BIOÉTICA EN

EL PACIENTE
CRÓNICO
 Conjunto de los problemas de salud crónicos y de los efectos que producen
sobre las personas o sobre grupos poblacionales, en su entorno, el sistema
sanitario y la sociedad en general

Como resultado del progreso científico y de los avances en el ámbito

sanitario
Cronicidad
Finalidad

Prevenibles La mejora de la calidad de vida y el aumento de la esperanza de vida

Larga
Rehabilitación
Duración

Importancia
Pluriefectividad Social
 PACIENTE CRÓNICO
Proceso incurable, con una gran
carga social tanto desde el punto
de vista económico como desde
la perspectiva de dependencia
social e incapacitación
Es un trastorno que obliga a una
modificación en el modo de vida del
paciente y que es probable que
persista en el tiempo.

El contenido de estas decisiones, la

manera de tomarlas y la
participación del paciente y su
familia, en interacción con el equipo
terapéutico, son fuente de
numerosos conflictos éticos.
LA AUTONOMÍA SEGÚN BEAUCHAMP Y CHILDRESS
REGLAS MORALES
● «Decir la verdad»
● «Respetar la intimidad de los otros»
● «Proteger la información
confidencial»
● «Obtener el consentimiento para las
intervenciones»
● «Ayudar a tomar decisiones
importantes» MUY IMPORTANTE
HACER UN BUEN
PROCEDIMIENTO DE
CONSENTIMIENTO
INFORMADO.

Todo este proceso forma parte de lo que entendemos por consentimiento informado
VALORACIÓN DE LA COMPETENCIA
Aptitud mental y
psicológica para tomar
una decisión

Conflictos éticos más habituales cuando hay perdida de la competencia

debido a enfermedades crónicas

Pueden conservar su capacidad legal para decidir a menos que haya un

proceso de incapacitación legal, desde el punto de vista clínica el criterio para
respetar una decisión es la competencia.

Es importante hacer una

planificación anticipada de
decisiones o un documento de
voluntades anticipadas
 INFORMACION es uno de los valores más importantes en la relación
médico - paciente
INFORMAR AL PACIENTE CUANDO EL MEDICO TENGA ARGUMENTOS COMO NOVEDADES

ÁMBITO DE LA CRONICIDAD HAY QUE INFORMAR CON FRECUENCIA DEBIDO A LOS DIVERSOS CAMBIOS

Descubrir qué sabe el paciente

PROTOCOLO DE BUCKMAN

Descubrir qué quiere saber el paciente

Compartir la información aprovechando para educar en salud

Responder a los sentimientos del paciente y establecer el plan a seguir.

En el último paso es donde se puede valorar, especialmente, el grado

de comprensión de la situación por parte del paciente y de su entorno
¿A quién informar?
• Identificar al cuidador o cuidadores, y a los ¿Sobre qué informar?
familiares para informar a la persona • Ajustar a la evolución de la enfermedad
adecuada
y considerar el pronóstico previsible
• Recordar que el paciente incapacitado
• Hay que prevenir el impacto emocional
legalmente puede ser competente para
recibir información sobre su enfermedad,
que puede producir la información que
pronostico y tratamiento, así como las se dará
decisiones que se han acordado.
PLAN DE INTERVENCIÓN Y TOMA DE DECISIONES
PLAN DE INTERVENCIÓN
El plan identifica las necesidades de la persona y describe la acción a seguir.
Compartir y discutir el plan con el paciente y/o su familia completa o
representante mejora la información, permite incluir sus intereses, deseos y
expectativas para adaptar las acciones a realizar

Apoyo por parte del profesional

TOMA DE DECISIONES
No consiste en una influencia o control sobre la
situación o las personas que intervienen, sino
en contribuir al esclarecimiento del problema y
concentrar de forma comprensible las opciones
que se ofrecen
OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO

La legislación vigente 1. Un primer grupo 2. Un segundo Situación clínica y se hace

define de forma clara de situaciones de grupo de necesario anticipar la
los procedimientos relaciona con los decisiones se visita al especialista, o
en los que es cuidados y se relaciona con bien se decido no
imprescindible refiere tanto al los cambios consultarlo
documentar este lugar y nivel de de estrategia
consentimiento y las cuidados, como a en los
excepciones los cuidadores y cuidados
permitidas las ayudas
necesarias.
PACIENTE EN
CUIDADOS
PALIATIVOS Y
LA MUERTE.
“Deberíamos proporcionar los mismos
exquisitos cuidados a lo que llegan a
este mundo que a los que los dejan”

—SLJEMSWÜRD
El alivio del sufrimiento es un derecho universalmente reconocido a todo paciente con una
enfermedad terminal. Sin embargo, son frecuentemente ignoradas.

