ASIGNATURA: ENFERMERÍA Y SUS DIMENSIONES TEÓRICO PRÁCTICAS

GUIA DE TRABAJO:
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA – PROCESO DE CUIDADO

Aplique todas las etapas del proceso de cuidado de enfermería en el

siguiente caso hipotético:
La Sra. J. M. V., de 82 años de edad, es viuda, vive con una de sus hijas en
el P.J. Simón Bolívar, y según refiere la hija, que hace unos tres meses atrás
viene sintiendo mareos y hace dos días sufrió una caída en su casa, mientras
realizaba algunas tareas domésticas, después de la caída se quejaba de intenso
dolor en la cadera y ya no pudo levantarse por sí misma, fue levantada y
trasladada al Hospital Regional docente las Mercedes, quedando hospitalizada
en el servicio de traumatología por haber sufrido una lesión osteomuscular en
miembro inferior derecho.
En el servicio de traumatología, se la observa muy inquieta con fascie
ansiosa, manifestando “quiero regresar a mi casa”, “no me acostumbro y el
hospital me da miedo”, la hija refiere que es la primera vez que se hospitaliza;
se encuentra con la extremidad inferior sometida a tracción, se queja de dolor,
expresando “me duele mucho la pierna, especialmente cuando lo muevo un
poquito”, no puede levantarse y está en la misma posición, se observa
desaliñada y su ropa personal y de cama están desaseadas.
Tiene indicado en su historia administrar Ketarolaco 1 amp. cada 8 hrs.;
además de otros medicamentos.

V. BIBLIOGRAFÍA
1. Kozier Bárbara. Fundamentos de Enfermería: Conceptos, Proceso y práctica.
México: Mc Grill – Hill Interamericana. 1998.
2. Marriner, Annel. El proceso de atención de enfermería. Un enfoque científico.
México: Manual Moderno;1983.
3. Moran Victoria y Mendoza Alba. Proceso de enfermería. Modelo sobre interacción
terapéutica y uso de los lenguajes NANDA, CIE y CRE. México: Trillas. 2006.
4. Potter Patricia A y Perry Anne. Fundamentos de enfermería . Madrid: Harcourt.
2002.
5. Waldow, R. Cuidar una Expresión Humanizadora de La Enfermería. México: Editorial
Nueva Palabra. 2008
 DESARROLLO DE LA GUIA SOBRE PROCESO DE CUIDADO

I.- VALORACIÓN.-
Interrogantes:
a) Cuidadora
- Qué le estará produciendo los mareos a la Sra.?
- Estará sufriendo de hipertensión?
- Se habrá producido fractura
- Será la primera vez que se hospitaliza?
- Cómo se sentirá ahora que no puede caminar ni valerse por sí misma?, etc…
b) Persona cuidada
- Que me irán a hacer?
- Quién me cuidará, serán buenas las señoritas?
- Me mejoraré? Cuándo volveré a casa?
- Me quedaré sola o podrá acompañarme mi hija?
- Hasta cuando me quedaré aquí? etc.
A) DATOS OBJETIVOS:
 Tracción en extremidad inferior derecha
 Aspecto desaliñado
 Ropa personal y de cama desaseada
 No puede deambular
 Fascie ansiosa
B) DATOS SUBJETIVOS:
 Mareos
 Dolor
 Deseo de regresar a casa
 Miedo al hospital
C) DATOS REALES:
 Hospitalizada
 Sometida a tracción mecánica de miembro inferior derecho
 Se queja de dolor
 No puede levantarse
 Se la observa desaseada
 Tiene indicado medicamentos
D) DATOS HISTÓRICOS:
 Tres meses atrás viene sufriendo de mareos
 Hace dos días sufrió caída
E) DATOS SOCIOCULTURALES:
 Edad: 80 años
 Estado civil: viuda
  Sexo: femenino
 Dirección: P.J. Jorge Basadre
 Vive con su hija.

II.- DIAGNÓSTICO.-
Confrontación con la literatura:
 Tracción mecánica:
 Etapa de vida – adulto mayor:
 Mareos:
 Necesidades del adulto mayor:
 Deambulación – beneficios :
 Dolor:
 Ansiedad:
 Ketarolaco

Análisis e interpretación de los datos:

La persona cuidada es una señora adulta mayor, que fisiológicamente tiene

disminución de tejido celular subcutáneo, y por mantenerse en reposo obligado y
con la extremidad inmovilizada, la pone en riesgo de sufrir alteración en la
integridad de la piel; por lo que se llega a la conclusión diagnóstica:

