UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTA MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL ESTOMATOLOGÍA

ASIGNATURA : CIRUGÍA BUCAL III

TEMA : Ageusia asociada a fármacos

EQUIPO N° : 01

DOCENTE : HENRY MIRANDA MENDOZA

INTEGRANTES :

● ALIAGA RINCÓN , BRIAN

● MIRANDA MENDOZA, RENZO
● PAREDES ARTEAGA, VICTORIA
● MORAN DIOSES,MIXI
● ROMERO ROBLES,JAIRO
● SAUCEDA LLAPO, DENIS
● VASQUEZ REBAZA, ORIANA

TRUJILLO - PERÚ
2022
CASO CLÍNICO:
- Varón de 49 años de edad, profesor y sin antecedentes de interés ni hábitos
tóxicos.
- Presentaba un cuadro de lumbociatalgia de dos meses de evolución. No
había presentado episodios semejantes ni antecedente de sobreesfuerzo
físico previo.
- Su médico de familia le pauta tratamiento con relajantes musculares y
antiinflamatorios no esteroideos, sin mejoría, realizando una resonancia
magnética nuclear (RMN), evidenciando una hernia discal a nivel L5-S1 con
compresión medular.
- Con dicho diagnóstico se plantea tratamiento quirúrgico que el paciente
rechaza, pautando tratamiento con PGB (75 mg por la noche, aumentando a
75 mg/12 h a partir de los 7 días), además de paracetamol (1 g cada 12 h).
- A los 15 días, el paciente presenta un cuadro de ageusia completa, sin poder
distinguir sabores salados y dulces, suspendiendo el tratamiento con PGB.
Se efectúa RMN cerebral, en la que no se evidencia ninguna alteración.
- A los 4 meses de la supresión de la PGB, el paciente comienza a recuperar el
gusto, normalizando definitivamente a partir de los 10 meses.
- En el caso descrito, las dosis de PGB fueron bajas y el tiempo de evolución
corto, lo que iría a favor de una reacción idiosincrásica.
- Dada la evolución favorable del cuadro tras la retirada del fármaco con la
recuperación total del sentido del gusto, no se realizaron otras pruebas
complementarias, como percepción de calidad e intensidad de los sabores o
electrogustometria, que permitirían determinar con precisión los déficits
gustativos en los diferentes cuadrantes de la lengua.
La PGB es un fármaco muy utilizado en la clínica habitual, por lo que a pesar de
tener un efecto adverso muy poco frecuente , debe ser considerado.
ALTERACIONES DEL GUSTO INDUCIDAS POR FARMACOS :

Los fármacos pueden alterar el gusto por múltiples mecanismos:

• Los fármacos que producen xerostomia (boca seca, causada en ocasiones por los
antidepresivos y por otros fármacos con propiedades anticolinérgicas), reducen la cantidad
de saliva que transporta las sustancias a las papilas gustativas.
• Los fármacos pueden pasar de la sangre a las células gustativas e incluso afectar el
recambio de estas células.
• Los fármacos que causan un efecto negativo sobre los canales del calcio también pueden
afectar el impulso del gusto.
• La deficiencia de zinc también se ha relacionado con alteraciones del gusto y muchos
fármacos son quelantes del zinc en el cuerpo. Un informe estimó que más de la mitad de los
pacientes con alteraciones del gusto inducidas por fármacos tenían niveles séricos
reducidos de zinc

En la Tabla se muestra un listado de fármacos implicados en alteraciones del gusto. Los que
tienen asterisco son aquellas que se han relacionado con un posible déficit de zinc
Los fármacos más frecuentemente implicados fueron: los IECAs (15%), la terbinafina (10%),
zopiclona (6%), penicilamina (6%), antifúngicos imidazólicos (4%), quinolonas (4%),
macrólidos (4%), carbimazol (3%) y antagonistas del calcio (3%).

POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DEL GUSTO

El tratamiento de las alteraciones del gusto inducidas por fármacos depende de la causa y
del tipo de alteración. La xerostomía puede manejarse con el uso de preparados de saliva
artificial o con pilocarpina oral. Las técnicas de mascado de chicles impregnados con
sustancias ácidas o el mismo zumo de limón pueden ayudar en la xerostomía y en la
disgeusia.
Algunas alteraciones inducidas por fármacos pueden responder a la reducción de la dosis
del fármaco o a la sustitución del fármaco por otro del mismo grupo, como en el caso de la
sustitución del captopril por enalapril ya comentado.
INTRODUCCIÓN:
Los trastornos del gusto inducidos por fármacos fueron la causa más frecuente de
alteraciones del gusto en pacientes evaluados en una Clínica del Gusto y el Olfato en Tokio,
Japón.Las alteraciones del gusto por fármacos representaron hasta el 25% de los
diagnósticos, con predominio de los trastornos del gusto en pacientes de mayor edad. El
hecho de que las personas mayores fueran más vulnerables a los trastornos
quimiosensoriales inducidos por medicamentos se debe a su uso desproporcionado de
medicamentos recetados y sin receta en relación con las personas más jóvenes. Además,
las reacciones adversas a los medicamentos, incluidos los trastornos quimiosensoriales,
ocurren con mayor frecuencia en la población geriátrica. Un ejemplo de la carga elevada de
trastornos quimiosensoriales inducidos por fármacos en las personas mayores es la pérdida
del gusto debido a la terbinafina. Los pacientes de 65 años o más tenían 4,4 veces más
probabilidades de experimentar pérdida del gusto que los de 35 años o menos. Las quejas
quimiosensoriales de las drogas incluyen sensaciones adversas como sabores amargos o
metálicos, agudeza visual reducida y distorsiones de la percepción. Sin embargo, las
clasificaciones de estas sensaciones adversas por fármacos y otras causas no se han
estandarizado globalmente en la literatura médica. Los términos más comunes para los
trastornos quimiosensoriales son: ageusia (pérdida total del gusto), hipogeusia (sensación
del gusto disminuida), hipergeusia (sensación del gusto aumentada), disgeusia (sensación
del gusto distorsionada), fantogeusia (gusto que ocurre sin estimulación oral), anosmia
(pérdida total del olfato), hiposmia (disminución de la sensación del olfato), hiperosmia
(aumento de la sensibilidad al olfato), disosmia (sensación del olfato distorsionada) y
fantosmia (olor que se produce en ausencia de estimulación). La mayoría de las
disfunciones gustativas debidas a medicamentos citados en la literatura científica implican
hipogeusia o disgeusia. La mayoría de las quejas sobre el funcionamiento del olfato debido
a las drogas involucran hiposmia, hiperosmia y disosmia. Estas alteraciones del gusto y el
olfato no son simplemente una molestia, sino que pueden reducir significativamente el
cumplimiento del uso de la medicación y la calidad de vida, así como afectar la ingesta de
alimentos y el estado nutricional, especialmente en los ancianos. El propósito de este
artículo es describir algunos de los factores y mecanismos responsables de las molestias
gustativas y olfativas de los medicamentos. Estos incluyen propiedades sensoriales
adversas del propio fármaco, así como la alteración bioquímica de las señales normales del
gusto y el olfato causadas por los medicamentos
Algunas drogas alteran las señales normales del gusto y el olfato.

Las drogas no solo inducen sabores propios, sino que también pueden alterar las señales
normales de otros estímulos gustativos, incluidos los alimentos y las bebidas. Schiffman y
colegas realizaron una serie de experimentos para determinar el efecto de la breve
aplicación tópica de fármacos en la lengua. Estos experimentos fueron diseñados para
determinar el grado en que la presencia de drogas en la saliva distorsiona la percepción del
gusto. Se ha demostrado que la distorsión del gusto está asociada con las concentraciones
de plasma sanguíneo y saliva. La exposición de la lengua al diurético amilorida, que
bloquea el canal de sodio del epitelio (ENaC), redujo la intensidad del sabor del NaCl y otras
sales de sodio, LiCl y edulcorantes, incluidos sacáridos, glucósidos y dipéptidos. Sin
embargo, la amilorida tópica no alteró el sabor agrio y amargo, las sales de potasio o calcio.
El bloqueo selectivo de la salinidad y la dulzura por amilorida sin efecto sobre la amargura y
la acidez puede dar lugar a quejas de sabor aversivo sobre alimentos y bebidas. Se
descubrió que una breve exposición lingual al fármaco antifibrilar tosilato de bretilio
aumentaba la intensidad del sabor de NaCl y LiCl sin ningún efecto sobre los compuestos
dulces, ácidos o amargos. El aumento selectivo en la intensidad del sabor del NaCl del
tosilato de bretilio puede dar lugar a quejas de exceso de sabor salado. En un conjunto
adicional de experimentos, medicamentos reportados en la literatura médica.

