CUIDADOS PALIATIVOS UNIVERSALES OPS

Módulo 1

Orígenes de los cuidados paliativos

Objetivos del aprendizaje

Enunciar una definición integral y actualizada de la práctica de los cuidados paliativos.

Describir quien y en que contextos clínicos debe prestar los servicios de cuidados paliativos.

Destacar la inmensa necesidad mundial de cuidados paliativos y la función clave de la formación para
satisfacer esa necesidad.

¿Qué son los cuidados paliativos?

OMS:

“Los cuidados paliativos constituyen un planteamiento que permite mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus
allegados cuando afrontan los problemas inherentes a una enfermedad potencialmente mortal, planteamiento que
se concreta en la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la detección precoz y la correcta evaluación y
terapia del dolor y otros problemas, ya sean estos de orden físico, psicosocial o espiritual”

La Dra. Cicely Saunders fue la fundadora del movimiento moderno de cuidados terminales.

Creo el centro de cuidados terminales St. Christipher`s Hospice en 1967 en el Reino Unido.

Defendió los componentes clave del movimiento moderno de cuidados terminales, es decir: el concepto de dolor
total, la respuesta al sufrimiento de los pacientes y sus familias y la importancia de un equipo interdisciplinario.
Los cuidados paliativos comenzaron a difundirse por todo el mundo en los años ochenta.

1980: La OMS define el concepto de cuidados paliativos y promueve los cuidados paliativos como parte del
programa de control del cáncer.

1986: La OMS establece el concepto de la escalera del dolor como estrategia para el alivio del dolor en paciente con
cáncer.

1987: se reconoce por primera vez la especialidad de cuidados paliativos en el Reino Unido.

Los cuidados paliativos son una respuesta al sufrimiento

- Una respuesta a las necesidades: FISICAS, PSICOSOCIALES Y ESPIRITUALES DEL PACIENTE Y SU FAMILIA.
- los patrones de sufrimiento son específicos de cada contexto socioeconómico, cultural y del sistema de
salud.
- ¿Qué implica el patrón especifico de sufrimiento en su propio país?
Los cuidados paliativos tratan el sufrimiento residual que no podemos resolver o curar

- El sufrimiento comienza en lo físico

- Sin embargo, se experimenta en el contexto psicosocial y espiritual de cada paciente individual y su familia.
- El tratamiento eficaz debe incluir esos mismos factores.

Los cuidados paliativos (CCPP) deben prestarse a todo lo largo del curso de la enfermedad

- Al comienzo, en combinación con los tratamientos modificadores de la enfermedad y los cuidados

intensivos.
- Luego, cuando los tratamientos modificadores de la enfermedad dejan de ser eficaces, viables o apropiados.
- E incluso después de la muerte de un paciente, prestando apoyo al duelo.

Los CCPP apoyan, pero en NINGUN CASO reemplazan la atención tradicional.

- Los cuidados paliativos no deben reemplazar NUNCA al tratamiento curativo, sino que, de ser posible, se
aplican de formas simultánea.
- Esto es ESPECIALMENTE importante en países de ingresos bajos y medianos, en donde no hay un acceso
universal a los tratamientos curativos.
- Los esfuerzos para mejorar el tratamiento curativo no deben limitar nuestra capacidad de responder al
sufrimiento que tenemos ante nosotros.

Los CCPP deben ESTAR INTEGRADOS siempre con la asistencia tradicional.

CCPP iniciales

Mujer de 43 años de edad con cáncer de cuello uterino en estadio 2 recién diagnosticado y dolor pelviano cada vez
mayor.

CCPP en la fase final

La misma paciente un año después, ahora con el cáncer de cuello uterino en estadio 4 y dolor pelviano cada vez
mayor, junto con aparición reciente de disuria.
Un cumulo cada vez mayor de bibliógrafa indica que los CCPP también reducen los costos generales de salud.

Los CCPP son un derecho humano

- La OMS reconoció los CCPP de gran calidad como un derecho humano en el 2002.

Sin CCPP, la atención prestada a los pacientes con cáncer y otras enfermedades crónicas graves:

- No es medicamente tan eficaz como debiera ser

- No es tan compasiva como debiera ser
- No respeta plenamente el DERECHO HUMANO de los pacientes a los CCPP.

¿En qué personas debe realizarse una evaluación para CCPP?

En cualquier paciente que está SUFRIENDO

Sin embargo, es más probable encontrar necesidades sustanciales de CCOO en enfermedades graves y
potencialmente mortales:

- Cáncer
- Insuficiencia cardiaca
- EPOC
- Hepatopatía
- Enfermedades renales avanzadas
 - Enfermedades Neurológicas (ictus, demencia)
- Enfermedad infecciosa avanzada (SIDA, TBC multi -resistente)

¿Qué incluye una evaluación para CCPP?

- Presencia de SINTOMS FISICOS

- Presencia de síntomas PSICOLOGICOS o ESPIRITUALES
- Necesidades de información del paciente y de la familia acerca de la enfermedad y el pronóstico.
- Necesidades para una COORDINACIONADECUADA DE LA ATENCION DE SALUD.

¿Quién debe prestar los CCPP?

TODOS LOS PRESTADORES DE ATENCION DE SALUD.

- Los CCOO aplicados a nivel de especialidad son poco frecuentes (incluso en Estados Unidos).
- La necesidad mundial es de CCPP EN LA ATENCION PRIMARIA.

Los especialistas deben evaluar a los pacientes con problemas paliativos complejos

Deben proporcionarse CCPP en todos los ámbitos del sistema de atención de salud

- Servicio de asistencia domiciliaria

(La mayor parte de los cuidados se prestan directamente en el hogar del paciente)
- Centros de salud de la comunidad
(proporcionan prestaciones, y evalúan y tratan problemas de carácter menor)
- Consultorios de CCPP
(Pueden estar integrados en consultorios de oncología/ consultorios de cuidados crónicos)
- Unidades de CCPP para pacientes hospitalizados
(Prestan asistencia para síntomas graves o pacientes moribundos)
- Servicio de cuidados terminales.
Contexto Mundial

El dolor intenso no tratado es causa de un sufrimiento abrumador

- 5.500 millones de personas tienen un acceso limitado o nulo a los opioides, lo cual DEJA UN 75% de la
población mundial sin acceso a un tratamiento adecuado para el alivio del dolor.
- 5.5 millones de paciente con cáncer terminal y 1 millón de pacientes en las fases finales de la infección por el
VIH sufren cada año sin recibir tratamiento para el dolor.

Los países de ingresos bajos y medianos soportan la mayor parte de la carga de la enfermedad a nivel mundial.

- De los 58 millones de personas que mueren cada año, 45 millones son de países en desarrollo.
- De esas muertes, los cuidados paliativos podrían haber aportado un beneficio en el 60% (27 millones

El acceso a los CCPP es INSUFICINETE en todo el mundo

Los países de ingresos bajos y medianos tienen un acceso extremadamente limitado a medicamentos esenciales
como la morfina.

Los CCPP son ahora una obligación ética para todos los sistemas de atención de salud del mundo (abril, 2014)
La estrategia de salud pública de la OMS es un modelo esencial para las iniciativas mundiales de CCPP.

- Disponibilidad de los medicamentos esenciales para los CCPP

- Formación/ educación de los profesionales, voluntarios y publico
- Política de integración de los CCPP en el Sistema nacional e salud.

Resumen

Los CCPP comenzaron dentro del movimiento moderno de cuidados terminales, pero ahora se han ampliado hasta
incluir a todo paciente con enfermedad grave, desde el momento del diagnóstico.

Los CCPP son una respuesta al sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual de las pacientes y sus familias.

Cuando los CCPP se integran con la atención medica tradicional, mejoran los resultados de los pacientes y se reducen
los costos de la atención de salud.

Continúa existiendo una inmensa escasez mundial de acceso a los CCPP, en especial en los países de ingresos bajos y
medianos.

Ahora, la integración de los CCPP en todos los sistemas de atención de salud del mundo constituye una obligación
ética resaltada por la OMS en el 2014.

Glosario

 Cuidados terminales: cuidados centrados en confortar al final de la vida (tradicionalmente con un pronóstico
de 6 meses o menos).
 Cuidados paliativos: atención médica especializada para los pacientes con una enfermedad grave. Los CCPP
se centran en aliviar los síntomas y el estrés de la enfermedad grave, sea cual sea el diagnostico o el
pronóstico, y en mejorar la calidad de vida del paciente y la familia.
 Cuidados paliativos en la atención primaria: Los CCPP básicos prestados por medico clínicos que no son
especialistas en CCPP. En los países de ingresos bajos y medianos, la mayoría de los CCPP son cuidados
paliativos de atención primaria.
 Tratamiento modificador de la enfermedad: los tratamientos médicos destinados a una enfermedad grave
del paciente, como una quimioterapia en pacientes con cáncer. “obsérvese que los CCPP deben estar
integrados con los tratamientos modificadores de la enfermedad”.
 Sufrimiento psicosocial: Sufrimiento relacionado con el bienestar psicológico y emocional del paciente y su
familia. Puede incluir cuestiones relativas a la adaptación a la enfermedad, la comunicación y las relaciones
sociales.