FLUJO GENITAL ANORMAL

Franco Saavedra González

Interno de Medicina – Ginecología y Obstetricia
Universidad de La Frontera
Hospital Hernán Henríquez Aravena
 DEFINICIÓN

DESAFÍO
LEUCORREA
• Flujo blanquecino no hemático que procede Fisiológica vs patológica
del aparato genital femenino.
• Puede deberse a una secreción cervical
abundante y/o una excesiva descamación
Evaluar Etiología
vaginal.
Manejo

Castillo, Ana. Leucorrea. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Chospab.es; Marzo 2015. 2
 DEFINICIÓN

LEUCORREA FISIOLÓGICA
• La descarga fisiológica está formada por secreciones
endocervicales mucoides en combinación con el desprendimiento
de células epiteliales, flora vaginal normal y trasudado vaginal.

Castillo, Ana. Leucorrea. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Chospab.es; Marzo 2015. 3
 LEUCORREA FISIOLÓGICA

MUCOSA CERVICAL
• Órgano blanco: Epitelio cervical cuenta con receptores para estradiol y progesterona.
• Cuando los niveles de estrógeno son más elevados, puede estimular al epitelio
cervical a aumentar la cantidad de moco o flujo. En una pequeña cantidad, puede
visualizarse en el canal vaginal.

Peri-ovulatorio Embarazo Uso de ACO (con E) Meses previos a la menarquía

Castillo, Ana. Leucorrea. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Chospab.es; Marzo 2015.
Barad, D. Secreción vagina. Síntomas de los trastornos ginecológicos. Utumara revisión 2018. 4
 LEUCORREA FISIOLÓGICA

EPITELIO VAGINAL
• Órgano blanco: Sensible a la acción de los esteroides ováricos.

↑Proliferación

ESTRÓGENOS ↑ Número capas ↑ Grosor

Diferenciación celular
Maduración
↑ Glicógeno intracelular

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 4: Ciclo menstrual. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 5
 LEUCORREA FISIOLÓGICA

EPITELIO VAGINAL
• Órgano blanco: Sensible a la acción de los esteroides ováricos.

↓ Glicógeno intracelular LEUCORREA FISIOLÓGICA

Premenstrual
PROGESTINAS
Aspecto lechoso
↑ Descamación

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 4: Ciclo menstrual. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 6
 Transparente
Periovulatoria
Almidona la ropa
Temporalidad
Premenstrual Aspecto lechoso

Uso de ACO (+ES)

DESCARGA VAGINAL
Factores asociados Embarazo
FISIOLÓGICA
Meses previos a
la menarquia

Ausencia de olor

Frotis al fresco
Características
Clínica asociada

Aspecto

Castillo, Ana. Leucorrea. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Chospab.es; Marzo 2015. 7
Barad, D. Secreción vagina. Síntomas de los trastornos ginecológicos. Utumara revisión 2018.
2
MICROBIOTA VAGINAL

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 MICROBIOTA VAGINAL

CARACTERÍSTICAS
• Su composición variara según el contenido estrogénico.

↑Proliferación

ESTRÓGENOS ↑ Número capas ↑ Grosor

Diferenciación celular
Maduración
↑ Glicógeno intracelular

Serrano C, Gutiérrez R. Manual de Microbiología. Capitulo 4; págs. 99. 9

 MICROBIOTA VAGINAL

CARACTERÍSTICAS
• Su composición variara según el contenido estrogénico.

↑ Proliferación

ESTRÓGENOS ↑ Número capas ↑ Grosor

Diferenciación celular
Maduración
↑ Glicógeno intracelular

Serrano C, Gutiérrez R. Manual de Microbiología. Capitulo 4; págs. 99. 10

 MICROBIOTA VAGINAL

CARACTERÍSTICAS
• Su composición variara según el contenido estrogénico.

Inhibición de
Glicógeno Lactobacillus Acido Láctico ↓ pH crecimiento de
otros MO

Serrano C, Gutiérrez R. Manual de Microbiología. Capitulo 4; págs. 99. 11

 MICROBIOTA VAGINAL

CARACTERÍSTICAS
• pH vaginal: Es una característica especial de este nicho ecológico.
• pH normal: 4,5 a 5.
• Factores asociados a cambios en el pH y microbiota normal:
- Envejecimiento.
- Actividad sexual.
- Duchas vaginales.
- Uso de antimicrobianos y antineoplásicos.

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 12
Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 13
3
LEUCORREA PATOLÓGICA
Enfrentamiento y manejo

14
 15
Carvajal, J. Diagramas de flujo en Ginecología. 2da Edición. Facultad de Medicina UC, 2018.
VULVOVAGINITIS INFECCIOSA
Vaginosis – Tricomoniasis - Candidiasis

16
 VAGINOSIS BACTERIANA

DEFINICIÓN: Alteración cualitativa y cuantitativa de la flora vaginal.

• Asociado a crecimiento excesivo de algunas bacterias: Gardnerella

vaginalis, Bacteroides sp, Ureaplasma urealitycum y Mobiluncus.
• Existe una relación inversa entre los anteriores y Lactobacillus
acidophylus, Candida albicans, Candida sp.

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 17
 VAGINOSIS BACTERIANA

FACTORES DE RIESGO
• Actividad sexual
- Altamente prevalente en WSW (25-50%).
- Asociada a >N° coitos por semana y sexo oral.
- No claro rol como ITS propiamente tal.
- Menor uso de condón.
• Infecciones de transmisión sexual.
• Duchas vaginales
• Tabaquismo Fuente: Williams, Ginecología.
• Etnia: raza negra e hispana.

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 18
Bagnall, P y Rizzolo, D. (2017). Vaginosis bacteriana. Revista de la Academia Americana de Asistentes Médicos, 30 (12), 15–21.
 VAGINOSIS BACTERIANA: OBSTETRICIA

GUÍA PERINATAL 2015

• Su frecuencia en embarazadas dependerá del grupo estudiado.
- Embarazadas normales 26%
- RPM 35%
- Parto prematuro con membranas intactas 43%
• Mujeres con vaginosis bacteriana tienen 2 a 3 veces mas riesgo de
desarrollar parto prematuro e infecciones puerperales
- El desarrollo de complicaciones se concentra en mujeres con factores de riesgo.
- FR: PP previo, abortos 2do trimestre, ITU y BA, infecciones cervicovaginales, DM
• Por ende, se recomienda el tamizaje solo en mujeres con antecedentes de
parto prematuro espontáneo.
Guía Perinatal 2015. Capitulo XVII: Infecciones. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud; págs. 206-208.
19
 VAGINOSIS BACTERIANA

ELEMENTOS CLÍNICOS
• El 50% de las mujeres puede ser asintomática.
• Flujo vaginal grisáceo, abundante, que produce un olor semejante al
pescado en descomposición al colocarlo en contacto con KOH 10%.
• Al pasar una espátula de madera, la mucosa vaginal se observa de aspecto
normal.
• Medición de pH >4,5 (5,0 a 5,5).
• Presencia de células guía o células claves al frotis.
- Células guía: células epiteliales rodeadas completamente por bacterias.

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 20
Bagnall, P y Rizzolo, D. (2017). Vaginosis bacteriana. Revista de la Academia Americana de Asistentes Médicos, 30 (12), 15–21.
 VAGINOSIS BACTERIANA

DIAGNÓSTICO

3 DE 4 CRITERIOS

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 21
Bagnall, P y Rizzolo, D. (2017). Vaginosis bacteriana. Revista de la Academia Americana de Asistentes Médicos, 30 (12), 15–21.
 VAGINOSIS BACTERIANA

DIAGNÓSTICO
• Tinción de gran: GOLD ESTÁNDAR, se evalúa usando el Score de Nugent.

7 a 10 es
indicativo

Bagnall, P y Rizzolo, D. (2017). Vaginosis bacteriana. Revista de la Academia Americana de Asistentes Médicos, 30 (12), 15–21. 22
 VAGINOSIS BACTERIANA

TRATAMIENTO

Bagnall, P y Rizzolo, D. (2017). Vaginosis bacteriana. Revista de la Academia Americana de Asistentes Médicos, 30 (12), 15–21. 23
 VAGINOSIS BACTERIANA

TRATAMIENTO

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 TRICOMONIASIS

DEFINICIÓN: Infección causada por Trichomonas vaginalis.

• Trichomona vaginalis: protozoo flagelado, con forma de pera, con 3-5

flagelos anteriores, una membrana ondulante lateral. 10x7 micras.

T° corporal ITS Aumenta pH local

Sensible a O2 Sensible agentes Ox Evasión resp inmune

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 25
 TRICOMONIASIS

ELEMENTOS CLÍNICOS
ASINTOMÁTICA AGUDA CRÓNICA

• El 10-50% de las mujeres puede ser asintomática.

