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TESIS
Presentada por:
MÉDICO CIRUJANO
TACNA-PERÚ
2014
DEDICATORIA
seguir adelante.
Dedicado a aquellas personas
decisiones.
camino.
adelante.
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 01
2.1.- ANTECEDENTES 08
2.2.- MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 20
CAPITULO IV RESULTADOS 72
CONCLUSIONES 111
RECOMENDACIONES 113
ANEXOS 122
RESUMEN
hiperbilirrubinemia neonatal fue 24 por cada mil recién nacidos vivos. Los recién
(55,2%), nacidos por cesárea (83,9%) y con peso al nacer entre 2500 y 3999
hiperbilirrubinemia son pre término (OR 2,77; p= 0,001), peso al nacer <2500gr
(OR 5,8; p= 0,000) y PEG (OR 6,97; p=0,000). Las principales etiologías de la
otros estudios.
The aim of the study was to describe the clinical and epidemiologic
were born by caesarean section (83.9 %) and with birth weight between
(OR 5.8, p = 0.000) and PEG (OR 6.97, P = 0.000). The main causes of
studios.
implica una patología que genere peligro, sin embargo, una parte de las
oportuno (1).
1
El dosaje de bilirrubina sérica genera demora en el alta del recién nacido,
2013.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
amarillas.
4
1.2.- OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Tacna.
Unánue de Tacna.
5
Determinar que recién nacidos tienen mayor
Unánue de Tacna.
1.3.- JUSTIFICACIÓN
6
Tiene relevancia cognitiva, porque el presente estudio revelará la
de la salud.
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1.- ANTECEDENTES
2.1.1.- NACIONALES
estudio.
2.1.1.- INTERNACIONALES
País Argentina
Año 2011
9
Autor Roa M.
País Colombia
Año 2011
(6).
10
Autor Campo A, Alonso R, Morán R, Ballesté I, Díaz R,
Remy M.
País Cuba
Año 2010
11
determinar la causa. En el tratamiento de la hiperbilirrubinemia
transfusión (7).
neonatal de hiperbilirrubinemia.
País Colombia
Año 2009
12
mientras que la edad gestacional media se encontró en 38±1,2.
bilirrubinometro transcutaneo.
País España
Año 2009
13
utilidad de la TCB no radica en que proporcione estimaciones
incompatibilidad ABO.
País Cuba
Año 2007
14
El fenotipo ABO de estos dos últimos fue diferente y el título de
respectivamente) (10).
País Venezuela
Año 2005
15
muestra constituida por 50 recién nacidos; 29 recién nacidos
16
Autor Huang M, Kua K, Teng H y col.
Neonatos.
País Japon
Año 2007
17
significativos. Todos los neonatos con hiperbilirrubinemia
bilirrubinometría transcutánea.
País Venezuela
Año 2007
18
similar en nuestra institución. Aunque hay una correlación
País España
Año 2006
19
2.2.- MARCO TEÓRICO
20
Figura 01. Designación de riesgo de recién nacidos sanos a término
22
su acumulación en el cerebro, causando daño irreversible
crónica (18).
23
intrauterinas; a pesar de esto, en los neonatos a término,
dieta (1,3).
24
Figura 02: Metabolismo de la bilirrubina. Fuente Otero 2009 (19):
25
Tabla 01.
la placenta (4,20).
27
los recién nacidos a término hasta 6-8 mg/dl a los
28
· 17 mg/dl en RN a término alimentados
superior a 5 mg/dl.
Duración inferior a:
29
través de la circulación enterohepática, de esto
o Alimentación a pecho.
o Sexo masculino.
o Diabetes materna.
o Hematomas.
o Raza Oriental.
30
Etiología: La principal causa de la aparición de
31
que el intestino no ha instalado su flora, y a
betaglucuronidasa.
32
oxigenada que recibía el hígado en la vida
33
entidad suele consistir en observación en el hogar
(27).
(20).
prematuro.
34
Incremento de la bilirrubina sérica más de 5
mg/dL/día.
a término
35
bilirrubinas cuya mortalidad alcanza el 10 % y la
nacidos (23).
Ictericia no fisiológica.
36
más de 10 o 21 días, respectivamente, en recién
37
del circuito enterohepático produce un
y 4to. día.
38
factor inhibitorio en el suero que impide la
extravascular en el bazo.
39
Los productos de la hemólisis son derivados vía
o cuarto día.
40
las primeras horas de vida y es debido al aumento en la
hipoalbuminemia, prematurez
41
Tabla 02.
neonatal
42
2.2.4.- DIAGNÓSTICO
43
Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de: ictericia
Kramer.
44
causa de hiperbilirrubinemia. La presencia de petequias y
45
- Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia
de Anemia asociada.