1. Riesgo de alteración en la integridad de la piel r/c reposo prolongado en

cama y piel sensible por etapa senil de la señora.
El dolor es una sensación desagradable que puede ser producido por acción de
estímulos físicos como presión, químicos como acción corrosiva o quemante de
algunas sustancias, o por lesión de tejidos, que son percibidos por los
nocioceptores o terminaciones nerviosas sensitivas, luego estos estímulos van por
la médula espinal al cerebro – corteza cerebral donde se toma conciencia del dolor
y el cerebro emite una respuesta, determinando las manifestaciones del dolor, que
se expresarán en relación con la edad, cultura y otros factores.
Así mismo el dolor es un síntoma puesto que sólo quien lo sufre puede determinar
su presencia e intensidad……….etc.
En este caso el dolor es causado por acción traumática producto de la lesión
osteomuscular –fractura- …; llegando a la conclusión diagnóstica de:

2. Alteración del bienestar y confort: dolor agudo en región coxofemoral r/c

lesión osteomuscular (fractura), manifestado por quejas y fascie
dolorosa de la señora.
Así mismo en este caso se está cuidando a una señora de 82 años, quien está
acostumbrada a vivir con su familia, y es la primera vez que se hospitaliza, por lo
tanto, considerando que en la ancianidad, las personas, socialmente tienen ciertas
costumbres y hábitos arraigados, y se sienten muy cómodas en su entorno
 familiar, el hecho de sacarlos de este entorno les significa un cambio, cuyo
proceso de adaptación es más difícil….., por lo que se concluye que la señora
presenta:

3. Afrontamiento individual ineficaz a la hospitalización r/c primera

hospitalización y etapa de senectud de la señora manifestado por deseos
de querer regresar a casa.
Por otro lado, toda persona es capaz de autocuidado, el mismo que lo puede
desarrollar, cuando cuenta con las facultades, habilidades y conocimientos
necesarios, los mismos que están en relación con el conocimiento, facultades para
deambular y además contar con recursos necesarios y accesibles. En este caso de la
señora, justamente por haber sufrido lesión osteomuscular, se encuentra limitada
para deambular y satisfacer algunas necesidades entre ellas la higiene, por lo que se
concluye que existe:

4. Déficit de autocuidado – higiene r/c incapacidad para deambular y

asearse por si misma manifestado por desaliño y ropa personal y de
cama desaseadas

III.- PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

3.1 Alteración del bienestar y confort - dolor agudo en región coxofemoral r/c lesión
osteomuscular (fractura), manifestado por queja y fascie dolorosa de la señora.
Objetivos:
Se recuperará el bienestar aliviando el dolor de la persona de manera progresiva.

Resultados esperados:
 La señora manifiesta que ha disminuido el dolor.
 Desaparece la fascie dolorosa
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

 Valorando el nivel del dolor a través de la
exploración física y la entrevista.(escala del dolor)
 Cuidando que la tracción esté bien alineada, en
cada turno.
 Evitando que se movilice la extremidad afectada.
 La valoración permite detectar el grado de dolor
obteniendo nuevos datos que puedan ayudar a un mejor
manejo de los problemas que se pueda presentar.
(DUGAS).
 La tracción mantiene en buen alineamiento las
estructuras osteomusculares, evitando presión de tejidos
blandos y terminaciones nerviosas.
 La inmovilización de las estructuras óseas lesionadas,
evitan mayor daño en tejidos blandos.

 Administrando Ketarolaco 1 amp.IM 6am – 2pm –  El ketorolaco se usa como analgésico en casos de
10pm dolores agudos de intensidad moderada a severa.

 Reevaluando el estado de bienestar de la persona.  La reevaluación verifica el estado actual de la persona y

comprobar los cambios favorables (KOZIER)

3.2 Déficit de autocuidado – higiene- relacionado con incapacidad para deambular y

asearse por sí misma, manifestado por desaliño y ropa personal y de cama desaseada.
Objetivos:
Se Mejorará el estado de higiene de la persona de manera progresiva.

Resultados esperados:
 La señora expresa sentirse cómoda y limpia.
 Persona muestra un aspecto agradable y bien presentado durante su hospitalización.
 La hija realiza la higiene de su madre en cama.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

 Valorando el estado de higiene a través de la
observación y la exploración física.
 Entrevistando a la señora sobre los hábitos, costumbres
y creencias respecto a la higiene que practica en casa.
 Realizando la higiene personal y baño en cama
diariamente, siguiendo el procedimiento correcto.
 Realizando el cambio de ropa personal y de cama
diariamente o cuando lo necesite.
 La valoración del estado de higiene permite obtener
información del estado actual de la persona para iniciar
los cuidados. (DUGAS).
 La entrevista permite obtener datos sobre los hábitos,
costumbres, déficits que la persona pueda tener y así
poder reconocer los riesgos, permitiéndonos promocionar
medios para el bienestar de la persona. (KOZIER)
 “El baño brinda comodidad y relaja a la persona cansada
e intranquila. Además la limpieza de piel y mucosas,
previene infecciones y las conservan sanas” (KOZIER)
La enfermera sustituye las limitaciones o incapacidades,
dependiendo de las capacidades y destrezas de la
persona” (OREM).
 La ropa es un reservorio de múltiples microbios y ácaros,
por lo tanto el cambio y el buen lavado es muy importante
para prevenir futuras colonizaciones que infecten la piel.
 “La persona y familia son responsables de adquirir la
información y habilidades necesarias para el autocuidado

