INTRODUCCIÓN

El siguiente trabajo del Proceso de atención de enfermería (PAE) es realizado por

las estudiantes de la carrera de Enfermería de 1° año, 2° cuatrimestre del turno
mañana del Instituto Superior de Ciencias de la Salud, siendo las mismos
Escalante Argentina e Iacobaccio Axel. El cual se basa en un Sujeto de atención a
elección supervisado por el Prof. Lic. Giagnorio Miguel Ángel y el Prof. Lic. Javier
Castro a fin de que los alumnos puedan desarrollar lo aprendido en el PAE
(Proceso de Atención de Enfermería). Se deja constancia que el caso clínico, fue
trabajado por las alumnas mencionadas en primera instancia. Las cuales utilizaron
la metodología de estudio/trabajo en base al marco del Proceso de Atención de
Enfermería el cual está conformado por cinco (05) etapas: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. La valoración es la primera etapa donde a
partir de la entrevista y la observación podemos conocer detalles sobre el
paciente, seguido diagnósticos enfermeros sobre cada necesidad alterada del
paciente, una vez formulados sigue la planificación de las acciones de enfermería,
luego la ejecución de las acciones donde realizaremos todas las acciones y
cuidados correspondientes a las necesidades del paciente y por último la
evaluación, en esta etapa se evaluara si las acciones realizadas fueron eficaces
para suplir las necesidades del sujeto. Este proceso se puede definir como la
aplicación del Método científico en la Práctica asistencial que permite a los
profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la
comunidad de una forma Lógica, Estructurada, Dinámica, Sistemática y
Homogénea. El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una
estructura que pueda cubrir, individualizando las necesidades del paciente, la
familia y la comunidad. También: - Identificar las necesidades reales y potenciales
del paciente, familia y comunidad. - Establecer planes de cuidados individuales,
familiares o comunitarios. - Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o
curar la enfermedad El presente trabajo será presentado el día 11 de noviembre
del presente año en forma impresa, con defensa oral.

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HISTORIA DEL HOGAR
Hogar San Martin
El Hogar San Martin (nombre que se le dio como homenaje al Libertador) se
encuentra ubicado en la calle Warnes 2650 del barrio de La Paternal, se encuentra
ocupando un sector del terreno del hospital Alvear, la excelencia de su
funcionamiento motivo que en 2003 recibiera un premio a la calidad otorgado a
nivel internacional. El hogar San Martín es una residencia para adultos de ambos
sexos en situación de desamparo o carentes de apoyo familiar. Dependiente de la
dirección general de la tercera edad del gobierno de la ciudad de Buenos Aires.
La capacidad del hogar es de 280 residentes de ambos sexos distribuidos en
cinco salas, Nini Marshall, Joaquín V González, de Aguas, de Ocampo y
Matrimonio. Salas semindependiente hombres y mujeres, auto válidos: hombres,
mujeres y sala de matrimonios. El hogar es de residencia permanente, brinda
alimentación, atención médica, psicológica, nutricionista, trabajadores sociales,
kinesiología, odontología, cuenta con el sector de enfermería dividido en sector
agudo y crónico. Para sus actividades recreativas cuentan con teatro propio
“Osvaldo Miranda”, biblioteca “Misteriosa Buenos Aires”, capilla San Camilo y una
radio, también cuentan con una peluquería “Peinado canas”.
Nuestro sujeto de atención está en la sala Joaquín V. Gonzáles.
Joaquín V. González abogado, político, historiador, escritor periodista y educador,
fundó la Universidad de la Plata, creó el Seminario Pedagógico luego Instituto
Nacional de Profesorado en Buenos Aires.

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PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

Paciente Francisco D de 71 años de edad, lúcido, ubicado en tiempo y espacio,

alojado en el Hogar San Martin en el sector Joaquín V González hace 15 años.
Hombre de pelo canoso, que utiliza boina, se haya en silla de ruedas, es de
contextura delgada, y tiene una altura de 1`80 metros. Se lo encuentra bien
vestido acorde a la temperatura. Hombre muy amable y respetuosos que permitió
que le realicemos todos lo controles correspondientes, es hincha de club River
Plate, y es Arquitecto retirado recibido en la Universidad de Buenos aires. Tiene 3
hijos, 2 hombres, uno abogado y otro camarógrafo, y una mujer que es psicóloga.
Motivo de ingreso: refiere haber sido internado por la familia debido a que, por su
condición de discapacidad a causa de un accidente cerebrovascular, no podía
seguir viviendo en su hogar es por ello que decidieron hospedarlo en el hogar para
un mejor cuidado.
Antecedentes personales: refiere haber padecido un ACV en diciembre del 2001
causado por una isquemia cerebral, por tal motivo consume Copidroguel 75 mg
(antiplaquetario) producto de esto no camina y tiene principio de PARKINSON,
posee una acompañante terapéutica que lo visita de lunes a viernes, 7 hs por la
mañana, la misma lo higieniza y lo mantiene ocupado, los fines de semana es
visitado por la esposa. Acompañante refiere padecer principio de demencia senil.
Padece de depresión según su acompañante debido a todos los años que lleva
dentro del hogar sin embargo también refiere que esta patología ya estaba
instalada en el antes de entrar al hogar, esta condición depresiva aumenta los días
nublados y lluviosos, donde el paciente se niega a levantarse de la cama ya que
no manifiesta ganas ni ánimos esta patología mental lo lleva a consumir Sertralina
de 50 mg (antidepresivo); se encuentra en silla de ruedas ya que hace dos años
dejo de caminar por sus medios es por eso que se observa una falta de
musculatura en los miembros inferiores, presenta un breve temblor en ambas
manos, presenta lucidez intermitente debido a que recuerda cosas sin embargo no
recuerdo haber padecido otras como el acv, o algún acontecimiento familiar, sus
recuerdos son de tiempos muy remotos y los del tiempo presente son de poca
duración. Refiere haber sido fumador crónico refiriendo que consumía dos
paquetes de atados por día refiere haber tenido operación de cataratas. no
controla esfínteres ni vesicales ni intestinales. Padeció intervenciones quirúrgicas,
ACV y cataratas. Refiere no ser DBT, no es alérgico a medicación, ni alimentos.
Su acompañante refiere que el paciente padece principio de Alzheimer. Refiere
que consume las cuatro comidas diarias sin embargo lo hace en poca proporción,
el paciente refiere ser amante de las pastas. Control de signos vitales:
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Temperatura corporal axilar 35.1°C se encuentra normotermico FR: 17 cx se
encuentra Eupneico FC:71 lx se encuentra normocardico T/A: 90/60 mmHg se
encuentra normotenso PP: 77px se encuentra normoficnico (F:77 px; R: regular; I:
media; T: media; A: media) Sat: 96% se encuentra normal. Al examen físico: Piel y
mucosa: piel pálida, deshidratada, mejillas pálidas, presenta cicatrices en el
cráneo. Respiratorio: a la auscultación, murmullo vesicular conservado, sin ruidos
aparentes, buena entrada de aire bilateral. Palpación: sin náuseas, sin vómitos, ni
diarrea, eliminación intestinal 1 vez por día. Neurológico: pupilas isocóricas
reactivas a la luz, Diagnóstico Médico: ACV (accidente cerebrovascular)
isquémico.
Consume además Tamsulosina 0.4 mg (anthiprostatico), memantina (tratamiento
contra Alzheimer), omeprazol (protector gástrico)

