CLASE Nº19

•DESCANSO Y
SUEÑO
•Cuidados de enfermería para
favorecer el reposo/sueño
•Para las personas que padecen un proceso de
enfermedad la necesidad de descanso y sueño
aumenta, pues la situación patológica implica un
gasto extra de energía.
•La enfermedad, con las preocupaciones que
conlleva, en muchas ocasiones influye sobre el
patrón descanso-sueño, alterándolo.
•La mayoría de los pacientes no descansan ni
duermen bien durante su estadía en el hospital,
unas veces por el proceso patológico que está
viviendo la persona, y en otras ocasiones no
tiene nada que ver con su enfermedad, sino con
causas ambientales como pueden ser el ruido, la
iluminación, falta de intimidad, interrupciones
por procedimientos terapéuticos, etc.
• 1. Fisiología del Sueño
• El descanso y el sueño son necesidades fisiológicas que han sido
manejadas paralelas.
• El descanso es sinónimo de reposo o relajación, y es un estado de
quietud e implica la liberación de tensión emocional y molestias
físicas.
• El sueño, principal forma de descanso, es la suspensión normal
periódica de los procesos integrativos (consciencia y vida de relación)
por la interrupción de estímulos aferentes sensoriales y eferentes
motrices. O también es, un período de disminución de la viveza
mental y la actividad física formando parte del patrón diario rítmico
de todos los seres vivos.
• El sueño es el estado fisiológico con pérdida del conocimiento, del
cual puede despertar el individuo con estímulos sensoriales u otros.
• Es una respuesta adaptativa que aumenta la oportunidad de
supervivencia y está regido por factores psicológicos, sociales y
biológicos.
• El sueño, como parte del ciclo vigilia-sueño, es una de las formas para
recuperar la energía perdida durante el día y, por tanto, generan
descanso físico y mental.
• Los ritmos fisiológicos o ciclos circadianos son patrones repetitivos de
actividades cada 24 h aproximadamente, en condiciones normales,
como el sueño, la glucemia, la capacidad sensorial, minerales en
sangre, entre otros.
• Estos pueden tener variabilidad individual e influencia del ambiente
externo.
• El sueño es la suspensión normal periódica de los procesos
integrativos (conciencia y vida de relación) que se desarrollan en la
corteza cerebral debido a la interrupción de estímulos aferentes
sensoriales y eferentes motrices.
• Produce anulación del consciente de la atención de la interpretación
intelectiva y de la iniciativa motriz; sin embargo, se conservan activos
varios reflejos o movimientos involuntarios.
• Los ciclos de sueño aparecen de 4 a 6 veces en el curso de una noche;
cada ciclo dura de 90 a 120 min.
• El tiempo requerido para la vigilia es de 15 a 18 h, y para dormir es
variable:
• En recién nacidos 14 a 18 h
• En niños 10 a 14 h
• En adolescentes y adultos de 7 a 9 h
• Las fases de sueño son:
• Sueño normal; de movimientos oculares lentos (no-MOR) o de ondas
cerebrales lentas. Se caracteriza por lentitud y sincronización de ondas.
Según su profundidad tiene cuatro estadios:
• Fase I, Inicia con sopor o adormecimiento. Existe relajación muscular y
disminución respiratoria.
• Fase II, Sueño ligero: aparece aproximadamente a los 10 min
• Fase III, Periodo de transición con disminución de ondas
cerebrales.Aumenta el tono vagal, el relajamiento muscular es casi total por
la inactividad del número de impulsos aferentes. Si se despierta al individuo
en este estadio, presenta desorientación en tiempo y espacio.
• Fase IV, Sueño profundo: descenso de la presión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura corporal. Este sueño
propicia descanso y restablecimiento del organismo.
• Sueño paradójico o de movimientos oculares rápidos (MOR): Dura
de 5 a 20 min .Existe actividad mental tan intensa como en el estado
de vigilia, requiriendo por esto mayor consumo de oxígeno. Hay
dificultad para despertar; el tono muscular se deprime, las
frecuencias cardiaca y respiratoria son irregulares y los movimientos
oculares son rápidos En esta etapa se producen los sueños o sucesión
de imágenes y símbolos relacionados con experiencias vivenciales que
revelan pensamientos y sentimientos del individuo; su interpretación
permite conocer conflictos entre el consciente y el inconsciente, y su
ausencia puede ocasionar irritabilidad, polifagia y nerviosismo.
• Son trastornos del sueño:
• Insomnio: falta de sueño o cambio notorio en el patrón percibido de sueño.
• Hipersomnia: sueno excesivo patológico.
• Narcolepsia: accesos recidivantes irresistibles de sueño profundo.
• Pesadillas: sueños angustiantes con contenido terrorífico (terrores
nocturnos)
• Enuresis nocturna: micción involuntaria que se presenta en la etapa IV del
sueño profundo. Es frecuente en infantes y adolescentes por estrés o
problemas físicos.
• Sonambulismo: realización de actos o deambulación durante el sueño
profundo en el estadio IV.
• Funciones del sueño
• El sueño ejerce efectos fisiológicos tanto sobre el sistema nervioso
como sobre otras estructuras corporales.
• Las personas que duermen poco tienden a estar irritables, a
concentrarse mal, y experimenta dificultades para tomar decisiones.
• 2. Patrones Normales y Necesidades del Sueño
• Recién Nacidos
• Duermen de 16 a 18 hrs al día.
• Sueño NREM
• Sueño REM
• Lactantes
• Duermen hasta 22 hrs. al día otros de 12 a 14 hrs diarias.
• De 20 al 30% del sueño es REM.
• Niños Pequeños
• De 10 a 12 hrs. al día.
• Aproximadamente del 20 al 30% del sueño es REM
• La necesidad de siestas va disminuyendo gradualmente.
• El sueño-vigilia normal se establece entre los 2 ó 3 años.
• Preescolares
• Necesita de 11 a 12 hrs. de sueño cada noche.
• Las necesidades de sueño fluctúan según la actividad del niño.
• No les gusta el momento de ir a la cama.
• El niño de 4 a 5 años puede volverse irritable al no satisfacer esta
necesidad.
• Requieren rutinas al momento de acostarse.
• Se despiertan frecuentemente en la noche.
• El sueño REM sigue siendo del 20 al 30 % mayor que en los adultos
• Escolares
• Duermen de 8 a 12 Hrs. cada noche.
• Los niños de 8 años necesitan por lo menos 10 Hrs. de sueño por la
noche, pero a medida que crecen necesitan menos horas de sueño.
• Siguen presentando pesadillas las cuales disminuyen con la edad.
• Adolecentes
• Requieren de 8 a 10 hrs cada noche.
• Modifican su patrón del sueño.
• El sueño REM supone que es aproximadamente del 20%.
• Los jóvenes empiezan a sufrir poluciones nocturnas.
• Adultos jóvenes
• Ciclo sueño-vigilia.
• Estilos de vida muy activos.
• Se piensa que necesitan de 7 a 8 Hrs. de sueño.
• Adultos de mediana edad
• Patrones de sueños establecidos.
• Suele dormir de 6 a 8 Hrs. por noche.
• Aproximadamente el 20 % es REM.
• Aumente el número de veces que se despiertan y la fase IV va disminuyendo.
• Ancianos
• Duermen unas 6 hrs. por noche.
• Aproximadamente el 20 a 25 % es sueño REM.
• El sueño de Fase IV está muy disminuido y en algunas ocasiones falta.
• El primer sueño REM es más largo.
• Se despiertan muy a menudo en la noche y les cuesta trabajo conciliar el
sueño.
• 3. Factores que afectan el Reposo-Sueño
• Tanto la calidad como la cantidad del sueño se ven afectadas por
una serie de factores.
• Cantidad: Tiempo total que duerme el individuo
• Calidad: Implica la capacidad individual de permanecer dormido.
• Edad: Es uno de los factores más importantes que afectan las
necesidades de sueño y reposo de una persona. Las variaciones del
patrón de sueño se producen con la edad.
• Ambiente: Cualquier cambio en el nivel de ruido ambiental puede
dificultar el sueño. La ausencia de los estímulos usuales o la presencia
de estímulos no familiares pueden evitar que las personas duerman.
La mayoría de las personas duermen mejor en su ambiente hogareño.
• Fatiga: Se cree que una persona que esté moderadamente fatigada
suele tener un sueño reposado. Cuanto más cansada está la persona,
más corta es la primera etapa de sueño paradójico. A medida que la
persona descansa, los periodos de sueño REM son más largos.
• Estilo de vida: Una persona que trabaja en diferentes turnos debe
reorganizar actividades y adaptarse. El ejercicio moderado puede
conducir al sueño, pero el exceso puede retrasarlo. La capacidad de
relajarse antes de ir a dormir.
• Estrés psicológico: La ansiedad y la depresión frecuentemente alteran
el sueño, así como los problemas personales y preocupaciones.
• Alcohol y Estimulantes: El exceso de alcohol altera el sueño REM, aunque puede
acelerar el inicio del sueño. Suele tener pesadillas. Las bebidas con cafeína alteran el
sistema nervioso central.
• Dieta: La pérdida de peso se ha asociado con disminución del tiempo total de sueño,
sueño roto y despertar más temprano.
• Tabaco: La nicotina tiene un efecto estimulante sobre el organismo, los fumadores
tienen más dificultad para dormir, se despiertan más y suelen describir su sueño
como ligero. Si se abstiene de fumar antes de la cena, la persona suele dormir mejor.
