VITILIGO

Nicole Young
El vitíligo es un trastorno multifactorial frecuente que supone la

destrucción de melanocitos por mecanismos de

autoinmunidad; los pacientes presentan manchas y áreas

despigmentadas circunscritas, de distribución localizada

(incluida la segmentaria) o generalizada.

 JUNE 25

Epidemiología World Vitiligo

0,5-2% de la población mundial DAY
20 años (10-30)
Fenomeno de Koebner y estrés emocional.
Patogenia

FACTORES

GENÉTICOS Y

NO GENÉTICOS 7% DE LOS

FAMILIARES DE

PRIMER GRADO DE
23% EN GEMELOS
AUSENCIA DE

UNIVITELINOS MELANOCITOS

FUNCIONALES
LA PÉRDIDA DE

MELANOCITOS

IDENTIFICABLES
MEDIANTE EXAMEN

HISTOQUÍMICO.
Vitiligo
 Hipótesis sobre la

patogenia del vitíligo

Estrés oxidativo como factor
patógeno que podría activar la
Los defectos intrínsecos de los
respuesta inmunitaria en el
vitíligo y subyacer a una
melanocitos y los desencadenantes

alteración de la señalización
exógenos también intervienen en el
WNT, que impediría la
desarrollo del vitíligo. diferenciación de los

melanoblastos

 Hipótesis sobre la

patogenia del vitíligo

Hipótesis de la autodestrucción:

Plantea que los melanocitos son

destruidos por sustancias tóxicas

Hipótesis autoinmunitaria: Los que se forman como parte de la Hipótesis neurógena: Interacción

melanocitos son destruidos por biosíntesis normal de melanina. de los melanocitos con células

linfocitos activados.
nerviosas
Manifestaciones clínicas
El vitíligo suele ser asintomático, aunque en ocasiones

se refiere prurito

Suelen aparecer en cara, dorso de las manos, pezones,

axilas, ombligo y regiones sacra, inguinal y anogenital

Máculas de 5mm a 5cm o más de diametro

 Clasificación clínica

Generalizado: Localizado:
• Vulgar: áreas dispersas, de amplia
Focal: una o más manchas en un

distribución. área, pero sin una clara

• Acrofacial: partes distales de

distribución segmentaria.
extremidades y cara. Unilateral/segmentario: una o más

• Mixto: combinación de tipos

manchas en uno o, con menor

segmentario y generalizado
frecuencia, múltiples segmentos

(acrofacial y/o vulgar). del cuerpo las lesiones son

• Universal: despigmentación
típicamente unilaterales y se

completa o casi completa. detienen bruscamente en la línea

media.
Mucoso: solo afecta a membranas

mucosas.
Diagnóstico
-A la microscopia electronica se presenta falta de melanocitos y
melanosomas en los queratinocitos.
-Lámpara de Wood
-Dermopatología

-Se encuentran máculas progresivas, adquiridas, color blanco tiza,

bilaterales, bien definidas.
Tratamiento
Protector solar
Maquillaje cosmetico
Repigmentación
Mini injerto
Despigmentación
Glucocorticoides tópicos
Inhibidores de calcineurinas tópicos
Láser de excímero
Fotoquimioterapia tópica/generalizada
UVB de banda estrecha, 311 nm
PSORIASIS
Nicole Young
La psoriasis es una enfermedad

inmunitaria crónica causada

por una predisposición

poligénica combinada con

desencadenantes ambientales

como traumatismos,

infecciones, medicamentos o

estrés psicológico.
Lesión característica:
Placa eritematosa bien

delimitada con escamas

micáceas, y las placas pueden

tener una distribución

localizada o generalizada El

estudio histológico muestra

hiperqueratosis,

paraqueratosis, acantosis de la

epidermis, vasos tortuosos y

dilatados, y un infiltrado

inflamatorio con predominio de

linfocitos.
 EPIDEMIOLOGÍA
En EE. UU. y Canadá se Un estudio poblacional detectó
que el 73% de las personas
ha detectado una
afectadas tenían psoriasis leve o
incidencia tan alta como el moderada, mientras que el 27%
4,6 y el 4,7%, sufrían una afectación más grave.
respectivamente

03
Las frecuencias
africanos,
en el 79% presentaban
alteraciones en las uñas.3 Se
ha encontrado que la artritis
afroamericanos, lapones psoriásica afecta al 5-30% de
noruegos y asiáticos de los pacientes con psoriasis
entre el 0,4 y el 0,7%. cutánea
 PATOGENIA

En las tres últimas

décadas se ha

considerado que la

psoriasis es una

enfermedad causada

por los linfocitos T

 1. Factores ambienta
les desencadenan

predisposición de gen
es asociados a

psoriasis
2. Queratinocitos afec
tados liberan

ADN y ARN
3.ADN+ARN+LL37 fo
rman un

complejo que aument

a la producción

de IFN-a por células p

lasmocitoides
4. Células plasmocito
ides activan

células dérmicas
5. La IL-1ß, IL-6 y TN
F-a contribuyen a

la activación de CDd
 6. CDd activadas migr
an hacia

ganglios linfáticos que

drenan la piel

para presentar un antí

geno

desconocido
7. Linfocitos T indifere
nciados

promueven diferencia
ción de T

helper
8. Th1 migran por los
vasos linfáticos

y sanguíneos a la derm
is psoriásica

atraídos por quimiocin

a
9. Formación de la pla
ca psoriásica
 NA S Y

CITO C I
O CIN AS
QU IM I
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FACTORES DESENCADENANTES

Externos: Sistémicos:
Fenómeno Koebner
Infecciones (bacterianas) Fármacos
Lesión cutánea como quemaduras
Tabaquismo
VIH
solares o exantemas víricos Endocrinos Consumo de alcohol
Estrés Obesidad
Características clínicas
Lesiones papuloescamosas

