CESÁREA, ASFIXIA
PERINATAL, DIABETES MATERNA E INFECCIÓN PULMONAR.

DIAGNOSTICO: SE BASA EN UNA COMBINACION DEL ANTECEDENTE DE PREMATURIDAD, LOS SINTOMAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Y LA RX DE
TORAX. PATRON RETICULO GRANULAR DIFUSO CON BRONCOGRAMA AEREO SUPERPUESTO, AREAS DE ATELECTASIAS, Y EDEMA ALVEOLAR.
SE PUEDE OPTAR POR REALIZAR ULTRASONIDO PULMONAR  PATRON INTERSTICIAL

TRATAMIENTO DE ELECCION ES OXIGENO

TRATAMIENTO DEFINITIVO: SURFACTANTE.

FEMENINO DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN QUIEN NACE EN UN HOSPITAL DE PRIMER NIVEL POR VÍA ABDOMINAL MADRE CON DIABETES MELLITUS,
NO SE ADMINISTRÓ ESQUEMA DE MADURACIÓN PULMONAR A SU NACIMIENTO, CON PESO DE 1600 GR. APGAR DE 6 – 7 Y A LAS POCAS HORAS DE
VIDA INICIA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, A EXPENSAS DE QUEJIDO, ALETEO NASAL Y TIRAJE INNTERCOSTAL. LA GASOMETRIA CON ACIDOSIS
RESPIRATORIA E HIPOXEMIA SE TOMA RADIOGRAFIA LA CUAL MUESTRA INFILTRADOS RETICULO GRANULARES BILATERALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

A) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
B) TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.
C) SINDROME DE ASPIRADO MECONIAL.

EL LÍPIDO PRINCIPAL CONTENIDO EN EL SURFACTANTE ES:

A) DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA.
B) FOSFADITILGLICEROL
C) INOSITOL