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RECOLECCION DE DATOS:

Adulto mayor 71 años

Reside en el hogar San Martín, Sector Joaquín v González
Refiere que Padeció ACV isquémico
Padece depresión
Su acompañante refiere que el paciente padece principio de demencia senil
Refiere haber sido operado producto del acv en diciembre 2001
Se encuentra en silla de ruedas
Se encuentra consciente
Responde con precisión
Refiere haberse dedicado a la arquitectura
Bien vestido
Su acompañante Refiere que el paciente se negó a la rehabilitación después del
acv
Refiere no caminar por miedo
Posee acompañante de lunes a viernes 7 hs
Paciente refiere estar hace 15 años en el hogar
No controla esfínteres
Refiere haber tenido operación de cataratas
Refiere tener 3 hijos, 2 hombres y 1 mujer
Su acompañante refiere que el paciente hace dos años dejo de caminar
Hombre semindependiente
Su acompañante refiere que el paciente padece de principio de demencia senil
Contextura delgada
Presenta un leve temblor en ambas manos

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Presenta lucidez intermitente
Refiere alimentarse con las cuatro comidas diarias, pero en poca proporción
Refiere que les gustan las pastas
Refiere haber sido fumador crónico, 2 atados por día
Falta de musculatura miembros inferiores
La cuidadora refiere que la crisis depresiva del sujeto aumenta los días de lluvia
Refiere haber sido internado por la familia
Refiere la cuidadora que el paciente presenta principio del Alzheimer
Signos vitales: TA: 90/60 mmHg FC: 71 lx` FR: 17cx` PP: 77 px` Tº: 35.1ºC
Mide: 1.80 mts
Refiere no tomar suficiente agua

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CLASIFICACION DE DATOS:
DATO CLASIFICACION NECESIDAD
ALTERADA
Refiere que padeció ACV Subjetivo, histórico, Necesidad básica
Prioritario fisiológica alterada
neurológica
La acompañante refiere Subjetivo, actual, Necesidad básica
que padece depresión y prioritario fisiológica alterada
que esta aumenta con los neurológica
días lluviosos Necesidad básica
alterada de seguridad
Necesidad básica
alterada autoestima
Necesidad básica
alterada de
autorrealización
Acompañante refiere que Subjetivo. Actual, Necesidad básica
padece principio de prioritario fisiológica alterada
demencia senil neurológica
Necesidad básica
alterada de
autorrealización
Refiere haber sido Subjetivo, histórico, Necesidad básica
operado producto del relevante alterada fisiológica de
ACV tegumentacion,
neurológica.
Necesidad básica
alterada de seguridad
física
Necesidad básica
alterada de autoestima
Necesidad básica
alterada de
autorrealización
Se encuentra en silla de Objetivo, actual, Necesidad básica
ruedas relevante fisiológica alterada de la
movilidad
Necesidad básica de
seguridad física
Necesidad básica de
autorrealización
Necesidad básica

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 alterada autoestima
Se encuentra consciente Objetivo, actual Sin necesidades
alteradas
Responde con precisión Objetivo, actual Sin necesidades
alteradas
Bien vestido Objetivo, actual Sin necesidades
alteradas
Acompañante refiere Subjetivo, histórico, Necesidad básica
haberse negado a la relevante alterada de
rehabilitación después autorrealización
del acv Necesidad básica
alterada de autoestima
Refiere no caminar por Subjetivo, actual, Necesidad básica
miedo a caerse relevante alterada fisiológica de la
movilidad
Necesidad básica
alterada de seguridad
física y autorrealización

No controla esfínteres Objetivo, actual, Necesidad básica

prioritario fisiológica alterada de
eliminación vesical e
intestinal
Necesidad básica
alterada de seguridad
Necesidad básica
alterada de
autorrealización
Necesidad básica
alterada de autoestima
Refiere haber tenido una Subjetivo, histórico, Necesidad básica
operación de cataratas relevante fisiológica alterada de la
tegumentacion y la visión
Su acompañante refiere Subjetivo, actual, Necesidad básica
que hace dos años dejo relevante fisiológica alterada de la
de caminar movilidad
Necesidad básica
alterada de seguridad
física
Necesidad básica
alterada de
autorrealización
Hombre Subjetivo, actual, Necesidad básica
semindependiente relevante alterada de
autorrealización
Contextura delgada Objetivo, actual, Sin necesidad alterada

