REGIÓN MAMARIA

REGIÓN DIAFRAGMÁTICA
MC: Elena Alván Cárdenas
CMP:30011-RNE: 29371
27/12/22
ANATOMÍA DE LA MAMA

la mama es una unidad

anatómica situada en la
pared anterior del tórax.
se extiende en el eje
vertical entre la 2º-3ª
costilla y la 6ª-7ª costilla
y en el eje horizontal
entre el borde esternal y
la línea medio axilar.
2/3 se apoyan en el
pectoral mayor y 1/3 en
el serrato anterior.
ANATOMÍA DE LA MAMA
• comprende tres estructuras
mayores
-piel
-tejido conectivo
(celuloadiposo y fibras)
-tejido glandular
• su forma y tamaño dependen
de factores genéticos, raciales,
nutricionales, hormonales, edad
y paridad
• el contorno de la mama varía
pero habitualmente tiene forma
de cúpula, con una
configuración cónica en la mujer
nulípara y un contorno pendular
en la mujer con paridad
 ANATOMÍA DE LA MAMA

CUADRANTE Y
PROLONGACIONES
• SÚPEROLATERAL (AXILAR O
COLA DE SPENCER)
• SUPERIOR (CLAVICULAR)
• MEDIAL (ESTERNAL)
• INFERIOR (EPIGÁSTRICA)
• ÍNFEROLATERAL
 ANATOMÍA DE LA MAMA
LA MAMA TIENE SU ORIGEN EMBRIOLÓGICO EN EL
ECTODERMO MEDIANTE UN PROCESO DE INVAGINACIÓN
DE CÉLULAS
• EN LA 4ª SEMANA DEL DESARROLLO FETAL APARECEN
UNOS ENGROSAMIENTOS ECTODÉRMICOS QUE SE
EXTIENDEN A AMBOS LADOS DESDE LAS FUTURAS AXILAS
HASTA LA REGIÓN INGUINAL CONSTITUYENDO LAS
LÍNEAS MAMARIAS EMBRIONARIAS (8-10 PARES DE
NÓDULOS)
• ESTOS RELIEVES O NÓDULOS SE INVAGINAN
FORMANDO CORDONES QUE POSTERIORMENTE SE
TUNELIZAN QUEDANDO INMERSOS EN EL PARÉNQUIMA
SUBYACENTE
• EN LA 10ª SEMANA SÓLO PERSISTE UN PAR DE ESTOS
NÓDULOS QUE SERÁN LOS RESPONSABLES DE LA
FORMACIÓN DE LAS MAMAS DEFINITIVAS
• LAS MAMAS NORMALES SE DESARROLLAN EN EL
NÓDULO IV; LAS SUPERNUMERARIAS SUPERIORES A
PARTIR DE LOS NÓDULOS I, II Y III; LAS INFERIORES LO
HACEN A PARTIR DEL NÓDULO V
 ANATOMÍA DE LA MAMA
• En neonatos de ambos sexos la mama está formada por ductos
epiteliales rodeados de tejido conectivo
 ANATOMÍA DE LA MAMA
LA FORMACIÓN DEL PEZÓN
TIENE LUGAR AL FINAL DEL
PERIODO FETAL
• DEPRESIÓN DE LA EPIDERMIS
Y FORMACIÓN DE UNA FÓVEA
POR ENCIMA DE LA
CONVERGENCIA DE LOS
CONDUCTOS LACTÍFEROS
• DESPUÉS DEL NACIMIENTO
APARECE UNA DISCRETA
ELEVACIÓN DEBIDO A LA
PROLIFERACIÓN DEL TEJIDO
CONJUNTIVO CIRCUNDANTE
DE LA AREOLA
 ANATOMÍA DE LA MAMA
En niñas fase de desarrollo de la mama en la pubertad ( 8-13 años)
ANATOMÍA DE LA MAMA
ES UNA GLÁNDULA SIMPLE, TÚBULO-
ALVEOLAR, CONSTITUÍDA POR UNA
ESTRUCTURA RAMIFICADA COMPLEJA
• LA MAMA ESTÁ CONSTITUÍDA POR
15-20 LÓBULOS DE MORFOLOGÍA
CÓNICA
• CADA LÓBULO SE SUBDIVIDE EN 20-
40 LOBULILLOS Y ESTOS EN 10-100
ACINOS Y ESTÁN SEPARADOS POR
BANDAS DE TEJIDO CONECTIVO DE
FORMA RADIADA QUE ALCANZAN LA
DERMIS (LIGAMENTOS SUSPENSORIOS
DE COOPER)
• EL TEJIDO ADIPOSO SE DISTRIBUYE
PREGLANDULARMENTE (EXCEPTO EN
LA REGIÓN AREOLAR) EN PEQUEÑOS
PELOTONES O CELDAS ADIPOSAS DE
DURET SEPARADOS POR CRESTAS
FIBROSAS. POSTERIORMENTE
CONFORMA LA CAPA
RETROGLANDULAR
• CADA LÓBULO SE RESUELVE EN UN
CONDUCTO DE EXCRECIÓN
(DIÁMETRO 1,7-2,3 mm) QUE ANTES
DE SU DESEMBOCADURA EN EL PEZÓN
PRESENTA UNA DILTACIÓN FUSIFORME
(SENO GALACTÓFORO)
 ANATOMÍA MAMARIA

