TOMA DE DESICIONES EN

MEDICINA CLÍNICA Y
ÉTICA MÉDICA

EQUIPO 3
ÍNDICE

1
Introducción
2
Abordaje a
3
Cuestiones profesionales
4
Conflictos de
éticamente complejas
problema éticos interés
para los médicos
INTRODUCCIÓN
 Los méds de la actualidad se enfrentan cada vez más a nuevos
dilemas éticos que resultan emocionalmente agotadores .

Ej: registros med electrónicos, dispositivos personales portátiles y prestación

de atención por parte de equipos interdisciplinarios, ya que esta promete
una atención integral y más coordinada.

Todo esto plantea nuevas preocupaciones acerca de la

confidencialidad, límites médico-paciente y responsabilidad.

El actual cap: principios y enfoques que los méds pueden usar para
abordar sus problemas éticos. Los códigos profesionales tradicionales
brindan una guía para interpretarse y aplicar a cada situación.

Los méds deben estar preparados para el aprendizaje constante sobre

problemas éticos, así como nuevos desarrollos científicos y clínicos.

ABORDAJE A

PROBLEMAS

ÉTICOS
1. PRINCIPIOS ÉTICOS
Pautas generales que ayudan a los médicos a
"hacer lo correcto"

Metas y Elección de tratamiento

Discutir con el paciente:

Metas
Información relevante y precisa del diagnóstico Preservación de la autonomía y confianza del

Circunstancias clínicas actuales paciente

Trayectoria probable Promueve la comunicación con el paciente
Prognosis
Opciones de tratamiento

1.1 Sobrellevar malas noticias:

Ajustar la manera (ritmo)
Los pacientes pueden optar:
No recibir la información
Ofrecer empatía y esperanza Solicitar un apoderado para la toma de

Brindar apoyo emocional deciones

Recurrir a otros recursos (ej. atención espiritual,

trabajo social

RESPETO A

Obtención de consentimiento inforrmado

LOS

PACIENTES
Firma de consentimiento
Promoción de toma de decisiones compartida por

Los médicos no están obligados a

parte de los pacientes, ayudando a deliberar

proporcionar intervenciones sin justificación

Educando fisiológica, fallidas o contrarias a las

Respondiendo sus preguntas recomendaciones propuestas

Cerciorarse del entendimiento de problemas claves
Realizando recomendaciones
Atención al paciente incapaz de tomar decisiones

Pacientes con capacidad de toma de decisiones

Expresar una elección
Los médicos determinan la capacidad del paciente para la toma de
Apreciar su situación médica
decisiones mediante: Entender la naturaleza, alternativas, riesgos, beneficios y consecuencias

de la atención propuesta
Herramientas de examinación
Juicio crítico Pacientes con dificultad para la toma de decisiones
Otros recursos (ej. consulta psiquiátrica
Pérdida de conocimiento Delirio
Demencia Otras condiciones médicas

Decisiones guiadas por:

Desiciones por
Designado por el paciente Valores
Expresado previamente

aponderado Designafo por el medico tratante (familiares) Objetivos

por el paciente

Preferencias

Se anulan a favor de los mejores

intereses actuales del paciente

Mantenimiento de la confidencialidad

Alienta al paciente a:
Anulable para evitar daños graves a terceros o al paciente
Buscar tratamiento
Discutir problemas con honestidad
Justificable cuando hay un riesgo grave o probable
Prevenir la discriminación
 "PRIMUM NON NOCERE"
(primero no hacer daño)
Prevalencia sobre el interés
El médico esta obligado a prevenir daños innecesarios recomendando

intervenciones que maximicen el beneficio y minimicen el daño

1.2 Propio de los médicos
Terceros (ej. hospitales,

Prohibe a los médicos proporcionar intervenciones ineficaces conocidas o

aseguradoras)
actuar sin el debido cuidado

Influencias en los intereses del paciente

ACTUAR EN

BENEFICIO DE
Daño grave Los médicos deben:
Prevalencia de las

Rechazo de
Escarmiento de los objetivos
Suscitar expectativas y preocupaciones de los

LOS
elecciones informadas de

intervenciones por
terapéuticos pacientes
PACIENTES los pacientes y las

parte de los pacientes Conflictos de sus intereses

Corregir malentendidos
opiniones de sus propios

médicos Persuadir para que acepten terapias beneficiosas

intereses

Omisión de la situación
Politicas Organizacionales Guías de práctica clínica
económica del paciente
Limitaciones en las horas laborales: Ventajas:
Los médicos deben:
Afectan la dedicación del médico hacia el paciente Práctica basada en evidencia
Aumento en el índice de errores Evaluación comparativa del rendimiento
Considerar los gastos actuales del

paciente Desventajas:
La flexibilidad en los límites de horas de trabajo favorece