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Presenta un leve temblor Objetivo, actual, Necesidad básica
en ambas manos prioritario fisiológica alterada
neurológica
Presenta lucidez Objetivo, actual, Necesidad básica
intermitente relevante fisiológica alterada
neurológica
Refiere alimentarse con Objetivo, actual, Necesidad básica
las cuatro comidas relevante fisiológica alterada de
diarias, pero en poca alimentación
proporción por lo que le
suministran un
suplemento dietario
Refiere haber sido Subjetivo, histórico Sin necesidades
fumador crónico alteradas
Falta de masa muscular Objetivo, actual, Necesidad básica
en miembros inferiores prioritario fisiológica alterada de la
musculatura
La cuidadora refiere que Subjetivo, actual, Necesidad básica
el paciente presenta Prioritario fisiológica alterada
principio de Alzheimer neurológica
Necesidad básica
alterada de
autorrealización
Signos vitales Objetivo, actual Sin necesidades
TA: 90/60 mmHg alteradas
FC: 71 LX`
FR: 17 CX´
PP:77 PX`
Tº:35,1ºC
Refiere no tomar Objetivo, actual, Necesidad básica
suficiente agua relevante fisiológica alterada de
hidratación

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PRIORIZACION DE DATOS
1) DEPRESION
2) DEMENCIA SENIL
3) NO CONTROL DE ESFINTERES
4) LEVE TEMBLOR EN AMBAS MANOS (PRINCIPIO DE PARKINSON)
5) FALTA DE MUSCULATURA EN MIEMBROS INFERIORES
6) PRESENCIA DE ALZHEIMER

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DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
 Dato: Padece depresión
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica Neurológica
Diagnostico real:
Alteración neurológica R/C Derrame cerebral M/P Depresión
Objetivo: Acompañar al paciente para disminuir los síntomas depresivos
Diagnóstico potencial:
Riesgo potencial del aumento de los síntomas depresivos R/C Depresión
 Dato: Padece principio de demencia senil
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica neurológica
Diagnostico real:
Alteración neurológica R/C Deterioro cognitivo M/P principio de demencia senil
Objetivo: Asistir a la progresión del trastorno de la conducta generado por su
patología
Diagnostico potencial:
Riesgo potencial de deterioro cognitivo rápido R/C principio de demencia
 Dato: paciente no controla esfínteres
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica de eliminación vesical e
intestinal
Diagnostico real:
Alteración de eliminación R/C Derrame cerebral M/P no controla esfínteres
Objetivos: Controlar y prevenir lesiones tegumentarias en la zona inguinal.
Diagnostico potencial:
Riesgo potencial de lesiones tegumentarias R/C no controla esfínteres
 Dato: Leve temblor en ambas manos
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica neurológica
Diagnostico real:
Alteración neurológica R/C deterioro cognitivo M/P leve temblor en ambas manos

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Objetivo: Establecer plan de cuidados sobre la patología que genera el temblor de
manos
Diagnostico potencial:
Riesgo potencial de aceleración del deterioro cognitivo R/C Lleve temblor en
ambas manos
 Dato: Falta de musculatura en miembros inferiores
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica de la musculatura
Diagnostico real:
Alteración de la musculatura R/C falta de deambulación M/P Falta de musculatura
Objetivo: Restablecer la masa muscular de los miembros inferiores
Diagnostico potencial:
Riesgo potencial de caídas R/C falta de musculatura
 Dato: padece Alzheimer
Necesidad alterada; Necesidad básica alterada fisiológica neurológica
Diagnostico real:
Alteración neurológica R/C Deterioro cognitivo M/P padece Alzheimer
Objetivo: Disminuir la progresión del deterioro cognitivo
Diagnostico potencial:
Riesgo potencial de alimentación adecuada R/C padece Alzheimer

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 CARDEX

Dato: Padece depresión

Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica Neurológica
Diagnostico:
Alteración neurológica R/C Derrame cerebral M/P Depresión
Objetivo: Acompañar al paciente para disminuir los síntomas depresivos

Acciones de enfermería Fundamentación científica

Asistir con compañía
Brindarle juegos o libros para distraerlo
Asistirlo para que consuma la
medicación
No dejarlo solo mucho tiempo
La compañía es vital para los pacientes que padecen depresión ya que al sentirse
acompañados y contenidos. La escucha activa sin prejuzgar, validar los sentimientos
ayudara a sentirse comprendidos, también trasmitir apoyo y esperanza que la persona
no está sola.
Los libros o juegos son importantes para las terapias depresivas debido a que centran
su atención hacia otra cosa distinta que no sean sus pensamientos lo cuales puedan
generar un peor malestar y produzca como resultado un mayor decaimiento.
La asistencia a un paciente depresivo es de suma importancia ya que dentro de los
síntomas de esta patología el paciente puede “no sentir ganas” de alimentarse,
hidratarse o consumir la medicación, es por eso que la asistencia a que consuma el
medicamento prescripto por el personal médico ayudara al sujeto a que sus síntomas
estén controlados y pueda sobrellevar la enfermedad
Los síntomas depresivos se agudizan en distintas ocasiones, una de ellas es que la
persona se encuentre sola mucho tiempo y no exista a asu alrededor una compañía,
es por ello que el acompañamiento evita la agudeza de los síntomas debido a que el
paciente tiene alguien con quien compartir una charla, aunque esta no se base en lo
que el siente pero será necesaria para distraerlo.