- Recuentos de Reticulocitos.
46
Figura 04. Guía de manejo para la fototerapia en infantes de 35
Pediatrics (27).
(27).
47
2.2.5.- BILIRRUBINOMETRÍA TRANSCUTÁNEA
48
La bilirrubinometría transcutánea fue inicialmente
49
La utilización de los bilirrubinómetros transcutáneos ha
50
Cuando se presiona la sonda de medida contra la frente o
de la fibra.
51
concentración total de la bilirrubina sérica, se convierte en
modo digital.
2.2.6.- TRATAMIENTO
52
toxicidad de la bilirrubina. Esto de manera temprana
53
eliminación urinaria y gastrointestinal son
54
bilirrubina comienza casi al instante cuando la
menos calor.
55
Fototerapia doble se refiere a colocar luz arriba y
retirar el pañal.
de BST.
56
para que pueda ser alimentado y visitado por los
padres.
la vía oral.
57
2.2.6.2.- EXANGUINOTRANSFUSIÓN
(35):
procedimiento (36).
58
La técnica de exanguineotransfusion se realiza:
después.
• La duración usual es de 1 a 2 h.
59
La mortalidad dentro de las 6 h posteriores al
60
forma intercambiable y se deben a la deposición de
demuestre lo contrario.
61
asegurar seguimiento apropiado ni dar información
Toxicidad de la Bilirrubina
(37).
irreversibles.
descienden.
62
Kernicterus
severa ictericia.
programados (38).
63
Manifestaciones clínicas del Kernicterus.
y llanto agudo.
hipertonía y opistótonos.
de conducta.
64
CAPITULO III
MATERIAL Y MÉTODOS
transversal.
3.2.- POBLACIÓN
65
Finalmente el estudio quedó conformado por 87 recién nacidos con
hiperbilirrubinemia neonatal.
cesárea.
transcutánea.
66
3.3.2.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
glóbulos rojos.
67
La técnica de recolección de datos fue la revisión documentaria de
las historias clínicas, para tal fin utilizamos una ficha de recolección
68
padecer hiperbilirrubinemia a causa de alguno de estos factores.
3.6.1.- HIPERBILIRRUBINEMIA
RN pre termino.
69
3.6.2.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Incidencia
Características epidemiológicas:
Peso al nacer
Edad gestacional
Sexo
Etiología
Tratamiento
Complicaciones
70
3.6.3.- OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
NIVEL DE
VARIABLES DIMENSIÓN TIPO CATEGORÍA
MEDICIÓN
Edad Cuantitativ
Continuo Directa
gestacional o
1. Masculino
Sexo Cualitativo Nominal
CARACTERÍSTICA 2. Femenino
S GENERALES Cuantitativ
Peso al nacer Continuo Directa
o
1. Vaginal
Tipo de parto Cualitativo Nominal
2. Cesárea
Cuantitativ
BTC en frente Continuo Directa
o
Nivel de BTC en Cuantitativ
Continuo Directa
bilirrubinometria abdomen o
Bilirrubina Cuantitativ
Continuo Directa
sérica total o
1. Ictericia fisiología
2. Ictericia
multifactorial
Etiología Cualitativo Nominal 3. Incompatibilidad
AOB
4. Incompatibilidad Rh
5. Hemolisis
Presencia de
CARACTERÍSTICA 1. Si
signos Cualitativo Nominal
S CLÍNICAS 2. No
neurológicos
1. >5%
Perdida de 2. 6-10%
Cuantitativ
peso en Intervalo 3. 10-15%
o
primeras 24Hs 4. 16-20%
5. >20%
Mortalidad 1. Si
Cualitativo Nominal
neonatal 2. No
71
CAPITULO IV
RESULTADOS
presente investigación.
72
TABLA 1
ICTERICIA
N %
NEONATAL
SI 194 5,3%
NO 3471 94,7%
73
GRAFICO 1
5,3
%
sin Ictericia
Con Ictericia
94,7%
3%
74
TABLA 2
TACNA 2013
HIPERBILIRRUBINEMIA
N %
NEONATAL
SI 87 45%
NO 107 55%
TOTAL 194 100,0%
75
GRAFICO 2
TACNA 2013
45%
55% Sin Hiperbilirrubinemia
Con hiperbilirrubinemia
76
TABLA 3
SI 87 2,4% 24 RN con
hiperbilirrubinemia
NO 3578 97,6% por cada 1000 RN
vivos
TOTAL 3665 100,0%
Hospital Hipólito Unánue en el año 2013 fue: 24 por cada mil recién
2,4%.