• Irritación vaginal: prurito y ardor.
• Dispareunia y sinusorragia.
• Descarga vaginal amarillo verdosa de mal olor.
• Eritema leve, en ocasiones edema discreto o excoriaciones vaginales.
- Minsal 2016: Cuello de fresa (signos inflamatorios con aspecto de petequias o hemorragias
puntiformes del cérvix): <2%

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 26
Norma de Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2016.
 TRICOMONIASIS

ELEMENTOS CLÍNICOS
ASINTOMÁTICA AGUDA CRÓNICA

• pH vaginal elevado (>5)

• Molestias urinarias bajas.
- Piuria sin desarrollo bacteriano.
- Evidencia de Trichomonas al examen directo de orina.
• Forma crónica: principalmente prurito y dispareunia.
• Hombres: Principalmente asintomáticos. De presentar clínica, lo más frecuente
es una uretritis leve y a menudo transitoria, escasa secreción.
Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo. 27
Norma de Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2016.
 TRICOMONIASIS

DIAGNÓSTICO
• Examen microscópico al fresco: Es el método mas utilizado. Especificidad 100%
a través de la observación del protozoo causal. Tiene una baja sensibilidad (30%-
80%).
• Cultivo: Guía MINSAL ITS lo sitúa como el GOLD ESTÁNDAR, Sensibilidad 84% -
94% y una especificidad 100%. Duración: 7 días.
• CDC recomienda pruebas de amplificación de acido nucleico. Sensibilidad 95% al
100%. Se puede realizar de muestras endocervicales, vaginales u orina.

Norma de Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2016. 28
Heather L, Vaginitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2018 Mar 1;97(5):321 – 329,
 TRICOMONIASIS: TRATAMIENTO

TRATAR PAREJA

Norma de Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2016. 29
TRICOMONIASIS: TRATAMIENTO

TRATAR PAREJA

30
 TRICOMONIASIS: TRATAMIENTO

TRATAR PAREJA

Heather L, Vaginitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2018 Mar 1;97(5):321 – 329, 31
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

DEFINICIÓN: Trastorno caracterizado por signos y síntomas de inflamación

vulvovaginal en presencia de especies de Candida.

• Las especies de Candida son parte de la microbiota normal hasta en un 25%

de las mujeres. No se considera una ITS.
• Candida albicans: Microbiota normal que puede ser comensal o patógena. Es
responsable del 80-92% de las vulvovaginitis micóticas.
• Candida glabrata: cuadro con sintomatología menor, responsable del
porcentaje restante.

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo.
Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19.
32
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima que un 75% de las mujeres tiene al menos un episodio de
vulvovaginitis candidiásica, mientras el 40-45% presenta >2 episodios.
• Un <5% presentara VVC recurrente.
• Literatura estadounidense la sitúa como la segunda causa de leucorrea y
vaginitis (1° Vaginosis bacteriana).

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo.
Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19.
33
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

FACTORES DE RIESGO
• Aumento en los niveles de estrógenos.
- Alta tasa de estrógenos → aumento glicógeno → sustrato para lactobacilos y un
pH más ácido → medio mas adecuado para Candida
- Embarazo
- Anticonceptivos hormonales y terapia con estrógenos
• Uso de antibióticos: De amplio espectro, preparados yodados vaginales. Mas
que el tipo, es importante su duración (>10 días).
- Uso de ATB en mes anterior: Aumento del riesgo 1,75 veces.
• Diabetes mellitus: 2,45 veces más infecciones por Candida.

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo.
Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19.
34
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

FACTORES DE RIESGO
• Inmunosupresión
- Uso de corticoides sistémicos
- VIH
- Drogas quimioterápicas
• Alteraciones locales de la piel: Favorecida por la maceración y oclusión.
- Se ve favorecido en obesas con uso de ropa interior muy ajustada.
- Uso de fibras sintéticas.
• Inicio de la vida sexual.
• Sexo oral.

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo.
Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19.
35
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

FACTORES DE RIESGO

36
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

ELEMENTOS CLÍNICOS

Prurito vulvavaginal Ardor vulvovaginal/Irritación Disuria externa

Eritema vulvar Eritema mucosa vaginal Edema vulvar

Descarga blanca Gruesa, adherente Sin olor o mínimo

Clínicamente se presenta como flujo vaginal blanco grumoso, sin mal olor, acompañado de disuria,
prurito, eritema y edema vulvar.

Norma de Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2016.
Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19.
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 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

DIAGNÓSTICO
Lo constituye el cuadro clínico concordante y los exámenes de laboratorio.
• Examen al fresco con o sin tinción de KOH al 10%.
• Tinción de Gram que evidencia levaduras y/o hifas o pseudohifas.
• Cultivo micológico en medio de Sabouraud dextrosa o en agar cromogénico
para Candida

Pérez Sánchez, A. Ginecología. Capitulo 25: Infecciones del aparto genital femenino. Cuarta Edición, 2014. Editorial Mediterráneo.
Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19.
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 VVC NO COMPLICADA VVC COMPLICADA

• Episodios esporádicos, poco frecuentes • VVC recurrentes: >4 episodios por año (al
(<3 por año) menos 3 de estos no asociados al uso de
• Clínica leve a moderada antibióticos)
• Probable infección por C. albicans • Síntomas severos
• Mujer sana, no embarazada • No Candida albicans
• Inmunocompetencia • DM mal controlada
• Inmunosupresión
• Embarazo

Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis.

UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19. 39
 VVC NO COMPLICADA

• Episodios esporádicos, poco frecuentes

(<3 por año)
• Clínica leve a moderada
• Probable infección por C. albicans
• Mujer sana, no embarazada
• Inmunocompetencia

Candidiasis vaginal no complicada

Clotrimazol óvulo vaginal 100 mg 1 al día por 7 días
Clotrimazol crema 1% 1 aplicador (5g aprox) día por 7 días
Fluconazol oral 150 mg Dosis única vía oral
Nistatina óvulo vaginal 100,000 U 1 al día por 14 días

Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate; Revisión de la literatura
actualizada hasta: Nov 19. 40
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL: TRATAMIENTO

Norma de Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2016. 41
 VVC COMPLICADA
• VVC recurrentes: >4 episodios por año (al Síntomas vaginitis severa
menos 3 de estos no asociados al uso de
Fluconazol oral 150 mg cada 72 horas
antibióticos)
durante 2 o 3 dosis.
• Síntomas severos
• No Candida albicans Terapia antimicótica con azol diario por 7 a
14 días. Se puede asociar a corticoide
• DM mal controlada
tópico las primeras 48 horas.
• Inmunosupresión
• Embarazo

Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis.

UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19. 42
 VVC COMPLICADA
• VVC recurrentes: >4 episodios por año (al Candidiasis (NO albicans)
menos 3 de estos no asociados al uso de Candida glabrata
antibióticos) Ácido bórico 600 mg IV óvulos 1 c/noche por 14 días
• Síntomas severos
• No Candida albicans Nistatina 100,000 UI vía IV 1 c/noche por 14 días
• DM mal controlada Candida krusei
• Inmunosupresión Clotrimazol 100 mg IV 1 c/noche por 7-14 días
• Embarazo

Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis.

UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19. 43
 VVC COMPLICADA
• VVC recurrentes: >4 episodios por año (al
menos 3 de estos no asociados al uso de Huésped comprometido
antibióticos) Terapia oral o tópica por 7 a 14 días
• Síntomas severos
• No Candida albicans Embarazadas
• DM mal controlada
Clotrimazol intravaginal por 7 días
• Inmunosupresión
• Embarazo

Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis.

UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19. 44
 VVC COMPLICADA
• VVC recurrentes: >4 episodios por año (al Candidiasis vulvovaginal recurrente
menos 3 de estos no asociados al uso de Fluconazol oral 150 mg cada 72 horas por 3
antibióticos) dosis, seguido de mantención con fluconazol 150
• Síntomas severos mg oral semanal por 6 meses
• No Candida albicans Si fluconazol no es permitido: 10-14 días de azol
• DM mal controlada tópico + mantención tópica por 6 meses como
• Inmunosupresión óvulo vaginal clotrimazol 500 mg semanal
• Embarazo

Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis.

UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19. 45
 VVC COMPLICADA

Sobel J. Candida vulvovaginitis: Clinical manifestations and diagnosis.

UpToDate; Revisión de la literatura actualizada hasta: Nov 19. 46
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL: TRATAMIENTO

47
CERVICITIS AGUDA

48
 CERVICITIS AGUDA

DEFINICIÓN: Inflamación del cuello uterino, a menudo secundaria a una

infección. Es generalmente asociada a las infecciones de transmisión sexual.

Afecta principalmente a las células epiteliales columnares del endocérvix, aunque

algunos casos, como la secundaria a Virus herpes simple y Trichomonas
vaginalis, afectan el epitelio escamoso ectocervical.

Maya Powell A, Nyirkesy P. Acute cervicitis. Disponible en UpToDate. Última actualización Abr19. Literatura actualizada hasta Nov19. 49
 CERVICITIS AGUDA

FACTORES DE RIESGO

• Actividad sexual: relación causal.