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Dato: Padece principio de demencia senil
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica neurológica
Diagnostico enfermero:
Alteración neurológica R/C Deterioro cognitivo M/P principio de demencia senil
Objetivo: Asistir a la progresión del trastorno de la conducta generado por su patología

Acciones de enfermería Fundamentación científica

Vestirlo El paciente con demencia posee cierta autonomía sim embargo en otras ocasiones
debe intervenirse para que su cuidado sea lo mas optimo posible, los pacientes con
demencia olvidan vestirse por lo que siempre se le es importante que tengan a su
disposición prendas fáciles con botones grandes o zapas sin cordones que sean fáciles
de colocar para que estos no pierdan su completa autonomía. La correcta vestimenta
asegura que el paciente no pierda calor del cuerpo y no se someta a enfermedades por
el frio, o exceso de traspiración en caso de que haga calor.
alimentarlo Alimentar al paciente con demencia es necesario ya que estos suelen olvidarse de las
comidas o creen que ya cumplieron con el correspondiente acto de ingerir alimentos ya
que el deterioro cognitivo que ellos padecen les hace pensar eso. La alimentación
correcta asegura que el sujeto se encuentre estable físicamente y con la nutrición
adecuada evitando futuros problemas relacionados con la falta de alimentación.
Higienizarlo El paciente con demencia suele olvidarse higienizarse ya que cree haberlo hecho por
su deterioro cognitivos. La higiene asegura que el paciente este libre de
microorganismos en todo su tegumento y que esto a futuro genere complicaciones en
la piel o el cuero cabelludo.
Supervisar su comportamiento La demencia puede ocasionar que el sujeto reaccione a diversas situaciones de
manera violenta o peligrosa. La correcta supervisión nos permite que este realice
acciones que pueda provocar lesiones en terceros o a si mismo.

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Dato: Padece principio de demencia senil
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica neurológica
Diagnostico enfermero:
Alteración neurológica R/C Deterioro cognitivo M/P principio de demencia senil
Objetivo: Asistir a la progresión del trastorno de la conducta generado por su patología

Acciones de enfermería Fundamentación científica

Vestirlo El paciente con demencia posee cierta autonomía sim embargo en otras ocasiones
debe intervenirse para que su cuidado sea lo mas optimo posible, los pacientes con
demencia olvidan vestirse por lo que siempre se le es importante que tengan a su
disposición prendas fáciles con botones grandes o zapas sin cordones que sean fáciles
de colocar para que estos no pierdan su completa autonomía. La correcta vestimenta
asegura que el paciente no pierda calor del cuerpo y no se someta a enfermedades por
el frio, o exceso de traspiración en caso de que haga calor.
alimentarlo Alimentar al paciente con demencia es necesario ya que estos suelen olvidarse de las
comidas o creen que ya cumplieron con el correspondiente acto de ingerir alimentos ya
que el deterioro cognitivo que ellos padecen les hace pensar eso. La alimentación
correcta asegura que el sujeto se encuentre estable físicamente y con la nutrición
adecuada evitando futuros problemas relacionados con la falta de alimentación.
Higienizarlo El paciente con demencia suele olvidarse higienizarse ya que cree haberlo hecho por
su deterioro cognitivos. La higiene asegura que el paciente este libre de
microorganismos en todo su tegumento y que esto a futuro genere complicaciones en
la piel o el cuero cabelludo.
Supervisar su comportamiento La demencia puede ocasionar que el sujeto reaccione a diversas situaciones de
manera violenta o peligrosa. La correcta supervisión nos permite que este realice
acciones que pueda provocar lesiones en terceros o a si mismo.

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Dato: paciente no controla esfínteres
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica de eliminación vesical e intestinal
Diagnostico enfermero:
Alteración de eliminación R/C Derrame cerebral M/P no controla esfínteres
Objetivos: Controlar y prevenir lesiones tegumentarias en la zona inguinal.

Acciones de enfermería Fundamentación científica

higienizar Es primordial la higiene a un paciente que no controla esfínteres debido a que la
materia fecal contiene microrganismos que pueden afectar los tegumentos del paciente
en caso de que exista una lesión en los mismos. Las soluciones antisépticas son las
principales soluciones que deben usarse para eliminar toda flora bacteriana que se
encuentre en el lugar
Observar tegumento inguinal El tegumento inguinal suele lesionarse en los casos de uso de pañal de paciente
mayores debido a la irritación que causa la orina al estar mucho tiempo en contacto
con la piel lo que puede causar futuras infecciones o daños tegumentarios ya que la
misma zona esta en contacto con la materia fecal.
Cambio de pañal El pañal debe cambiarse según la demanda del paciente debido a que su uso
prolongado puede generar irritaciones que pueden producir futuras lesiones e
infecciones.
Observar materia fecal La observación de materia fecal puede brindar la valoración de que el sistema
gastrointestinal está funcionando de manera correcta o este presenta anomalías, ya
que pueden encontrarse sangre, materia fecal con exceso de líquidos, presencia de
moco, parásitos, o color inusual. Valorar de manera correcta asegura un tratamiento
oportuno para el paciente.
Colocación de guantes La colocación de guantes es indispensable al momento de realizar cambio de pañal o
higiene a un paciente que no padece de autonomía, estos guantes pueden ser de
látex, nitrilo o quirúrgicos, que funcionan como barrera entre fluidos del paciente y las
manos del profesional evitando que microrganismos lleguen al cuerpo del profesional
de enfermería a la hora de realizar la práctica.
Lavado de manos Practica fundamental antes de intervenir a un paciente y luego de la misma, ya que
existe flora transitoria que puede llevar microorganismos de un paciente a otro y como

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consecuencia generar infecciones cruzadas. Para el lavado correcto es necesario la
solución jabonosa de iodo povidona para remover toda existencia de virus, bacterias o
gérmenes de las manos del profesional y asegurar una óptima anteversión de
enfermería como así también evitar que estos microorganismos se trasladen a otro
paciente.

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Dato: Leve temblor en ambas manos
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica neurológica
Diagnostico enfermero:
Alteración neurológica R/C deterioro cognitivo M/P leve temblor en ambas manos
Objetivo: Establecer plan de cuidados sobre la patología que genera el temblor de manos

Acciones de enfermería Fundamentación científica

Controlar que consuma la medicación
Terapia física para pacientes con
Parkinson
Los pacientes con Parkinson poseen un tembló en que no pueden sujetar cosas o
agarrar objetos con precisión es por ello que el control del consumo de la medicación
asegurar que el paciente este medicado de acuerdo a la prescripción y además que los
síntomas no continúen avanzando.
La rehabilitación física a partir de esta terapia efectúa una mejora y retraso en la
progresión de los síntomas de la enfermedad, como consecuencia esta terapia permite
que el paciente pueda recuperar la autonomía cuando manipula objetos o para
colaborar con su higiene, alimentación, medicación, vestimenta.

