Historia Clínica de Fisiatría

Nombre: Marielena Duarte de Sambrano Fecha: 05-06-2019

Edad: 50 años Sexo: F (M- Conslt.)
Ocupación: Docente. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en columna.
HEA: Se trata de paciente femenina de 50 años de edad, con antecedentes de
salud, la cual acude por presentar un dolor desde hace más o menos 2 semanas,
refiere inicio al permanecer mucho tiempo sentada comenzó a presentar un dolor
en la columna sacra-lumbar, de intensidad alta, que se irradia hacia ambos
miembros inferiores, lo cual le dificulta realizar sus actividades de la vida diaria.
Examen Físico Positivo:
- Dolor a la palpación en la columna saro-lumbar.
- Dolor a la flexión de rodilla en decúbito supino.
- Maniobra Neri 1 positiva.

IDx: Sacrolumbalgia.

Conducta:
- Reposo físico durante 15 días.
- Tratamiento médico con analgésicos y AINES.
- Crioterapia: aplicar hielo por 15 minutos 3 veces al día por 4 días.
- Electroterapia. Corriente TENS. En zona afecta.
- Termoterapia al 5to día, con Hot Pack.
- Masoterapia. Masajes relajantes en la zona afecta.
- Duración del Tt rehabilitador por 10 días.
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Nombre: Alba Marina Padilla Fecha: 05-06-2019

Edad: 62 años Sexo: F (M- Conslt. + 10 Terp.)
Ocupación: Docente. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en cuello y brazo derecho.
HEA: Se trata de paciente femenina de 62 años de edad, con antecedentes de
salud, la cual acude por presentar desde hace más o menos dolor en el cuello, de
moderada intensidad, que se irradia hacia el miembro superior derecho, todo esto
desencadenado al realizar esfuerzos físicos, por lo cual acude a consulta.
Examen Físico Positivo:
- Dolor a ala palpación de los procesos espinosos cervicales.
- Ligera contractura de la musculatura escapulo humeral-
- Dolor a la movilización del cuello y hombro derecho.

IDx: Cervico-Braquialgia Derecha.

Conducta:

- Reposo físico durante 15 días.

- Tratamiento médico con analgésicos y AINES.
- Crioterapia: aplicar hielo por 15 minutos 3 veces al día por 4 días.
- Electroterapia. Corriente TENS. En zona afecta.
- Termoterapia al 5to día, con Hot Pack.
- Masoterapia. Masajes relajantes en la zona afecta.
- Ejercicios de Charrier.
- Duración del Tt rehabilitador por 10 días.
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Nombre: Iris Judit Santos de Niño Fecha: 10-06-2019

Edad: 56 años Sexo: F (M- Conslt.)
Ocupación: Docente. APP: Síndrome Vertiginoso Periférico;
Hipoacusia Conductiva Bilateral; Perforación Timpánica Bilateral
HEA: Se trata de paciente femenina de 56 años de edad, con antecedentes de
Síndrome Vertiginoso Periférico; Hipoacusia Conductiva Bilateral;
Perforación Timpánica Bilateral; la cual desde hace varios años presenta dolor
cervical de moderada intensidad, que se irradia hacia el miembro superior derecho,
acompañado de parestesias y cefalea occipital.

Examen físico positivo:

- Dolor a la palpación de los procesos espinosos de C6-C7.
- Dolor leve a flexo-extensión y rotación del cuello.
- Ligera contractura de los músculos trapecios.
- Dolor a la movilización del hombro derecho sobre todo a la flexión y
abducción.
Exámenes complementarios:
- Neuroconducción y Electromiografía: Compresión radicular C6, moderada
crónica.
- RMN Columna Cervical: Cervicoartosis, rectificación lordótica, protrusión C5-
C6, C6-C7.
IDx:
1- Cervico-Braquialgia Derecha Moderada.
2- 2- Leve escoliosis.

Conducta:
- Reposo por 21 dias desde 12-0619 hasta 03-07-19
- No realizar esfuerzos físicos.
- No levantar más de 5 kilogramos.
- Crioterapia: aplicar hielo 15 minutos 3 veces al día en musculatura cervical-
- Electroterapia. Co TENS.
- Magnetoterapia.
- Masajes relajantes en cervical.
- Ejercicios de Charrier.
- Durante 15 sesiones.
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Nombre: Carmen Cecilia Olivares Quiroga Fecha: 10/06/2019

Edad: 77 años Sexo: F (CANTV- Conslt. + Terapias
6 SS.)
Ocupación: Ama de casa. APP: HTA. Peso: 59; T:1,47

MC: Dolor en el brazo derecho.

IDx: Bursitis subacromial derecha.
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Nombre: María Griselda Ayala. Titular: Florangel Orosco Ayala Fecha: 12/06/2019
Edad: 75 años Sexo: F CI 2560832 (CANTV- Conslt.
+ Terapia 12 SS)
Ocupación: Ama de casa. APP: HTA. Peso: T:

MC: Dolor en el hombro y 3er dedo de la mano derecha.

IDx:
1- Dedo en gatillo de la mano derecha.
2- Temblores musculares brazo derecho en ocasiones.
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Nombre: Belkis Sulay Sandoval Fecha: 10/06/2019

Edad: 53 años Sexo: F CI 9149163 (Ministerio- Terapias 06
SS)
Ocupación: Docente. APP: Asma alérgica, Artritis Reumatoide y Gastritis.

MC: Dolor en cervical, lumbar y ambas rodillas.

IDx:
1- Cervico-Lumbalgia.
2- Gonartrosis Bilateral.
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Nombre: Guayandi Contreras Fecha: 19-06-2019

Edad: 42 años Sexo: F CI 12911565 (M- Conslt.)
Ocupación: Docente. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en columna.
IDx:
1- Cervico Braquialgia Bilateral.
2- Lumbociatalgia Izquierda.
3- Condromalacia de Rotula Derecha.
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Nombre: Carmen Rosa Sepúlveda Fecha: 19-06-2019

Edad: 44 años Sexo: F (M- Conslt.)
Ocupación: Docente administrativo. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en columna Cervico-lumbar.
IDx:
1- Cervico-Braquialgia Bilateral.
2- Lumbociatalgia Bilateral.
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Nombre: Julia Rosa Rosales Fecha: 26/06/2019; 28/06/19; 01/07/19

Edad: 71 años Sexo: F CI 2551502 (M- Terapia 3)
Ocupación: Docente. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en el hombro izquierdo.
IDx:
1- Tendinitis del Supra e Infraesponoso Izquierdo.
2- Bursitis Subacromial Izquierda.
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Nombre: María Consuelo Maldonado Fecha: 26-06-2019

Edad: 51 años Sexo: F CI. 10155288 (M- Conslt.)
Ocupación: Docente. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en columna cervical y ambas manos.
IDx:
1- Cervicalgia Aguda.
2- Compromiso Radicular Bilateral.
3- Síndrome del Túnel Carpiano.
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Nombre: Yaritza Rodríguez Fecha: 26-06-2019

Edad: 44 años Sexo: F CI. 10746375 (S. Horizonte- Conslt.)
Ocupación: Secretaria. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en columna Cervico-lumbar y ambas manos.
IDx:
1- Discopatía Degenerativa Cervico-Lumbar.
2- Síndrome del Túnel Carpiano Bilateral.
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Nombre: Esperanza Rivas de Contreras Fecha: 28-06-2019

Edad: 71 años Sexo: F CI 3502222 (M- Conslt.)
Ocupación: Ama de casa. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en la columna cervical y ambas rodillas.
IDx:
1- Cervicalgia.
2- Gonartrosis bilateral.
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Nombre: Maria Isabel CASTRO Fecha: 28-06-2019

Edad: 71 años Sexo: F CI 7538225 (S. Horizonte- Conslt.)
Ocupación: Jubilada. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en el hombro derecho y espalda.
IDx:
1- Bursitis en hombro derecho.
2- Hombro derecho ligeramente impactado.
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Nombre: Luz Corona Fecha: 28-06-2019

Edad: 45 años Sexo: F CI 11509223 (Ministerio Educ- Conslt.)
Ocupación: Docente. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor en ambas manos.
IDx: Síndrome de Túnel Carpiano Bilateral.
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Nombre: Neyda Carmona Fecha01/07/2019

Edad: 59 años Sexo: F CI 5663853 (Ministerio Educ- Conslt.+
Terapoa 1)
Ocupación: Docente. APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor lumbar.
IDx: Lumbociatalgia Izquierda.
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Nombre: Fecha: 03/07/2019

Edad: años Sexo: F CI. (- Conslt.)
Ocupación: . APP: No refiere.
Motivo de consulta: Dolor .
IDx: