Curso Especialidades Médico

Quirúrgicas I: Medicina Física y

Rehabilitación
2º Semestre 2018
 Programa
• Tipo de curso: Obligatorio

• Encargado de curso: Dra. Loreto Vergara Bize, lvergara@hcuch.cl

• Resultados de aprendizaje:
– Evaluar las situaciones de discapacidad transitoria o permanente, que los
problemas de salud ocasionan en el individuo, aplicando el enfoque funcional,
para formular objetivos de rehabilitación a corto y mediano plazo.

– Diseñar un plan de rehabilitación general acorde a los objetivos, definiendo

estrategias generales y acciones específicas para las situaciones de
discapacidad de mayor prevalencia y menor complejidad.
 Programa
• Evaluación: (50% de la nota final del curso)
– 10 controles parciales individuales (30%)
– Casos clínicos grupales 20% (trabajo de campo 10% y
revisión bibliográfica 10%)
– Certamen (prueba de selección múltiple) (50%)

• Estas evaluaciones equivalen al 70% de la nota de

presentación al examen de la especialidad de
fisiatría, el 30% restante corresponde a la Nota
examen.
 Evaluación
• Si la nota ponderada de presentación es menor de 5.45, el
examen es obligatorio. Si es sobre o igual a 5.45 se ofrecerá
mantener la nota ponderada de presentación. El examen será
de tipo oral con comisión de docentes. Si la nota de
presentación es menor a 3.95, no tiene derecho a dar examen
en primera instancia, tendrá que dar examen en segunda
instancia.

• Las actividades de pasos prácticos son todas actividades de

evaluación, por lo tanto, actividades de asistencia obligatoria
(100% asistencia)
 Actividades evaluadas
• Trabajo de campo (grupal)
– Parte 1: entrega de anamnesis y examen físico de
paciente susceptible a rehabilitación
– Parte 2: entrega de diagnósticos, objetivos y
acciones de rehabilitación
• Revisión bibliográfica (grupal)
– Revisión de la literatura de un tema de
rehabilitación enfocado en un caso clínico

Las actividades de Pasos Prácticos y Presentación de Casos Clínicos son todas

actividades de evaluación, por lo tanto, actividades de asistencia obligatoria
 INTRODUCCIÓN A LA
REHABILITACIÓN
Curso Especialidades Médico Quirúrgicas I:
Medicina Física y Rehabilitación
2º Semestre 2018
 TÓPICOS A TRATAR

• Historia de la Medicina Física y Rehabilitación

• Concepto de discapacidad
• Realidad de la discapacidad en Chile
• CIF
• Rehabilitación
• Semiología Fisiátrica
• Instituciones de Rehabilitación Chile
 HISTORIA

Período de Despreciados,
Endemoniadas o Infanticidio ante
Hasta siglo XIII rechazados y
negación dementes aspectos anormales
eliminados

Encierro en
Período de s. XVII – XVIII
orfanatos, Sin atención
reclusión manicomios, o especifica
prisiones

Período de Internamiento de Discapacidad Separación de

Finales XVII – XX personas en centros permanente e discapacitados de la
separación especializados. inmodificable sociedad

Convención
Período de la Desarrollo de la internacional sobre
especialidad Rehabilitación de
inclusión- s. XX- XXI los derechos de las
alta complejidad
Grandes guerras personas con
integración discapacidad
 DISCAPACIDAD
Es un término genérico que incluye deficiencias
de las funciones y/o estructuras corporales,
limitaciones de la actividad y restricciones de la
participación, indicando los aspectos negativos
de la interacción entre un individuo (con una
“condición de salud”) y sus factores
contextuales (factores ambientales y
personales). (OMS, 2001, p. 231)
PERSONA EN SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD

Todo/a persona que en relación a sus

condiciones de salud física, psíquica, intelectual,
sensorial u otras, al interactuar con diversas
barreras contextuales, actitudinales y
ambientales, presentan restricciones en su
participación plena y activa en la sociedad.
 TIPOS DE DISCAPACIDAD

Físicas Cognitivas Sensorial Mental Mixta

• Parálisis • Lenguaje • Ceguera • Discapacidad • TEC
• Amputación • Función • Sordera intelectual
• Insuficiencias ejecutiva • Demencia
sistémicas • Memoria
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS

Mayor esperanza
de vida
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS

Parque automotriz
Industrialización
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS

Mejoría de
atención de salud
II ESTUDIO NACIONAL DE LA
DISCAPACIDAD 2015
 DOMINIOS
1. Prevalencia
2. Caracterización demográfica y socioeconómica
3. Inclusión social en educación
4. Inclusión social en trabajo
5. Inclusión social en salud
6. Inclusión social en vivienda
7. Participación y percepción de discriminación
8. Dependencia y cuidados
CUIDADOR
CUIDADOR
ENDISC INFANTIL
Paciente Cuidador

Discapacidad

Menor nivel Menor nivel

educacional de ingresos
EVALUACIÓN DE LA DISCAPACIDAD
CIF: CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO
2001

Limitación Restricción

Deficiencia
Estructura Función
AVD BÁSICAS
AVD INSTRUMENTALES
PARTICIPACIÓN
TRABAJO GRUPAL 1
 TRABAJO GRUPAL 1