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Dato: Falta de musculatura en miembros inferiores
Necesidad alterada: Necesidad básica alterada fisiológica de la musculatura
Diagnostico:
Alteración de la musculatura R/C falta de deambulación M/P Falta de musculatura
Objetivo: Restablecer la masa muscular de los miembros inferiores

Acciones de enfermería Fundamentación científica

Terapia física para pacientes con falta
de musculatura
La falta de musculatura genera debilidad en los miembros inferiores por lo que el
paciente puede hallarse postrado en cama o silla de ruedas, la terapia física
fortalece y mantiene la masa muscular mediante un programa de ejercicios, existen
más beneficios que incluyen mejora de las condiciones Oseas y articulares,
disminuyendo el riesgo de osteoporosis.

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Dato: padece Alzheimer
Necesidad alterada; Necesidad básica alterada fisiológica neurológica
Diagnostico:
Alteración neurológica R/C Deterioro cognitivo M/P padece Alzheimer
Objetivo: Disminuir la progresión del deterioro cognitivo

Acciones de enfermería Fundamentación científica

Estimulación con juegos Los beneficios de los juegos se basan en la estimulación cognitiva y evita el deterioro
del mismo para mejorar la calidad de vida lo mejor posible del paciente, los juegos se
basan en memoria, lenguaje y atención

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21
MARCO TEORICO
El señor FD, ingreso hace alrededor de 15 años al hogar San Martín por haber sufrido
un accidente cerebro vascular por lo tanto sus cuidados debían ser de carácter diario.
El accidente cerebrovascular es una enfermedad neurológica causada por alteración
cerebral, la cual puede ser producto de obstrucción de vasos sanguíneos del cerebro,
con perdida súbita de flujo (isquemia o infarto) o ruptura de vasos que causa sangrado
o hemorragia dentro del cerebro o por su periferia quedando un posible coagulo entre
la corteza y las paredes del cráneo. El accidente cerebro vascular sucede además si el
flujo de sangre en un sector del cerebro se detiene, en algunos casos se lo denomina
“ataque cerebral”, si el flujo se detiene por más de pocos segundos, el tejido cerebral
no puede recibir la oxigenación necesaria sumado a los nutrientes que necesita, en
consecuencia, esto produce la muerte de las neuronas y en consecuencia genera un
daño permanente. Existen dos tipos de accidentes cerebrovascular, por un lado,
tenemos los hemorrágicos y por otro los isquémicos, en este caso desarrollaremos los
Isquémicos. El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo
que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede
ser debido a: Ateroesclerosis (acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias en
las paredes de las arterias) en grandes vasos sanguíneos, donde en el caso del
cerebro pueda afectar tanto a las arterias inter y extra craneales. Los ateromas (masa
de grasa, colesterol y otras sustancias dentro y sobre las paredes de las arterias),
sobre todo si están ulcerados, predisponen a sufrir trombos (coagulo sanguíneo que
se forma en un vaso y permanece allí). Esta lesión puede afectar cualquier arteria
cerebral importante y es frecuente en las áreas de flujo turbulento (flujo de sangre
desordenado por motivos de obstrucción en el calibre del vaso sanguíneo), sobre todo
en la bifurcación carotidea. La obstrucción trombótica parcial o completa ocurre más a
menudo en el tronco principal de la arteria cerebral media y sus ramas, pero también
es frecuente en las grandes arterias de la base del encéfalo, en las arterias
perforantes profundas y en las pequeñas arterias corticales (de la corteza cerebral).
Muchas veces se ocluye la arteria basilar y el segmento de la arteria carótida interna
situado en el seno cavernoso y la apófisis. Las embolias pueden alojarse en cualquier
árbol del cerebro. Pueden originarse trombos cardiacos, sobre todo en los siguientes
trastornos: Fibrilación auricular (frecuencia cardiaca irregular y ocasionalmente rápida
que suele provocar irrigación sanguínea deficiente). Cardiopatía reumática
(habitualmente, una estenosis mitral) (ocurre cuando la válvula no se abre
adecuadamente (enfermedad cardiaca reumática es una afección que causa daño
permanente en las válvulas del corazón. Pos infarto de miocardio. Vegetaciones en las
válvulas cardíacas en la endocarditis (infección causada en el epitelio interno del
corazón) bacteriana (endocarditis que generalmente afecta a los ancianos en el curso
de estadios terminales de enfermedades consuntivas (enfermedades que consumen al
paciente). Válvulas cardíacas protésicas (prótesis de las válvulas cardiacas).
Dispositivos mecánicos de asistencia circulatoria (p. ej., dispositivo de asistencia
ventricular izquierda). Otras fuentes incluyen los coágulos que se forman después de
una cirugía a corazón abierto y los ateromas en las arterias cervicales o en el arco
aórtico. Los émbolos pueden soltarse espontáneamente o después de llevar a cabo
procedimientos cardiovasculares invasivos (p. ej., cateterismo).

El accidente cerebrovascular isquémico también puede derivar de infartos lacunares

(pequeñas lesiones en distintos vasos sanguíneos cerebrales pequeños), estos

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pequeños infartos ocurren en pacientes con una obstrucción no aterotrombótico de las
arterias perforantes pequeñas que irrigan las estructuras corticales profundas; la causa
habitual es la lipohialinosis (degeneración de la media de las arterias pequeñas y
reemplazo por lípidos y colágeno). Las lesiones tienden a aparecer en pacientes
ancianos con diabetes o en la hipertensión mal controlada. Un accidente
cerebrovascular puede ocurrir a lo largo de las fronteras entre los territorios de las
arterias (áreas limítrofes); en estas áreas, el suministro de sangre es normalmente
bajo, sobre todo si los pacientes tienen hipotensión o si las principales arterias
cerebrales están estenóticas (constricción o estrechamiento de un orificio o conducto
corporal). Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y
convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrágico.

Los signos y síntomas del accidente cerebrovascular isquémico varían según el tipo y
de la parte del cerebro afectada. Aunque los patrones de déficit neurológico suelen
hacer pensar en la arteria afectada la correlación a menudo es inexacta.