• Motivación: El deseo de permanecer despierto puede, con frecuencia, sobreponerse
a la fatiga de la persona. Cuando una persona está aburrida y no tiene motivación
para permanecer despierta, suele conciliar el sueño con facilidad.
• Enfermedades: Las personas enfermas requieren más sueño de lo normal y el ritmo
normal de sueño y vigilia suele estar alterado. El dolor puede evitar el sueño o
despertar a la persona continuamente. La falta de aliento dificulta el sueño. Las
temperaturas corporales aumentadas pueden producir disminución del sueño NREM.
La enuresis interrumpe el sueño.
• Medicamentos: Los hipnóticos afectan las fases III y IV del sueño NREM y suprimen el
sueño REM. Los betabloqueantes producen insomnio y pesadillas. Los narcóticos
suprimen el sueño REM y puede provocar que el paciente despierte frecuentemente.
Los tranquilizantes interfieren con el sueño REM.
• 4. Valoración del Reposo-Sueño
• Historia de sueño
• El sueño es un estado de alteración de la conciencia, que se repite
periódicamente durante un tiempo determinado cuya función es
restaurar la energía y bienestar de la persona.
• Fordham ( 1988) define el sueño de dos maneras:
• Un estado de capacidad de respuesta reducida a los estímulos externos
del cual puede salir una persona.
• Una modificación cíclica y continua del nivel de conciencia.
• De acuerdo con Maslow:
• El sueño es una necesidad básica del ser humano.
• Es un proceso universal común a todas las personas.
• Históricamente se consideró un estado de inconsciencia
• Más recientemente se ha considerado un estado de conciencia
en el cual la percepción y reacción del individuo al entorno está
disminuido. Lo que parece que está claro es que el sueño se
caracteriza por una actividad física mínima, unos niveles variables
de conciencia, cambios en los procesos fisiológicos del organismo
y disminución de la respuesta a los estímulos externos.
• El sueño es un fenómeno cíclico que se denomina ciclo de vigilia
–sueño, un ritmo circadiano. Este ritmo regula la fluctuación de la
temperatura corporal, la frecuencia cardiaca, la secreción
hormonal, y también el estado de ánimo.
• El que una persona permanezca despierta o se duerma depende
del balance entre impulsos procedentes de la corteza cerebral
(pensamientos) de los receptores sensoriales periféricos (p ej.
sonidos o luz) y del sistema límbico (emociones)
• Exploración física
• Virginia Henderson, desde una filosofía humanista, considera que
todas las personas tienen determinadas capacidades y recursos,
tanto reales como potenciales. En este sentido buscan y tratan de
lograr la independencia y por lo tanto la satisfacción de las
necesidades de forma continua. Cuando esto no es posible debido
a falta de fuerza, falta de conocimiento o falta de voluntad
aparece una dependencia. La recogida de datos se hace mediante:
la entrevista de enfermería, examen físico-comportamental y
observación del entorno.
• Entrevista de Enfermería
• En la historia se debe incluir: Pauta normal de sueño en estado
saludable, pauta de sueño actual, historia médica, mediación
actual, acontecimientos vitales, estado emocional y mental,
rituales para irse a dormir y entorno, registro sueño- vigilia, y
conducta durante los períodos en que está despierto. Todo lo
relacionado con el sueño es muy subjetivo, solo el propio
individuo puede decir si se encuentra descansado o no.
5. Plan de Cuidados de Enfermería para
favorecer el Reposo/Sueño
•6. Técnicas y procedimientos de enfermería
•Tendido de cama
•La forma de tender la cama, varía según las normas de la
institución hospitalaria, tipo de paciente y disponibilidad
de recursos materiales, sin que esto repercuta en la
correcta aplicación de principios científicos relativos a la
asepsia y mecánica corporal, es decir, que el orden de los
pasos durante el procedimiento, cantidad de ropa de
cama y reglas específicas para cubrirla, no interfieran en
los objetivos deseados para lograr comodidad y seguridad
al paciente durante su utilización. Existen diversas formas
de tender una cama: Cerrada o abierta, ocupada,
anestesia o camilla.
CONCLUSIÓN
• El descanso y el sueño son aspectos fundamentales para
mantener una buena salud del ser humano. El gasto de energía
que se realiza durante el día, se repone mediante el sueño, lo que
nos ayuda a tener un buen funcionamiento del organismo.
• El personal de enfermería ayuda al paciente a diseñar un
programa de descanso que permita al paciente llevar a cabo un
seguimiento de duración y características de sueño respetando su
ciclo circadiano, tomando en cuenta las variaciones que pueden
sufrir ya sea con la enfermedad y la edad, identificando e
indicando pequeñas modificaciones que pudieran hacer para
conseguir un mejor descanso.
• HASTA ACÁ NUESTRA CLASE…