77
GRAFICO 3
2,4%
RN sin
Hiperbilirrubinemia
97,6% RN con
Hiperbilirrubinemia
%
78
TABLA 4
DE TACNA 2013
CON SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL NEONATAL
N % N %
79
GRAFICO 4
DE TACNA 2013
60,00%
55,2% 53,6%
50,00% 46,4%
44,8%
40,00%
MASCULINO
30,00%
FEMENINO
20,00%
10,00%
0,00%
RN con hiperbilirrubinemia RN sin hiperbilirrubinemia
80
TABLA 5
CON SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
EDAD
NEONATAL NEONATAL OR
GESTACIONAL
N % N %
81
GRAFICO 5
100
90 93,5%
80 83,9%
70
60
A término
50
Pre Término
40
30
20 16,1%
10 6,5%
0
RN con Hiperbilirrubinemia RN sin Hiperbilirrubinemia
82
TABLA 6
CON SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
PESO AL
NEONATAL NEONATAL OR
NACER
N % N %
83
GRAFICO 6
90 82,7%
80
70
58,6%
60
<2500 gr
50
2500 a 3999 gr
40
>4000 gr
30 25,3%
16,1%
20 13,4%
10 3,9%
0
RN con Hiperbilirrubinemia RN sin Hiperbilirrubinemia
84
TABLA 7
CON SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
PESO /
NEONATAL NEONATAL OR
EG
N % N %
80,0%
77,2%
70,0%
60,0% 57,5%
50,0%
CON HIPERBILIRRUBINEMIA
40,0%
SIN HIPERBILIRRUBINEMIA
30,0% 25,3%
20,0%
19,5%
17,2%
10,0% 3,3%
0,0%
PEG AEG GEG
86
TABLA 8
CON SIN
HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
VIA DEL
NEONATAL NEONATAL
PARTO
N % N %
42,8% sin hiperbilirrubinemia. Mientras que los nacidos por parto vaginal
87
GRAFICO 8
58,6%
60,0%
50,0% 41,4%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
CESÁREA
VAGINAL
88
TABLA 9
FRECUENCIA
ETIOLOGÍA
N %
POLICITEMIA 8 9,2%
INCOMPATIBILIDAD RH 6 6,9%
TOTAL 87 100,0%
89
GRAFICO 9
90
TABLA 10
FRECUENCIA
TRATAMIENTO DE LA
ICTERICIA NEONATAL
N %
FOTOTERAPIA 69 79,3%
TOTAL 87 100,0%
91
GRAFICO 10
79,3%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
16,1%
20,0%
4,6%
10,0%
0,0%
FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA SOPORTE
INTENSA NUTRICIONAL
92
TABLA 11
FRECUENCIA
TIPO DE
PARTO
N %
NINGUNA 59 66,8%
TOTAL 87 100,0%
93
GRAFICO 11
66,8%
70,0%
60,0%
50,0% 32,1%
40,0%
30,0% 1,1%
20,0%
10,0%
0,0%
94
CAPITULO V
DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
95
La ictericia en el Recién Nacido, la mayor parte de las veces, es un
96
por el pediatra durante la visita hospitalaria. La incidencia de ictericia
97
Por lo que en el servicio de neonatología, como parte del seguimiento de
en la propia comunidad.
98
En la tabla 02, se presenta que 87 de 194 recién nacidos ictéricos
los recién nacidos presentaron bilirrubina con cifras ≥6 mg/dL (5). Campo
screening que se hace para detectar estos niños con riesgo de padecer
2,4% del total de recién nacidos vivos. Esta cifra que es casi el doble a lo
que la incidencia en los años 1982-1990 fue de 1,5% (45). Sin embargo
99
hiperbilirrubinemia neonatal reportada por el MINSA para el año 2004, de
3,9 %. (47)
100
evidencian predomino de un sexo sobre el otro, debido a que diversos
101
término. Datos similares se reportaron por Moscoso A con 1,93 veces
término (12).
Esto a causa de que en los recién nacidos pre termino existe una
102
Esto se debe a que el mayor numero de recién nacidos presentan pesos
hiperbilirrubinemia.
Sin embargo, comparando el total de los recién nacidos con peso menor
(26)
Tal como pudimos observar en la tabla 07, los recién nacidos con
103
frecuencia de peso AEG fue mayor (77,2%). En referencia a los PEG,
6,97 veces más probable que los recién nacidos PEG presenten
que hay asociación directa con el peso del recién nacido, siendo así que a
desarrollar ictericia, de igual forma par los recién nacidos con peso >
4000gr. (15)
104
estudios, no existe gran diferencia entre la vía del parto de los RN con
hiperbilirrubinemia.
105
la causa principal de hiperbilirrubinemia fue incompatibilidad sanguínea
sepsis neonatal.
