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Vida Ley

Seguros

Declaración Jurada de Beneficiarios

Señores: CEVA LOGISTICS PERU SRL

Ciudad: LIMA - PERU

Ref: Declaración Jurada de Beneficiarios Ley de Consolidación de Beneficios Sociales Decreto Legislativo
Nº 688 del 05.11.91 Seguro Colectivo de Vida - Temporal Especial de empleados y obreros.

De mi consideración:

Me es grato poner en su conocimiento que, de acuerdo a las normas establecidas, formulo la presente en calidad
de Declaración Jurada, legalizando mi firma ante Notario Público, para nombrar a mis beneficiarios del Seguro
de Vida contratado sobre mi persona.

Primer Beneficiario
Cónyuge e hijos (a falta del cónyuge se puede nombrar a la persona con la cual conviva un periodo mínimo de 2 años)

Nombres y Apellidos Parentesco Domicilio

Padres y Hermanos menores de edad (a falta del primer beneficiario)


Nombres y Apellidos Parentesco Domicilio

Nombre del Trabajador: D.N.I.


Cod. 116594 (x 50) Nov. 2008

Firma del Trabajador Legalización Notarial

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