Asociación Nacional

Contra el Maltrato Infantil

EL MALTRA
MALTRATO Y AB
TRAT USO SEXU
ABUSO AL INF
SEXUAL ANTIL:
INFANTIL:
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

GUIA METODOLÓGICA

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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

Responsables de edición:
Belia Rodas, Haroldo Oquendo, Miguel Angel López, Vivian de Torres

Revisión:
Belia Rodas

Guatemala, septiembre de 2002

CONACMI
3a. Avenida 11-28, Zona 1. 4to. Nivel
Tel.: 253 5303 - Telefax: 253 2984
E-mail: conacmi@concyt.gob.gt

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 Asociación Nacional Contra el Maltrato Infantil -CONACMI-

CONTENIDO

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO FUNDAMENTACION

Maltrato TEÓRICA / 9
por negligencia,
DEL MALTRATO INFANTIL / 5 Violencia o/ 9abandono / 27
descuido
Maltrato físico / 5 Agresión / de
Síndrome 10Munchausen en niños / 30
El abuso sexual / 10 Conflictoprenatal
Maltrato / 10 /32
Indicadores de abuso sexual / 12 El maltratodel
Síndrome / 11
zarandeo / 34
Signos y síntomas inespecíficos / 14 El maltrato
Glosario / 37infantil / 12
Maltrato emocional / 24 Antecedentes
Bibliografía / 39históricos del
maltrato infantil y el abuso sexual / 13
El maltrato infantl y abuso sexual
en Guatemala / 14
Causas del maltrato infantil
y el abuso sexual en Guatemala / 16
El macrosistema / 17
El exoistema / 17
3
El microsistema / 18
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

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 Asociación Nacional Contra el Maltrato Infantil -CONACMI-

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DEL MALTRA
MALTRA
TRATTO INFANTIL
INFANTIL

Es importante conocer y saber detectar los
signos que presentan los niños y las niñas que
han sido víctimas de cualquier clase de maltrato
para poder referirlos y proporcionar un oportuno
diagnóstico, y tratamiento.
MALTRATO FÍSICO
Se entiende por maltrato físico toda relación de
poder que ejerce una persona contra un niño,
causando daño no accidental, provocándole
lesiones internas, externas o ambas. El castigo
crónico no severo constituye otro tipo de maltrato
físico, entendiéndose éste como todo uso de
fuerza física contra niñ@s y jóvenes cuyo
impacto no depende del grado de intensidad,
sino de la frecuencia con que se aplica.
Las manifestaciones cutáneas del maltrato físico
más usuales son los moretes, las fracturas,
lesiones internas y las quemaduras.

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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

1. Los Golpes y Moretes a. La localización del morete

Ocurren cuando los vasos capilares debajo de
la piel se rompen y dejan salir sangre. El
sangrado puede comenzar inmediatamente
después del golpe y continuar por horas,
dependiendo de la fuerza del golpe, el tamaño
de éste y el mecanismo de coagulación de la
persona.
Es necesario diferenciar un golpe abusivo de
un golpe accidental. Normalmente los golpes
ocurren en prominencias huesudas como las
rodillas, la barbilla o los codos cuando son
accidentales, mientras que los que ocurren en
tejidos suaves hay que examinarlos con más
cuidado. Poner atención a los moretes en:

Cuando un niño o una niña presenta golpes o - Las mejillas

moretes, debemos examinar: - Labios o frenillo
- Orejas
a. La localización del morete - Nuca
b. El color del morete - Nalgas, parte inferior de la espalda y muslos
c. El tamaño - Genitales

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b. El color del morete 2. Las fracturas y lesiones internas

Es preciso verificar que el color del morete Cuando se presenta el caso de un niño o una
coincida con el relato del hecho. niña que sufre una fractura o una lesión interna,
debemos darle atención médica de inmediato y
Color del Morete Tiempo del Morete solicitar al médico su colaboración para
Rojo o azul claro Pocas horas
determinar la localización y tipo de fractura o
Morado obscuro Dentro de la semana
lesión.
Verde amarillento Final de la semana
Café Más de 1 semana
Se debe sospechar maltrato cuando:
Desaparece De 2 a 4 semanas

c. El tamaño del morete: - La lesión o fractura está fuera de

En este caso es necesario verificar que el
tamaño del morete este de acuerdo con la fuerza
e instrumento que lo ocasionó.
proporción con la historia dada.
- Cuando existen múltiples fracturas, que a
veces son simétricas.
- Cuando existen múltiples fracturas en
diferentes etapas de sanación.

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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

- Cuando la fractura está acompañada de a. Quemaduras por inmersión

otras lesiones; como por ejemplo, b. Quemaduras con líquidos
quemaduras en el cuerpo. c. Quemaduras por contacto
d. Quemaduras por químicos o electricidad.
Si se sospecha que existe alguna lesión interna
se debe enfatizar que el afectado/a necesita ser a. Quemaduras por inmersión:
llevado de emergencia a un médico o a un
hospital para su tratamiento. Se obliga al niño a mantener sus manos, pies u
otras partes del cuerpo dentro de agua caliente.
3. Quemaduras
Es importante tomar en cuenta que:
Aunque las quemaduras abusivas pueden
aparecer de formas y tamaños diferentes, • Las quemaduras accidentales no tienen
existen algunos patrones que ocurren con líneas claramente marcadas, ni son las
frecuencia y que permiten la siguiente quemaduras simétricas en ambas
clasificación: manos.

8

• Las quemaduras accidentales no son
tan profundas como las quemadas
forzadas, ya que un niño, una niña o un
joven indudablemente tratará de retirarse
del calor.
• Se debe cuestionar cualquier quemadura
que sólo involucre el perineo y a veces los
pies, sin quemaduras en las manos. Es
imposible que niñ@s y jóvenes se caigan
en esta posición accidentalmente.
b. Quemaduras con líquidos:
Estas quemaduras ocurren cuando un líquido
hirviendo cae encima de la víctima o se lo tiran.
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La quemada en estos casos no es tan profunda
como en los casos anteriores, porque el líquido
se enfría un poco en el trayecto. Usualmente
podemos ver varias quemadas pequeñas,
regadas por todos lados. Casi siempre
podemos estimar la dirección de donde vino el
líquido, así como también la posición de niñ@s
y jóvenes.
c. Quemaduras por contacto:
Usualmente son ocasionadas por cigarrillos en
el pecho o espalda, genitales, palmas de las
manos o plantas de los pies. Pueden utilizarse
también planchas, estufas o comales; o
cualquier objeto que haya sido calentado.
9
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

d. Quemaduras por químicos o - Por apretones

electricidad:
b. Pérdida de pelo:
Generalmente estas quemaduras ocurren por
negligencia de los padres o responsables del - Producidos por jalones de pelo
cuidado de niñ@s y jóvenes. - Perdida de dientes

4. Otras evidencias de maltrato físico EL ABUSO SEXUAL

a. Marcas: El abuso sexual es todo acto ejecutado por un

adulto o adolescente sobre un niñ@ para
Porque se ha amarrado a niñ@s y jóvenes estimularse o gratificarse sexualmente. Esta
conducta puede realizarse con o sin el
- De mordaza consentimiento infantil, pues son actos para los
- De mordidas que en la infancia se carece de madurez y
- De cinchazos conocimiento necesario para evaluar su
contenido y consecuencias.

10

Este proceso lento, crónico y progresivo
involucra al abusado de manera tal que existe
una relación directa, aunque no siempre
lineal, entre los signos y los síntomas más
severos a medida que transcurre la situación
abusiva.
En la mayoría de las veces el abusador es
conocido de la víctima, encontrándose, según
diferentes estadísticas, que es un miembro de
la familia (entre un 60 y 85% de los casos).
Otro concepto es destacar que no debemos
esperar a encontrar evidencias en el examen
físico, para hacer el diagnóstico, ya que en más
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del 50% de las consultas este examen es
normal.
Por lo tanto en esta forma de maltrato el relato
espontáneo de l@s niñ@s y/o de los signos y
síntomas indirectos, ayudan a su detección. Se
parte de la premisa que el niñ@ no inventa este
tipo de “historias”.
Si el niño comunica que es abusado por alguno
de sus padres, tutores o encargado de su
crianza, el abuso sexual deja de ser un delito de
acción privada y obliga a efectuar la
correspondiente denuncia.
11
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

Nunca se debe forzar la historia clínica ni
el examen físico, este debe efectuarse
preferentemente con dos observadores
(Pediatra y Trabajadora Social o Psicólogo y
Pediatra o Ginecólogo infantil y Trabajadora
Social, etc.), no excluyéndose una entrevista con
un solo profesional.
un adulto u otro niñ@, ya sea anal, oral o
vaginal.
d. Pedirle a l@s niñ@s y jóvenes que miren,
lean o posen para material pornográfico.
e. Acto sexual sin penetración.
f. El exhibirse desnudo ante un niñ@.
g. El espiar a un niñ@ desnud@.

Existen diferentes formas en las que se INDICADORES DE ABUSO SEXUAL

puede manifestar el abuso sexual:
Indicadores de certeza:
a. Tocar a un niñ@ en sus partes íntimas (con
o sin ropa). Embarazo
b. La penetración con un objeto. Enfermedades de transmisión sexual:
c. El forzar al niñ@ a una actividad sexual con - Sífilis adquirida
- Gonorrea

12

- Líquido seminal
- Espermatozoides o fosfatasa ácida en
vagina, región vulva, cavidad oral, piel y
ropa interior, orina (los espermatozoides
pueden permanecer en la ropa hasta 12
meses).
Indicadores de alta sospecha:
1. Relato espontáneo del niño.
2. Relato de un tercero (familiar, vecino, amigo
de la infancia, maestro, etc.)
3. Diámetro transverso himeneal mayor de 1
cm en niñas prepuberales (diámetro entre
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0.5 cm y 1 cm, dudoso o a veces en casos
de buena relajación se encuentra esta
apertura en niñas que no fueron abusadas).
4. Hematomas, excoriaciones, rasguños en
región extragenital (cuello, pechos, región
interna de muslos).
5. Esfínter anal dilatado con pérdida de
pliegues y rugosidad de la mucosa o con
fisuras múltiples. Luego de dos horas de
penetración anal existe complacencia,
produciéndose una contracción
espasmódica del esfínter interno y externo,
que perdura 72 horas, recobrando su tono
normal.
13
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

6. Hematoma perianal. 19. conductas agresivas

10. abruptos cambios de conducta
7. Lesiones en la región escrotal y perineal 11. fracaso escolar.
(heridas, hematomas, mordeduras, etc.)
En la adolescencia:
Indicadores probables:
Intento de suicidio - fuga del hogar.
11. juegos excesivamente erotizadores para la
edad del niñ@ SIGNOS Y SÍNTOMAS
12. cambios inespecíficos de conducta INESPECÍFICOS:
13. masturbación compulsiva-excesiva
14. curiosidad sexual inusual a. Enfermedades de Transmisión Sexual;
15. juegos sexuales repetidos gérmenes más frecuentes:
16. pesadillas
17. fobias - miedos •• gardnerella vaginalis
18. niño/a aislado/a •• clamydia trachomatis

14

• trichomonas vaginalis
• herpes II
• SIDA
• condyloma acuminata
• pediculus pubis
• vulvovaginitis inespecificas
• prurito-sangrado vaginal
• enuresis-encopresis
• disuria
• secreción uretral
• dolor en la defecación
• dolor abdominal recurrente
• anorexia
• Infecciones venereas en orofaringe
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Estos indicadores, con excepción de los de
certeza, no pueden aisladamente confirmar el
diagnóstico, porque pueden corresponder a otras
entidades pediátricas, pero la combinación de
varios de ellos en forma conjunta con el relato,
posibilitan la confirmación.
Diagnóstico diferencial:
- Irritaciones locales de causa dermatológica,
por ej: dermatitis atópica, liquen
esclerostrófico, dermatitis seborreica, etc.
- Infecciones: vulvovaginitis inespecifica que
por su prurito puedan ocasionar
escoriasiones: oxuiriasis, escabiosis,
candidiasis, etc.
15
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
- Hematomas: secundarios a enfermedades
sistémicas en la región perineal como por
ej: hemofilia o traumáticas (caídas en
horcajadas) fisuras anales. El examen
físico tendrá lugar sólo cuando no haya sido
efectuado previamente, evitando así un
número excesivo e innecesario de
exámenes. Por lo tanto se deberá
confeccionar una historia clínica lo más
completa posible, dejando para lo último el
examen genital.
1. Las Víctimas:
Las víctimas son niños/as, desde bebés hasta
adolescentes, que provienen de todos los grupos
16
étnicos, de todas las clases sociales, de todas
las regiones y religiones.
Los niños/as son vulnerables al maltrato infantil
lo que significa que pueden ser heridos o
atacados por su situación de desventaja frente
al poder y la autoridad de los adultos. La
vulnerabilidad aumenta cuando niñ@s y jóvenes
están necesitados de afecto y cariño, sufren
presiones de grupo o están atravesando por
etapas de rebeldía. Si los niñ@s y jóvenes son
discapacitados, tienen mayores posibilidades de
ser víctimas de maltrato infantil.
A pesar de que a l@s niñ@s les disgusta la
experiencia de recibir abuso, pueden creer que

es normal o que de algún modo se lo merecen.
Por otro lado pueden aceptar la experiencia
porque creen que no pueden escapar de ella.
2. El Ofensor:
Usualmente el que comete abuso está en una
posición de autoridad, o goza de la confianza de
la víctima, ya que el abuso sexual es una
expresión de poder y control. Los que cometen
abuso parecen ser normales y son bastante
inteligentes, tienen un buen empleo o actividad
en la comunidad y no tienen récord criminal.
Se sabe por estudios realizados que una gran
mayoría de abusadores sexuales han sido
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víctimas de abuso en su niñez. Estas
experiencias tempranas contribuyen al desarrollo
de algunos tipos de comportamientos sexuales
abusivos, en especial en los casos relacionados
con la atracción sexual hacia l@s niñ@s. En
ese sentido buscan trabajos o actividades donde
pueden estar cerca de l@s niñ@s.
Los abusadores pueden clasificarse en:
a. Paedofílicos:
Personas que siempre han sido sexualmente
atraídos por niñ@s y no les interesa el sexo con
adultos. Su interés por l@s niñ@s comienza
generalmente en la adolescencia y es muy difícil
17
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
cambiar su comportamiento. Tienden a rechazar
a l@s niñ@s cuando comienzan a mostrar
señales de maduración.
b. Abusadores regresivos:
Usualmente son hombres casados o tienen
algún tipo de relación de pareja adulta. Sin
embargo, en momentos de extremo estrés, no
pueden manejar la relación con un adulto y se
vuelven hacia l@s niñ@s en busca de amor
incondicional y sexo.
Los abusadores son expertos en esconder sus
comportamientos desviados a sus propias
18
familias, amigos y colegas y presionan a l@s
niñ@s para que guarden silencio.
También hay otra clasificación de abusadores
de menores estos son: Los abusadores
situacionales y los preferenciales.
c. Abusadores sexuales situacionales:
Para este tipo de abusador de menores, la
sexualidad con niños y niñas puede variar de un
acto de “Una vez en la vida” a un modelo o patrón
de comportamiento a largo plazo. El abusador
de menores situacional tiene un número menor
de víctimas infantiles diferentes. Es posible que
otros individuos como los ancianos, los enfermos

o los discapacitados, corran riesgo de resultar
víctimas sexuales de dicho abusador hombre o
mujer.
La opinión del Doctor Park Elliot Dietz es que
los abusadores de menores situacionales son
más numerosos y su número aumenta más
rápidamente que el de abusadores de menores
preferenciales.
b.
d. Abusadores sexuales preferenciales:
Dentro de este grupo podemos encontrar:
a. Tipo retrogrado:
Por lo general este tipo tiene poca estima
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de sí mismo y pobre capacidad de enfrentar
distintas situaciones. Se vale de los niños
y niñas como sustituto sexual de su
compañero sexual preferido. El criterio
principal para escoger a sus víctimas
parece ser la disponibilidad por lo que se
entiende que muchos de ellos abusan de
sus propios hijos/as.
Tipo normalmente promiscuo
o indiscriminado:
Este patrón de comportamiento es difícil
de definir e incluye a aquellos que sufren
psicosis, desórdenes de personalidad,
deficiencia mental y senilidad.
19
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

En términos profanos se trata de un frecuentemente mal interpretados, y hasta

inadaptado social.
Puede tratarse de un adolescente tímido o
un soltero mayor que aún vive con sus
padres. Este tipo de ofensor parecería que
se involucra con los menores por
inseguridad o curiosidad. Para él los niños
y las niñas son objetos no peligrosos o
temidos con los cuales puede explorar sus
fantasías sexuales.
3. El comportamiento sexual abusivo
entre niños, niñas y jóvenes
Los comportamientos sexuales abusivos
entre l@s niñ@s y adolescentes han sido
premiados por considerarse una muestra de
“hombría”.
Caracterizan este tipo de abuso:
• El uso de la fuerza, o la amenaza.
• La diferencia de edades entre la víctima y
el ofensor (los programas que atienden a
las víctimas recomiendan reconocer una
diferencia de tres años o más) .
• El soborno para conseguir la participación
de la víctima en la actividad sexual.

20

• La manipulación afectiva para que participe
y no revele la situación.
• La diferencia de tamaño, de poder, de
status o de liderazgo en el grupo de niñ@s
de la misma edad, lo que impide a la víctima
la posibilidad de negarse, huir o gritar.
• Las actividades sexuales impropias para la
edad.
• El ofensor/a culpabiliza a los demás de sus
propias acciones y por lo que ellos/as
mismos están sintiendo (deseo de
venganza, de ganar, de ser mejor y de
demostrar que puede hacer lo que quiere).
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4. Implicaciones del abuso sexual
Los aspectos e implicaciones son evidentes
durante las etapas del tratamiento, pero no
presentan ningún orden de aparición. Los cinco
primeros se encuentran generalmente afectando
a l@s niñ@s abusados sexualmente, y los
últimos cinco en víctimas de incesto. Las
respuestas de l@s niñ@s y jóvenes varían de
acuerdo a las circunstancias individuales en
cada caso. Las consecuencias del abuso sexual
pueden ser permanentes si no reciben la
atención adecuada donde puedan ventilar lo
sucedido.
21
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

a. Lesiones físicas o miedo al daño físico o a j. Baja autoestima.

las relaciones sexuales. k. Intento de suicidio, alcoholismo infantil y
b. Señalamiento social manifiesto o drogadicción.
encubierto hacia la víctima.
c. Sentimiento de culpa. 5. El examen médico
d. Depresión (tristeza, abatimiento,
aislamiento, indiferencia). Toda víctima de abuso sexual debe pasar por
e. Incapacidad de confiar en las personas. un examen médico, ya que éste permitirá brindar
f. Dificultad de identificar claramente el papel una mejor atención y tratamiento a la víctima,
que juega la víctima dentro de una así como el tener evidencias y/o pruebas que
experiencia de abuso sexual. demuestren la culpabilidad del victimario y
g. Represión y coraje hacia el victimario y poderlo procesar ante las autoridades
hacia la familia o sociedad. competentes.
h. Adopción de una “madurez” prematura.
i. Sentimiento de pérdida del poder y control El médico debe estar entrenado para que el
de su propio cuerpo. examen sea lo menos traumático posible para

22

niñ@s y jóvenes, explicándoles (de acuerdo a
la edad de l@s niñ@s y jóvenes) paso a paso lo
que él va a hacer, lo que niñ@s y jóvenes van a
sentir y que se hará con lo que se encuentre.
El examen médico debe hacerse de inmediato,
antes de que hayan pasado 72 horas del abuso.
Se ha determinado que después de tres días de
la eyaculación aún se puede encontrar
evidencias. Se recomienda que niñ@s y jóvenes
no se bañen, cambien la ropa o vayan al baño
antes del examen.
El proceso de un examen médico implica :
a. Recoger la evidencia de esperma de la
vagina, recto o boca.
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b. Efectuar una prueba de embarazo.
c. Buscar evidencias de trauma genital o rectal
en niños de ambos sexos.
En la mayoría de los casos el abuso no es en
forma violenta, por lo que la forma de obtener
esta información es escasa.
d. Efectuar un examen de sangre para
descartar cualquier tipo de ETS
(enfermedades de transmisión sexual).
e. Buscar objetos extraños en la vagina o
recto.
f. Revisar otras partes del cuerpo en busca
de moretes o traumatismos, como
mordidas o golpes en las piernas, glúteos,
pechos.
23
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
g. Guardar en bolsas de papel nuevas, objetos
o prendas de vestir que tengan evidencia
de sangre, o de violencia.
Adicionalmente se debe buscar información
alrededor del caso, con la familia, vecinos y
amigos, tratando de obtener relatos que
corroboren la situación de abuso sexual.
Si bien es cierto que estos exámenes
directamente los tiene que hacer un profesional
entrenado, se puede exigir que estas
evaluaciones se hagan lo antes posible y no
perder las evidencias para el expediente
médico - legal.
24
MALTRATO EMOCIONAL
Es toda acción u omisión que daña la autoestima
de l@s niñ@s, o su desarrollo. Incluye insultos
constantes, falta de reconocimiento de sus
aciertos, el ridículo, rechazo, manipulación,
explotación, comparación y creación de
expectativas irreales de él o ella.
Algunos estudios disponibles, señalan que l@s
niñ@s maltratad@s emocionalmente corren un
alto riesgo de disturbios emocionales y muestran
evidencias específicas de conducta agresiva,
rebeldía y desobediencia.

Algunos de los indicadores que nos permitirán
detectar el maltrato emocional , los agruparemos
de la siguiente manera:
1. Baja autoestima
2 Estancamiento de las habilidades sociales
3. Enfermedades psicosomáticas.
1. Baja autoestima:
Definimos la baja autoestima como el
sentimiento de minusvalía que una persona tiene
de sí misma y la falta de confianza o expectativas
irreales que tienen otras personas de ella.
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2. Estancamiento en el desarrollo de las
habilidades sociales:
El hombre es un ser eminentemente social y
como tal requiere de un entorno social y natural
para desarrollarse integralmente. Este entorno
debe de proporcionar los elementos necesarios
para un adecuado desarrollo no sólo biológico,
sino también social y emocional.
A través del interactuar adecuadamente con el
medio social, se da un aprendizaje continuo de
patrones que incluyen aspectos afectivos, de
conocimiento, sociales y morales que son cada
vez más complejos a medida que evoluciona y
progresa el hombre.
25
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
Cuando el medio social no transmite
adecuadamente el afecto, los valores y las
creencias; l@s niñ@s y jóvenes no
desarrollan adecuadamente su interacción
con su grupo social y pierden o inhiben
capacidades básicas como: escuchar,
dar las gracias, pedir apoyo, brindar apoyo,
etc. A este proceso llamamos estacionamiento
de las habilidades sociales.(pseudo deficiencia
mental).
3. Enfermedades psicosomáticas:
Son trastornos psíquicos y múltiples síntomas
corporales sin causa orgánica comprobable. Es
decir que son mecanismos de defensa que utiliza
26
una persona para exteriorizar conflictos que
emocionalmente no han sido resueltos. Dentro
de las más comunes tenemos:
• Obesidad (aumento desproporcionado de
peso).
• Alergias (se presenta en cualquier parte del
cuerpo).
• Anorexia (preocupación excesiva por evitar
ingerir alimentos).
• Bulimia (se presenta en dos episodios
1. no comer, o 2. comer mucho).
• Manifestaciones histéricas (conductas
exageradas, tics, sudación de las
manos).
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MALTRATO POR NEGLIGENCIA, observar también pérdida del cabello, además

DESCUIDO O ABANDONO de exceso de moretes debido a la falta de
supervisión de parte de los cuidadores.
Se entiende maltrato por negligencia la falta de
cuidado, abandono o descuido que sufren Son resultado del maltrato por negligencia
algun@s niñ@s por parte de sus padres o
responsables. 1. La callejización
2. El consumo de drogas
A l@s niñ@s y jóvenes que sufren este tipo de 3. Problemas nutricionales
maltrato se les puede identificar por su piel sucia 4. Accidentes
y descuidada y por su vestuario inadecuado.
También cuando presenta cuadros severos de 1. Callejización:
desnutrición, donde se le ve la piel “floja” y
arrugada, ya que la grasa y los tejidos L@s niñ@s y jóvenes de la calle son aquéllos
musculares han sido utilizados como energía para quienes la calle, en lugar de su familia o
para sobrevivir . Dentro de este cuadro podemos casa, se ha convertido en su hogar.

27
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
La callejización es un fenómeno social, en el
cual l@s niñ@s abandonan el hogar por
diferentes causas de carácter intra familiar,
como el maltrato, el abandono, el desamparo,
la desintegración y/o la ausencia de cariño. Otros
factores que afectan a la niñez son la pobreza,
el conflicto armado interno y sus consecuencias,
la sobrepoblación, el alcoholismo, las
migraciones y el desempleo.
El niño, la niña y el adolescente que adopta la
calle como medio de vida, asume diferentes
estrategias de sobrevivencia como cantar en
los buses y luego pedir dinero, mendigar en la
calle y restaurantes, robar, lavar o cuidar carros,
ejercer la prostitución y toda una serie de
actividades más.
28
2. Consumo de drogas:
Se estima que el 99% de niñ@s de la calle han
consumido algún tipo de drogas. El tipo de droga
que se consume está ligado a la capacidad
económica que tenga, y a la edad. Quienes se
dedican a cantar en las camionetas reciben un
menor ingreso de quien roba lentes Ray Ban, u
otro objeto de mayor valor por lo que este último
puede pagar una droga más cara.
Generalmente el uso de la droga es justificada,
por l@s niñ@s de la calle como un medio para
no sentir el hambre y el frío. Esta afirmación
puede quedarse corta, ya que este es un
problema mucho más complejo. Se trata con
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frecuencia de una evasión más profunda de la - Pasta de dientes

realidad. - Gasolina
- Kerosene
El tipo de droga que con mayor frecuencia - Diesel, etc.
utilizan los niños y las niñas de la calle, son los
disolventes, dentro de los que podemos 3. Problemas nutricionales y de
mencionar: crecimiento:

- Thiner L@s niñ@s maltratados pueden presentar

- Aguarrás retraso en el crecimiento y desarrollo llegando a
- Pegamento producirse cuadros de desnutrición, debido a la
- Acetona falta o aprovechamiento de alimentos. Cuando
- Pintura de aceite l@s niñ@s y jóvenes atraviesan estrés
- Esmalte de uñas emocional, los estados de depresión o apatía
- Aerosoles pueden afectar funciones en la corteza cerebral,
- Pasta de zapatos

29
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
e hipotálamo, que de alguna manera modifican
la liberación de la hormona de crecimiento.
SÍNDROME DE MUNCHAUSEN
EN NIÑOS
El síndrome de Munchausen en el niño y la niña
es una enfermedad psicopatológica de los
padres que crean en el niño una enfermedad
ficticia con síntomas físicos, mediante la
falsificación de datos clínicos que orientan al
médico a pensar en enfermedades poco
comunes, a realizar estudios y procedimientos
de diagnóstico complejos, o bien a ensayar
tratamientos diversos y prolongados.
30
Independientemente del nombre que se quiera
usar, el padecimiento se debe enfocar como una
forma de maltrato en la que el niñ@ es víctima
de un adulto, quien provoca o simula la existencia
de una enfermedad, con la intención de obtener
una ganancia secundaría.
a. Criterios diagnósticos
• La existencia de ciertas alteraciones en la
sangre, crisis convulsivas, depresión del
sistema nervioso central, crisis
respiratorias, diarrea, vómitos, fiebre y
alergias sin una explicación convincente,
deben despertar la sospecha de
encontrarse frente a estas alteraciones
clínicas.

• Existen algunos criterios específicos los
cuales mencionamos a continuación para
sospechar el diagnóstico, los cuales son
aplicables incluso en niños escolares.
• Persistencia o recurrencia de una
enfermedad cuya causa no puede ser
encontrada.
• Discrepancia entre el interrogatorio y los
hallazgos de la exploración física.
• Desaparición de los signos y síntomas
cuando el niñ@ no se encuentra junto a la
persona encargada de él (padre, madre,
tutor, etc.).
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• Presentación de signos y síntomas poco
usuales que no corresponden con una
enfermedad bien definida.
• Poca o nula respuesta a los tratamientos
sin una explicación lógica.
• Padres que se muestran tranquilos y
conformes ante la supuesta enfermedad
del niñ@ y a los procedimientos
diagnósticos empleados aunque éstos
sean dolorosos, riesgosos, o costosos.
• Hospitalización frecuente del niñ@ y
tratamientos médicos intensos y repetidos.
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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
• Cuando uno de los padres permanece
constantemente a la cabecera del enfermo
y se muestra en exceso solícito en su
relación con el personal médico o
paramédico.
• Antecedentes de una investigación
exhaustiva sobre enfermedades poco
comunes.
MALTRATO PRENATAL
Es todo aquel acto que de manera intencional o
negligente causa lesión alguna al producto en
gestación. Esta nueva concepción del síndrome
del niñ@ maltratad@ se desprende al entender
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mejor el primer artículo de la Declaración
universal de los Derechos del Niño que señala:
“El niño por su inmadurez física y mental,
requiere de cuidados especiales,
incluyendo la protección legal adecuada
antes y después del nacimiento.”
Es claro que ahora se ven implicados en este
problema los padres, en especial la madre, los
Gineco obstétras, los médicos generales y la
sociedad misma, la cual debe proveer un
ambiente adecuado para que el niñ@ ejerza el
derecho a nacer sano. El problema no es
sencillo ya que entran en juego cuestiones de
carácter ético, social, y legal.

