Mejores médicos.

CURSO SERUMS 2020 - 2021

DR. HENRY CAYTUIRO SOTO

MÉDICO GINECOOBSTETRA

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

Mejores médicos.

Hemorragias I Mitad
Embarazo

Grupo de patologías obstétricas que cursan con hemorragia genital,

en diverso grado, que ocurre en las primeras 22 semanas.

ABORTO Y AMENAZA ABORTO

AB
EMBARAZO ECTÓPICO
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

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ABORTO
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Mujer de 32 años, retraso menstrual de 3 sem, hace 3

días presenta sangrado vaginal indoloro en coágulos,
hoy abundante (2 toallas grandes bien húmedas), con
dolor cólico hipogástrico, nauseas y debilidad
CASO
generalizada.

Antecedentes GO: G4P3103, FUR hace 7 sem, MAC

ninguno.

Al examen: PA:95/60. FC:92x. FR:18x. T:36,7C.

Abdomen: no masas, no resistencia, Blumberg -,
TV: cérvix central, entreabierto 1 dedo, útero AV,
blando ± 9 cm, anexos libres.

¿Cuál es la conducta a seguir?

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ABORTO: Interrupción del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del
producto de la concepción, antes de las 22 sem o con un peso fetal < 500 g.
CONCEPTOS

FACTORES DE RIESGO:

ƒ Edad: < 15 a o > 35 a.

ƒ Antecedente previo.
ƒ Patología uterina.
ƒ Embarazo no deseado.
ƒ Enfermedades crónicas:
infecciosas, endocrinas.
ƒ Malas condiciones socio-
económicas (desnutrición).
ƒ Violencia familiar.
ƒ Intoxicaciones ambientales.
ƒ Factores hereditarios.

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:

ƒ Embarazo ectópico.
ƒ HUA con amenorrea previa.
ƒ ETG (mola hidatitorme).
ƒ Lesiones del canal vaginal.
ƒ Patología cervical y vaginal
(pólipos, cervicitis, cáncer,
etc.).
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CONDUCTA

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CONDUCTA
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CONDUCTA

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EMBARAZO ECTÓPICO
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Mujer de 25 años, retraso menstrual de 2 semanas,

hace 1 semana con escaso sangrado vaginal con
dolor hipogástrico tolerable, desde anoche el dolor
aumenta bruscamente, muy intenso; junto con
omalgia, nauseas y vómitos, debilidad generalizada y
CASO
sensación de perdida de conocimiento.

Antecedentes GO: G2P2002, FUR hace 6 sem, MAC

ninguno, #PS 4, 1RS 17.

Al examen: PA:90/40. FC:110x. FR:24x. T:35,8C.

Abdomen: rígido, defensa, Blumberg + (FID),
TV: cérvix central, cerrado, útero AVF, blando ± 8 cm,
anexos derecho doloroso, apenas se palpa masa.

¿Cuál es la conducta a seguir?

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EMBARAZO ECTÓPICO: Implantación anormal del blastocisto fuera de la

cavidad uterina (> 95% trompas).
CONCEPTOS

No complicado: aun no hay rotura, no grave.

Complicado: cuando se rompe, es grave (inestabilidad hemodinámica).

FACTORES DE RIESGO:

ƒ EIP.
ƒ Antecedente previo.
ƒ Antecedente de cirugía
tubárica previa.
ƒ DIU.
ƒ TBC extra pulmonar.
ƒ Endometriosis.
ƒ Síndrome adherencial.
ƒ Técnicas de fertilización
asistida.
ƒ Uso de progesterona.
ƒ Tabaquismo.

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:

ƒ Aborto.
ƒ Cuerpo lúteo hemorrágico.
ƒ ETG.
ƒ EIP.
ƒ Pielonefritis.
ƒ Apendicitis.
ƒ Quiste de ovario a pedículo
torcido.
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I
D
CONDUCTA E
A
L

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CONDUCTA
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CONDUCTA

CULDOCENTESIS

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ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
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Mujer de 41 años, retraso menstrual de 8 semanas,

hace 2 semanas con escaso sangrado vaginal en
“vesiculitas”, ocasional dolor hipogástrico tolerable,
desde anoche aumenta bruscamente el sangrado;
CASO
además ocasional nauseas y vómitos.

Antecedentes GO: G8P5124, FUR hace 12 sem, MAC

ninguno, #PS 2, 1RS 11.

Al examen: PA:130/90. FC:88x. FR:18x. T:36,7C.

Abdomen: blando, útero grávido AU 20, no LCF,
TV: cérvix central, cerrado; anexos palpables.

¿Cuál es la conducta a seguir?

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ETG: Neoplasia caracterizada por una alteración mitótica del cito y

sincititrofoblasto, que dan origen a los tejidos fetales.
CONCEPTOS

Agrupa a patologías que tienen características comunes: hiperplasia del

trofoblasto y un marcado aumento de ß-hCG.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA: FACTORES DE RIESGO:

A. Mola hidatiforme (MH): Benignas
ƒ Mola hidatiforme completa (90% de todas las ƒ Primigesta añosa
variedades) ƒ Edad: < 20 ó > 40 años
ƒ Bajo nivel socioeconómico
ƒ Mola hidatiforme parcial
ƒ Dieta baja en proteínas y
B. Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG): Malignas ácido fólico.
ƒ Mola invasora (corioadenoma destruens) ƒ Factores genéticos.
ƒ Coriocarcinoma ƒ Mola previa.
ƒ Tumor trofoblástico del sitio placentario

CUADRO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL:
ƒ Hemorragia indolora (97%) ƒ Aborto.
ƒ Útero aumentado de tamaño para la EG (50%). ƒ Cuerpo lúteo hemorrágico.
ƒ Preeclampsia en el I trimestre del embarazo (20%) ƒ ETG.
ƒ Expulsión de vesículas (11%) ƒ EIP.
ƒ Hiperémesis gravídica ƒ Pielonefritis.
ƒ Clínica de hipertiroidismo (4%) ƒ Apendicitis.
ƒ Distrés respiratorio agudo (2%): émbolos trofoblásticos ƒ Quiste de ovario a pedículo
ƒ Quistes ováricos tecaluteínicos (30%) torcido.
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CONDUCTA

PANAL DE ABEJA QUISTES

TECALUTEÍNICOS

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