Hacer seguimiento de los pacientes que

el bienestar de los pacientes Pueden no satisfacer los intereses de

no obtienen recetas y/o omiten dosis cada paciente individual

Los médicos, residentes y estudiantes de medicina

Recetar medicamentos alternativos más

deben de ayudar a diseñar y mejorar los horarios de

asequibles (si es posible) trabajo basados en evidencia empírica Priorizar el bienestar del paciente
 Proporciona orientación a los médicos sobre tratar éticamente a los pacientes y tomar
decisiones sobre la asignación de recursos importantes incluido su propio tiempo
Las personas deben de recibir lo que se merecen
JUSTICIA Actuar de manera consiente en casos similares; evasión de decisiones arbitrarias,

(Equidad)
sesgadas e injustas
Prohibición de la discriminación en la atención en salid

Asignación de recursos

1.3 Los recursos son limitados --------> asignación de recursos inevitable

Desiciones a nivel de política publica con

Asignación a nivel de

aportes médicos
política

ACTUAR DE
Los médicos deben:
Defender a los pacientes dentro de las limitaciones establecidas por la sociedad
MANERA
Asignación por parte

JUSTA del médico

Tratar de ayudarlos a obtener la atención necesaria

Evitar intervenciones innecesarias

Puede ser: Inconsistente El acceso universal a la atención

Injusta médicamente necesaria sigue siendo

Ineficaz una aspiración moral no realizada

Ética de la virutd

Se espera que los médicos cultiven virtudes

como:
Compasión
Confiabilidad
Honestidad intelectual
humildad
Integridad

Se considera que estas características ayudan a

guiar a los clínicos en situaciones imprevistas
SE CONSIDERA QUE ESTAS CARACTERÍSTICAS AYUDAN A GUIAR A LOS CLÍNICOS EN SITUACIONES IMPREVISTAS Y A CONSTRUIR
RELACIONES MÉDICO-PACIENTES SANAS

Valores personales

Valores personales
Tradiciones culturales
Fuentes importantes de moralidad personal
Creencias religiosas

AYUDAN A MÉDICOS A ABORDAR CUESTIONES ÉTICAS

Y
LIDIAR CON EL ESTRÉS MORAL DE LA PRÁCTICA MÉDICA
Juramentos profesionales y códigos

Juramentos profesionales y códigos pueden

ser guías útiles para médicos

Se centran en ideales éticos en vez de

problemas pragmáticos diarios.

Han sido criticados por la falta de aportes de

los pacientes o público y el papel limitado
ques eles otorfa en la toma de decisiones
CONFLICTOS DE
INTERÉS