LIGAMENTOS SUSPENSORIOS DE
COOPER
• HACES DE TEJIDO CONECTIVO QUE SE
EXTIENDEN ENTRE LA PIEL Y LA LÁMINA
ANTERIOR DE LA FASCIA DEL MÚSCULO
PECTORAL MAYOR
• SE DESCRIBEN TRES SEGMENTOS
-PROFUNDO, MEDIO Y ANTERIOR
• LA UNIÓN DE ESTOS HACES A LA
FASCIA DEL PECTORAL MAYOR SE
REALIZA MEDIANTE UNA DELGADA
LÁMINA DE TEJIDO CONECTIVO LAXO
QUE DETERMINA UN ESPACIO DE
DESLIZAMIENTO DE LA MAMA SOBRE
LA PARED TORÁCICA ESPACIO
RETROMAMARIO (BURSA DE
CHASSSAIGNAC)
 COMPLEJO AREOLA PEZÓN
Areola
Mide entre 3-4cm.
Constituida por piel más gruesa que la
que cubre al resto de mama
Está sembrada de pequeñas saliencias
denominadas “corpúsculos de
Morgagni”
Que son glándulas sebáceas que
durante el embarazo cambian de
aspecto y de tamaño y se denominan “
tubérculos de Montgomery.
El pezón
desembocan entre 10 y 15 conductos
galactóforos.
se localiza a nivel del 4º espacio
intercostal
cobertura cutánea rugosa, delgada y
pigmentada
exenta de folículos pilosos y glándulas
sudoríparas pero con abundantes
glándulas sebáceas
morfología variable siendo la más
frecuente de tipo cilíndrico y cónico
 COMPLEJO AREOLA PEZÓN
• La areola también contiene
glándulas sebáceas,
sudoríparas y mamarias
modificadas ( glándulas de
Montgomery)
• Músculo liso
• Rica en inervación sensitiva
• Sistema linfático
abundante ( plexo
subareolar de Sappey)
 IRRIGACION ARTERIAL DE LA MAMA

• Arteria mamaria interna:

rama de la arteria subclavia, irrigan
la parte interna de la glándula a
través de los perforantes que
emiten en el 3, 4, 5,ei
• Arterias intercostales: ( AO. TX)
con sus perforantes que atraviesan
el pectoral mayor e irrigan la
región profunda de la glándula
• Arteria torácica lateral o
mamaria externa:
Rama de la arteria axilar que irriga
la parte externa de la glándula.
 VENAS DE LA REGIÓN MAMARIA
VENAS:
Superficiales:
sobre todo en el embarazo y
lactancia, a veces se reconocen
alrededor de la areola mamaria, un
anillo anastomótico denominado
PLEXO VENOSO AREOLAR O PLEXO
VENOSO DE HALLER, esta red
superficial se vierten en las venas
superficiales de regiones vecinas
Profundas:
drenan en:
• Lateral: vena torácica lateral
• Medial: vena torácica interna
• Posterior: venas intercostales
 Inervación de la glándula mamaria

La inervación de la glándula mamaria depende de la inervación de la pared

torácica anterior y lateral. la mayor parte de la inervación cutánea de la mama y
tejidos adyacentes proviene de los nervios intercostales desde T2 a T5.
 Inervación de la glándula mamaria
I.-Ramas cutáneas de la pared torácica
anterior y lateral:
1) plexo cervical superficial - nervios
supraclaviculares, encargados de inervar
el polo superior o más craneal de la
glándula mamaria.
2)inervación de la pared torácica
anterolateral:
ramos anteriores de los nervios raquídeos
torácicos T1-T11 forman los nervios
intercostales que discurren a lo largo de
los espacios homónimos.
Además de los nervios intercostales,
también dan lugar a los ramos
comunicantes, que conectan el nervio
intercostal a la cadena simpática.
El ramo anterior del nervio T12, que
discurre inferior a la 12ª costilla, forma el
nervio subcostal.
Estos ramos son responsables de la
inervación sensorial del tronco desde la
línea axilar posterior a la línea media.
 Inervación de la glándula mamaria
II.-Ramas musculares de la pared
torácica anterior y lateral.

provienen del plexo braquial.