Los aspectos fundamentales del maltrato fetal
son tres y cada uno de ellos puede contener a
su vez varias sub clasificaciones.
1. Aspecto médico:
Se divide en diversas facetas que se analizarán
de modo breve.
- Papel del Médico: El Gineco obstétra y todo
aquel médico que controle la evolución de
un embarazo, está obligado éticamente a
proporcionar la mejor atención posible al
binomio madre - hij@, ya que el continuo
crecimiento y desarrollo fetal puede verse
afectado si la atención es deficiente.
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- Exposición a medicamentos.
- Enfermedades genéticas.
2. Entorno personal y familiar
de la Madre :
La influencia del ambiente materno en el
desarrollo y crecimiento fetal es decisiva para el
producto y para su vida futura. Durante el
embarazo, una madre debe rodearse del
ambiente más propicio posible, aún cuando se
sabe que eso no siempre es factible por factores
sociales, económicos o por costumbres y hábitos
maternos, por ejemplo: consumo de alcohol,
tabaco, drogas, medicamentos y otros
similares.
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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
La mujer embarazada debe abstenerse de
consumir drogas y fármacos, evitar o reducir al
mínimo el consumo de alcohol y tabaco. Así
mismo, no ha de exponerse a concentraciones
elevadas de plomo, mercurio, pesticidas, y
cualquier radiación; considerando el efecto
negativo que todo esto tiene en el niño o niña
en formación.
3. Aspectos socioeconómicos y sociales:
Guatemala es un país eminentemente agrícola,
en donde la pobreza tiene su origen
principalmente en la mala distribución de la tierra
y por ende de la riqueza.
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En Guatemala el 80 % de la población vive en
situación de pobreza. Producto de esta situación
han fallecido más de 150,000 niñ@s como
producto de las condiciones infrahumanas en
las que les ha tocado nacer y vivir.
Se estima que el 4.26 % de los propietarios
agrícolas poseen el 65 % de la tierra cultivable,
esto explica de alguna manera la razón de la
constante migración del campo hacia la ciudad
y hacia otros países.
SÍNDROME DEL ZARANDEO:
Zarandear es sacudir o producir movimientos
bruscos en el niño o niña tomándolo por los

hombros o por debajo de los brazos de arriba
hacia abajo y de atrás para adelante, estos
provocan un choque en el cerebro contra el
cráneo que puede ocasionarle daños muy graves
e irreversibles.
a. Algunas condiciones que favorecen la
presencia de este síndrome:
- Cabeza muy pesada.
- Mayor cantidad de líquidos en el cráneo.
- Poco control en la movilidad del cuello.
- Niños y niñas que lloran con facilidad.
- Niñeras o cuidadoras poco capacitadas.
- Madres comprometidas laboralmente.
- Padres consumidores de licor u otra droga.
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- Madres solteras o padres muy jóvenes.
- Vivienda en hacinamiento.
- Niño enfermizo, prematuro
o con discapacidad.
- Depresión post parto.
- Crisis socioeconómicas.
b. Características :
- El daño es físico y psicológico.
- El bebé y su familia inician una etapa que
modifica la vida del hogar.
- Las madres no acuden al hospital.
- La familia ignora la gravedad del daño.
- El equipo terapéutico no está preparado
para atender estos casos.
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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

c. Ubicación: Maltratador: Familiar y no familiar

Tipo de lesión: Física y psicológica Magnitud: Irreversible

Ocurrencia: Intrafamiliar y extrafamiliar

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GLOSARIO
GLOSARIO

1. Abrasión 4. Contusión
Raspón o aruños en la piel. Lesión producida por el choque o presión
violenta de un cuerpo duro que provoca
2. Anamnesis amoratamiento e hinchazón de la zona afectada.
Historia anterior al nacimiento que se basa
especialmente al estudio de enfermedades con 5. Contusión del cerebro :
los correspondientes datos. Magullamiento o destrucción del tejido cerebral
a causa de un traumatismo (golpe).
3. Autoestima
Es el aprecio, consideración, respeto, 6. Diagnóstico :
sentimientos y la opinión que los seres humanos Indagación, determinación, y comprobación del
tienen de sí mismos. estado corporal y psíquico mediante anamnesis,
exploración y pruebas.

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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico

7. Incesto 11. Trauma

Relaciones sexogenitales entre miembros de Lesión producida por una causa exterior. En
una misma familia. psicología, trastorno funcional producido por
agentes exteriores.
8. Laceración
Herida producida por un objeto punzocortante. 12. Disuria
Dolor o molestia al orinar.
9. Luxación
Dislocamiento doloroso de un hueso al quedar 13. Anorexia
fuera de su posición normal. Disminución o ausencia del deseo de comer.

10. Perineo 14. Bulimia

Zona comprendida del ano a las partes genitales. Trastorno emocional (negación de una realidad)
en donde la persona come en exceso y luego se
provocan el vómito.

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BIBLIOGRAFÍA
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