VúMS INTERCAMBIO GASEOsOYIUNcIÓN REsPIRATORIA
rrurrRve ruclones oe r¡¡rrRue RfA
1. Valorar al paciente en cuanto a los criterios de separación; capaci-
dad vital: 10 a 15 mVkg
Presión inspiratoria máxirna (&IIP) de cuando rnenos -20 cmH2O
Volunren de ventilación pulmonar: 7 a 9 mVkg
ltntilacjrin por rninuto: 6 L/mirr
I:rdice respiratorio rápido/superficial por debajo de 100 respir.acio-
rres/rnirl4L
PaO2 rnayor de 60 mrnHg con una FiO2 menor de 40%
2. Vigilar el nivel de actividad, valorar el consmo nutricional yvigilu los
resultados de las prucbas de laboratorio sobre el estado nutricional.
J. Valorar si el paciente y la fanúlia cornprenden el proceso de separa-
ción g5¡2¡ al pendiente de cualqüer preocupación con respecto a
1,
Explicar que el individuo puede senri¡ al inicio que le faka el
é1.
aliento y debe proporcionársele apoyo según se requiera. Asegurar
al enfemo que se le vigilará de cerca y que si e1 intento de separa-
ción no da resultado, podrá r,olverse a hacer el intento más adelante.
4. Poner en práctica el método de separación prescrito: A/C, ntv
SL\[q PSY PAY CPAP o pieza T
5" Mgilar ios signos vitales, la oximetría de pulso, el electrocardiogra-
ma y cl parón respiratorio constantemente por los primeros 20 a
30 mn y cada 5 mn después de eso hasta que la separación sea
completa.
6. llantener una vía respirato¡ia permeable; ügilar los niveles
de la
gasometl'ía arterial y las pruebas de función pulmonar. Succiona¡
lar vras re:plratori:s seg{rr 5e lequiera.
7. .En colaboración con el rnédico. dar por terminado el proceso de se-
palación si hay reacciones adversas. Estas incluyen incremento de la
frecuencia cardiaca de 20 iatidos por rninuto, incrernento de la pre-
sión arterial sistólica de 20 mHg, reducción en la saruración de
oígeno a rnenos de 90%, frecuencia respiratoria rnenor de ocho o
mayor de 20 respiraciones por minuto, ar¡itrnias ventriculares, fati-
ga, pánico, cianosis, respiración errática o trabajosa, movimiento
torácico paradójico.
8. Si el proceso de separación continúa, medir el volu¡en de respira-
ción pulmonar y la vcntrlación por minuto cada 20 a 3 0 min; corn-
parar con los valores deseados del paciente, los cuales han sido de-
terminados en colaboración con el médico.
9. Valorar en busca de dependencia psicológica si los parámetros fisio-
lógicos indican que la separacién es facrible y que el paciente aún
rcsiste.
se encuentra hernodinámicamente estable. Durante el proce-
so de separación, la persona se mantiene con la misma o con
ul]x lnayor collcenü'ación de oígeno que al estar conectada al
respirador. A'Iientras tiene la pieza en T colocarla, el individuo
debe ser observado en busca de signos y síntomas de hipoxia,
incremento de la fatiga de los músculos respiratorios o fatiga
sistérnica. Esto incluye intraaquilidad, aulnento de la frecuencia
respiratoria por arriba de 35 respiraciones por minuto (tpm), uso
de los rnúsculos accesorios, taquicardia con contracciones ven-
Lriculares premahrl'as y movimientos torácicos paradójicos (res-
piración asincrónica, contracción torácica durante 1a inspiración
y expalrsión durante la espiración). La fatiga o el agorarnienro
se manifiestan al inicio por un incremento de la fiecuencia res-
piratoria derivado de la reducción gradual del volumen de
ventilaciórl pulmonar; más tarde se reduce la velocidad de la
frecuencia respiratoria.
FUNDAT\4ENTos
1. La valoración cuidadosa de ios múlrrples rndicios cie separación ayu-
da a detenninar si la persona está listx para ésta. Cuanáo se ha cuin-
piido con los criterios, la probabilidad de que la separación sea exi
tosa se incrementa.
2. El restablecer la ventilación cspotrtálrea independientc puede scr fí-
sicamente agotador. Es fundarnental que la persona tenga suficien-
tes reservas de energía para tener éxito.
3. El proceso de separación puede ser psico[ógicarnenre agotador; cl
apoyo ernocional aluda a fomenter una sensación de seguridacl. Ei
explicar que la separación se intentará de nuer.o a¡rda a reduc:ir Ia
sensación de fracaso si los prinreros itrter]Los no d¡n rcsultado.
4. El método de separación prescrito ciebe refle¡ar los criterios inclivi-
duaüzados del sujeto para la separació1, así corno los antecericntes
de separación. AI corrtar con diierettes rnétodos para elcgir, el nré-
.lico pueJe scleccronar cl que rrr. jur .e ¿iuqre rl ¡r.,errrt.
5. \4gilar al sujeto de cerca proporciona indicaciones constantes de
éxito o h'acaso.
6. Estos valores pueden cornpararsc con l¿s rnediciones rie base ptra
valorar la separación. La succión a1rocla a reducir el riesgo de ispi-
ración v: manLener irs vra. r'e,!,ilrl,,ri,r..
7. Estos signos y síntomas indican que la pcisona incstable está en
riesgo de hipoxia y arritrnias vent¡iculares. Continuar con el procc-
so de separación puede conducir a paro cardiopuimonar.
8. Estos valores aludan a determinar si la separación es exitos.r v si
debe conrinuarse
9" La dependencia psicolóerca es ur problema comríl después ric la
ventilación nrecirüca. Lrs causa. posiblc. irrcluyerr rrreLiú r ¡r)or.r:
)
depresión por la enicrrnedad crónica. Es importante rorrlár erl
cuenta este aspecto antes del siguente inteuto de separacióI.
Si la persona parece estar tolerando
_ lzr prueba con la piez.a en
T, se obtiene una segunda gasometría arterial 20 nin ilespués
de que el pacienre i-ra estado con u1la ventilación esporltáriea a
una presión constante de FiO2 que apol¡a la r.enrilación. (El
equilibrio alveolar-arterial tarda cle i5 a 20 min en ocu1.rjr.)
Los signos de agc.rtarniento e hipoda correlacionaclos corl
e1deterio¡o en las mediciones gasométricas inclicall ia necesi-
dad de apoyo ¿ la ventilación. Se debe colocar al sujeto rJe
vuelta en el respirador cada vez que desarrolle signos de latiga
o deterioro.
Si se encuentra clínicamente estable, por lo generai es po-
sible extubarlo a1Á 2 a I h de Ia separ;cióu f pennitir.ie J.r
ventilación espontánea mediante unx mascarilla con oígeno
I-rumidificado. Las personas clue han estado baio asistencia
ventilatoria prolongada por lo gcner¿J t.ctluicren un¿ seprrfa-
ción más gradual; puede tomar clías e incluso sernanas. Son se-