Los déficits pueden alcanzar su máximo varios minutos después del inicio,
habitualmente en el accidente cerebrovascular embolico. Menos frecuente es su
progresión lenta, por lo general en 24 a 48 h (denominado accidente cerebrovascular
en evolución), típico del accidente cerebrovascular aterotrombótico. En la mayoría de
los accidentes cerebrovasculares en evolución, la disfunción neurológica unilateral
(que a menudo comienza en un brazo y luego se propaga homolateralmente) se
extiende sin producir cefalea, dolor ni fiebre. Por lo general, la progresión es
escalonada, interrumpida por períodos de estabilidad. Un accidente cerebrovascular
se considera submáximo cuando una vez que está completo, existe función residual
en la zona afectada, lo que sugiere que el tejido viable corre riesgo de sufrir un daño.
Los accidentes cerebrovasculares embólicos normalmente suceden durante el día; la
cefalea puede preceder a los déficits neurológicos. Los trombos tienden a aparecer
durante la noche y, por lo tanto, se advierten por primera vez al despertar. Los infartos
lacunares pueden producir uno de los síndromes lacunares clásico, una demencia
multiinfarto (daño cerebral ocasionado por múltiples derrames). El deterioro durante
las 48-72 primeras horas después de comenzar los síntomas, sobre todo la alteración
de la conciencia, se debe más a menudo al edema cerebral que a la extensión del
infarto. A no ser que el infarto sea grande o extenso, el funcionamiento suele mejorar
durante los primeros días; este proceso sigue un curso gradual hasta durante 1 año.

Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o
de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina
embolia cerebral o accidente cerebrovascular embolico. Los síntomas del accidente
cerebrovascular generalmente se presentan repentinamente, en cuestión de segundos
o minutos. Una buena forma de reconocer si alguien ha tenido un accidente
cerebrovascular es utilizar la prueba ‘cara-brazos-habla-tiempo para llamar al teléfono
de emergencias”. Esto requiere verificar si hay alguno de los tres síntomas principales
de un ACV isquémico: debilidad facial, debilidad en el brazo o problemas en el habla.

Otros síntomas del accidente cerebrovascular frecuentes pueden incluir: pérdida

repentina de la visión en uno o ambos ojos, o visión borrosa, confusión o dificultad
para entender, pérdida del equilibrio o la coordinación, dolor de cabeza intenso. Si bien
los dolores de cabeza pueden ser un síntoma del ACV isquémico, es importante darse

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cuenta que las cefaleas o dolores de cabeza son habituales y con frecuencia no son
provocados por un accidente cerebrovascular.

Los tratamientos que se pueden llevar a cabo son medidas de apoyo hacia
actividades vitales, fármacos para colaborar en la disolución de coágulos de sangre,
cirugía para quitar obstrucciones, medidas para eliminar coágulos en las piernas y
buena rehabilitación dependiendo que parte fue afectada.

Nuestro paciente también padece depresión,

Una de las consecuencias neuropsiquiátricas más frecuentes de los accidentes
cerebrovasculares (ACV) es la depresión. Su presencia afecta de manera significativa
y negativa el pronóstico de los pacientes. Esto se ve reflejado en las dificultades para
realizar las actividades cotidianas y el deterioro funcional que presentan los individuos
con depresión posterior a un ACV frente a aquellos con antecedentes de ACV que no
tuvieron depresión. También se observó que la depresión posterior a un ACV se
asocia con deterioro del funcionamiento cognitivo, cantidad significativamente mayor
de hospitalizaciones y consultas ambulatorias y con la presencia de estrés en los
cuidadores. Por último, la depresión posterior a un ACV aumenta el riesgo de suicidio
y la mortalidad a corto y largo plazo. Nuestro paciente se encuentra medicado con
Sertralina (antidepresivo). La depresión es una enfermedad mental, donde se
ve afectado el estado de ánimo, manifestado por tristeza, frustración e ira, en
adultos mayores puede ser difícil de detectar, pero los síntomas que se le
asemejan son falta de apetito, fatiga o dificultad para dormir. Existen factores
multicausales para esta patología, sin embargo, relacionado con nuestro
paciente puede ser por accidente cerebrovascular, mudanza del hogar debido a
que hace y perdida años fue puesto por la familia en el hogar y desde ese
momento no volvió a salir. Por ultimo se puede relacionar con la perdida de
independencia para realizar acciones cotidianas y que en nuestro caso el
paciente requiere asistencia para su higiene y movilidad.
Su tratamiento consiste en acompañamiento al paciente por parte de la familia,
la recreación como mantenerlo ocupado con actividades que estimulen la
mente, y por último la medicación que ayuda a que los síntomas no sean
recurrentes.
La siguiente enfermedad concomitante que presenta el paciente es el
Parkinson. Para entender el Parkinson primero vamos a definir los que es el
Parkinson. El Parkinson es un trastorno degenerativo en la que se ve afectado
el sistema nervioso central, de esta forma se ven lesionadas las células
nerviosas. Las causas son por factores hereditarios que se transmiten de
padres a hijos, causa genética además el aumento y acumulo de la proteína
denominada Alfa-sinucleína (una proteína cerebral que ayuda a las células
nerviosas a comunicarse) es una de las características importantes en
pacientes que presentan esta enfermedad por lo que no solo afecta el cerebro
sino otras estructuras del organismo