eritematosas bien delimitadas

Características de las lesiones

cutáneas
Eritema
Engrosamiento
Descamación
Anillo de Woronoff, Signo de Auspitz
PLACAS CRÓNICAS
En la psoriasis en placas crónica

existe una distribución

relativamente simétrica de

lesiones descamativas,

eritematosas, bien delimitadas

El cuero cabelludo, los codos, las

rodillas y la región lumbosacra

son las zonas predilectas, igual

que las manos y los pies

PLACAS CRÓNICAS
En la psoriasis en placas crónica

existe una distribución

relativamente simétrica de

lesiones descamativas,

eritematosas, bien delimitadas

El cuero cabelludo, los codos, las

rodillas y la región lumbosacra

son las zonas predilectas, igual

que las manos y los pies

GOTAS
La psoriasis en gotas es más

frecuente en niños y

adolescentes, y con frecuencia le

precede una infección de las vías

respiratorias altas
ERITRODÉRMICA
Eritema generalizado y

descamación, y el inicio puede

ser gradual o repentino. Aunque

existen muchas causas de

eritrodermia los indicios

diagnósticos de psoriasis

eritrodérmica son placas previas

en localizaciones habituales,

cambios ungueales

característicos y ausencia de

afectación facial.
PUSTULOSA
En la psoriasis pustulosa generalizada,

la infiltración de neutrófilos domina el

cuadro histológico, lo que explica el

llamativo eritema y las pústulas

estériles

los factores desencadenantes son

gestación, reducción rápida de

corticoides (o de otros tratamientos

sistémicos), hipocalcemia, infecciones

y, en el caso de enfermedad

localizada, irritantes tópicos.

Psoriasis pustulosa generalizada
Tipo von Zumbusch. Es una erupción
Tipo exantemático. Esta es una erupción

generalizada que empieza repentinamente

aguda de pústulas pequeñas que aparecen y

con eritema y formación de pústulas. La piel

desaparecen rápidamente durante varios días.

es dolorosa durante esta fase y el paciente

Por lo general, le precede una infección o

tiene fiebre y se siente enfermo puede ser consecuencia de la administración

de algunos fármacos como el litio.

Tipo anular. La erupción se caracteriza por

Tipo «localizado». A veces aparecen pústulas

lesiones anulares, formadas por eritema y

dentro o en el borde de placas psoriásicas

descamación con pústulas en el borde de

existentes. Esto puede verse durante la fase

avance. Las lesiones aumentan de tamaño

inestable de la psoriasis en placas crónica y

mediante expansión centrífuga durante un

después de aplicar irritantes, como los

período de horas o días, mientras se produce

alquitranes, antralina.
la curación central.
Psoriasis pustulosa generalizada
Tipo exantemático. Esta es una erupción

aguda de pústulas pequeñas que aparecen y

desaparecen rápidamente durante varios días.

Por lo general, le precede una infección o

puede ser consecuencia de la administración

de algunos fármacos como el litio.

Tipo anular. La erupción se caracteriza por

Tipo «localizado». A veces aparecen pústulas

lesiones anulares, formadas por eritema y

dentro o en el borde de placas psoriásicas

descamación con pústulas en el borde de

existentes. Esto puede verse durante la fase

avance. Las lesiones aumentan de tamaño

inestable de la psoriasis en placas crónica y

mediante expansión centrífuga durante un

después de aplicar irritantes, como los

período de horas o días, mientras se produce

alquitranes, antralina.
la curación central.
Psoriasis pustulosa generalizada
Tipo exantemático. Esta es una erupción

aguda de pústulas pequeñas que aparecen y

desaparecen rápidamente durante varios días.

Por lo general, le precede una infección o

puede ser consecuencia de la administración

de algunos fármacos como el litio.

Tipo «localizado». A veces aparecen pústulas

dentro o en el borde de placas psoriásicas

existentes. Esto puede verse durante la fase

inestable de la psoriasis en placas crónica y

después de aplicar irritantes, como los

alquitranes, antralina.
Pustulosis de palmas y plantas

Aparición de pústulas estériles en

las superficies palmoplantares

síndrome SAPHO, que consiste en sinovitis, acné, pustulosis,

hiperostosis y osteíti
Acrodermatitis continua de Hallopeau
Pústulas en las zonas distales de los dedos

de las manos y a veces de los pies. Las

pústulas van seguidas a menudo de

descamación y formación de costra.

También pueden formarse pústulas en el

lecho ungueal. Es posible la transición a

otras formas de psoriasis y la

acrodermatitis continua puede

acompañarse de lengua geográfica

(annulus migrans)
Localizaciones especiales
 TRATAMIENTO
Tópicos
Corticoides
En pomada son más eficaces
Efecto antiinflamatorio por aumento de lipofilia
Mejoría máxima en 2 semanas
No hay evidencia sobre tto prolongado
DOSIS MAX: 50g/semana (muy alta) o 100

g/semana (alta)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO