PRESENTACION CLINICA Y COMPLICACIONES: ATENCION EN PLANTA

HOSPITALIZACION. Dra. Ana María Lopez Lozano

PRESENTACION CLINICA Y COMPLICACIONES: ATENCION EN PLANTA

HOSPITALIZACION

En hospitalización encontraremos:

- pacientes con infección COVID-19 que ha sido trasladado desde UCI a planta de

hospitalización. Nos centraremos en el síndrome post-UCI.

- paciente ingresado en planta de hospitalización por infección por covid-19. Presentaran

los efectos generales de cualquier paciente con ingreso prolongado con algunas

peculiaridades de la infección COVID-19.

Ambos casos los podríamos agrupar en dos situaciones funcionales diferenciadas que pueden

tener impacto en el pronóstico funcional y los objetivos a plantearnos:

- Paciente independiente previo al proceso COVID-19

- Paciente con dependencia previa: necesidad de ayudas para la marcha o patología previa

que limitaba la capacidad de esfuerzo.

• Síndrome post-UCI1

Cuanto más tiempo permanezca un paciente en la UCI, mayor será el riesgo de

complicaciones físicas, cognitivas y emocionales a largo plazo. La sintomatología asociada a este

síndrome post-UCI se describe en la tabla 1.

Entre los factores de riesgo para desarrollo de este síndrome, se encuentran:

- Edad

- Duración estancia en UCI

- Duración de la sedación

- Duración de la ventilación mecánica

- Delirium

- Hipoxia
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- Hipotensión

- Sepsis

- Alteración en control de la glucemia

- Comorbilidad previa física y/o mental

Tabla 1.

Deficiencias cognitivas Enfermedades psiquiátricas Deficiencias físicas

Memoria Ansiedad Disnea

Atención Depresión Dolor
Visual-Espacial Estrés postraumático Disfunción sexual
Psicomotor Disminución tolerancia al
Impulsividad ejercicio
Neuropatías
Paresia / Debilidad muscular
Fatiga severa

Se han descrito trastornos cognitivos, incluido el delirio, entre el 30% y el 80% de los pacientes

posteriores a la UCI, que varían en severidad y duración dependiendo de los déficits cognitivos

preexistentes y la edad. Al año, puede mantenerse disnea, dolor, disfunción sexual, función

pulmonar deteriorada y baja tolerancia al ejercicio.

Pero las complicaciones más comunes son neuromusculares, lo que resulta en una

movilidad deficiente, caídas frecuentes e incluso tetraparesia. Los pacientes que desarrollaron

miopatía y/o polineuropatía durante su estancia en UCI (25-45% de los pacientes críticos)

presentan las complicaciones neurodegenerativas aún más graves: parálisis flácida y simétrica,

debilidad muscular de las extremidades y las vías respiratorias, síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica, fallo multiorgánico.

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• Complicaciones secundarias a la intubación: compromiso de los reflejos de la vía aérea

y secuelas laringotraqueales (ver tema Déficits de Voz y Deglución).

• Clínica respiratoria.

o Disnea: De posible varios orígenes a valorar e identificar en nuestra valoración y

ocasionada por:

▪ Propia neumonía / infección COVID-19

▪ Patología pulmonar previa del paciente (EPOC, asma…)

▪ Patología cardiológica de novo o previa (cardiopatía isquémica,

insuficiencia cardiaca…)

▪ Complicaciones trombóticas: Tromboembolismo pulmonar

▪ Secundaria o exacerbada por fármacos

▪ Por desacondicionamiento físico

o Tos, expectoración, dificultad de eliminación secreciones

• Otra clínica secundaria a infección COVID-19

o Astenia, mialgias, anorexia, cefalea, 2.

o Clínica neurológica: Recientemente están siendo publicados algunos artículos y

presentaciones de casos clínicos donde se exponen las afectaciones neurológicas3

de dicha afección, las cuales son más frecuentes en casos de infección grave y

empeoran el pronóstico de los pacientes. Hay estudios donde se ha encontrado

que el 36,4 % de los pacientes presentaron manifestaciones neurológicas, donde

predominó la afectación al sistema nervioso central (24,8 %) seguida por el daño

al músculo esquelético (10,7 %) y al sistema nervioso periférico (8,9 %)4.

Dentro de las manifestaciones del SNC también se ha descrito la presencia de

mareos, cefalea, deterioro del estado de conciencia, enfermedad cerebrovascular

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aguda, ataxia y epilepsia. Las infecciones severas presentaban mayor deterioro

del nivel de conciencia y mayor presencia de enfermedad cerebrovascular. Así

mismo, el daño muscular también predomino en quienes presentaron infección

severa4.

Los trastornos del gusto, del olfato, de la visión y las neuralgias caracterizaron a

la afectación al sistema nervioso periférico, que afectan por igual a procesos leves

o severos4.

Otras afectaciones descritas en la bibliografía: Mielitis posinfecciosa (Kang y

colaboradores)5, encefalopatía hemorrágica necrotizante (Poyiadji y

colaboradores)6, síndrome de Guillain-Barre7.

• Efectos secundarios de los fármacos empleados en el tratamiento8

Los tratamientos empleados pueden empeorar síntomas ya existentes o generarlos como

efectos secundarios y que interfieran en la evolución física/funcional del paciente. Se describen

los principales en la tabla 2.

• Otros procesos en pacientes hospitalizados (COVID o no): mononeuropatías

(compresivas, infecciosas, farmacológicas, metabólicas…), radiculopatías,

rigidez articular, desacondicionamiento físico, ulceras por presión...

A toda la clínica directamente relacionada con la infección COVID-19 y la secundaria a una

estancia hospitalaria, hay que considerar el estado anímico del paciente (miedo, incertidumbre,

falta de contacto con la familia, efectos farmacológicos, etc) que influirá en la colaboración por

parte del paciente a nuestras indicaciones de tratamiento.

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Tabla 2. Efectos principales de los fármacos utilizados en el tratamiento del COVID-19

EFECTOS Osteomuscular Psicológico Anorexi Cardiológic Gastrointestinal Miscelane

es s a, os es a…
perdida
peso.
FARMACOS
Antivirales Mialgias Ansiedad Hipotensión Si Si
(Remdesivir, infusional
Lopinavir /
Ritonavir)
Cloroquina / Si Alarga Si Si
Hidroxicloroqui intervalo QT
na
Interferón beta- Hipertonía, Si Si
1B Miastenia
Debilidad
Artralgias
Interferón alfa- Mialgias Depresión Anorexia Si
2B Artralgias Ansiedad
Fatiga Rigidez Labilidad
emocional
Corticoides Debilidad Cambios Si Si
muscular psicológico
Miopatía s y de la
proximal conducta
Osteoporosis (25-40%)
(30-50%
pacientes)
Necrosis
aséptica ósea
Tocilizumab, Si
Sarilumab,
Ruxolitinib,
Siltuximab

Miscelanea: Alteraciones hematológicas, sobreinfecciones, alteraciones glucemia, lípidos, hidroelectrolitos…

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BIBLIOGRAFIA

1 Henk J. STAM,COVID-19 AND POST INTENSIVE CARE SYNDROME: A CALL FOR ACTION. J Rehabil Med 2020; 52:
jrm00044
2 Bonanad C, Garc´ıa-Blas S, Tarazona-Santabalbina FJ, D´ıez-Villanueva P, Ayesta A, For´es JS, Vid´an-Austiz M,

Formiga F, Ariza-Sol´e A, Mart´ınez-Sell´es M, Coronavirus: la emergencia geriátrica de 2020. Documento conjunto de

la Sección de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología, Revista Española de Cardiología (2020), doi:https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.03.027
3 León-Castellón R, Bender-del-Busto J, Velázquez-Pérez L. Afectación del sistema nervioso por la COVID-19. Anales

de la Academia de Ciencias de Cuba [revista en Internet]. [citado 2020 Abr 18]; 10(2):[aprox. 0 p.]. Disponible
en: http://www.revistaccuba.sld.cu/index.php/revacc/article/view/760
4 Mao L, Wang M, Chen S, He Q, Chang J, Hong C, et al. Neurological manifestations of hospitalized patients with

COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study. SSRN Journal 2020. doi:
https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500
5 Zhao K., Huang J, Dai D, Feng Y, Liu L, Nie S. Acute myelitis after SARS-CoV-2 infection: a case report. medRxiv

preprint. 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.16.20035105

6 Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, Stone M, Patel S, Griffith B. COVID-19–associated Acute Hemorrhagic Necrotizing

Encephalopathy: CT and MRI Features. Radiology. 2020: 201187. doi: 10.1148/radiol.2020201187.

7 Zhao H, Shen D, Zhou H, Liu J, Chen S. Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or

coincidence? Lancet Neurol. 2020; pii: S1474-4422(20)30109-5. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30109-5.

8 https://www.aemps.gob.es/la-aemps/ultima-informacion-de-la-aemps-acerca-del-

covid%e2%80%9119/tratamientos-disponibles-para-el-manejo-de-la-infeccion-respiratoria-por-sars-cov-2/