106
La luminoterapia o fototerapia convencional e intensiva, utiliza la luz
por Spinelli que menciona hasta un 87%, así mismo Alvarez reporta el uso
(5,11).
107
plasmático. La tendencia actual es tratar de evitarla, puesto que es un
ningún paciente.
hacen. Por otra parte, el nivel de bilirrubina del suero por sí mismo es
de la bilirrubina.
108
frecuente fue la deshidratación leve-moderada en las primeras 72 horas
109
el servicio de neonatología adquirió un nuevo bilirrubinómetro que
conlleva.
110
CONCLUSIONES
PRIMERA
SEGUNDA
recién nacido a término, nacidos por cesárea, con peso al nacer entre
TERCERA
Los recién nacidos pre término, con peso al nacer menor de 2500 gramos
CUARTA
111
son las patologías que más frecuentemente causan hiperbilirrubinemia
patológica.
QUINTA
SEXTA
112
RECOMENDACIONES
sea necesaria.
ictericia neonatal.
hiperbilirrubinemia neonatal.
113
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
114
7. Campo A, Alonso R, Morán R, Ballesté I, Díaz R, Remy M.
(Barc). 2009;71(2):157–160
39 - 46
115
14. Carbonell E, Botet M, Figueras A, Riu G.Estudio de los factores
8.
the need for serum bilirrubin estimations in term and near term infants
2009;24(3):293-301
35
116
21. Maisels M, Ostrea E, Touch S y cols. Evaluation of a new
26. Ceriani Cernadas JM. Neonatología Práctica. 2da Ed. Buenos Aires:
65:195-202
117
29. Keren R, Bhutani V. Predischarge Risk Assessment for Severe
2007;43(4):297-302
2010;15(3):136-40.
2011;32(8):341-9
118
36. Hansen T. Prevention of neurodevelopmental sequelae of jaundice in
2004;114(1):229-33.
39. Ríos GM. Síndrome ictérico del primer trimestre. Revista Chilena de
http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/ictericiahbrn-
indirecta.pdf.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/262
_IMSS_10_Hiperbilirrubinemia/EyR_IMSS_262_10.pdf
119
neonatal jaundice. Abstracts Ross Special Conference, Hot Topics in
(2).316-20
recién nacido. [internet]. Lima: MINSA; 2007 [citado 2014 Feb. 15].
Atencion-Recien-Nacido.pdf
120
49. Tikman S, Warraich H, Abassi F, Rizvi A, Darmstadt, G, Zaidi A.
507.
121
ANEXOS
122
ANEXO 01
FECHA_____________________________________________________________
INICIALES DEL RECIÉN NACIDO _______________________________________
NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA: _______________________________________
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Sexo Masculino
Femenino
Peso al nacer ________________ gr
123
CAUSA
Diagnóstico de la ictericia INCREMENTO DE PRODUCCIÓN DE
neonatal BILIRRUBINA
Por hemolisis
Incompatibilidad Rh
Incompatibilidad ABO
Infecciones y sepsis neonatal
Por causas no hemolíticas
Hemorragias
Policitemia
DIFICULTAD EN ELIMINACIÓN DE
BILIRRUBINA
Infecciones urinarias
COMPLICACIONES
Kernicterus Si
No
Mortalidad neonatal Si
No
TRATAMIENTO
Soporte nutricional
Fototerapia
Fototerapia intensa
Exanguineotrabsfusion
124
ANEXO 02
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
NIVEL DE
VARIABLES DIMENSIÓN TIPO CATEGORÍA
MEDICIÓN
Edad gestacional Cuantitativo Continuo Directa
Sexo Cualitativo Nominal 3. Masculino
CARACTERÍSTICAS 4. Femenino
GENERALES Peso al nacer Cuantitativo Continuo Directa
Tipo de parto Cualitativo Nominal 3. Vaginal
4. Cesárea
BTC en frente Cuantitativo Continuo Directa
Nivel de BTC en abdomen Cuantitativo Continuo Directa
bilirrubinometria Bilirrubina sérica
Cuantitativo Continuo Directa
total
6. Ictericia fisiología
7. Ictericia multifactorial
Etiología Cualitativo Nominal 8. Incompatibilidad AOB
9. Incompatibilidad Rh
10. Hemolisis
Presencia de
signos Cualitativo Nominal 3. Si
CARACTERÍSTICAS 4. No
neurológicos
CLÍNICAS
6. >5%
Perdida de peso 7. 6-10%
en primeras Cuantitativo Intervalo 8. 10-15%
24Hs 9. 16-20%
10. >20%
Mortalidad 3. Si
Cualitativo Nominal
neonatal 4. No
125