1) nervios pectorales :
-lateral (C5-C7)
-medial (C8 a T1)
2) nervio torácico largo (C5-C7)
3) Nervio toracodorsal (C6 a C8).

Estos nervios son fundamentalmente

nervios motores, inervan los Músculos
de la pared torácica anterolateral en el
plano superficial
 INERVACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA
INERVACIÓN MUSCULATURA
LISA DEL CAP
FIBRAS POSTGANGLIONARES
SIMPÁTICAS QUE ACOMPAÑAN
A LOS NERVIOS INTERCOSTALES
ESPECIALMENTE AL 4º
PEZÓN
PLEXO NERVIOSO CON
TERMINACIONES LIBRES,
CORPÚSCULOS DE MEISSNER Y
DISCOS DE MERKEL (REFLEJO DE
SUCCIÓN)
 Linfáticos de la mama
• Los linfáticos de la mama se originan
en espacios sinuosos cubiertos de
endotelio dispuestos en el tejido
conjuntivo peri lobulillar e
interlobulillar.
• Los sacos linfáticos peri lobulillares
forman los linfáticos colectores que
siguen los conductos y desembocan en
el plexo subareolar de Sappey.
• De aquí surgen los vasos linfáticos de
drenaje que abandonan la mama para
dirigirse a los ganglios de la axila ( vía
linfática principal)
• Además de estos vasos existen otros
que saliendo de los sacos linfáticos peri
lobulillares abandonan la mama desde
su cara profunda y de su periferia sin
pasar por el plexo areolar ( vías
linfáticas accesoria)
 GANGLIOS LINFATICOS DE LA MAMA
Ganglios intramamarios
y axilares:
• Nivel I (inferolateral al
pectoral menor )
• Nivel II ( detrás del
pectoral menor)
• Nivel III (
superomedial al
pectoral menor,
debajo del músculo
subclavio)
• Cadena mamaria
interna
• Supra e
infraclaviculares
VÍAS DE DRENAJE LINFÁTICO DE LA MAMA
 REGIÓN DIAFRAGMATICA

• El diafragma es una estructura

músculo esquelético tendinoso
en forma de cúpula .
• separa la cavidad torácica de la
abdominal Divide ocluyendo la
abertura torácica inferior.
• El diafragma posee dos caras:
torácica (superior) y abdominal
(inferior). La cara superior está
en directa relación con los
pulmones a través de la pleura
y con el pericardio. La cara
inferior a su vez se relaciona
con el hígado, estómago y bazo.
• El diafragma es el principal
músculo inspiratorio.
 REGIÓN DIAFRAGMÁTICA

• El pericardio, que contiene

el corazón, descansa en la
parte central del diafragma
y lo deprime ligeramente.
 REGIÓN DIAFRAGMATICA