para invocar la disfunción gustativa fueron evaluados por su efecto sobre nueve estímulos
orales: NaCl, KCl, CaCl2, sacarosa, quinina HCl (QHCl), ácido cítrico, capsaicina (picante),
WS-3 (n-etilpmentano-3-carboxamida) que tiene un "sabor" a mentol y FeSO4 (metálico). El
principal hallazgo de este conjunto de experimentos fue que la aplicación lingual de la
mayoría de estos fármacos alteró la intensidad en algunos pero no en todos los nueve
estímulos de prueba. Estas alteraciones no uniformes a través de los estímulos pueden
desempeñar un papel en las quejas de alteración del gusto o disgeusia. Si bien es probable
que algunas de las alteraciones del gusto medidas en los estudios anteriores se deban a la
interacción directa con los canales y receptores en la célula gustativa apical, otros
mecanismos también pueden desempeñar un papel. Los fármacos pueden penetrar o
acumularse en las membranas de fosfolípidos de las células porque la mayoría de ellos son
compuestos anfipáticos, es decir, contienen dominios hidrofóbicos e hidrofílicos. El
antidepresivo sertralina es un ejemplo de un fármaco que se acumula en las membranas de
fosfolípidos y conduce a la transformación de las propiedades bioquímicas de la célula.
Además, la permeación de la membrana de fosfolípidos de las células del gusto por parte
de los fármacos puede alterar las señales del gusto al interactuar con los mecanismos de
señalización aguas abajo en el lado citosólico de la membrana, como las proteínas G y
TRPM5, así como la quinasa del receptor acoplado a proteína G (GPCR). La alteración de
las señales gustativas puede ocurrir segundos o minutos después de la exposición a las
drogas a nivel apical.

Factores farmacocinéticos que pueden ser factores causales en los trastornos del
gusto
Actualmente, los factores farmacocinéticos (incluidos objetivos, enzimas y transportadores)
que pueden contribuir a los trastornos del gusto y el olfato no se conocen bien. Ejemplos de
factores farmacocinéticos para el antidepresivo tricíclico amitriptilina, una droga que
frecuentemente causa trastornos del gusto. La amitriptilina interactúa con 33 objetivos, 9
enzimas y 1 transportador, y no se sabe cuál de estos 43 factores juegan un papel en las
alteraciones quimiosensoriales. Además, la amitriptilina también interactúa con dos
transportadores, la albúmina sérica y la glicoproteína ácida alfa-1, y participa en 48
biointeracciones (fármacomiinteracciones con la drogas). Eso Todavía no se sabe cuál o la
combinación de estos muchos objetivos, enzimas, transportadores, transportadores y/o
biointeracciones son responsables de las aberraciones gustativas causadas por la
amitriptilina.

