DD1010 – CALIDAD ASISTENCIAL Y SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

CASO PRÁCTICO
Nombre y Apellidos: Leticia Fernanda García Castañón
Usuario: MXSPMAPS4292908
Fecha: 21/Enero/2023
SALUD DE LA MAMA:

LA TRAVESIA DESDE EL DESCUBRIMIENTO HASTA EL DIAGNOSTICO

HOSPITAL DE SANTA MARIA, NEW WESTMINSTER

(COLUMBIA, BRITANICA, CANADA)

Cada año en Columbia Británica (C.B.), 2,600 mujeres contraen cáncer a la mama. De ellas, mueren
cerca de 600 a causa de esta enfermedad; se trata de un problema de salud importante en la C.B.

Reconociendo que un diagnóstico y el tratamiento precoces del cáncer a la mama salvan vidas,
muchos médicos propusieron la idea de una clínica para la atención de la mama en la red de
servicios de salud de la región Simon Fraser. Tenían como visión proporcionar servicios de
diagnóstico y tratamiento completos para las mujeres que sufren de una patología mamaria.
Recibieron la aprobación de llevar adelante en el Hospital de Santa María, un servicio de cuidados
agudos en el que ya se había invertido en infraestructura para diagnóstico e intervenciones
quirúrgicas con el fin de apoyar este tipo de programas. La experiencia y el compromiso del equipo
interdisciplinario que aceptó el desafío de hacer de esta visión una realidad han sido tal vez los
factores más importantes del éxito de esta iniciativa.

El equipo decidió atacar, como primer problema, el largo periodo de espera que tenían que vivir
las mujeres desde el descubrimiento de una anomalía en el seno hasta la recepción del
diagnóstico. Los datos provinciales demostraron que el tiempo promedio de espera entre una
mamografía anormal y el diagnóstico definitivo era de nueve semanas. El equipo se fijó el objetivo
ambicioso de reducir este periodo a 18 días laborables. Las estrategias aplicadas para conseguir
esta meta comprendían el reforzamiento de la comunicación con el médico, el ajuste de los
procesos de citas y de consultas, la organización del flujo de los pacientes y la gestión de los
ambientes para acomodar adecuadamente a las pacientes y el apoyo del personal administrativo
para terminar más rápidamente los informes dictados. Se elaboraron materiales educativos para
las pacientes y se inició la educación en el autoexamen de los senos. Cada miembro del equipo ha
jugado individual y colectivamente un rol vital para realizar estas mejoras.

Se aplicó un método por el cual los miembros de diversas disciplinas se reunían una vez por
semana para prestar un servicio de diagnóstico rápido. Se evaluó este método durante seis meses,
los resultados demostraron que 75% de las mujeres recibieron un diagnóstico definitivo dentro de
la meta fijada de 18 días, significando una mejora importante sobre el promedio provincial. Otras
cuatro mediciones (un cuestionario pre-clínico y otro post-clínico para los pacientes, un examen
realizado por el médico y una evaluación formativa en la que participó el personal) demostraron
que todos estuvieron, en líneas generales, satisfechos con la clínica.

Fueron necesarios posteriores ajustes a los procesos para las pacientes del 25% que no recibieron
un diagnóstico definitivo dentro de los 18 días. Se modificó el programa para dar la oportunidad
de utilizar un método fino de localización de tumores en la consulta ambulatoria en lugar del largo
tiempo de espera para una operación en la sala principal de operaciones. Un estudio retrospectivo
realizado en enero de 1999 demostró que hubo una disminución del tiempo de espera de las
mujeres, a pesar de que todas las pacientes que requirieron el método fino de localización no
obtuvieron un diagnóstico definitivo dentro de los 18 días.

Se continuará explorando y reajustando las posibilidades de respetar plenamente las necesidades

de las mujeres que sufren una patología mamaria. Se trata de un proceso que exige
conocimientos, experiencia, comprensión, dedicación y perseverancia. Estoy orgulloso de lo que
este equipo ha logrado y sé que ellos tienen el celo y el compromiso para continuar ayudando a las
pacientes a emprender el viaje desde el descubrimiento hacia el diagnóstico — incluso más lejos.

(Parte del discurso del director del hospital al recibir el Premio 3M Año 1999 en la Categoría de
Hospitales Pequeños y Hospitales Rurales).

Instrucciones para el desarrollo de la actividad

Luego de estudiar el caso descrito, responda las siguientes interrogantes:

¿Qué acciones ejecutaron para conseguir sus objetivos de mejoramiento? Relacione este caso
con el ciclo de mejora continua de Deming.

Primero sería factible definir

lo que consiste el Ciclo de
mejora continua de
Deming. Este que va basado
en un concepto ideado por
Walter A. Shewhart.
Se le suele nombrar utilizando
su acrónimo en inglés: PDCA,
Planificar (Plan),
Hacer (Do), Comprobar
(Check), y Actuar (Act).
Primero sería factible definir
lo que consiste el Ciclo de
mejora continua de
Deming. Este que va basado
en un concepto ideado por
Walter A. Shewhart.
Se le suele nombrar utilizando
su acrónimo en inglés: PDCA,
Planificar (Plan),
Hacer (Do), Comprobar
(Check), y Actuar (Act).
Primero sería factible definir lo que consiste el Ciclo de mejora continua de Deming. Este que va
basado en un concepto ideado por Walter A. Shewhart. Se le suele nombrar utilizando su
acrónimo en inglés: PDCA, Planificar (Plan), Hacer (Do), Comprobar (Check), y Actuar (Act).

Se trata de un ciclo por lo tanto no tiene final, puesto que la posibilidad de mejora es infinita. Es
decir, una vez que se termina el primer ciclo de mejora, se favorecen nuevas áreas y se vuelve a
comenzar. De igual manera tenemos que tener en cuenta que cuando las mejoras en un proceso
no sean coste efectivas diríamos que el proceso está bajo control o establecido.

Planificar, Hacer, Comprobar y Actuar.

Analizando la problemática surgida en este caso donde en Columbia Británica 2600 mujeres
contraen cáncer de mama anualmente. Esto llevo a una gran preocupación de los médicos lo que
los derivó a realizar una serie de mejoras continuas en el proceso de atención.
Considerando un factor sumamente importante, la detección temprana, un diagnóstico y
un tratamiento precoz salvan vidas. El proceso de mejorar en la calidad de atención se llevó a
cabo en el Hospital Santa María. Es necesario recalcar que en este hospital ya se había invertido en
infraestructura para diagnóstico e intervenciones quirúrgicas en esta área.

Entre los aspectos más importantes que coadyuvó en el cambio fue la experiencia,
pero sobre todo el máximo compromiso de todo el equipo interdisciplinario que
adoptaron ideas y las transformaron en una realidad. Otro de los aspectos del cambio fue el
reducir los tiempos de espera de resultados, por medio de estrategias como el mejorar la
comunicación, ajustar diversos procesos como citas y consultas, organizaron el flujo de pacientes,
manejaron de forma adecuada los ambientes y espacios para organizar a los pacientes y, por
último, pero no menos importante el apoyo de todo el personal del área administrativa para que
se terminen de manera más rápida los informes dictados. Además, los médicos y el
personal se reunían de forma permanente para lograr un servicio rápido. Estas fueron las
principales acciones que se ejecutaron para conseguir el mejoramiento de la calidad del servicio.

Al relacionar este caso con el ciclo de mejora continua de Deming, podemos decir que;

PLANIFICAR:

 Disminuir el tiempo que debían esperar las pacientes desde el descubrimiento

de una anomalía en el seno hasta la recepción del diagnóstico, mismo que
normalmente demoraba un tiempo promedio de 9 semanas; para poder conseguir un
diagnóstico precoz que conlleve aun tratamiento oportuno y así disminuir la tasa de
mortalidad de mujeres con diagnóstico de cáncer de mama.

HACER:
  Para poder alcanzar esta meta se planteó el objetivo de disminuir el tiempo de espera
a 18 días laborables. Esto se alcanzaría con las siguientes estrategias: reforzar la
comunicación médica – paciente, ajustar los procesos de citas y de consultas,
organizar el flujo de pacientes y contar con el apoyo de personal administrativo para
terminar más rápidamente los informes dictados.
 Se indicó también elaborar materiales educativos para las pacientes e iniciar una
educación en el autoexamen de mama.
 Por último, se indicó la aplicación de un método por el cual los miembros de
diversas disciplinas se reunían una vez por semana para prestar un servicio de diagnóstico
rápido.

CHEQUEAR:

 Todo esto se evaluó en un lapso de 6 meses donde se demostró que el75% de las
mujeres recibieron un diagnóstico definitivo dentro de la meta fijada de 18 días y un
25% no; aun así, esto significó una mejora importantísima sobre el promedio provincial
 Se realizó también un cuestionario pre-clínico y otro post-clínico para los pacientes, un
examen realizado por el médico y una evaluación formativa en la que
participó el personal; demostrando que todos estuvieron satisfechos con la clínica.

ACTUAR:

 Ante el 25% de pacientes que no recibieron un diagnóstico en el tiempo estipulado de1 8

días; se modificó el programa para dar la oportunidad de utilizar un método fino de
localización de tumores en la consulta ambulatoria en lugar del largo tiempo de espera
para una operación en la sala principal de operaciones.
 Un estudio retrospectivo realizado posteriormente demostró que hubo una disminución
del tiempo de espera de las mujeres, a pesar de que todas las pacientes que requirieron el
método fino de localización no obtuvieron un diagnóstico dentro de los 18 días.

¿Qué tipo de prevención se aplica para este caso?

Quiero fundamentar esta respuesta en base a León Giordis (1) quien se refiere a la prevención
primaria como “la prevención del desarrollo inicial de una enfermedad”; a la prevención
secundaria como “la detección precoz de una enfermedad existente para reducir la gravedad y las
complicaciones”, y a la prevención terciaria, como “la reducción del impacto de la enfermedad”.

Se utiliza y aplica una prevención secundaria pues en el caso se busca una detección temprana y
precoz de los problemas de salud. Se realiza un trabajo interdisciplinario para conseguir que los
pacientes obtengan los resultados en el menor tiempo posible. La detección primaria de sucesos
adversos, para a tiempo, buscar acciones o tomar medidas para reducir el máximo los riesgos.

Podemos decir, que en este caso se aplicó la detección secundaria pues también se
mejoró los sistemas de comunicación, incrementando el número de reuniones o juntas entre todo
el equipo para reducir tiempos y buscar mejores soluciones.
BIBLIOGRAFÍA

1. Giordis L. Introducción. En: Epidemiología. 5ta. ed. Barcelona: ELSEVIER; 2014. p.5-6.

2. Lluch Hernández Ana. Nuevos retos en el tratamiento y la investigación del cáncer de

mama. Med. segur. trab. [Internet]. 2016 [citado 2021 Nov 29]; 62(Suppl): 113-115.

4. Aranaz, J. M., & Moya, C. (2011). Seguridad del paciente y calidad asistencial. Rev Calid Asist,
26(6), 331-2.