El diafragma se curva superiormente y forma las cúpulas

derecha e izquierda; normalmente, la cúpula derecha es más
alta que la izquierda, debido a la presencia del hígado.
Durante la espiración, la cúpula derecha se eleva hasta la 5ª
costilla y la cúpula izquierda asciende hasta el 5º espacio
intercostal.
Desciende durante la inspiración; sin embargo,
sólo se mueve su porción central, porque su
periferia, como origen fijo del músculo.
 REGIÓN DIAFRAGMÁTICA
Origen e inserción
• El diafragma es una estructura
musculotendinosa que se inserta
periféricamente a numerosas estructuras
esqueléticas: por delante, se inserta en
el proceso xifoides y en el arco costal;
lateralmente a las costillas 11 y 12; y
posteriormente a las vértebras
lumbares.
• Esta inserción vertebral se lleva a cabo
mediante bandas tendinosas llamadas
pilares. Los pilares están insertos a las
caras anteriores de los cuerpos de las
vértebras lumbares (L1, L2, L3).
• Desde estas estructuras, las fibras
musculares se extienden, convergiendo
en el centro tendinoso del diafragma.
INSERCIONES DEL DIAFRAGMA
 INSERCIONES DEL DIAFRAGMA
• Los pilares del diafragma
son haces musculo
tendinosos que se originan
en las caras anteriores de
los cuerpos de las tres
vértebras lumbares
superiores, el ligamento
longitudinal anterior y los
discos intervertebrales.
• El pilar derecho, más ancho
y largo que el izquierdo, se
origina en las tres o cuatro
primeras vértebras
lumbares, mientras que el
pilar izquierdo lo hace en
las dos o tres primeras.
 INSERCIONES DEL DIAFRAGMA
• Los pilares izquierdo y derecho, y el ligamento
arqueado medio que los une al curvarse por
encima de la cara anterior de la aorta, forman el
hiato aórtico.
• El diafragma también se inserta a cada lado en los
ligamentos arqueados medial y lateral.
• El ligamento arqueado medial es un
engrosamiento de la fascia que cubre el músculo
psoas mayor y se extiende entre los cuerpos
vertebrales lumbares y el extremo del proceso
transverso de L1.
• El ligamento arqueado lateral cubre el cuadrado
lumbar, extendiéndose desde el proceso
transverso de L12 hasta el extremo de la 12ª
costilla.

• La cara superior del centro tendinoso del

diafragma se fusiona con la cara inferior del
pericardio fibroso, la parte externa, fuerte, del
saco pericárdico fibroseroso que contiene al
corazón.
CENTRO TENDINOSO DEL DIAFRAGMA
• Se encuentra interpuesto entre todas
las fibras musculares originadas en la
circunferencia inferior del tórax.
Tiene la forma de trébol de tres hojas
o foliolos, cuyo pedículo está
reemplazado por una escotadura
posterior. Los foliolos se designan:
anterior, lateral y derecho y lateral
izquierdo.
• El foliolo anterior es el ancho de los
tres y el mas corto, su borde anterior
cerca del esternón.
• El foliolo derecho es oblicuo atrás y a
la derecha; está unido al foliolo
anterior por una porción más
estrecha, donde se encuentra el
foramen de la VCI
• El foliolo izquierdo se expande hacia
atrás y hacia la izquierda
 Hiatos del diafragma
Las aperturas del
músculo diafragma
permiten el paso de
estructuras
neurovasculares entre el
tórax y el abdomen.
Hay un foramen para la
vena cava inferior y
hiatos para el esófago y
la aorta, así como otras
aperturas menores.
 Hiato esofágico

• El hiato esofágico es un orificio oval para el esófago situado en el músculo del pilar derecho del diafragma al nivel de la vértebra
T10.
• Por el hiato esofágico también pasan los troncos vagales anterior y posterior, ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos y
unos pocos vasos linfáticos.
• Las fibras del pilar derecho se cruzan entre sí, inferiormente al hiato y forman un esfínter muscular para el esófago, al cual
constriñen cuando se contrae el diafragma.
 Foramen de la vena cava
El foramen de la vena cava es una abertura en el
centro tendinoso destinada principalmente al
paso de la VCI.
También lo atraviesan ramos terminales del
nervio frénico derecho y algunos vasos linfáticos
en su camino desde el hígado hacia los nódulos
linfáticos frénicos medios y mediastínicos.
Este foramen se localiza a la derecha del plano
medio, en la unión de las hojas derecha y media
del centro tendinoso.
El foramen de la vena cava, el más superior de las
tres aperturas del diafragma, se sitúa al nivel del
disco intervertebral entre las vértebras T8 y T9.
La VCI se adhiere al borde del foramen; en
consecuencia, cuando el diafragma se contrae
durante la inspiración, aumenta el calibre del
foramen y la VCI se dilata. Estos cambios facilitan
el flujo sanguíneo hacia el corazón a través de
esta gran vena.
 Hiato aórtico
El hiato aórtico es un orificio posterior
del diafragma para el paso de la aorta.
Formado por la superposición de los
haces musculares
Como la aorta no perfora el diafragma,
el flujo sanguíneo por esta arteria no se
ve afectado por los movimientos del
músculo durante la respiración.
La aorta pasa entre los pilares del
diafragma posterior al ligamento
arqueado medio, que se encuentra al
nivel del borde inferior de la vértebra
T12.
Por el hiato aórtico también pasan el
conducto torácico y, en ocasiones, las
venas ácigos y hemiácigos.
 Otras aperturas del diafragma