Evaluación y tratamiento de los trastornos del gusto y el olfato inducidos por

fármacos
No existen tratamientos estándar para los trastornos quimiosensoriales inducidos por
fármacos porque cada fármaco tiene efectos biológicos únicos y, en su mayor parte, se
desconocen los mecanismos bioquímicos responsables de los síntomas. Sin embargo, con
frecuencia es posible identificar el fármaco, la combinación de fármacos o el fármaco
infractores.miinteracción con los alimentos que puede ser responsable y así eliminarlo. Por
ejemplo, el inicio temporal de la disfunción del gusto o del olfato puede coincidir con la
introducción de un nuevo fármaco o combinación de fármacos. El cese de los nuevos
medicamentos, en muchos casos, disminuirá y finalmente revertirá las molestias
quimiosensoriales con el tiempo. Las interacciones entre los medicamentos recetados, los
medicamentos de venta libre, los medicamentos a base de hierbas y los alimentos que
comúnmente causan interacciones adversas (y potencialmente trastornos
quimiosensoriales) a menudo se pueden identificar en bases de datos farmacéuticas como
DrugBank Canada. Algunos fármacos tienen más probabilidades que otros de ser causa de
molestias quimiosensoriales. Estos incluyen medicamentos antiproliferativos utilizados en el
tratamiento del cáncer que afectan el ciclo normal de renovación de las células receptoras
del gusto en la lengua y los receptores olfativos en la nariz. Fármacos con grupos sulfhidrilo
(miSH) en su estructura molecular, como la penicilamina y el captopril, también son
candidatos probables para las molestias quimiosensoriales debido a su potencial para
muchos tipos de reacciones químicas en el cuerpo. Se han utilizado varios enfoques para
tratar o mejorar los trastornos del gusto y el olfato con éxito variable. Las sales de zinc (p.
ej., sulfato de zinc) pueden ser útiles si interactúan conmigrupos SH en el fármaco ofensor o
compensar la deficiencia de zinc. Los suplementos vitamínicos como las vitaminas A y B3
(niacina) también pueden mejorar el funcionamiento quimiosensorial en estados de
deficiencia. La eliminación del edulcorante organoclorado artificial sucralosa de la dieta
puede ser útil porque potencialmente puede eliminar medicamentos que salvan vidas del
cuerpoy exacerbar las condiciones médicas. Para los pacientes con hiposmia e hipogeusia,
el sabor de los alimentos y las bebidas se puede amplificar mediante la adición de sabores
de alimentos simulados (disponibles de los fabricantes de sabores) que compensan las
pérdidas del gusto y el olfato. Por ejemplo, se puede agregar sabor a frijoles simulados a los
frijoles y se puede agregar sabor a cerdo simulado a la carne de cerdo. Estos sabores
simulados contienen moléculas olorosas que se extraen de productos naturales o se
sintetizan en el laboratorio con base en análisis químicos de productos naturales. Algunos
sabores simulados, en particular los sabores de carne, contienen compuestos no volátiles
como sales de aminoácidos (p. ej., glutamato monosódico), así como moléculas olorosas
volátiles. La mejora con sabores simulados difiere de las técnicas de cocción
convencionales que utilizan especias y hierbas que imparten diferentes sabores a la comida
en lugar de intensificar el olor único de la comida. Se ha informado que la amplificación del
sabor de los alimentos mejora la palatabilidad de los alimentos, aumenta el flujo salival,
aumenta la tasa de secreción de inmunoglobulina A salival (sIgA) y mejora los recuentos de
linfocitos. Varios otros prácticos medidas pueden ser útiles en algunos casos. Se debe
instruir a los pacientes para que obtengan el mayor sabor posible de sus alimentos
masticando bien (liberando moléculas de sabor para que puedan interactuar con los
receptores del gusto y el olfato) y cambiando entre los alimentos mientras comen. Además,
la alternancia entre los alimentos en el plato contrarresta el fenómeno de adaptación
sensorial en el que cada bocado sucesivo del mismo alimento sabe y huele cada vez más
débil con la ingestión repetitiva. Masticar chicle o hielo, enjuagar la boca con bicarbonato de
sodio o aplicar anestésicos locales a veces puede proporcionar un alivio temporal de la
disfunción del gusto.

ANEXOS:

1-

2-

3-
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1- González Vallés. V, Calvo Catalá. J, Campos Fernández. C, Rueda Cid. A. Ageusia

asociada a tratamiento con pregabalina. Reumatología Clínica. 2010. Disponible en:
https://www.reumatologiaclinica.org/es-ageusia-asociada-tratamiento-con-pregabalina-articul
o-S1699258X09000941

2- Drug-induced taste disorders. Prescrire International. 2008; 17(97): 197-9.

http://www.humv.es/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=1125

3- Schiffman SS. Influence of medications on taste and smell. World J Otorhinolaryngol

Head Neck Surg. 2018 Mar 26;4(1):84-91. doi: 10.1016/j.wjorl.2018.02.005. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6051304/