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Los signos y síntomas se dividen en dos grupos, signos motores o de movilidad
que afectan el movimiento del paciente como los temblores en reposo, la
rigidez muscular, la acinesia (dificultad para el movimiento), la alteración de la
marcha (caminar) e incluso los reflejos posturales se ven afectados por esta
enfermedad lo que puede generar en el paciente mayor riesgo de caídas.
Síntomas no motores como problemas del sueño, urinarios, estreñimiento,
pérdida del olfato, ansiedad, problemas en la sudoración, problemas del ánimo
y depresión que no tienen que ver con la movilidad. Estos síntomas tienen un
gran impacto en la calidad de vida del paciente y en muchos casos aparecen
antes de la aparición de los síntomas motores. El diagnóstico precoz suele ser
difícil porque suele empezar de manera poco perceptible. Y particularmente
también es difícil en las personas mayores, porque el envejecimiento ocasiona
algunos problemas similares a los que causa la enfermedad de Parkinson,
como pérdida del equilibrio, movimientos lentos, rigidez muscular y postura
encorvada. En algunas ocasiones el temblor esencial se diagnostica
erróneamente como enfermedad de Parkinson. En la exploración física el
médico pide al afectado que realice ciertos movimientos, que pueden ayudar a
establecer el diagnóstico. Por ejemplo, en las personas con la enfermedad de
Parkinson, el temblor desaparece o disminuye cuando se les pide que toquen
su nariz con su dedo. Además, las personas con la enfermedad tienen
dificultad para realizar movimientos alternos con rapidez, como colocar sus
manos sobre sus muslos, y luego rápidamente girar las muñecas de forma
alternativa mostrando dorsos y palmas varias veces. Las pruebas de
diagnóstico, tomografía computarizada (TC) y una resonancia magnética
nuclear (RMN) para detectar si los síntomas se deben a un trastorno
estructural. Estas pruebas no confirman el diagnóstico de Parkinson.
Tratamiento de la enfermedad de Parkinson fármacos que facilitan el
movimiento y permiten a los afectados funcionar eficazmente durante muchos
años, fisioterapia y terapia ocupacional, por qué ayudan a mantener la
movilidad y la independencia por ejemplo continuar practicando tantas
actividades básicas diarias.
La demencia senil es un trastorno que a menudo se produce en personas
mayores, porque con el paso de los años las neuronas se van deteriorando.
Pueden ser más lentos comprendiendo palabras, manteniendo conversaciones,
en sus movimientos o, incluso, tener pequeños despistes, pero eso no significa
que todas las personas mayores sufran de demencia. Se caracteriza por la
pérdida progresiva e irreversible de la memoria, el pensamiento, el habla, el
entendimiento que afectan a la capacidad de comunicarse y de realizar tareas
cotidianas. Los cambios de personalidad y comportamientos también son
habituales.
La memoria es uno de los primeros síntomas que aparecen en las personas
con demencia. En una primera fase se puede confundir con pequeños
despistes, pero poco a poco se van agravando. Puede cocinar, pero luego se

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olvida de servir. Con el avance de la enfermedad además de afectar a los
hechos recientes, influyen también sobre conocimientos arraigados en la
memoria a largo plazo como son los nombres de familiares.
El lenguaje se ve afectado, al principio por la dificultad de recordar el nombre
de objetos, encontrar la palabra adecuada o mantener una conversación.
Posteriormente, se añaden los problemas para pronunciar palabras terminando
con una incapacidad de hablar. El pensamiento se va dificultando con el
tiempo, la capacidad de realizar cálculos o trabajar con situaciones complejas
disminuye. Su capacidad de comprender está alterada por lo que en muchas
ocasiones se producen malentendidos. Los cambios de personalidad es otro
rasgo característico de la demencia. El paciente al principio tendrá cambios de
conducta que en ocasiones serán inapropiadas, algunos rasgos de la
personalidad se pueden agudizar llegando a causar problemas: enfados,
respuestas groseras, un afán desbordado por tener razón, etc. Pero con el
avance de la enfermedad sus cambios serán más frecuentes llegando a ser
agresivos, irracionales y conflictivos.
La desorientación es algo esporádico en las primeras fases llegando a
agravarse poco a poco. Al principio, podrán tener la sensación de que se han
perdido, pero enseguida reconocerán el lugar o recordarán donde van. Con el
avance de la enfermedad su desorientación será tanto espacial como temporal:
no sabrán donde van, de donde vienen, donde están, si es martes o jueves, o
si es la hora de merendar o cenar, etc.
Las tareas cotidianas que al principio de la enfermedad no representan un
problema, son cada vez más complicadas de realizar. Necesitan ayuda para
vestirse, calzarse, comer, ir al baño, etc. Esas complicaciones más otras
derivadas del resto de problemas provocan que vaya descuidando su higiene.
El paciente con demencia poco a poco va perdiendo independencia llegando a
necesitar ayuda para llevar a cabo cualquier tarea. Al final de la enfermedad
suelen estar encamados o sentados en el sofá, no pueden moverse.
Las funciones motoras no tienen un deterioro por un problema físico. La
capacidad de moverse en el paciente con demencia se ve disminuida por la
incapacidad de coordinar los movimientos que dificulta que se realicen y
favorece la pérdida de musculatura y la atrofia.
Es un trastorno que solo se cura cuando ha sido causada por un agente
externo como otra enfermedad o un fármaco. Por lo tanto, es irreversible.
Según progresa la enfermedad los síntomas que padece el paciente se van
agravando hasta que es un enfermo totalmente dependiente y con necesidad
de cuidados especiales
Otra enfermedad que presenta es el Alzheimer, ésta es un trastorno
neurológico progresivo que hace que el cerebro se encoja (atrofia) y que las
neuronas cerebrales mueran. La enfermedad de Alzheimer es la causa más

