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OVARIOS: formaciones
ovoides situadas en los
extremos del aparato
genital, de color blanco
grisáceo.
UTERO: Consta de 2 porciones:
➢Superior o cuerpo: voluminoso y
muscular, tiene forma triangular.
Mide 5 a 6cm. Presenta 2 caras
convexas y 3 bordes.
➢Inferior o cuello: cilíndrico y
fibroso, mide 3 cm y se divide en 3
porciones.
Ambas porciones están divididas
por un pequeño surco denominado
istmo.
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL
UTERO
Sus ángulos superiores se
comunican con las trompas por el
istmo uterino y el ángulo inferior
se continúa con el cérvix
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL UTERO
EL CUERPO:tiene tres capas:
➢ una capa externa serosa o perimetrio
➢ una capa media muscular (constituida por músculo liso) o
miometrio
➢ una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar
ciliado) o endometrio, en donde se implanta el huevo fecundado
y es la capa uterina que se expulsa, casi en su totalidad,
durante la menstruación.
CUELLO UTERINO: fibromuscular, constituido por tejido
conectivo denso y escazas fibras musculares lisas periféricas. El
revestimiento mucoso presenta variaciones. El exocervix
tapizado por epitelio pavimentoso estratificado que se continua
con la mucosa vaginal. El endocérvix formado por epitelio
cilíndrico simple. El límite entre ambos epitelios es el orificio
cervical externo.
Las células secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una
secreción llamada moco cervical, mezcla de agua, glucoproteínas, lípidos,
enzimas y sales inorgánicas. A lo largo de sus años reproductores, las
mujeres secretan de 20-60 ml de este líquido cada día que es menos viscoso
y más alcalino durante el tiempo de la ovulación, favoreciendo así el paso de
los espermatozoides a los que aporta nutrientes y protege de los fagocitos y
del ambiente hostil de la vagina y del útero. Parece, además, que podría
tener un papel en el proceso de captación de los espermatozoides. Durante
el resto del tiempo, es más viscoso y forma un tapón cervical que impide
físicamente el paso de los espermatozoides.
PARTES Y LIGAMENTOS
DEL UTERO
Las trompas de Falopio son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm. de
diámetro que se unen a los cuernos del útero por cada lado. Están diseñadas para
recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se produce el
encuentro de los espermatozoides con el óvulo y la fecundación. Se divide cada
trompa en cuatro partes:
• El infundíbulo que es el extremo más externo y en donde se encuentra el
orificio abdominal de la trompa, que comunica con la cavidad peritoneal. El
infundíbulo presenta numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando
se produce la ovulación para llevarlo al orificio abdominal de la trompa e
introducirlo en el de la misma. Una de las fimbrias está sujeta al ovario
correspondiente.
• La ampolla que es la parte más ancha y larga de la trompa y la que recibe al
ovocito desde el infundíbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la fertilización del
ovocito por el espermatozoide
• El istmo que es una porción corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el
cuerno del útero en cada lado
• La porción uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del
útero y por donde el ovocito es introducido en el útero. La pared de las trompas
tiene una capa interna o mucosa con un epitelio simple columnar ciliado que ayuda
a transportar el ovocito hasta el útero junto a células secretoras que producen
nutrientes para el mismo, una capa intermedia de músculo liso cuyas
contracciones peristálticas ayudan también, junto con los cilios de la mucosa,
atransportar el ovocito, y una capa externa o serosa.
PARTES DE LA TROMPA DE FALOPIO
OVARIOS
CICLO OVÁRICO
Los ovarios tienen la doble función de producir gametos (ovocitos) y de
secretar hormonas sexuales femeninas. El ovario produce 2 tipos
principales de hormonas esteroides, los estrógenos y la progesterona.
En el plasma del ser humano se han aislado seis estrógenos diferentes,
pero solamente tres se encuentran en cantidades importantes: el 17-
beta estradiol, la estrona y el estriol. En la mujer que no está
embarazada, el estrógeno más abundante es el 17-beta estradiol.
CICLO UTERINO O MENSTRUAL
Durante el ciclo uterino las capas superficiales del endometrio experimentan
cambios
estructurales periódicos que pueden dividirse también en 3 fases:
1ª fase) fase menstrual: del día 1 al día 4 del ciclo. Durante esta
fase se expulsan al exterior por la vagina, las capas superficiales del
endometrio del útero, es lo que se llama menstruación, provocada por la
disminución de los niveles plasmáticos de estrógenos y progesterona debido a
la atrofia del cuerpo lúteo en el ovario, que entonces deja de secretar estas
hormonas. El flujo menstrual está compuesto por unos 50-150 ml de sangre,
líquido intersticial, moco y células epiteliales desprendidas del endometrio, y
pasa de la cavidad uterina al exterior a través de la vagina.
2ª fase) fase proliferativa: del día 5 al día 14 del ciclo.
Coincide con la fase folicular del ciclo ovárico. Se caracteriza porque las
células endometriales se multiplican y reparan la destrucción que tuvo
lugar en la menstruación anterior. La hormona responsable de esta fase
es el estrógeno 17-beta estradiol, secretado por las células del folículo
ovárico en desarrollo.
➢ Anestesia: Regional.
➢ Posición y preparación
de paciente: Decúbito
dorsal con leve
inclinación izquierda y
posición
trendelemburg
Paciente ingresa
razurada y con
vendaje en miembros
inferiores.
TIPOS DE INCISIONES
INCISIONES ABDOMINALES
➢Vertical: laparatomia
Mediana Infra Umbilical
➢Transversas suprapúbicas:
✓ Maylard
✓ Pfannenstiel
✓ Incisión de Cherney
✓ Joel cohen
LAPARATOMIA MEDIANA
INFRAUMBILICAL
Incisión transversa en
pliegue de la piel a 2ó 3 cm
de la sínfisis púbica.
Extensión promedio 15 cm.
Disección de los planos, la
dirección de la fascia es
transversal y se extiende en
sentido cefálico hasta la
cicatriz umbilical y en
sentido caudal hasta el borde
de la sínfisis. La divulsión de
los rectos y el peritoneo
parietal y visceral es medial
INCISIÓN DE JOEL
COHEN
Incisión de alrededor
de 10 cm, a 2 ó 3cm
de la sínfisis púbica
los planos solo son
incididos a nivel
medial mediante una
pequeña incisión
alrededor de 3cm, la
cual posteriormente
es prolongada y
ampliada mediante
disección roma por
divulsión digital
HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
ELECTROBISTURÍ
INSTRUMENTAL EMPLEADO
TIJERA DE MAYO CURVA
Se utiliza para hacer
cortes en músculos y
tejidos fibrosos. – Por su
tipo de punta tiene
mucha accesibilidad a
zonas difíciles.
LINO 1
CROMICO 1 MR 40
CROMICO 0MR 40
CROMICO 2/2 MR 40
VYCRIL 1 MR 40
NYLON 3/0 TC 40 (via abdominal)
SALPINGO-OOFORECTOMIA
• Es la extirpación de una o ambas trompas de Falopio y ovarios, este
procedimiento puede efectuarse juntamente con una histerectomía o de forma
aislada, en casos de endometriosis, absceso de la trompa y el ovario.
• PASOS PRINCIPALES
➢ Apertura abdominal
➢ Separación del útero
➢ Ligadura de los vasos ováricos
➢ Movilización del ovario y la trompa
➢ Resección del ovario y la trompa
➢ Reperitonizacion de la superficie cruenta
➢ Cierre de la herida
Salpingo-ooferectomia
LIGADURA TUBARICA
Comúnmente llamada "ligadura de trompas", es la esterilización
quirúrgica de la mujer, es un método permanente para evitar el
transporte del óvulo al útero al sellar las trompas de Falopio. Esta
operación puede practicarse por vía laparoscópica o en el
momento de una operación cesárea, después de que el bebé ha
nacido.
QUISTECTOMIA
• Quistectomía ovárica es un tipo de cirugía en la que se extraen quistes de los
ovarios. Un quiste es un saco lleno de líquido. Las mujeres tenemos dos
ovarios, uno a cada lado del útero. Son los que producen óvulos. También
producen la hormona estrógeno.
• ¿Por qué se hace una quistectomía ovárica?
• Este procedimiento se realiza para quitar un quiste de un ovario.
Generalmente se hace si el quiste es grande o doloroso. También se hace si el
médico cree que puede ser cáncer. Muchas mujeres tienen quistes en los
ovarios. Por lo general, son benignos. Pero pueden ser cancerosos.
CESÁREA
• Una operación cesárea es el tipo de parto mediante el cual un bebé nace a través de
un corte (incisión) en el abdomen y en el útero de la madre. Suele llamarse cesárea. En
la mayoría de los casos, una mujer puede estar despierta durante el parto y ver a su
bebe. Se recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado
para el niño o la madre.