hay una pequeña apertura, el

triángulo (foramen)
esternocostal. A través de
este triángulo pasan vasos
linfáticos de la cara
diafragmática del hígado y los
vasos epigástricos superiores.
 Otras aperturas del diafragma
• Los troncos simpáticos
pasan profundos al
ligamento arqueado
medial, acompañados
por los nervios
esplácnicos.
• Hay dos pequeñas
aperturas en cada uno
de los pilares del
diafragma; por uno de
ellos pasa el nervio
esplácnico mayor, y
por el otro el nervio
esplácnico menor.
Orificios del diafragma y estructuras que la atraviesan
Foramen de la vena cava VCI
Ramos del nervio frénico derecho
Hiato esofágico Esófago, troncos vagales anterior y posterior, ramas
esofágicas de los vasos gástricos izquierdos, vasos
linfáticos
Hiato aórtico Aorta descendente
Vena ácigos, conducto torácico
 VASOS Y NERVIOS DEL DIAFRAGMA
cara superior del
diafragma o torácica
arterias
pericardiofrénica y
musculofrénica, ramas
de la arteria torácica
interna, y las arterias
frénicas superiores que
se originan en la aorta
torácica.
cara inferior del
diafragma o abdominal
arterias frénicas
inferiores, que
característicamente son
las primeras ramas de la
aorta abdominal; sin
embargo, también
pueden originarse en el
tronco celíaco.
VASOS Y NERVIOS DEL DIAFRAGMA
 LINFÁTICOS DIAFRAGMÁTICOS

• Los plexos linfáticos de las caras torácica y

abdominal del diafragma se comunican
libremente.
• Los nódulos linfáticos diafragmáticos anteriores
y posteriores se encuentran en la cara torácica
del diafragma.
• La linfa de estos nódulos drena en los nódulos
linfáticos paraesternales, mediastínicos
posteriores y frénicos.
• Los vasos linfáticos de la cara abdominal del
diafragma drenan en los nódulos linfáticos
diafragmáticos anteriores, frénicos y lumbares
superiores (de la cava/aórticos).
• Los capilares linfáticos son densos en la cara
inferior del diafragma, y constituyen el
principal medio de absorción del líquido
peritoneal y de las sustancias que se
introducen mediante inyección
intraperitoneal.
INERVACIÓN DEL DIAFRAGMA
inervación motora:
nervios frénicos derecho e
izquierdo, cada uno de los
cuales se origina de C3-C5 y se
distribuye por la mitad
homolateral del diafragma
desde su cara inferior .
Los nervios frénicos también
aportan la mayor parte de la
inervación sensitiva (dolor y
propiocepción) del diafragma.
Las porciones periféricas del
diafragma reciben su inervación
sensitiva de los nervios
intercostales (los seis o siete
inferiores) y de los nervios
subcostales.
 Acciones del diafragma
• Cuando el diafragma se contrae, sus cúpulas
se mueven inferiormente, de modo que la
convexidad del diafragma se aplana un
poco.
• Aunque este movimiento se describe a
menudo como «descenso del diafragma»,
sólo descienden sus cúpulas; la periferia del
diafragma se mantiene fija a las costillas a
los cartílagos costales de las seis costillas
inferiores.
• A medida que el diafragma desciende,
empuja las vísceras abdominales
inferiormente.
• Esto aumenta el volumen de la cavidad
torácica y reduce la presión intratorácica,
con la consiguiente entrada de aire en los
pulmones.
• Además, el volumen de la cavidad
abdominal disminuye levemente y la
presión intraabdominal aumenta en la
misma medida.
 Funciones del diafragma
• Los movimientos del diafragma
son también importantes en la
circulación, porque el aumento
de la presión intraabdominal y
la disminución de la presión
intratorácica ayudan al retorno
de la sangre venosa hacia el
corazón.
• Cuando el diafragma se contrae,
con la compresión de las
vísceras abdominales la sangre
de la VCI es forzada
superiormente en dirección al
corazón.
 Funciones del diafragma

• El diafragma se encuentra en su nivel más elevado cuando la persona se sitúa en decúbito supino y en
la posición de Trendelenburg), de cúbito lateral
• En esta posición, las vísceras abdominales empujan al diafragma superiormente en la cavidad torácica.
A la inversa, el diafragma se sitúa en un nivel inferior cuando la persona está sentada o de pie.
• Por este motivo, las personas con disnea (dificultad para respirar) prefieren sentarse a recostarse; el
volumen respiratorio de reserva aumenta, y el diafragma colabora con la gravedad en lugar de
oponerse a ella.
GRACIAS