ASIGNATURA TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD FÍSICA ADULTOS Y PERSONAS

MAYORES AÑO 2021

SITUACIÓN DE ANÁLISIS PARA EVALUACIÓN DE LA UNIDAD VI

Antecedentes Personales
Nombre: Edad: 46 Actividad Productiva: Conserje en Previsión: Mutual de
José. años. edificio de La Cisterna. Seguridad.
Residencia: Vive en casa de dos pisos en sector sur de la Región Metropolitana hace 22 años.
Antecedentes Familiares
Descripción: Vive con su señora, Patricia, de 50 años y sus dos hijos de 25 y 20 años de edad. José
es mexicano y Patricia e hijos chilenos. Estado civil casado. La familia vive en casa de dos pisos en
herencia de los padres de Patricia, la cual se encuentra ubicada en la comuna de San Bernardo en
buen estado de conservación.
Antecedentes Clínicos
Diagnóstico: Amputación transradial bilateral (Mayo 2021).
Antecedentes mórbidos: Dislipidemia, Diabetes Mellitus tipo 2 y tabaquismo crónico.
Anamnesis En mayo del 2021, José tiene un accidente de trayecto siendo atropellado en la vía
pública cuando iba camino a su trabajo. Fue atendido en el Hospital Barros Luco por
cercanía y posteriormente, trasladado a la Mutual de Seguridad. Estuvo 2 meses y
medio hospitalizado con diversos diagnósticos por el accidente (amputación
transradial bilateral, por lo que requirió de diversos aseos quirúrgicos y
operaciones). Al momento del alta es derivado para proceso de rehabilitación
ambulatoria de kinesiología y terapia ocupacional.
Síntomas: Dolor fantasma en ESD y sensación fantasma en ESI.
Signos: Coloración adecuada de ambos muñones y cicatrices sin adherencias.
Estado emocional: Estado anímico estable ya que, se encuentra trabajando con el
área de psicología desde el accidente abordando la situación de duelo.

Terapia Fecha de ingreso: Mayo 2021.

Ocupacio Tiempo de evolución: 6 meses.
nal Dispositivo de Salud: Atenciones ambulatorias en Mutual de Seguridad.
Expectativa del usuario: Incorporación del uso de su prótesis al desempeño
ocupacional cotidiano (AVD).

Antecedentes Contextuales:
- El usuario estaba con contrato indefinido y con sus cotizaciones al día.
- Actualmente se encuentra con licencia médica desde el accidente, la dos últimas licencias no
han sido pagadas.
- Su credencial de discapacidad se encuentra en tramitación.
- Comienza entrenamiento protésico de manera ambulatoria con ESD ya que, su lateralidad es
diestra. La prótesis fue otorgada por la Mutual.
- Su familia ha sido fundamental en su proceso de rehabilitación. Desde su trabajo también lo
han acompañado y promueven su reincorporación laboral.
- Presenta una red de apoyo adecuada.

Dolor: EVA 3, señala un leve dolor en muñón derecho posterior a las sesiones de
entrenamiento protésico.
Dolor fantasma: Presenta dolor fantasma en ESD y refiere sensación fantasma en
 ESI. Esta sensación ha ido disminuyendo con el tiempo ya que, ha aplicado algunas
Evaluacion estrategias que se le enseñaron en su tratamiento pre protésico en su intervención
es y en Mutual. Sin embargo el dolor persiste.
resultados
Edema: No se evidencia edema en ninguno de los dos muñones.

Sensibilidad superficial y profunda: Presenta una buena sensibilidad superficial y

profunda. Además, logra discriminación en ambas EESS.

Cicatriz: Ambas cicatrices con buena evolución.

Función motora: M4 en todas las funciones musculares de la extremidad superior

derecha (ESD) y M3 en función motora de la extremidad superior izquierda (ESI).

Ocupación: Respecto a las AVD, en alimentación ha aumentado su independencia

pero, aún requiere ayuda para cortar alimentos. Es independiente en el control de
esfínter vesical e intestinal. Logra desplazamiento independiente sin uso de ayuda
técnica. En el resto de las tareas es dependiente total.

Puntaje en índice de Barthel: 65 puntos (con uso de la prótesis).