• sufrimiento fetal
• complicaciones como preclamsia o eclampsia
• nacimientos múltiples
• presentación anormal
• inducción del trabajo de parto fallida
• Macrosomía (bebé muy grande)
• placenta muy baja o placenta previa
• Pelvis contraída
• evidencia de infección intrauterina..
CESAREA
• El cirujano hace una incisión a
través del abdomen justo por
encima del área púbica.
• 2. Se abre el útero y el saco
amniótico.
• 3. Se saca al bebé a través de
esta abertura.
CESAREA
• El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del
bebé. Se corta el cordón umbilical. El médico verificará que la
respiración del bebé sea normal y que otros signos vitales
estén estables.
• La madre está despierta durante el procedimiento, así que
puede escuchar y ver a su bebé. La cirugía demora
aproximadamente 1 hora.
HISTERECTOMIA VAGINAL
HISTERECTOMIA
VAGINAL
ERINA O TIRABALA PINZA KELLY
VALVA DE SIMS
VALVA VAGINAL
KALLMORGEN
HISTERÓMETRO
ESPÉCULO VAGINAL
VALVA KRISTELLER
PINZA HEANNY
PINZA DE CAMPO
MANGO DE BISTURI
PORTA AGUJA
DISECCION LARGA DISECCION CHICA C/U Y S/U
INSTRUMENTACION quirúrgica
en CIRUGÍAS PEDIATRICAS
INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA EN CIRUGÍAS
PEDIATRICAS
• Contar con conocimientos y habilidades técnicas de Enfermería
quirúrgica en las cirugías de las distintas especialidades para actuar
con responsabilidad, juicio critico, sentido común, ético y humano
en el desarrollo de las funciones inherentes al área quirúrgica,
previniendo, identificando y reduciendo riesgos quirúrgicos
El abdomen topográficamente
se puede dividir en:
• Hipocondrio derecho: Comprende lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar,
porción derecha del colon transverso.
• Hipocondrio izquierdo: Parte derecha del lóbulo izquierdo del hígado, fondo
gástrico, parte del cuerpo y cola del páncreas, porción izquierda del colon
transverso y el bazo.
• Epigastrio: Comprende parte del lóbulo izquierdo del hígado, vía biliar
extrahepática, cuerpo y antro gástrico, parte del duodeno, cabeza y parte del
cuerpo del páncreas y la porción media del colon transverso.
• Región umbilical o mesogastrio: Intestino delgado y una parte del duodeno.
ABDOMEN TOPOGRAFÍA
❑ Cuidados preoperatorios
❑ Valoración de constantes vitales
❑ Identificación correcta
❑ Ayuno
❑ estudio preoperatorio (anestesia, consentimiento informado)
❑ Preparación de material y equipo en la unidad quirúrgica
❑ Información al paciente y familiares sobre procedimiento y
complicaciones
Cuidados preoperatorios
❖ Temperatura
❖ Líquidos y electrolitos
❖ Antibióticos
❖ Medicación de base
❖ Analgesia y sedación
tiene pocas reservas
de grasa
hipotermia • sus vasos
sanguíneos están
cerca de la piel
temperatura central
disminuye
enfriamiento general
gasta mas oxigeno y
glucosa
❑ Metabolismo
disminuye
❑ • volumen asistólico hipoxemia
❑ • TA cae Hipoglucemia
❖ Valoración inmediata
❖ vigilancia de complicaciones
La cirugía en paciente pediátrico puede
ser de dos tipos:
❑ como regla general solo se toman líquidos hasta dos horas antes de la cirugía
❑ Preparación psicológica
❑ 1 charola de mayo
❑ 2 vasos de acero inoxidable
❑ 2 pinzas de anillos
❑ 12 pinzas erinas
❑ 1 tijera de mayo recta
❑ 1 tijera de mayo curva
❑ 1 tijera de metzembaum curva
❑ 1 tijera de metzembaum recta
Instrumental de cirugía pediátrica
❑ 2 porta agujas de mayo
❑ 6 pinzas allis
❑ 4 pinzas backoc
• Indirectas
• Directas
• Femorales
• Deslizamiento
No se cierra el orificio que comunica el abdomen con la ingle
Origen congénito
Procedimientos quirúrgicos
❑ Hernioplastia abierta de una hernia inguinal indirecta
❑ Hernioplastia laparoscopica
❑ • tijeras de tenotomía
❑ • Electrodo fino
• guantes y gasas
• Hojas de bisturí núm.. 15
• Colodión elástico
• Micropore
• Jeringa de 20cc y 1cc
• Yodopovidona solución
• Yodopovidona espuma
• jabón quirúrgico y alcohol
Suturas