TRAUMA DE

CUELLO
SHIRLEY DAYANNA AGUILAR ZAMUDIO
DANIELA CANO BATA
LAURA VALENTINA NAVARRETE ESPINOSA
MARIA CAMILA SILVA GARAY
 CONTENIDO

1
Definición
2
Epidemiología
3
Anatomía
4
Fisiopatología

5
Manejo
6
Diagnóstico
7
Manejo
prehospitalario
DEFINICION
Es una lesión que abarca diversas
estructuras debido a incidentes
leves o accidentes de gran
impacto. Pueden ser cerradas o
penetrantes.

Protocolos ATLS
A
B
C
EPIDEMIOLOGIA
EL TRAUMA PENETRATE DE CUELLO
REPRESENTA DEL AL 10% DE LAS
LESIONES TRAUMATICAS DE CUELLO

MAYOR INCIDENCIA EN HOMBRES

LA MORTALIDAD VARIA ENTRE UN 9

A UN 20%

LA ZONA II ES LA MAS LESIONADA

 ANATOMÍA- TRIANGULOS DEL CUELLO

Los músculos de la región del

cuello son los que generalmente
dividen en regiones el cuello
generalmente en triángulos
posterior y anterior
TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR:
Límites:
- Externos: músculo esternocleidomastoideo
- Superior: borde inferior de la mandíbula
- Interno: línea anterior del cuello

Submandibular:
Triángulo que se limita por el borde
inferior de la mandíbula en la parte
anterior y posterior por el músculo
digástrico
La estructura mas importante es la
glándula submandibular.
 TRIANGULO SUBMENTONIANO:
Se localiza por debajo del mentón, los limites del triángulo
son:
- Externo: vientre anterior del músculo digástrico
- Inferior: hueso hioides.
- Interno: línea media.
- Piso: músculo hioideo
- Techo: piel y fascia superficial
- Contenido: ganglios linfáticos.
 TRIANGULO MUSCULAR:
Anteriormente al hueso hioides
Superior externo: vientre anterior del músculo
omohioideo hioideo
Inferior externo: músculo esternocleidomastoideo
Interno: línea media del cuello
Piso: fascia prevertebral y músculos prevertebrales
techo capa de revestimiento de la fascia profunda,
músculos externo y músculo cricoideo
Contenido: glándula tiroides, paratiroides tráquea,
esófago y tronco nervioso simpático
 TRIANGULO CAROTIDEO:
Posterior: músculo esternocleidomastoideo
Antenor: vientre del músculo omohioideo
Piso: músculo hiogloso, constructor inferior
de la tráquea, músculo tiroideo músculo recto
anterior mayor de la cabeza y constructor
medio de la faringe
Techo: capa de revestimiento de fascia
cervical profunda
Contenido: bifurcación de la arteria carótida,
arteria carótida interna ramas de la arteria
carótida externa vena yugular nervio vago
espinal, hipogloso, y nervios simpáticos,
yugulodigástricos, yulocaratadeos,
yulogohioideos
 TRIANGULO CERVICAL POSTERIOR:
Se subdivide occipital y subclavio se
divide por el músculo omohioideo
Anterior: músculo
esternocleidomastoideo
Posterior: borde anterior del
músculo trapecio.
Inferior: clavícula.
Piso: músculo esplenio de la
cabeza, músculo elevado de la
escápula y los tres músculos
escalenos
ANATOMÍA- ZONAS DEL CUELLO:
ANATOMÍA- IRRIGACIÓN.
ANATOMÍA- DRENAJE LINFÁTICO.
 ANATOMÍA- FASCIAS DEL CUELLO.

Fascia superficial: Fascia profunda:

 ANATOMÍA- LARINGE.

Estructura músculo ligamentosa

hueca que se conforma por
cartílago y hace parte del tracto
respiratorio inferior.

-Tres cartílagos impares

(cricoides, tiroides y epiglotis)
-Tres cartílagos pares (aritenoides,
Corniculado, Cuneiforme)
ANATOMÍA- LARINGE.
 ANATOMÍA DE TRAQUEA

Irrigación: ramas traqueales de la

arteria tiroidea inferior.
Drenaje venoso: plexo venoso tiroideo
inferior.
Drenaje linfático: ganglios linfáticos
paratraqueales cervicales y torácicos.
Inervación: músculos de la tráquea y
mucosa de la tráquea reciben las fibras
del plexo de laríngeos recurrentes y el
tronco simpático
ANATOMÍA DE LA TIROIDES Y PARATIROIDES.

Irrigación:
Arterias: arteria tiroideas superior
e inferior.
Venas: superior, media e inferior
de la tiroides
Inervación: nervio laríngeo
recurrente derecho e izquierdo y
ganglios cervicales (simpatico)
FISIOPATOLOGIA
ABIERTO
Es el más frecuente, ocasiona
más morbi-mortalidad. Los
proyectiles de arma blanca y
armade fuego tienen la
capacidad de rebotar, embolizar,
fragmentarse y producir
quemaduras en los tejidos
vecinos.
CERRADO
Ocurre por compresión,
estiramiento o movimientos
extremos, de flexión y extensión
estos últimos, como consecuencia
de acelera desaceleración,
ocasionan inestabilidad
musculoesquelética; luxaciones,
fracturas y lesiones carotídeas con
ruptura de la íntima y subsecuentes
embolismos.
Obtenido de: Revista colombiana de Cirugia, Art Manejo del trauma penetrante
de cuello en dos hospitales de Bogotá, Colombia. Autores Maikel Adolfo
Pacheco1 Guillermo Eduardo Aldana1 Álvaro Eduardo Granados1
TRAUMA
ABIERTO
PENETRANTE
 SINDROME DEL
LATIGAZO
Es el movimiento rápido oscilante y
enérgico del cuello que puede provocar
la lesión de uno o más elementos de la
región del cuello.

Ocasiona dolor en la región cervical. Suele

reservarse esta denominación cuando no se
aprecian signos de lesión de la columna
cervical
 SINDROME DEL
LATIGAZO

rotura de la cápsula articular, efusión

hemática, fisuras, lesiones del
cartílago articular.
discos intervertebrales desinserción,
fisuración
músculos (roturas parciales o totales
con hematomas)
ligamentos (rotura del ligamento
vertebral común anterior, el
interespinoso, el vertebral común
posterior y el amarillo).
 SINDROME DEL
LATIGAZO

región atlas-axis (fractura de

odontoides, entre otras, lesiones
ligamentosas), vértebras cervicales
(fracturas desapercibidas).
cerebro (hematomas y hemorragias),
otras estructuras (articulación
temporomandibular, nervio
simpático cervical, avulsión del
occipital por arrancamiento del
ligamento nucal, parálisis de las
cuerdas vocales, lesión de la médula
espinal sin fracturas
 SINDROME DEL
LATIGAZO

Síntomas:
Dolor cervical
cefalea
Vértigo
alteraciones visuales

Tratamiento:
Agudo reposo y de diferentes modalidades de fisioterapia
crónico analgésicos y antidepresivos tricíclicos pueden utilizarse
de una forma paliativa para reducir el dolor, pero su efecto no es
específico.
Para el dolor de origen interapofisario varios investigadores han
apoyado el uso de inyecciones intraarticulares de corticoides.
 OTROS SINDROMES

SINDROME CENTRO MEDULAR:

La hiperextensión de la columna
cervical, con alguna espondilosis
cervical preexistente, suele ser la
responsable de este tipo de lesión
SINDROME BROWN SEQUARD:
Suele producirse en el contexto
de lesiones por hiperextensión,
aunque se ha observado en
lesiones por flexión, se manifiesta
clásicamente con un déficit
piramidal ipsilateral
SINDROME MEDULAR ANTERIOR:
Se produce con lesiones en los dos
tercios anteriores de la médula,
mientras que se salva la columna
posterior, La función espinotalámica
puede verse alterada, lo que lleva a la
pérdida de la sensación de dolor y
temperatura en ciertas áreas
 MANEJO PREHOSPITALARIO
1. Evaluación de la vía aérea. (obstrucción de la vía
aérea debido a trauma laringotraqueal o
compresión externa por un hematoma grande.
neumotórax a tensión.)
Durante la evaluación secundaria se
2. Estabilización de la columna vertebral cervical.
deben identificar:
todos los pacientes con trauma cerrado deben ser
1. Lesiones vasculares ocultas.
asumidos que tienen lesión de la columna cervical.
2. Lesiones laringotraqueales ocultas
Es necesario realizar radiografías de columna
(ronquera, enfisema subcutáneo y
cervical en un paciente despierto con dolor
fractura palpable).
cervical.
3. Lesiones faringoesofágicas.
3. Leve posición de Trendelenburg para prevenir el
4. Lesiones de los nervios craneales o
embolismo aéreo en casos de lesión venosa.
periféricos.
4. Evaluación del estado circulatorio. Presión en la
zona de hemorragia y administración de
soluciones isotónicas. Puede haber sangrando
externo activo o en la cavidad torácica.
5. Isquemia cerebral de la arteria carotida.
 DIAGNOSTICO
LESIONES VASCULARES

La lesión anatómica principal es el desprendimiento de la íntima y

los vasos más afectados las carótidas y las arterias vertebrales.

LESIONES DE LA VIA AEREA

Pese a esto, considerando que el manejo de la vía aérea es la primera
prioridad en el manejo del paciente traumatizado, las lesiones de la
vía aérea constituyen un riesgo inmediato para la vida

LESIONES ESOFAGICAS
El retraso diagnóstico mayor de 12 horas, se asocia a mayor estadía
en unidades de cuidados intensivos y mayor índice de
complicaciones, el retraso mayor a 48 horas se asocia con un
importante aumento de la mortalidad.
TRAUMA VASCULAR
CARÓTIDAS
Las lesiones a las carótidas pueden producir disección, trombosis o aneurismas.
Estas lesiones tienen importancia por las potenciales secuelas neurológicas.
La carótida común es la más frecuentemente lesionada , se reconoce porque
no da ramas y se encuentra externa en la cervicotomía. .

Irregularidad del vaso, con estenosis menor

GRADO I
del 25%

Trombo intramural, disección o hematoma

GRADO II
intramural con una estenosis mayor al 25%

GRADO III Seudoaneurisma

GRADO IV Oclusión del vaso

GRADO V Transección del vaso.

TRAUMA VASCULAR
CARÓTIDAS MANEJO. .

Toda sospecha de lesión de la arteria carótida hemodinámicamente

estable se deben seguir las siguientes pautas de manejo:
1. Examen neurológico y clasificación en: normal, déficit leve (definido
como paresia en el miembro superior o inferior), déficit severo
(definido como afasia o hemiplejía), coma y estado neurológico.
2. El US duplex carotídeo puede ser de utilidad para localizar el sitio
de la lesión, la TAC espiral se ha convertido en la modalidad de
elección para detectar las lesiones carotídeas extracra-neales, y la
angiografía para su confirmación sigue siendo el test diagnóstico
gold Standard.
3. La Angiografía de cuatro vasos, además de señalar las lesiones,
brinda información sobre la integridad del polígono de Willis, entre
el 20 y 40% lo tienen permeable.
TRAUMA VASCULAR Tratamiento
1. las lesiones de la carótida común y de la
interna pueden ser reparadas
quirúrgicamente, con anastomosis término.
Terminal, interposición de injertos y técnica
de transposición.
2. La trombosis se trata generalmente con an-
ticoagulación si el paciente está
asintomático, y la re-vascularización se debe
realizar en pacientes con isquemia cerebral.
La disección no complicada se puede
manejar con antiplaquetarios (aspirina 325
mg/día, clopidogrel 75 mg/día, durante 6
meses) y/o anticoagulación (Heparina 15
unidades/Kg por hora hasta alcanzar un TPT
de 40 a 50 segundos).
COMPLICACIONES

Infección.
sangrado.
formación de fistulas.
falsos aneurismas.
déficit neurológico
 LESIONES DE LA
LARINGE
Su ubicación protegida hace que el
traumatismo laríngeo externo sea poco
común.
1/2478 de ingresos a centros de
emergencia canadienses.
Aumento de las lesiones de tipo
penetrante

Causas traumatismo laríngeo contuso:

Colisiones automovilísticas, violencia,
estrangulamiento y lesiones deportivas.
Causas traumatismo laríngeo penetrante:
heridas de bala, armas cortopunzantes,
accidentes de transito.
 SIGNOS SÍNTOMAS

Enfisema subcutáneo Disfonía y dificultad respiratoria

Equimosis o edema en la parte Dolor de cuello
anterior del cuello Disfagia
Estridor Odinofagia
Sensibilidad e incapacidad para Hemoptisis
tolerar la posición decúbito
supino.

Examen inicial Reconocer y

tratar la obstrucción de la vía aérea
Se debe de evitar el uso de
anestésicos tópicos para evitar el
riesgo de aspiración.
 TRATAMIENTO MÉDICO
Grupo 1 y 2: Probablemente se recuperen sin
intervención quirúrgica; deben ser vigilados por
oximetría de pulso por 24 horas y deben someterse a
laringoscopia repetidamente.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Grupo 3, 4 y 5: Cualquier paciente sometido a
manejo quirúrgico debe tener una traqueotomía.
LESIONES DE LA
TRAQUEA
 LESIONES DE LA VÍA
AÉREA

SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS

Lesión burbujeante visible Disfonía

Compromiso de la vía Hemoptisis
aérea: Disnea, taquipnea, Enfisema
cianosis, signos de dificultad subcutánea
respiratoria.
 LESIONES ESOFÁGICAS
70% de las lesiones esofágicas son del segmento
cervical.
Mortalidad promedio del 10%
La complicación más frecuente es la fistula 12-15%
En el posoperatorio se recomienda un
esofagograma de control.
Si se tiene sospecha se puede realizar una
compresión del esófago distal y llenar el esófago
proximal con 30 a 50 ml de azul de metileno en
solución salina.
Desbridamiento mínimo de la lesión con posterior
reparación con suturas absorbibles 3-0.
Debido a que en un 5 al 25% de las reparaciones del
esófago cervical se coloca un pequeño drenaje.
Colocación de stent esofágico.
LESIONES DE LA VÍA DIGESTIVA

SIGNOS DUROS

Salida de saliva

SIGNOS BLANDOS

Disfagia
Hematemesis
Enfisema
subcutánea
LESIÓN NEUROLÓGICA

Nervio vago, frénico,

recurrente laríngeo,
hipogloso, espinoso y plexo
braquial.
Desbridamiento y puntos
separados con suturas finas
en el perineuro.
Si hay inestabilidad se
aconseja la neurorrafia para
otra oportunidad, cuando no
haya riesgo de infección y
exista estabilidad
hemodinámica.
 LESIÓN NEUROLÓGICA
Lesión contundente en el cuello que
produce un desgarro de la íntima de
la arteria carótida o vertebral puede
provocar estenosis, oclusión,
pseudoaneurisma o embolización lo
que lleva a una mayor incidencia de
accidente cerebrovascular.
GRACIAS
REFERENCIAS

Trauma (9.a ed.). (2021). Ernest E. Moore , David V. Feliciano ,

Kenneth L. Mattox.

ANATOMIA Y TECNICA QUIRURGICAS. (2002). JOHN E.

SKANDALAKIS.
manual de cirugía del trauma capítulo 3 traumatismos cervicales