 Demostrando el baño en cama y enseñando a la hija y o para buscar ayuda” (OREM).

sobre la importancia de la higiene para la salud.  La humedad irrita y macera la piel causando lesiones
graves” (KOZIER) Lubricar la piel ayuda a regular las

 Cuidando de secar bien los pliegues y lubricar la piel. glándulas sebáceas, aportando humectación y suavidad.
(PHILLIP)
 Cuidar de la imagen y presentación de la persona

 Cuidando la presentación y acicalamiento de la señora ayudará a que este a gusto y segura con ella misma.
 La reevaluación permite verificar el estado actual de la
higiene y conocer el cumplimiento de las metas
 Revalorando el estado de higiene tanto corporal como de
establecidas
vestimenta y la integridad de la piel.

3.3 Afrontamiento individual ineficaz a la hospitalización r/c primera hospitalización y etapa

de senectud de la señora manifestado por deseos de querer regresar a casa.
Objetivos:
La señora logrará una mejor adaptación a la hospitalización en forma gradual.

Resultados esperados:
 La señora se muestra más confiada y segura en el hospital.
 La señora manifiesta que ha disminuido el dolor.
 La señora expresa sentirse menos inquieta por la hospitalización.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

 Valorando a través de la entrevista los  La valoración permite detectar el tipo y grado

factores que intervienen en el proceso de
adaptación a la hospitalización.
 Aclarando las dudas e inquietudes en relación
a su enfermedad y tiempo de hospitalización.
 Permitiendo que sus familiares
especialmente su hija la acompañe.
de adaptación y la expresión de sus temores y
preocupaciones obteniendo nuevos datos que
puedan ayudar a un mejor manejo de la
situación y una fácil adaptación. (DUGAS)
 Cuando las personas conocen los que va a
ocurrir están mejor preparadas y confiadas.
(KOZIER)
 La familia es el soporte social más importante,
y especialmente ante experiencias de
enfermedad

3.4 Riesgo de alteración de la integridad de la piel r/c reposo prolongado en cama y piel
sensible por etapa senil de la señora.
Objetivos:
La señora Mantendrá la integridad de la piel durante el tiempo que dure su enfermedad.

Resultados esperados:
 La piel de la señora se mantienen intactas especialmente en las zonas de presión
 La señora manifiesta comodidad en la posición en que se encuentra.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS CIENTIFICOS

 Valorando a través del examen físico la  La valoración permite detectar algún tipo de
integridad de la piel. lesión para poder brindar los cuidados en forma
oportuna. (DUGAS)
 Realizando masajes en zonas de presión,  Los masajes siguiendo la dirección de las fibras
cuidando de no movilizar la extremidad musculares, activan la circulación permitiendo la
traccionada haciendo uso de cama ortopédica. oxigenación de las células musculares evitando
la necrosis o muerte celular. (KOZIER)
 Vigilando que las cubiertas inferiores se
mantengan limpias y bien lisas  Una cubierta lisa y limpia ayuda a que haya una
buena circulación sanguínea especialmente en
zonas de presión manteniendo integra la
superficie cutánea.
 Vigilando que la piel se mantenga limpia y
seca  La humedad y suciedad favorecen la
proliferación de microorganismos.

IV. EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS

 Se cuida que la tracción esté bien colocada y funcional en cada turno; y cuando se
realiza algún procedimiento se cuida que no se movilice la extremidad afectada.
 Se administra el medicamento analgésico en el horario indicado
 Todos los días se realiza baño a la señora, con ayuda de su hija a quien se le va
enseñando el procedimiento y la importancia del mismo, y se aprovecha para realizar
cambio de ropa personal y de cama
 Se cuida que la señora esté bien presentada y cómoda
 Se dio oportunidad para escuchar a la señora y se entendió que necesita la compañía
de su hija o de algún otro familiar porque así se sentía más segura.
 Se le indicó que su tratamiento tomará algún tiempo y continuarán los cuidados en
casa.
 Se cuidó que la piel esté limpia y seca, así como las cubiertas bien lisas y limpias.

V. EVALUACIÓN

 La señora sufrió un poco para adaptarse a mantener la extremidad inferior inmovilizada

 Manifestó alivio del dolor después de la administración del medicamento y cuando la
extremidad no se movilizaba.
 La señora se sentía muy bien cuando se realizaba el baño y su hija aprendió a realizarlo
con la supervisión de la enfermera y además reconoció la importancia para la salud.
 En las zonas de presión se observó que la piel se tornaba enrojecidas antes de los
masajes, pero luego tomaban su color normal, finalmente se ha mantenido la integridad
de la piel.
 La señora se mostraba triste cuando no tenía algún familiar a su lado, pero se le
explicaba que algunos momentos tenía que estar sola para realizar algunos
procedimientos en el servicio, y comprendía la situación.