TEMA 5. Destino postoperatorio. Despertar.

(Post-anestésico)

RECUPERACIÓN

Es la fase del periodo perioperatorio en la que los pacientes deben regresar a su estado de conciencia
preoperatorio y obtener al nivel fisioló gico má s adecuado para su estado e intervenció n quirú rgica.

FASES DE RECUPERACIÓN ***

FUNCIÓN LUGAR
1- Ventilació n espontanea Quiró fano
2- Recuperació n conciencia URPA /URP
3- Estabilidad cardiopulmonar URPA / URP
4- Capacidad Psicomotora URPA / Planta

URPA

Lugar destinado a proporcionar los cuidados post-anestésicos inmediatos a pacientes sometidos a procedimientos
diagnó sticos y/o quirú rgicos bajo anestesia general, locorregional o con sedació n profunda, hasta que obtengan los
criterios de alta establecidos.

 Localización: Cerca del Á rea quirú rgica y con acceso fácil y rá pido a URP y á reas de
diagnó stico.

 Diseño: Amplitud, buena iluminació n, fá cil control de todos los puestos, Monitorizados,
Oxigenoterapia, Succió n 2-3 camas /quiró fano.

 Equipamiento: Fuente Oxígeno accesible, elemento de Oxigenoterapia, succió n.

 Monitorización: Pulsioximetro, EKG, Presió n arterial, Capnografía, Tª.

 Emergencias vitales: Carro de Parada, Desfibrilador, Ventilador artificial, medicació n.

 Personal: Anestesió logos, enfermeras

Relació n con otros servicios:

- Quiró fanos ---> URPA
- Con el paso del tiempo especialidades no quirú rgicas se han ido sumando a una vigilancia tras un
procedimiento de vigilancia y/o invasivo, como Radiología, Endoscopia, Hemodiná mica..
- También, cada día, al complicarse el tipo de pacientes que van ingresando se necesitan otros tipos de
servicios, necesitando hacer controles, como de hematología, Bioquímica y de radiología.
- Tras URPA el paciente puede tener varios destinos: Planta, URP, Adaptació n al miedo (para marchar a
casa en las mejores condiciones, con criterior mas estrictos, debe ser capaz de caminar, beber, y que no
haya sangrado)

ADMISIÓN DE PACIENTES A URPA

 Registrar los signos vitales al ingreso

 Monitorizació n de actividad cardíaca, presió n Arterial y saturació n de oxígeno
 Mantener controles cada 15min hasta la obtenció n de criterios de Alta.

INTERES DE RECUPERACION DE PACIENTES EN URPA

 Situació n de anestesia residual (o completa) y que precisa vigilancia ante eventualidades inherentes a la
intervenció n y el acto anestésico realizado.
  Lo deseable sería que los efectos anestésicos cesaran en el momento del fin de la intervenció n (Nos
aproximamos pero aun no es plena)
 Se precisan criterios uná nimes para establecer la recuperació n completa de los pacientes.

CARACTERISTICAS TEST DE ALDRETE PUNTOS

Actividad  Mueve 4 extremidades 2
voluntariamente o ante ó rdenes.
 Mueve 2 extremidades 1
voluntariamente o ante ó rdenes.
 Incapaz de Mover extremidades 0
Respiració n  Capaz de respirar profundamente y 2
toser libremente.
 Disnea o limitació n a la respiració n 1
 Apnea 0
Circulació n  Presió n arterial ≤ 20% del nivel 2
preanestésico.
 Presió n arterial 20 – 49% del nivel 1
preanestésico.
 Presió n arterial ≥ 50% del nivel 0
preanestésico.
Conciencia  Completamente despierto 2
 Responde a la llamada 1
 No responde 0
Saturació n arterial  Mantiene SaO2 > 92% con aire 2
de O2 ambiente.
 Necesita O2 para mantener SaO2 > 1
90%
 SaO2 < 90% con O2 suplementario 0

- Con la obtenció n de 8 puntos sobre 10, el paciente tiene criterio de alta.

Limitaciones de del Test de Aldrete

 Pacientes que a su ingreso persisten anestesiados aunque su puntuació n es igual o superior a 8.
 No valora la presencia de trastornos del ritmo cardiaco que no tenga influencia en pará metros
hemodinámicos.
 No valora sangrado
 No valora el control del dolos
 No controla la presencia mantenida de nauseas o vó mitos

COMPLICACIONES EN URPA

Respiratorias

Complicación Causa Intervención

1- Obstrucció n de la  Caída lengua
vía aérea  Pérdida de conciencia
2- Laringoespasmo  Reactividad de la vía
Aérea
3- Broncoespasmo  Hiperreactividad
Bronquial
4- Hipoxemia  Numerosas causas
5- Hipoventilació n  Numerosas causas
 Guedel
 Asistencia Ventilatoria
 Lo anterior
 Succinilcolina
 Profundizar hipnosis
 Lo anterior
 Broncodilatadores
 Apoyo Ventilatorio
 Apoyo Ventilatorio
 Reversió n anestésico.
Circulatorias

Complicación Causa Intervención

1- Hipotensió n  Vasodilatació n  Volumen, transfusió n
 Fallo cardíaco  Vasoconstrictores
 Hemorragia. ⬇Vol.  Inotró picos
2- Hipertensió n  Diversas causas: dolor.  Antidepresivos, tras
HTA no controlada descartar otras causas.
3- Arritmias  Patología Cardíaca  Correcció n causas
 Alteraciones de electrolitos  Antiarritmicos
o metabó licas.

Otras de gran Frecuencia

Complicación Causa Intervención

1- Dolor  La má s frecuente  Analgésicos
 Revisió n Intervensió n
2- Ná useas y  De alta frecuencia, factores  Antieméticos.
vó mitos predisponentes, tipo de  Correcció n causas
anestesia. metabó licas,
3- Hipotermia /  Pérdida de calor  Medidas de
Temblor intraoperatoria. Líquidos. calentamiento.
4- Pérdida de  Efectos residuales anestesia  Descartar patología
conciencia general, remorfinizació n, no neuroló gica.
reversió n BNM…  Apoyo ventilatorio
 Reversió n.

URP
Lugar destinado a proporcional los cuidados postquirú rgicos inmediatos y durante los primeros días del
postoperatorio a pacientes sometidos a procedimientos quirú rgicos de alto riesgo de morbilidad asociada
o a pacientes clasificados de Alto riesgo (ASA > III) que llevan asociado un mayor riesgo de
morbimortalidad postoperatoria inmediata.