DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL DEL MINSAP

Medidas para la prevención y reducción de la Asfixia Intraparto.

La Habana, 16 de Noviembre del 2018
Debido al incremento de la tasa de mortalidad infantil por Asfixia de 0,4
a 0,5 con respecto a igual periodo del año anterior ( Octubre ) y el
incremento de la incidencia de la Encefalopatía Hipóxica Isquémica de
0,2 a 0,3 con respecto al 2017 , la disminución de la sobrevida en esta
entidad de 87,6% en el 2017 a 82,5 % en el presente año ; se decide
elaborar estas medidas insistiendo que la organización de los servicios,
el cumplimiento de los Protocolos en las entidades con elevado riesgo de
asfixia perinatal y la adecuada reanimación intrautero y neonatal son
elementos claves en la prevención y reducción de la morbilidad y
mortalidad neonatal.
a) En los CMF y Policlínicos:
1. Mantener el control al cumplimiento de los Protocolos de Riesgo de
RCIU y de Preeclampsia mediante la Base de Datos para el
seguimiento personalizado de los casos de alto riesgo.
2. Conocer diariamente el resultado de laevaluación integral ecográfica
del primer trimestreen el 100% de las gestantes, definiendo la
conducta en todos los casos con alteración del IP de la Au > 95
percentil o > 1.26.
3. Todos los casos con alteración de la Flujometría Doppler de las Au
o con riesgo por calculadora del primer trimestre de Preeclampsia
en < 1/72 deben ser seguidos por el Obstetra del GBT de conjunto
con los especialistas de perinatología de los hospitales provinciales,
definiendo los ingresos oportunos para mejor vigilancia y
seguimiento.
4. Todos los casos con detención o disminución del potencial de
crecimiento fetal demostrado por la realización de ecografía y
evaluación del percentil por calculadora con una reducción > 30%
del percentil del peso fetal para la edad, deben ser ingresados para
realización de Flujometría Doppler evaluando el ICP si es > 32
semanas.
En los Hospitales:
1. Toda paciente con IPAu> 1.26> 95 percentil: Realizar Índice Índice
Cerebro placentario (ICP), si es normal seguimiento con cálculo de
peso seriados a las 28, 34 y 36 semanas y evaluar ICP después de
 las 32 semanas.Si es normal, interrumpir embarazo a las 39
semanas como fecha máxima.
2. En gestantes con embarazo > 36 semanas y Feto con cálculo de
peso e/ 10 y 20 percentil, realizar ICP .Si es > 5to percentil Inducir a
las 39 semanas. Si el ICP es < 5to percentil realizar Cesárea
electiva.
3. Gestante con embarazo > 36 semanas y feto e/ 10 y 20 percentil
con Doppler de la Au normal e ICP normal, proceder a inducir el
Parto entre 39 a 40 semanas.
4. Realizar evaluación integral de cada caso antes de comenzar la Pre
inducción o Inducción, descartar el RCIU tardío por ecografía y
evaluación por la calculadora de peso fetal y estableciendo que una
reducción del 30% del percentil del peso y/o el tener un Percentil <
del 20% debe completarse con Flujometría Doppler de la Arteria
Uterina y el Índice Cerebro Placentario. De estar alterados extremar
la vigilancia, evitar el trabajo de parto prolongado o evaluar la
Cesárea electiva.
5. La realización de ecografias después de las 40 semanas debe ir a
precisar la cantidad de Líquido Amniótico y sus características por lo
que debe realizarse por ecografista obstetra certificado.
6. Debe reevaluarse todo Índice de Líquido amniótico < 10 cm antes
de la inducción.
7. La estancia y la guardia de neonatología en conjunto con los Jefe
de servicio de Obstetricia, Partos y de Guardia deben identificar
diariamente las gestantes de riesgo de depresión neonatal como:
Prematuridad, Embarazo > 41 semanas, RCIU en todas sus
variantes, Oligoamnios, Ruptura Prematura de Membranas o
espontanea con líquido meconial, fiebre Intraparto o diagnóstico de
Corioamnionitis, Embarazos Múltiples, Sospecha de Macrosomía
Fetal y Comorbilidad Materna.
8. El jefe de Parto y el de la Guardia son responsables de garantizar la
estratificación por niveles en parto, como está establecido,
definiendo los responsables por cada caso.
9. El jefe de Parto y el de la Guardia son responsables de la
organización de la estancia y la guardia logrando la cobertura de 1:1
a lo más 1:2, responsabilizando a alumnos, enfermeras o residentes
por cada paciente.
10. Utilización de los Fetalphone durante el periodo expulsivo c/ 5
minutos. Documentar en la historia clínica el resultado, debe
realizarse como está establecido antes durante y después de cada
 contracción, de estar alterado comenzar con la monitorización
electrónica.
11. El vicedirector de asistencia médica y el Jefe de servicio de
Obstetricia son responsables de garantizar en cada estancia y
equipo de guardia, el personal con experiencia (mayor de 5 años)
con especial habilidades en las emergencias obstétricas.
12. Realizar estudio de Bienestar fetal antes de la realización de la
cesárea electiva, auscultar el Foco Fetal antes de iniciar el lavado
del abdomen.
13. Realizar antes de las 39 semanas solo las inducciones que
tengan criterio medico justificado.
14. Facilitar la interrupción de la gestación por la vía más expedita,
en las pacientes con 42 semanas en inducción o en trabajo de parto
ante cualquier alteración ante todo Estado Fetal Intranquilizante o
Riesgo de Pérdida del Bienestar Fetal, garantizando el cumplimiento
de las medidas de reanimación fetal, estableciendo hasta 1 hora
siempre que muestre recuperación el feto.
15. Realizar a todo caso con diagnóstico de EFI o RPBF la toma
de muestra de sangre de las arterias umbilicales y el envío de la
Placenta al departamento de Anatomía Patológica donde se
evaluaran los signos de hipoperfusión en la cara materna y fetal.
16. Garantizar el aviso oportuno y la presencia del especialista
neonatologo cuando se produzca un parto por vía vaginal en
gestante de riesgo de asfixia o cesárea .
17. Debe evaluarse el pesoen todo Recién Nacido según las
calculadoras digitales, reevaluando la conducta en los casos que no
tengan diagnóstico de RCIU y el percentil del peso fetalsea
<20,aunque no tengan depresión neonatal u otros marcadores
biofísicos de asfixia perinatal.En estos casos garantizar observación
médica por un periodo de tiempo no < de 24 horas.
18. En todo Recién Nacido con Apgar <6 al minuto, debe cumplirse
el Protocolo de manejo de la Depresión Neonatal.
19. Los Recién Nacidos con el diagnóstico de RCIU en sus dos
variantes (precoz y tardío) debe ser ingresado en neonatología y
aplicarse los estudios establecidos para descartar los efectos de la
asfixia perinatal.