USO DE LEAN SIX SIGMA PARA MEJORAR EL ACCESO A LA ATENCIÓN EN

UNA CLÍNICA DE SUBESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS

Bajo el enfoque de Lean Six Sigma se busca mejorar el acceso a la atención y

disminución de la variación en el acceso al mejorar la programación, debido a que
los pacientes de la clínica de urología informaron haber esperado más de un mes
para una consulta inicial.
Se desarrolla la etapa de definir, en donde se forma el equipo de proyecto LSS y
se identifica el problema con la puntualidad de la atención. Se utilizó el análisis de
voz del cliente para establecer prioridades. Un análisis proveedor-entrada-
proceso-salida-cliente definió el alcance del flujo de trabajo clínico relevante. Una
carta del proyecto resumió el problema identificado y los objetivos de mejora. El
objetivo era mejorar el cumplimiento de esta norma en al menos un 20%.
Se realiza un análisis de causa raíz (mapa conceptual y diagrama de pescado de
Ishikawa) y un análisis de flujo de valor (mapeo de procesos para delinear los
procesos) en la etapa de medir para identificar las fuentes de variación en la
atención. Donde a través del análisis de flujo de valor se identifica cuellos de
botella, pasos de valor agregado y no agregado. Se determina que el principal
cuello de botella fue el tiempo hasta la consulta inicial relacionada con la
disponibilidad de citas, que se convirtió así en el foco de la intervención.
En la tercera fase, el análisis de la causa raíz identifico numerosas fuentes de
degradación en atención. El análisis cualitativo se clasifico como alto y bajo
rendimiento y controlable o no controlable. Se utilizó la prueba t de grupos
independientes para comparar la duración del tipo de cita (consulta inicial versus
seguimiento), y se utilizó ANOVA unidireccional para estudiar el efecto de los
médicos individuales sobre la duración de la visita.
En la fase de mejora, las intervenciones se dirigieron a tres estados ideales.
"Ajustar la proporción de tipos de citas" se refiere al aumento de la proporción de
consultas iniciales a todas las demás visitas (seguimientos, procedimientos). Se
priorizó el aumento de esta proporción debido al cuello de botella identificado en
las visitas de nuevos pacientes, como se discutió anteriormente. "Mejorar los
tiempos de ciclo" significa aumentar el flujo clínico al disminuir los tiempos de
espera, lo que permite a los médicos ver a más pacientes; Esto se seleccionó en
función de la perspectiva clínica de que se podían ver más pacientes. El número
de espacios de citas se ajustó en función de los resultados del análisis del tiempo
del ciclo de citas y el modelado de simulación posterior.
Después de una fase piloto exitosa, las intervenciones se ampliaron para incluir a
todos los médicos y se midieron durante ocho meses adicionales. La mejoría en el
ATC se evaluó estadísticamente mediante dos métodos. Primero, los pacientes
individuales se clasificaron en función de si fueron vistos o no dentro del plazo
estándar de 28 días. Esto fue seguido por una prueba de chi-cuadrado para
evaluar una diferencia en la frecuencia general de cumplimiento antes y después
de la intervención clínica. En segundo lugar, se utilizó una prueba t de grupos
independientes para comparar el tiempo promedio desde la solicitud de consulta
hasta la visita real del paciente.
Una vez finalizado el período de aplicación, se elaboró un plan de control para
garantizar que los objetivos se cumplieran continuamente. Las medidas
pertinentes de interés fueron atención dentro de los 28 días, la oferta de citas, la
nueva demanda de consulta y la relación entre la demanda y la oferta. Estas
medidas se evaluaban mensualmente y se respondía en cualquier momento en
que la demanda superara la oferta o cuando los tiempos de atención superaran los
28 días. Las medidas se centrarían en ajustar la proporción de tipos de
nombramientos y garantizar un número adecuado de nombramientos. Ninguna
instancia desencadenó una acción durante el proyecto.
Como resultados se observó una mejora estadísticamente significativa en el ATC y
el cumplimiento de la norma de la Agencia de Salud de Defensa (DHA) de que las
nuevas consultas se vean dentro de los 28 días. El promedio de días para que una
nueva consulta sea atendida se redujo en 7,2 días en la clínica de
urología pediátrica (P < 0,0001) y 6,4 días en la clínica de urología de adultos (P <
0,0001). El cumplimiento del estándar atención de 28 días de la Agencia de Salud
de Defensa aumentó de una línea de base de 69,2% a 88,9% y 61,7% a 84,4%,
respectivamente, en las clínicas pediátricas y de adultos (P < 0,001 para ambos).
La satisfacción del paciente se mantuvo en o por encima del umbral objetivo
durante todo el proyecto.
Como conclusiones Se utilizó un modelo Lean Six Sigma para mejorar la
puntualidad de la atención a nuestros pacientes, mejorando la calidad general de
su experiencia de atención médica. El software de simulación se puede utilizar
para modelar el rendimiento de la clínica y probar plantillas de programación
alternativas. El ATC mejoró significativamente y la satisfacción del paciente se
mantuvo en o por encima de los umbrales objetivo.