Dr. Pedro L. González de Castro.

Médico especialista en Medicina del Trabajo.

1
 MEDICINA DEL TRABAJO
D
E • Es la rama de la Medicina que tiene como finalidad
F fomentar y mantener el más elevado nivel de bienestar
I físico, mental y social de los trabajadores de todas las
N
I profesiones.
C • Prevenir todo daño causado a la salud de estos por las
I
O
condiciones de su trabajo.
N • Protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de
O. M. S.
agentes nocivos para la salud.
• Colocar y mantener al trabajador en su empleo
conociendo sus aptitudes fisiológicas y psicológicas.
• En suma, adaptar el trabajo a la persona.
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 D MEDICINA DEL TRABAJO
E
F
I
Es una especialidad médica que tiene como
N principales fines:
C
I • El estudio y la prevención del riesgo que puede
I afectar a la salud humana como consecuencia de
O las condiciones de trabajo.
N
Comisión • El estudio de la patología de origen laboral y, en su
Nacional caso, la adopción de las medidas necesarias de
de la
Especialidad.
carácter terapéutico y rehabilitador.
• El estudio de la valoración pericial de las
consecuencias que tiene la patología laboral para
la salud humana, en particular en el caso de
incapacidades.

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La Medicina del Trabajo es una especialidad médica de orientación
clínica y social con cinco áreas de competencias:
1. Preventiva.
2. Asistencial.
3. Pericial.
4. Gestora.
5. Docente e investigadora.

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Funciones de los médicos del trabajo e historia natural
de la enfermedad

Factores de riesgo Factores pronósticos

Sano Inicio Síntomas Secuelas

Fase subclínica

Promoción Prevención Vigilancia Asistencia Pericial

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 Contingencias

Profesionales Comunes

•Accidente de trabajo •Accidente no laboral

•Enfermedad profesional
•Riesgo por embarazo •Enfermedad común

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 PATOLOGIAS DE ORIGEN LABORAL
Accidente de trabajo:
• “Toda lesión corporal que el trabajador sufra como
ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecuta por
cuenta ajena”. Desde enero del año 2.005, también
autónomos.
• Tres aspectos por separado:
➢Lesión corporal
➢Como ocasión o por consecuencia del trabajo
➢Trabajo realizado por cuenta ajena o trabajador autónomo.

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 PATOLOGIAS DE ORIGEN LABORAL
• Otros accidentes considerados como de trabajo-1:

– Accidentes “in itinere”

– Accidentes sufridos como ocasión o como consecuencia del

desempeño de cargos electivos sindicales.

– Accidentes ocurridos en actos de salvamentos u otros de

naturaleza análoga, siempre que tenga por origen el trabajo
y no haya imprudencia temeraria.

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 PATOLOGIAS DE ORIGEN LABORAL
• Otros accidentes considerados como de trabajo-2:
– Accidentes ocurridos con ocasión o por consecuencia
de las tareas que, aún siendo distintas del trabajo
habitual, ejecute el trabajador en cumplimiento de las
órdenes del empresario o espontáneamente en interés
del buen funcionamiento de la empresa.

– Enfermedades que se contraigan de una manera súbita

como consecuencia del trabajo y que no sean
calificadas como enfermedad profesional.

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 PATOLOGIAS DE ORIGEN LABORAL
• Otros accidentes considerados como de trabajo-2:
– Enfermedades que se contraigan de una manera súbita como
consecuencia del trabajo y que no sean calificadas como
enfermedad profesional:
• Art. 156.2 LGSS: siempre que se pruebe que la enfermedad
tuvo por causa exclusiva la ejecución del trabajo.
• Esto nos lleva tanto a nuestra valoración facultativa como al
conocimiento del puesto de trabajo de la persona (y, por
supuesto, de la necesidad del trabajo interdisciplinar entre
nosotros mismos).

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 PATOLOGIAS DE ORIGEN LABORAL
• Otros accidentes considerados como de trabajo-3:
– Las enfermedades padecidas con anterioridad por el trabajador y
que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva de
accidente.

– En la misma medida se consideraran la consecuencia o secuelas

del accidente que resulten modificadas en su naturaleza,
duración, gravedad o desenlace por enfermedades que ya sufriera
el trabajador en el momento de acontecer el accidente.

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 PATOLOGIAS DE ORIGEN LABORAL
• Accidentes no considerados como de trabajo:

– Los causados por una fuerza mayor no relacionada con el trabajo.

No se considera fuerza mayor el rayo y otros fenómenos de la
naturaleza de características análogas.

– Los accidentes causados por imprudencia temeraria del trabajador

accidentado.

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 Ministerio de Trabajo, Migraciones y Seguridad Social.
Avance de estadísticas accidentes de trabajo.
Enero-agosto 2018
• Espalda incluidas la columna y las vertebras dorso-lumbares
(no se incluyen las recaídas):
– En jornada:
• Total: 56801.
• Leves: 56628.
• Graves: 173.
– In itinere:
• Total: 4518.
• Leves: 4481.
• Graves: 37.

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 Contingencias

Profesionales Comunes

•Accidente de trabajo
•Accidente no laboral
•Enfermedad profesional
•Riesgo por embarazo •Enfermedad común

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 PATOLOGIA DE ORIGEN LABORAL

Enfermedad profesional:

• Es la contraída como consecuencia del trabajo ejecutado

por cuenta ajena y que debe estar incluida en las
actividades que se especifican en la lista española de
enfermedades profesionales (R.D. 1299/2006, de 10 de
noviembre, publicado en el BOE número 302, el
19/12/2.006).

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 Ministerio de Trabajo, Migraciones y Seguridad Social.
Número de partes comunicados por grupos de enfermedad profesional.
Enero-septiembre 2018.

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Grupo 6 Total

(Agentes (Agentes (Agentes (Inhalación (Enfermeda- (Agentes
químicos) físicos) biológicos) sustancias y des de la carcinogé-
agentes no piel no nicos)
comprendidos comprendi-
en otros das en otros
apartados) apartados).
44 757 119 46 41 0 1.007

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CIÁTICA EN ENFERMEDAD PROFESIONAL:
•Grupo 2: Agentes físicos.
•Agente F: Posturas forzadas y movimientos repetitivos.
•Subagente 4: Compresión del ciático poplíteo externo por compresión del mismo
a nivel del cuello del peroné.
•Actividad 01: Apoyos prolongados y repetidos.

•Incidencia casi nula…

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 Contingencias

Profesionales Comunes

•Accidente de trabajo •Accidente no laboral

•Enfermedad profesional
•Riesgo por embarazo •Enfermedad común

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 Ley Orgánica 3/2007 y RD 298/2009 (Riesgo por embarazo)
• Agentes físicos, cuando se considere que
puedan implicar lesiones fetales o provocar
un desprendimiento de la placenta, en
particular:
– b) Manipulación manual de cargas pesadas que
supongan riesgos, en particular dorsolumbares.
– f) Movimientos y posturas, desplazamientos,
tanto en el interior como en el exterior del centro
de trabajo, fatiga mental y física y otras cargas
físicas vinculadas a la actividad de la trabajadora
embarazada, que haya dado a luz o en período de
lactancia.

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 Contingencias

Profesionales Comunes

•Accidente de trabajo
•Enfermedad profesional •Accidente no laboral
•Riesgo por embarazo •Enfermedad común

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• UN SÍNTOMA, MÚLTIPLES DIAGNÓSTICOS IT Código de patología
– Lumbalgia sin radiculopatía asociada (67,48%) Código 724.2
– Ciática (24,81%) Código 724.3
– Dolor de espalda no especificado Código 724.5
– Otras alteraciones de la espalda no especificadas Código 724
– Alteraciones de la espalda no especificadas Código 724.9
– Desplazamiento disco intervertebral lumbar sin mielopatía Código 722.1
– Desplazamiento disco intervertebral no especificado Código 722.2
– Trastorno del disco intervertebral Código 722
– Espondilosis lumbosacra sin mielopatía Código 721.3
– Degeneración disco intervertebral sitio no especificado Código 722.6
– Degeneración disco intervertebral dorsal/lumbar Código 722.5