Barreras : Falta de formación específica 01

Actitudes sociales y personales de
rechazo a la muerte 02
Desinterés político
03
No se considera al enfermo como un "todo", un ser integral, sino que se
considera como un "sufriente", que no tiene solución curativa

En algunos casos Eutanasia

Respuesta las necesidades del paciente en situación terminal:

Cuidados paliativos.
 PREMISAS DE LA FILOSOFÍA PALIATIVA

1.-Todos somos mortales, vivimos más que hace años

CONCEPTO DE CUIDADOS PALIATIVOS
pero seguimos falleciendo.

Tabú de la muerte: Se oculta todo lo que recuerda la muerte

(enfermedad,vejez ... ). OMS: "El cuidado activo, total del paciente cuya
La filosofia paliativa tiene como premisa el reconocimiento enfermedad no responde al tratamiento curativo".
y aceptación de la realidad de la muerte, desdramatizándola
y enfrentándose a élla. No a curar, sino a cuidar
2.- La medicina no tiene remedio para todas las No a tratar la enfermedad, sino a cuidar al
enfermedades.
enfermo
No a atajar las causas, sino a aliviar los
El médico tiene que curar, pero cuando no puede curar tiene
síntomas.
que cuidar y aliviar
Tres conductas: La ética del CUIDADO
• Abandono terapéutico
• Obstinación terapéutica
• Cuidados Paliativos
 OBJETIVO DE Boecio define a la persona humana: "Individua substancia
LOS CUIDADOS rationalis naturae". Esta definición subraya la individualidad, la
racionalidad y la materialidad como esenciales
PALIATIVOS
CALIDAD DE VIDA
Entre las distintas concepciones Componentes de la calidad
de vida
contemporáneas de la persona
•Espiritual
podemos considerar: •Religioso
 La Existencialista: •Psicológico
•Cultural
 El Monismo físico •Afectivo
•Social
 El Dualismo interaccionista
•Económico
 El antropobiologicismo •Laboral
•Físico
 Concepción personalista
VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA.
La propia experiencia subjetiva del paciente.
METODOLOGÍA UTILIZADA
EN LA VALORACIÓN
DE LA CV. La percepción que, desde fuera, nos hacemos
de esa calidad de vida.

Clasificación tripartita (Jansen y Siegler)

INSTRUMENTOS
o Calidad de vida disminuida
UTILIZADOS EN LA
o Calidad de vida minima
VALORACIÓN DE LA CV.
o Calidad de vida baja minima
 Criterios éticos de valoración de la CV

BIOÉTICA Teoría ontologista Teoría consecuencialista. Teoría de los principios Teoría personalista

DE LA CV. Este criterio de moralidad

se refiere a la misma
vida. la vida es un bien en
si misma.
El fin justifica los medios.
Principio de no-
maleficencia. El valor fundamental de
la vida humana

Principio de libertad y
Principio de justicia. responsabilidad

Principio de totalidad o
Principio de autonomía. principio terapéutico

Principio de solidaridad y
Principio de beneficencia subsidiariedad

CUIDADOS PALIATIVOS:
V. EL ENFERMO TERMINAL:
Hay protocolo para considera a un
paciente terminal:
- Enfermedad avanzada e incurable
- Falta de respuesta al tratamiento
- Presencia de numerosos
problemas
- Impacto emocional
- Pronóstico de vida inferior a 6
meses
VI. BASES DE LA PRÁCTICA DE LOS
1. Tratamiento de síntomas: físicos,
psíquicos y espirituales
2. Información y comunicación: buena
información supone una buena
comunicación
3. Apoyo emocional al paciente y
familia:
4. Equipo de trabajo multidisciplinario:
responsabilidad de contribuir al alivio
delos pacientes (médicos, enfermeras,
psicólogos)
 MEDICINA PALIATIVA Y EUTANASIA
Por eutanasia en sentido verdadero y propio se debe
Juan Pablo II en la entender una acción o una omisión que por su naturaleza y
Encíclica EvangeliumVitae en la intención causa la muerte, con el fin de eliminar
cualquier dolor

Eutanasia activa o positiva Que por medio de una intervención adecuada,

generalmente farmacológica produce la muerte.

Eutanasia pasiva o negativa Que omite deliberadamente cualquier clase de ayuda al

enfermo, dejándolo morir.

La eutanasia no forma parte de la medicina, ni es alternativa a las unidades de Cuidados

paliativos.
 THANKS
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