UNIVERSIDAD ANÁHUAC MÉXICO

LICENCIATURA: MÉDICO CIRUJANO

MATERIA: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA

ENSAYO: MÉTODOS PARA LOGRAR HEMOSTASIA

PROFESOR: DR. RICARDO REYNOSO GONZÁLEZ

ALUMNA: DIANA NAYELI JAIMES VILLAVICENCIO

ID 00363953

Ciudad de México 14 de noviembre de 2022

 ENSAYO: MÉTODOS PARA LOGRAR HEMOSTASIA

INTRODUCCIÓN

La palabra hemostasia viene del griego haima, haimatos que significa sangre y stasis que
significa acción de estar parado en equilibrio, más el sufijo -ia que hace referencia a la
cualidad y establece en un principio el porqué de la definición actual de hemostasia, como
el proceso fisiológico que mantiene la integridad vascular y reduce la hemorragia en casos
de lesiones, es por ello que en el siguiente texto se busca abordar el concepto de
hemostasia fisiológica, así como entender y conocer los distintos tipos de hemostasia
quirúrgica y establecer la importancia de los mismo en el proceso quirúrgico.

Tal es el caso ya que las cirugías aunque su objetivo es sanar, también representan un
trauma y una lesión en los tejidos, que por lo tanto implicaran sangrado el cual se deberá
controlar mediante métodos de hemostasia quirúrgica, ya que como lo menciono William
Halsted “El dominio y control de la hemorragia dan al cirujano la calma que es esencial para
el pensamiento claro y permiten proceder en forma ordenada en la mesa de operaciones.” 1

Es por eso que la hemostasia forma parte de los tiempos quirúrgicos, pues al estar
realizando la incisión se seccionan las paredes de los vasos y si bien existe un proceso de
hemostasia fisiológica en el que existe contracción de la pared vascular, por la liberación
de sustancias vasoactivas locales, que se desencadena a partir del daño al endotelio, esta
no es suficiente para resolver una hemorragias significativa, por lo que se debe recurrir a
métodos de hemostasia
quirúrgica para ayudar al
cuerpo a resolver el
sangrado.

La hemostasia fisiológica
consta de dos fases una
primaria y una secundaria,
en donde las plaquetas
ocupan un papel
Figura 1 fundamental ya que,
mediante la aglutinación de estas en el tejido conjuntivo expuesto de la herida, se
desencadena un mecanismo de coagulación autorregulado que actualmente responde al
modelo celular de la coagulación (Figura 1)5
En la hemostasia primaria se facilita la adherencia plaquetaria al colágeno subendotelial en
el sitio de lesión, en especial en áreas con elevada fuerza de corte, como las arteriolas,
mientras que el factor de Von Willebrand también ayuda con los enlaces cruzados de las
plaquetas.

La activación de los factores de coagulación en el sitio de lesión endotelial da origen a la

formación de un coágulo de fibrina, lo que constituye la hemostasia secundaria, en el que
las plaquetas presentes en el sitio de lesión vascular facilitan la formación del coágulo al
proporcionar una superficie de fosfolípidos sobre la cual se ensamblan en los complejos de
factores de coagulación.

Si bien los métodos de hemostasia quirúrgica complementan la hemostasia fisiológica, en

el caso de las cirugías, se debe valorar al pacientes en busca de defectos de la hemostasia,
con una correcta evaluación clínica, sospechando de defectos hereditarios, cuando la
hemorragia inicia en la lactancia o infancia, de manera recurrente y con aparición en
distintas áreas anatómicas, así mismo es indispensable evaluar hemorragias en la edad
adulta, así como el uso de fármacos que puedan influir en la hemostasia fisiológica como
anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, tal como se observa en la Tabla 15.

Pues en una situación con intensa

demanda para el aparato hemostático,
se puede producir hemorragia excesiva
incluso en individuos con hemostasia
normal, es por ello que a lo largo de la
historia se han desarrollado distintos
métodos de hemostasia quirúrgica ya
que en los procedimientos quirúrgicos o
traumáticos, el mecanismo natural de
hemostasia se ve sobrepasado por lo
cual se requieren mecanismos externos
que ejerzan control de la hemorragia.

DESARROLLO

En la actualidad encontramos múltiples métodos de hemostasia que se clasifican de

acuerdo con el tiempo de permanencia en temporales y definitivos, en el caso de los
métodos temporales se refieren a la maniobra que busca detener el sangrado de manera
inmediata y se usa mientras no se puede aplicar el medio definitivo, ya que como su nombre
lo dice esta solo es transitoria.

Dentro de los métodos temporales mecánicos, encontramos la compresión manual,

compresión mecánica o asistida, compresión neumática, compresión por peso y
compresión manual asistida por parche hemostático, de estos el más simple es la
compresión digital y consiste en colocar un dedo en el vaso sangrante, se puede tomar el
vaso entre dos dedos o se puede colocar una gasa en el sitio de sangrado o realizar la
hemostasia de manera indirecta ejerciendo presión en el trayectos de los vasos que nutren
la región sangrante.1,2,3

En el caso de las de la compresión neumática existen distintos dispositivos para contener

las hemorragias como la venda Isquemiante de Esmarch, que funciona mediante una banda
de hule que se coloca en la pierna, inflándola a una presión superior a la arterial sin embargo
esta brinda un tiempo limitado para realizar la cirugía, también existe el torniquete
neumático que es útil en condiciones de urgencia, pero en desuso a menos que no exista
otra alternativa. 1,2,3

Además de los métodos mencionados como hemostasia temporal, existen múltiples

modelos de pinzas que se usan para obtener hemostasia, todas reciben el nombre genérico
de pinzas hemostáticas o pinzas de forcipresión, las cuales tienen un bocado, una cruz,
ojos para los dedos y una cremallera de cierre; se diferencian por sus tamaños, forma,
longitud y la delicadeza del bocado. 1,2