Cada grupo deberá analizar según la CIF 2

condiciones de salud. Una de ellas será asignada
y la otra podrá ser escogida. Por cada patología,
deberá nombrar al menos 1 deficiencia, 2
limitaciones de actividad y 2 restricciones de la
participación.
 EJEMPLO CIF

Limitación Restricción a
Condición de
Deficiencia de la la
salud
actividad participación

Trastorno
Restricción
ECV Hemiparesia de la
laboral
marcha
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
 Especialidad
Médica
Independiente

Énfasis en Prevención,
aspectos Tratamiento y
funcionales Rehabilitación

Calidad de Vida
Inclusión

Personas en
Todo el ciclo
situación de
vital
Discapacidad

Situación
transitoria o
permanente
REHABILITACIÓN
 REHABILITACIÓN
“Conjunto de medidas que ayudan a las personas que tienen o
probablemente tendrán una discapacidad a conseguir y mantener
el funcionamiento óptimo en la interacción con su ambiente”

Normalmente, tiene lugar durante un periodo de tiempo

determinado, pero puede implicar una intervención única o varias
por parte de una persona o un equipo de profesionales de la
rehabilitación, y puede resultar necesaria desde la fase aguda o
inicial que sigue inmediatamente al reconocimiento de un
problema de salud hasta las fases posterior y de mantenimiento.

Informe Mundial sobre la Discapacidad, OMS 2011

 REHABILITACIÓN

Objetivos Acciones
• Corto plazo • Médicas
• Mediano plazo • Kinésicas
• Largo plazo • De Terapia Ocupacional
• De Fonoaudiología
• De Psicología
• De Asistente Social
OBJETIVOS PERSONALIZADOS

• Manejo del dolor

Corto • Prevención de complicaciones de la

inmovilización
• Manejo de herida

• Manejo pre protésico

Mediano • Independencia en AVD
• Entrenamiento protésico

• Inserción laboral
Largo • Inserción social
EQUIPO DE REHABILITACIÓN INTERDISCIPLINARIO
FACTORES CONTEXTUALES
ANAMNESIS
 ANAMNESIS
• Motivo de consulta
• Historia del problema actual
• Antecedentes:
– Mórbidos
– Quirúrgicos
– Alergias
– Drogas
– Fármacos
– Tratamientos previos
 ANAMNESIS FUNCIONAL
• Lateralidad
• AVD básicas e instrumentales
• Actividades comunitarias
• Ayudas Técnicas
• Laboral (Escolar)
• Nivel educacional
• Psicosocial
• Familiar
• Vivienda
• Cuidador
AYUDAS TÉCNICAS
VIVIENDA
EXAMEN FÍSICO
 EXAMEN FÍSICO
• Examen general
• Examen Fisiátrico
• Inspección:
– Postura
– Marcha
– Simetrías
– Movilidad
• Palpación
 EXAMEN FÍSICO

MUSCULOESQUELÉTICO NEUROLÓGICO
• Rangos articulares • Conciencia
• Tono • Examen mental
• Fuerza • Comunicación
• Sensibilidad • Pares craneanos
• Reflejos osteotendíneos • Control motor
• Puntos dolorosos
¿CÓMO MEDIMOS LA REHABILITACIÓN?
 Escalas de • Índice de Barthel
• Índice de Rankin
evaluación
• FIM
funcional general

• SF 36
Escalas de • SF 12
Calidad de vida • EuroQol-5D

• Múltiples (FOIS,MOCA; FAB;

Escalas Rancho Los Amigos, ASIA;
específicas Ashworth; Penn; DASH, 400
puntos, etc.)
ESCALAS DE EVALUACIÓN FUNCIONAL
FIM (FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE)
FIM
REDES DE RH

MODELO RBC
 REDES DE RH- APS
• RBC: Rehabilitación de Base Comunitaria ( 1
kine + 1 TO)
• RI: Sala de Rehabilitación Integral (1 kine)
• Equipo Rural (RR): (1 kine + 1 TO). Atención
domiciliaria
• Hospitales de Baja Complejidad: (1 kine)
Hospitales Comunitarios.
 REDES DE RH- HOSPITALES
• Hospitales de mediana complejidad
• Hospitales de alta complejidad
• Polos de desarrollo de alta complejidad: Hospitales que se
especializan en rehabilitación, como el Instituto Nacional de
Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda.
• Polos de desarrollo de mediana complejidad: Hospitales que se
especializan en rehabilitación. No atienden personas con
dependencia de Ventilación Mecánica, solo Oxigeno dependiente.
• Piloto Larga Estadía en Rehabilitación: Hospitales que están
atendiendo a personas internadas en las Unidades de Paciente
Crítico, con problemas de salud que por su origen llevarán a
discapacidad, entregando atención oportuna, multiprofesional e
intensiva.
INSTITUCIONES PRIVADAS DE RH
INSTITUCIONES PRIVADAS DE RH
Hospital Público: pertenece a Universidad de Chile (entidad pública)
Financiamiento privado: autofinanciado
TRABAJO GRUPAL 2
 TRABAJO GRUPAL 2
Usando los mismos grupos, analice los casos
entregados y proponga al menos 2 objetivos de
rehabilitación, los miembros del equipo a quién
derivaría y la modalidad de rehabilitación