FUNDAMENTOS TEÓRICOS

HERNIAS ABDOMINOPÉLVICAS
 HERNIAS
GENERALIDADES

HERNIA VS EVENTRACIÓN
REDUCTIBLES
Orificio Orificio Coercibles
natural adquirido
Incoercibles

IRREDUCTIBLES
H. lumbar
H. epigástrica Incarcerada
H. umbilical
H. de Spiegel
Estrangulada
H. inguinal
H. crural
H. obturatriz

HERNIA DESLIZADA
 HERNIA INGUINAL
HERNIA DIRECTA E INDIRECTA
Hernia más frecuente
Masa por encima del ligamento inguinal

Clínica: Tumoración, dolor, obstrucción

intestinal.
Maniobra de Landívar.

DIRECTA
Protruye por el triángulo de Hesselbach
Medial a los VEI
Debilidad de pared posterior
Adquirida, adultos mayores de 40 años
Se suele reducir al decúbito
INDIRECTA
Protruye por el anillo inguinal profundo
Lateral a los VEI
Persistencia del conducto peritoneo-vaginal
Congénita. Se ve en infantes y adultos
No se reduce al decúbito, reaparece con esfuerzos.
Asociado a criptorquidea, hidrocele
Llega al escroto
 HERNIA INGUINAL
CLASIFICACIÓN DE NYHUS

NYHUS CARACTERÍSTICA
I HI Indirecta con anillo profundo normal
II HI Indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no desplazados y pared
posterior intacta
III Defectos de la pared posterior
A HI Directa
B HI Indirecta con anillo profundo muy dilatado, vasos epigástricos desplazados y
destrucción de la FT
C Hernia crural
IV Hernias recurrentes
A Directas B Indirectas C Crurales D Mixtas

HERNIA EN PANTALÓN
 HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO EN NIÑOS

HERNIOTOMÍA Indicado en hernias indirectas en niños.

Saco herniario: Ligadura alta (Ligadura de

CPV)

Técnicas: McKay / Potts

 HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO EN ADULTOS

Saco herniario: Invaginación.

Pared inguinal: Refuerzo

 HERNIA INGUINAL
TÉCNICAS CON TENSIÓN

HERNIORRAFIA

Reparacion tisular o con tensión

BASSINI MC VAY SHOULDICE

Sutura de ligamento inguinal y Sutura del ligamento de Cooper y Sutura imbricada de fascia
tendón conjunto tendón conjunto transversalis
 HERNIA INGUINAL
TÉCNICAS SIN TENSIÓN

HERNIORRAFIA

Uso de material protésico (malla de polipropileno)

LICHTENSTEIN NYHUS STOPPA

Abordaje anterior Malla preperitoneal Malla preperitoneal, bilateral
 HERNIA INGUINAL
TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS

TEP (Totalmente extraperitoneal) TAPP (Transabdominal preperitoneal)

No hay perforación de peritoneo Se atraviesa peritoneo
 HERNIA INGUINAL
HERNIAS GIGANTES

“Pérdida de dominio” Neumoperitoneo

“Pérdida de derecho a domicilio” progresivo
 HERNIA CRURAL

HERNIA OBTURATRIZ
HERNIA UMBILICAL
HERNIA EPIGÁSTRICA
 HERNIAS ESPECIALES

LITTRÉ AMYAND / GARENGEOT SPIEGEL RICHTER MAYDL

PATOLOGÍA ANORRECTAL
 FISURA ANAL

GENERALIDADES

Asociado a estreñimiento crónico.

Línea media posterior

FISIOPATOLOGÍA:
Dolor  hipertonía  Isquemia  + herida

DIAGNÓSTICO
Aguda: Dolor al defecar + Rectorragia leve. Herida reciente, eritematosa y húmeda.

Crónica: Lesión ulcerada, fibrosada, asociado a papila anal hipertrófica y hemorroide centinela

TRATAMIENTO

Mejorar irrigación perianal:

AGUDA:
Manejo médico:
CRÓNICA:
Tratamiento del esfínter: (Evaluar Riesgo de IF)
• Con riesgo: Toxina botulínica
• Sin riesgo: Esfinterotomía lateral interna.
 HEMORROIDES

DIAGNÓSTICO (Sangrado + ) TRATAMIENTO

I No prolapso Médico
II Prolapso al defecar Ligadura con bandas
Reducción espontánea Escleroterapia
Fotocoagulación
III Al defecar y espontáneo Hemorroidectomía
Reducción manual
IV No se puede reducir el Hemorroidectomía
prolapso

TOMBOSADAS Masa violácea, Incisión y drenaje

dolor, trombosada,
náuseas
 FÍSTULA ANORRECTAL

GENERALIDADES PARKS

Trayecto inflamatorio crónico entre conducto

anal o recto inferior y piel perianal.
La mayoría secundarios a un absceso anorrectal.
Cronificaciones  malignización
Tipo 1: Interesfintérica
Tipo 2: Transesfintérica

DIAGNÓSTICO
Orificio externo anormal / Secreción con olor fétido.

GOODSALL
- Anteriores: Rectas / Cortas / Únicas / Radiales
- - Posteriores:Curvas, largas / Complejas
Imágenes:
Ecografía endorrectal
Fistulografía

TRATAMIENTO

Fistulotomía vs Fistulectomía
ABSCESOS ANORRECTALES

GENERALIDADES

Infección de las glándulas perianales.

Más frecuente: perianal subcutánea
FR: DM y obesidad

DIAGNÓSTICO

Masa flogótica.
Dolor pulsátil
Fiebre.
Incapacidad para movilización

TRATAMIENTO

Drenaje:
Externo vs. Interno

Antibióticoterapia
PROLAPSO RECTAL
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
 ISQUEMIA MESENTÉRICA

GENERALIDADES

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
ISQUEMIA DE INTESTINO GRUESO
 ISQUEMIA DE VÍSCERA SÓLIDA

INFARTO ROJO INFARTO BLANCO

 ANEURISMA DE AORTA

GENERALIDADES

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
PATOLOGÍA ESOFÁGICA
 DIVERTÍCULO DE ZENKER

GENERALIDADES
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
 HERNIA DE HIATO

GENERALIDADES

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
William E. Guzmán
990590743
@williamgo2001