Incentivos financieros
A los proveedores de atención médica se les
pueden ofrecer incentivos financieros para
mejorar la calidad o la eficiencia de la atención.
Los incentivos de pago por desempeño pueden
llevar a los médicos a evitar pacientes más
enfermos con casos más complicados.
Tal enfoque no está en el mejor interés de un
paciente individual.
Relaciones con empresas
farmacéuticas
Los obsequios farmacéuticas y dispositivos pueden
crear un riesgo inapropiado de influencia
indebida, inducir sentimientos subconscientes de
reciprocidad, alterar la confianza pública y
aumentar el costo de la atención médica.
Bolígrafos y blocs de notas de marca y comidas
para médicos.
El sitio web Federal Open Payments brinda
información pública sobre los pagos que las
farmacéuticas y dispositivos otorgan a médicos
individuales.
Aprendiendo habilidades
clínicas
El interés de aprender por estudiantes de medicina,
residentes y personal de la salud puede entrar en
conflicto con tratamiento a corto plazo.
Pacientes pueden experimentar inconvenientes,
molestias, procedimientos más largos o un mayor riesgo.
Buscar consentimiento de los pacientes para estos
participen en su atención (exámenes pélvicos, rectales,
mamarios y testiculares y para procedimientos invasivos).
Se debe informar a los pacientes quién brinda
atención y cómo se supervisa a los aprendices.
La mayoría de los pacientes, cuando se les informa,
permiten que los aprendices desempeñen un papel
activo en su atención.
Respuesta a errores
médicos
La mayoría de los errores son causados por lapsos de
atención/fallas en el sistema de atención médica.
Los médicos y los estudiantes temen que divulgar sus
errores perjudiquen sus carreras.
A los pacientes se les debe una explicación y aprecian
que se les informe cuando se produzcan errores,
recibir una disculpa y estar informados sobre los
esfuerzos para evitar errores similares en el futuro.
Se debe ofrecer una compensación adecuada por
el daño causado y utilizar los errores como
oportunidades para mejorar la calidad de la
atención.
 Deterioro médico
Los médicos pueden dudar en intervenir cuando
sus colegas se ven afectados por el abuso de
alcohol, de drogas o enfermedades, ya sean
psiquiátricas o médicas, cuando ponen en riesgo
a los pacientes.
Si los colegas de un médico incapacitado no
toman medidas para proteger a los pacientes,
es posible que nadie más éste en condiciones
de hacerlo.
Uso de redes sociales
-> Las redes sociales pueden ser especialmente
útiles para llegar a pacientes jóvenes o de difícil
acceso.
El uso imprudente de las redes sociales puede
plantear riesgos para la confidencialidad del
paciente, traspasar los límites profesionales y poner
en peligro las relaciones terapéuticas.
Las publicaciones no profesionales pueden tener
consecuencias adversas para la reputación,
seguridad o incluso el empleo de un proveedor,
especialmente si expresan frustración o enojo por
incidentes laborales, menosprecian a pacientes
o colegas, usan lenguaje ofensivo o
discriminatorio, revelan información muy
personal o muestran a un médico intoxicado,
usando drogas o en poses sexualmente
sugerentes.
 Problema éticos en
investigación clínica
Esencial para traducir los descubrimientos
científicos en pruebas y terapias beneficiosas
para los pacientes.
Las pautas éticas para los investigadores que
diseñen la investigación, minimicen el riesgo para
los participantes y obtengas el consentimiento
informado y voluntario de los participantes, y la
aprobación de una junta de revisión institucional
(IRB). Los IRB determinan que los riesgos para los
participantes sean aceptables.
Consideraciones globales
La investigación clínica se lleva a cabo cada vez
más en múltiples sitios y más allá de las fronteras
nacionales.
Las normas y perspectivas sociales, legales y
culturales sobre la investigación representan
muchos desafíos éticos.
Los médico investigadores que participen en
investigaciones internacionales deben estar
familiarizados con las pautas internacionales,
como la Declaración de Helsinki, las pautas del
Consejo de las Organizaciones Internacionales
de Ciencias Médicas (CIOMS) y las pautas de
Buenas Prácticas Clínicas del Consejo
internacional de Armonización, así como las
leyes nacionales y locales, donde se lleva a cabo
la investigación.
 CUESTIONES
PROFESIONALES
ÉTICAMENTE
COMPLEJAS PARA LOS
MÉDICOS
3 PROBLEMAS ÉTICOS

Reclamos de
conciencia

Riesgos ocupacionales

Angustia moral
RECLAMOS DE CONSCIENCIA
Médicos tienen objeciones para proporcionar tratamientos

No se debe pedir a los médicos que violen creencias morales o

religiosas arraigadas.
Los pacientes deben ser notificados de cualquier objeción de
conciencia a la provisión de intervenciones específicas.
Los médicos no pueden insistir en hacer intervenciones
médicas no deseadas.
No pueden negarse a tratar a los pacientes debido a su raza,
etnia, origen, género, identidad de género, orientación sexual o
religión.

Tal discriminación es ilegal y viola el deber del médico de

respetar a los pacientes. Es importante ayudar a los
pacientes que lo necesitan y respetarlos como personas.
RIESGOS OCUPACIONALES
Algunos trabajadores de la salud, por temor a infecciones
ocupacionales fatales, se han negado a atender a ciertos
pacientes.

Estos temores sobre la seguridad

personal deben reconocerse.

Los médicos deben brindar la atención adecuada dentro

de su experiencia clínica, a pesar de que a veces existe un
riesgo personal considerable.
ANGUSTIA MORAL

Se experimentan angustia moral cuando las políticas

institucionales, recursos , jerarquías u otros obstaculizan la acción
éticamente apropiada que se debe tomar en una situación
particular.

La angustia moral conduce a la ira, ansiedad, frustración, fatiga e

insatisfacción laboral.

Discutir situaciones con colegas y buscar ayuda con decisiones

difíciles y tener un ambiente laboral saludable (buena La salud de un médico
comunicación y respeto) ayuda a aliviar la angustia moral. afecta en la forma en la que
atiende a los pacientes.
Los médicos deben cuidar bien de su propio bienestar y ser
conscientes del estrés, el agotamiento y la depresión.