• Factores de riesgo asociados a infecciones de transmisión sexual.
• Causas no infecciosas.
Instrumentalización quirúrgica
--Cuerpos extraños (pesarios, diafragmas, tampones, condones).
Irritación química (látex, duchas vaginales, espermicidas, cremas).
• Radioterapia
• Enfermedades inflamatorias sistémicas (Behcet, liquen plano)

Maya Powell A, Nyirkesy P. Acute cervicitis. Disponible en UpToDate. Última actualización Abr19. Literatura actualizada hasta Nov19. 50
 CERVICITIS AGUDA

ETIOLOGÍA

• El 70% de las cervicitis mucopurulentas son causadas por Chlamydia

trachomatis o Neisseria gonorrhoeae (gonococo).
• Menos frecuentemente, Trichomona vaginalis puede causar cervicitis aislada.
• Mycoplasma genitalium: raro, de curso en ocasiones asintomático.

Maya Powell A, Nyirkesy P. Acute cervicitis. Disponible en UpToDate. Última actualización Abr19. Literatura actualizada hasta Nov19. 51
 CERVICITIS AGUDA

ELEMENTOS CLÍNICOS: ANAMNESIS

FLUJO MUCOPURULENTO SANGRADO INTERMENSTRUAL SANGRADO POSTCOITO

Uretritis concomitante hasta en un

DISURIA POLAQUIURIA 15% casos

DISPAREUNIA IRRIATACIÓN VULVAR IRRITACIÓN VAGINAL

FIEBRE, CEG ASOCIADOS A INFECCIÓN DEL TRACTO SUPERIOR

Maya Powell A, Nyirkesy P. Acute cervicitis. Disponible en UpToDate. Última actualización Abr19. Literatura actualizada hasta Nov19. 52
 CERVICITIS AGUDA

ELEMENTOS CLÍNICOS: EXAMEN FISICO

CLAMIDIA/GONOCOCO

ERITEMA MUY FRIABLE SANGRADO FACIL EDEMA EN ECTOPIA

T. VAGINALIS VIRUS HERPES SIMPLE

CERVIX EN FRESA LESIONES VESICULARES LESIONES ULCERADAS

Maya Powell A, Nyirkesy P. Acute cervicitis. Disponible en UpToDate. Última actualización Abr19. Literatura actualizada hasta Nov19. 53
 CERVICITIS AGUDA

ELEMENTOS CLÍNICOS: EXAMEN FISICO

HALLAZGOS DE ALARMA

• Lesiones sugestivas de cáncer.

• Dolor a la movilización cervical, sensibilidad uterina
al tacto bimanual o a la tactación anexial:
CRITERIOS MAYORES DE PIP.

Maya Powell A, Nyirkesy P. Acute cervicitis. Disponible en UpToDate. Última actualización Abr19. Literatura actualizada hasta Nov19. 54
 CERVICITIS AGUDA

ESTUDIO DIAGNÓSTICO
• N. gonorrhoeae
Tinción de Gram: poco sensible. Se puede observar >10 PMN por campo.
Cultivo de Thayer Martin de gonococo
PCR: alta sensibilidad y especificidad
• Chlamydia tracomatis
Cultivo: Especificidad 100%, con sensibilidad baja (75-80%)
Inmunofluorescencia directa: Sensibilidad 80-90% y especificidad 98-99%
TAAN: de elección. PCR de mayor sensibilidad y especificidad.

Maya Powell A, Nyirkesy P. Acute cervicitis. Disponible en UpToDate. Última actualización Abr19. Literatura actualizada hasta Nov19. 55
 CERVICITIS AGUDA

TRATAMIENTO

• Incluso con un bajo riesgo de ITS, se recomienda la antibioterapia empírica frente

a gonococo y Chlamydia.

Maya Powell A, Nyirkesy P. Acute cervicitis. Disponible en UpToDate. Última actualización Abr19. Literatura actualizada hasta Nov19.
Norma de Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2016.
56
CHLAMYDIA TRACHOMATIS

57
N. GONORRHOEAE

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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

No vienen solas Tamizaje de ITS En una misma orden

Tratar a la pareja(s) Notificación epidemiológica Policlínico de ITS

Consulta: una oportunidad Silentes No matan

59
THANKS!

60
FLUJO GENITAL ANORMAL
Franco Saavedra González
Interno de Medicina – Ginecología y Obstetricia
Universidad de La Frontera
Hospital Hernán Henríquez Aravena