Esta numerosa cantidad de pinzas surgió como una necesidad,

por la aparición de la posibilidad de reconstruir los vasos
sanguíneos mediante sutura directa, un ejemplo de ello es la
pinza hemostática conocida como Satinsky (Figura 2), que no
traumatizan la pared del vaso y contienen la hemorragia de
Figura 2
manera temporal, permitiendo suturar el vaso sangrante.2

En cuanto a los métodos de Hemostasia definitiva estos se realizan quirúrgicamente al

obliterar en forma directa y permanente los vasos sangrantes o al reconstruir la solución de
continuidad de las paredes de un vaso sanguíneo roto, estos son más numerosos que los
métodos temporales y van desde la ligadura de los vasos mediante suturas, transfixión,
reconstrucción vascular, torsión, grapas metálicas hasta cera para hueso.

También existen métodos químicos, pero es importante mencionar que ningún método
químico es hasta el momento sustituto de la hemostasia quirúrgica, dentro de estos se
encuentran compresas de gelatina la cual consiste en una gelatina purificada y absorbible
que se expende al colocarse en láminas del tamaño deseado o desmenuzadas en la zona
que se requiera, su presentación es en paquetes estériles con forma de almohadillas o en
polvo.1, 2, 4

La Celulosa oxidada es otro método químico que consiste en derivados absorbibles de la

celulosa las cuales se expenden en forma de almohadillas, mientras que la colágena
microcristalina es un polvo hecho con el corion de bovino purificado de aplicación tópica,
también encontramos a la Trombina de uso tópico, constituida por componentes
sanguíneos de origen bovino, que favorecen la coagulación de pequeños vasos y además
de estos también existe, el pegamento biológico compuesto de fibrina.

Así mismo existen otros métodos de hemostasia con distintos mecanismos como el térmico,
eléctrico, por frío, laser y energía de alta frecuencia, los cuales cuentan con indicaciones
específicas, como es el caso del láser que se puede aplicar de manera factible para
controlar la hemorragia proveniente de pequeños vasos y practicar ablaciones en los tejidos
o el Ligasure que tiene indicación de vasos con un diámetro de 7mm o bisturí armónico
para vasos de 5 mm. 5

CONCLUSIONES

El control de las hemorragias es indispensable en el desarrollo del acto quirúrgico, es por

ello que se han desarrollado múltiples métodos de hemostasia quirúrgica que han ido
evolucionando hasta nuestros días como el Ligasure o el bisturí armónico, elementos que
han permitido mejorar el control de las hemorragias durante la cirugía, además de que han
disminuido el tiempo de control, en comparación con otros métodos como las suturas.

Si bien existen distintos métodos de hemostasia el método de compresión hasta nuestros

días sigue siendo importante pues no se requiere mas que la propia mano del cirujano o de
alguno de los ayudantes, lo que permite que se realice de inmediato impidiendo la pérdida
de sangre.
Además de ello el conocimiento al respecto de los métodos de hemostasia quirúrgica
mediante instrumental es necesario, pues el control de las hemorragias debe ser mucho
más eficaz, ya que las cirugías que se pueden realizar actualmente también han cambiado
con el tiempo, por lo cual se ha requerido el uso de métodos químicos de hemostasia, que
complementan otros métodos, haciéndolos más eficaces y permitiendo disminuir el riesgo
quirúrgico.

Con todo lo anterior podemos concluir que es necesario tener el conocimiento de los
distintos tipos de métodos de hemostasia, para poder elegir el más adecuado de acuerdo
con la situación que se presente, además de ello es necesario conocerlos ya que podríamos
estar en la situación de no contar con los materiales o instrumentos ideales y debemos ser
capaces de resolver hemorragias, tal como lo menciona, Szuba A, en su artículo Técnicas
quirúrgicas para el control de la hemorragia.6

No debemos olvidar que el se debe realizar una cirugía contando con los conocimientos
adecuados para poder dar al paciente el mayor beneficio, ejerciendo con responsabilidad
la profesión y desarrollando adecuadamente el Lex Artis.

REFERENCIAS

1.-El acto quirúrgico. García A(Ed.), (2017). Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6E. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2194&sectionid=167843371

2.-Leavitt, Andrew D., et al. "Generalidades de la hemostasia." DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y

TRATAMIENTO 2021 Eds. Maxine A. Papadakis, et al. McGraw Hill,
2021, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3002&sectionid=255366346

3.- Vayne C, Gruel Y, Pouplard C. Hemostasia: fisiología y principales pruebas de exploración. EMC
- Tratado de Medicina. 2021 Mar;25(1):1–10.

4.-Hemostasia, hemorragia quirúrgica y transfusión | Principios de cirugía, 10e | AccessMedicina |

McGraw Hill Medical [Internet]. Mhmedical.com. 2015 [cited 2022 Nov 13]. Available from:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1513§ionid=98622665#1119709398

5.- Pérez-Gómez F, Bover R. La nueva cascada de la coagulación y su posible influencia en el difícil

equilibrio entre trombosis y hemorragia. Revista Española de Cardiología [Internet]. 2007 Dec
1;60(12):1217–9. Available from: https://www.revespcardiol.org/es-la-nueva-cascada-coagulacion-
su-articulo-13113924

6. Szuba A, Szuba A, Jiménez-Armenteros F, Argote-Camacho A, Capitán-Vallvey J. Técnicas

quirúrgicas para el control de la hemorragia [Internet]. Available from:
https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2019/Cir_Andal_vol30_n1_21.pdf