26
común de demencia, un deterioro continúo en el pensamiento, el
comportamiento y las habilidades sociales que afecta la capacidad de una
persona para vivir de forma independiente. Las causas de la enfermedad de
Alzheimer no se comprenden en su totalidad. Pero a un nivel básico, las
proteínas del cerebro no funcionan con normalidad, lo que interrumpe el trabajo
de las neuronas cerebrales y provoca una serie de eventos tóxicos. Las
neuronas se dañan, pierden las conexiones entre sí y finalmente mueren. Los
científicos creen que, en la mayoría de los casos, la enfermedad de Alzheimer
es consecuencia de una combinación de factores genéticos, ambientales y del
estilo de vida que afectan el cerebro a lo largo del tiempo.
La pérdida de memoria es un síntoma clave de la enfermedad de Alzheimer.
Los primeros signos incluyen dificultad para recordar eventos o conversaciones
recientes. A medida que la enfermedad avanza, los problemas de memoria
empeoran y se desarrollan otros síntomas. Al principio, una persona con la
enfermedad de Alzheimer puede ser consciente de que tiene dificultades para
recordar las cosas y organizar los pensamientos. Es más probable que un
familiar o un amigo note cómo empeoran los síntomas.
. Las personas con enfermedad de Alzheimer pueden exhibir las siguientes
conductas: Repetir afirmaciones y preguntas una y otra vez. Olvidarse de
conversaciones, citas o eventos, y no recordarlos después los cambios
cerebrales que se producen en la enfermedad de Alzheimer pueden afectar el
estado de ánimo y el comportamiento. Los problemas pueden incluir los
siguientes: depresión, apatía, aislamiento social, Cambios de humor
desconfianza en los demás Irritabilidad y agresividad cambios en los patrones
de sueño, Desorientación, Pérdida de la inhibición, Delirios, como creer que te
robaron, Colocar sistemáticamente objetos personales en el lugar equivocado,
a menudo en lugares absurdos, perderse en lugares que ya conocen, tener
problemas para identificar objetos con las palabras correctas, expresar
pensamientos o participar en conversaciones, finalmente, olvidarse de los
nombres de familiares y objetos de uso cotidiano
El tratamiento consiste en potenciadores cognitivos. No hay cura, pero los
medicamentos combinados con la terapia de intervención cognitiva detienen o
ralentizan temporalmente la función cognitiva y la capacidad funcional de los
pacientes para realizar actividades de la vida diaria.

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 FICHA FARMACOLOGICA

Fármaco/ Acción Vía Efectos secundarios

Farmacológica
Marca comercial de administración
Clopidogrel/Pleyar Agente antiplaquetario el cual Vía oral Hormigueo en brazos o
inhibe la formación de piernas, cambios en la visión,
coágulos dificultad para respirar

Sertralina/ Atenix Antidepresivo y ansiolítico Vía oral Cefaleas, vómitos, ansiedad,

insomnio, diarrea

Tamsulosina/ Anthiprostatico, relaja los Vía oral Mareos, alteraciones en la

músculos de la próstata y eyaculación
Tamsiloprost
vejiga

Memantina/ Carrier Tratamiento de la enfermedad Vía oral Dolor de cabeza,

del Alzheimer causada por somnolencia, estreñimiento,
disfunción neuronal alteración del equilibrio,
disnea.

Omeprazol/ Ulcozol Inhibidor de la bomba de Via oral Cefalea, dolor abdominal,

protones en el estomago náuseas, pólipos gástricos,
diarrea, flatulencias

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CONCLUSION
En el presente trabajo se utilizó la metodología de estudio enmarcado en el Proceso
de Atención de Enfermería. Las prácticas hospitalarias, primer acercamiento del grupo
al ámbito, nos permitió revalorizar y resignificar la metodología y la realización del Pae.
La recolección de datos en el campo y en relación directa con el paciente ha sido de
importancia relevante en el entendimiento y planificación de la priorización de las
necesidades alteradas, siendo estos acordes a los diagnósticos, utilizando a su vez
diferente fuentes y página web para delinear la fundamentación pertinente.
Remarcando el acercamiento con el paciente nos fue dificultoso la valoración céfalo
caudal mas precisamente con la observación debido a que no sabíamos por dónde
empezar y como referir lo que estábamos viendo, sim embargo esta experiencia nos
dio una referencia de como seria de aquí en adelante cada valoración con cualquier
paciente y nos dio los recursos y datos necesarios para realizarlo.

El armado del Cardex nos ofreció algunas dificultades de resolución que pudieron
realizarse con la ayuda y apoyo de nuestros docentes. Además de conocer con
exactitud acciones de enfermería relacionadas con pacientes que en nuestro caso
padece de depresión, hoy en día una patología ignorada en gente mayor y además
difícil de diagnosticar. Este trabajo también nos brindo a comprender mas los efectos
del accidente cerebro vascular y como nosotros como futuros profesionales podemos
contribuir al cuidado de pacientes que hayan padecido esta patología, al igual que el
Alzheimer, la demencia senil y Parkinson.

Finalmente queremos recalcar el apoyo que nos brindamos mutuamente como dupla
en este proceso de atención de enfermería, ya que nuestros tiempos en la semana
son muy distintos pudimos organizarnos y darle el tiempo adecuado a este trabajo.
Agradecer nuevamente al cuerpo docente por el apoyo y dedicación que nos brindaron
al responder nuestras dudas y compartirnos sus conocimientos.

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BIBLIOGRAFIA

https://www.msdmanuals.com/es/hogar/enfermedades-cerebrales,-medulares-
y-nerviosas/trastornos-del-movimiento/enfermedad-de-parkinson

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/alzheimers-disease/
symptoms-causes/syc-20350447

https://www.recavar.org/secuelas-de-acv-en-adultos-mayores#:~:text=Generalmente
%2C%20las%20secuelas%20de%20ACV,%2C%20visuales%2C%20auditivas%20y
%20cognitivas.

https://www.bupasalud.com/salud/acv-accidente-cerebrovascular-isquemico

https://medlineplus.gov/spanish/

https://www.fleni.org.ar/patologias-tratamientos/accidente-cerebrovascular-acv/

https://xn--daocerebral-2db.es/publicacion/trastornos-emocionales-y-conductuales-tras-el-
ictus/

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INDICE

Introducción………………………………………………………………1

Historia del hogar San Martin……………………………………………2

Presentación del paciente……………………………………………..3

Recolección de datos……………………………………………….….5

Clasificación de datos…………………………………………………..7

Priorización de datos…………………………………………………....10

Diagnósticos
Enfermeros……………………………………………………………….11

Cardex……………………………………………………………….…..13

Marco Teórico……………………………………………………………21

Ficha farmacológica………………………………………………….…27

Conclusión……………………………………………………………….28

Bibliografía……………………………………………………………….29

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