Farias G, Flores-Hidalgo A, Gmez A, Galindo B, Garca A, Bastidas R.

Los dientes tratados endodnticamente con una perdida severa de estructura dentaria requieren ser reconstruidos con un sistema de pernos y muones. El propsito de la restauracin de una pieza con tratamiento endodntico mediante un perno colado o por medio de pernos prefabricados, no es reforzar al diente, sino ms bien reponer parte de la estructura dental coronal perdida para soportar y retener una corona. Una vez que se decidi utilizar un sistema de pernos para la restauracin de las piezas dentarias tratadas endodnticamente, existe disponibilidad de innumerables diseos de pernos y de tcnicas. Tradicionalmente, los pernos siempre fueron metlicos y se prefabricaron o se colaron. ltimamente, se introdujeron pernos de fibra de carbono, de zirconio y de resina compuesta con trama de fibra agregada para perno mun. El mdulo de elasticidad de los pernos de fibra de carbono es similar al de la dentina, mientras que, segn las publicaciones, la rigidez de las aleaciones utilizadas para los pernos colados o prefabricados es mucho mayor. Por lo tanto, estos sistemas nuevos son biolgicamente ms compatibles con el tejido dentario. Adems, se pueden adherir a la dentina. Algunos autores recomiendan el uso de los sistemas de perno mun colados como la base para la reconstruccin de las piezas dentarias tratadas endodnticamente, mientras que otros autores aconsejan los pernos no metlicos. En la presente revisin destacamos las ventajas y desventajas de los diferentes tipos de pernos disponibles en la actualidad para ser utilizados en la prctica clnica.

Perno Colado Vs Perno Prefabricado 1

Perno intrarradicular metlico colado -Mayor Costo -Requieren una tcnica de fabricacin mas laboriosa que precisa mayor tiempo en el silln odontolgico -Ajustan en los conductos irregulares o con forma ovalada mejor que los prefabricados, por lo que precisan una eliminacin de tejido radicular mnima. Perno intrarradicular prefabricado -Menor costo -Es posible fabricarlos en una sola cita

-Cuando se usa pernos prefabricados deben adaptar la configuracin interna del conducto radicular a la forma del perno prefabricado, debilitando la porcin apical de la raz si no es de la misma forma y poner en riesgo su integridad -Sin los procedimientos de laboratorio.
Fotos cortesia Dr. Balboa, J

Foto Cortesa Dr. Quiroga-Carriel

-Con los procedimientos de laboratorio

Sustitucin de los Pernos Colados por Prefabricados2

Los pernos prefabricados para la restauracin de piezas dentales han tomado mucho auge en los ltimos aos. Su uso se ha popularizado debido a que la tcnica es sencilla, rpida y se requiere de una sola cita para reconstruir la parte coronal perdida del diente, adems el costo es similar al de los tradicionales pernos colados y pueden ser utilizados con una resina compuesta como restauracin final, o para fabricar un mun que dar soporte a una corona completa. Por su parte, los pernos colados requieren de la preparacin del diente, toma de la impresin, fabricacin y colocacin de la restauracin provisional, el envo del caso al laboratorio, ajuste de la restauracin colada y la colocacin y cementacin final, lo cual necesita de, al menos, dos citas; como se ve la tcnica es ms compleja aunque no ms difcil aunado a el hecho de que se les achaca provocar fracturas radiculares. Esto ha provocado que, en la actualidad, prcticamente se haya desechado la confeccin de este tipo de restauracin.
Foto Cortesa Dr. Balboa, J Foto Cortesa Dr. Quiroga-Carriel

Efecto Ferrule
2 El efecto ferrule puede definirse como anillo de metal de la corona que rodea completamente en 360 las paredes axiales de la dentina, que se extiende en sentido coronal desde el hombro de la preparacin 3, gracias a este efecto la resistencia a la fractura del diente aumenta significativamente. En otros estudios se afirma que el propsito de este anillo es mejorar la integridad estructural de un diente desvitalizado, ya que contrarresta las fuerzas funcionales de palanca, el efecto de cua de los postes cnicos y las fuerzas laterales que se ejercen al colocar el poste prefabricado, y sugieren que este anillo debe tener al menos 2mm de longitud. 4

Fotos Cortesa Dr. Echevarra

Pernos Colados 5
Ventajas Ajustan en los conductos irregulares o con forma ovalada, por lo que precisan una eliminacin de tejido radicular mnima. Proporcionan una unin ms solida entre la porcin radicular y la porcin coronaria Permiten la reconstruccin los dientes muy destruidos Desventajas Ejerce un efecto de cua sobre la dentina remanente porque por su forma cnica, las tensiones se concentran lateralmente y hacia abajo. Requieren una tcnica de fabricacin mas laboriosa Son ms costosos porque se utilizan aleaciones nobles para su confeccin

Pernos Prefabricados 5
Ventajas Es posible fabricarlos en una sola cita Desventajas La unin se establece por una traba mecnica y es ms probable que se presente una fractura en la porcin coronaria ante la aplicacin de fuerzas traccionales y de cizallamiento Se debe adaptar la configuracin interna del conducto radicular a la forma del perno prefabricado, debilitando la porcin apical de la raz

Son mas econmicos

Los dientes tratados endodnticamente han sido tradicionalmente restaurados con pernos colados, algunas investigaciones han sugerido que estos materiales metlicos tienen mucho mas alto modulo de elasticidad que la dentina que los soporta, esta diferencia de mdulos lleva a la concentracin de fuerzas en el cemento llevando al fracaso de la restauracin. 6 Esto ha llevado a la bsqueda de una material a base de plstico que tenga un modulo de elasticidad similar al de la dentina. Los pernos de fibra de carbono tienen ciertas propiedades que lo hacen potencialmente til en odontologa: biocompatibilidad, resistencia a la corrosin, fuerza, modulo de elasticidad similar al de la dentina lo que causa menos fuerza al diente y por lo tanto menos fracturas dentarias. Los dientes restaurados con pernos de fibra de carbono y muones de resina muestran fallas en la interfase perno/mun antes de que ocurra la fractura del diente, por el contrario de lo que ocurre en dientes restaurados con pernos y muones colados que tpicamente muestran la fractura del diente. Los pernos de fibra de vidrio al igual que los de carbono tienen un modulo de elasticidad similar al de la dentina, distribuyen las fuerzas sobre una superficie amplia, reducen el riesgo de fracturas dentarias y muestran una mas alta tasa de supervivencia que los dientes Foto Cortesa Dr. Quiroga-Carriel restaurados con pernos colados.7

Es posible radiculares

prevenir

fracturas

Pernos Prefabricados con Material Termoplstico 8

Mdulo de Elasticidad (GPa) 8 Esmalte 82 Dentina 20 Composite Hibrido 14-24 Titanio 140 Aleacin No Noble 210 Aleacin Noble 80-100 Fibra de Carbono 20-40 Fibra de Carbono/Cuarzo 46 Fibra de Vidrio 40 Zirconio 170
8

Este mtodo un procedimiento bastante popular para la restauracin de dientes tratados endodnticamente con conductos elpticos y acampanados. El sistema termoplstico es de bajo costo y la cantidad de tiempo necesaria para su solidificacin y enfriamiento es menor a 1 minuto. Adems el material es lo suficientemente elstico como para ser retirado de retenciones en el conducto preparado sin fracturarse; tiene la flexibilidad necesaria para que la fabricacin de los pernos sea de manera directa o indirecta. Con esta tcnica se eliminan los problemas como retencin del perno dentro del conducto y fracturas de la resina durante la remocin del patrn.

Conclusiones
En la prctica clnica odontolgica se han afianzado en las ltimas dcadas el uso de pernos prefabricados, como consecuencia de las constantes fallas en el uso de pernos colados (relacionado con la discrepancia entre el mdulo de elasticidad del metal y la dentina, ocasionando, mayor concentracin de fuerzas a nivel del cemento radicular, que inducen con esto al aumento del riesgo a fracturarse); con el uso de pernos prefabricados se puede obtener una serie de beneficios como, biocompatibilidad (mdulo de elasticidad similar a la dentina, obteniendo menos posibilidad de fractura) tcnica ms sencilla, rpida en cuanto a citas se refiere, y costo similar al de los muones colados; sin embargo en todo ejercicio clnico, en este caso bien sea en el uso de muones colados o prefabricados , se debe tener cautela segn el tipo de material a usar, e indicacin para el uso de cada uno de ellos, es decir, para el xito de toda restauracin se debe seguir rigurosamente los parmetros de , confeccin ( preparacin del conducto), colocacin, cementacin , etc., que es en realidad ,lo que asegura el xito y longevidad de cualquier restauracin.
Referencias
1. Martinez-Insua A, da Silva L, Rilo B, Santana U. Comparison of the fracture resistances of pulpless teeth restored with a cast post and core or carbonfiber post with a composite core. J Prosthet Dent 1998; 80: 527-532.. 2. Akkayan B, Glmez T. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent 2002; 87: 431-37. 3. Fan P, Nicholls JI, Kois JC. Load fatigue of five restoration modalities in structurally compromised premolars. Int J Prosthodont, 1995; 8: 213-20. 4. Sorensen JA, Engelman MJ. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosth Dent 1990; 63: 529-536. 5. Fernandes AS, Shetty S, Coutinho I. Factors determining post selection: A literature review. J Prosthet Dent 2003; 90: 556-62. 6. Silva NR, Castro CG, Santos-Filho PC, Silva GR, Campos RE, Soares PV, et al. Influence of different post design and composition on stress distribution in maxillary central incisor: Finite element analysis. Indian J Dent Res 2009; 20:153-8. 7. Preethi, GA Kala M. Clinical evaluation of carbon fiber reinforced carbon endodontic post, glass fiber reinforced post with cast post and core: A one year comparative clinical study. J Conserv Dent 2008; 11: 162-7 8. Rosenstiel, S. Land, M. Holloway, J. Custom-cast post fabrication with a thermoplastic material. Journal of Prosthetic Dentistry 1997; 77: 209-11.