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LA LUMBALGIA, PREVALENTE EN TODOS LOS TRAMOS DE IT:

❖ Bajas de corta duración (<5 días): entre las 10 causas más

frecuentes.
❖ Bajas entre 6 y 90 días: entre las 5 causas más frecuentes.
❖ Bajas 91 y 180 días: entre las 4 causas más frecuentes.
❖ Bajas entre 181 y 330 días: entre las 3 causas más
frecuentes.
❖ Bajas a término (365 días) y en control INSS (prórroga IT):
es la causa más frecuente.

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• El 60% de los trabajadores se quejan de dolores lumbares (entre el 15
y el 20% en la población general) y el 25% de las lesiones se deben a
sobreesfuerzos.
• No hay estadísticas específicas fiables en España sobre la incidencia
de la lumbalgia en la IT-CC.
• Por grupos, los TME son el segundo más frecuente (detrás de las
enfermedades infecciosas) con 8,48 bajas por cada 100 trabajadores y
una duración media de 54,69 días.
• Hay pocas patologías con la trascendencia individual, social y
económica del dolor lumbar.

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• Entre el 15 y el 20% de los pacientes no responden bien al tratamiento
y cronifican su sintomatología.
• Estos pacientes “consumen” entre el 75 y el 90% de los gastos
relacionados con la patología dolorosa lumbar.
• Y el 60% de estos costes se corresponden con prestaciones económicas
(por IT e incapacidades principalmente), mientras que el 40% está
directamente relacionado con el tratamiento indicado.

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• En Europa anualmente supone un coste entre el 1,7% y el 2,1% del
PIB (el dolor no entiende de economía, el absentismo que causa y su
repercusión social y familiar si, ya que crece con el nivel económico
del país).
• PIB español (2017) per cápita: 25.100€.
• No entramos a valorar, pero si señalamos, el “absentismo irregular” ni
las “dilaciones indebidas” por inicio de tratamiento, citas a pruebas
diagnósticas y a especialistas o retrasos en la reincorporación tras la
“mejoría que permite el trabajo habitual”.

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 Grados de aptitud médica.
• Apto sin restricciones:

– El trabajador podrá desempeñar su tarea habitual sin

ningún tipo de restricción física ni laboral, siempre y
cuando el trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a
Seguridad y Salud en el trabajo y haya recibido la
información adecuada sobre los riesgos y los daños
derivados de su trabajo.

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 Grados de aptitud médica.

• Apto con restricciones:

– Tienen por objeto lograr la rehabilitación y recuperación

laboral del trabajador que lo precise y muy especialmente
la integración profesional del minusválido. Las restricciones
podrán ser personales y/o laborales.

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 Grados de aptitud médica.
• Restricciones Personales:

– Implican la obligatoriedad de realizar las medidas

higiénico-sanitarias prescritas por el médico del trabajo
para salvaguardar su salud y prevenir agravamientos de
una afección anterior.

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 Grados de aptitud médica.
• Restricciones Laborales:

– Adaptativas: Implican la adaptación del entorno laboral

al trabajador para la realización íntegra de las tareas
propias de su puesto de trabajo.
– Restrictivas: Existe prohibición de realizar total o
parcialmente tareas muy concretas y específicas de su
puesto de trabajo.

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 Grados de aptitud médica.
• No apto:

– Calificación que recibe el trabajador cuando el

desempeño de las tareas impliquen problemas serios de
salud, o ésta le imposibilite la realización de las mismas y
tanto en uno como en otro caso no sea posible la
aplicación de calificación de apto con restricciones.

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• Y ahora, ¿quién le pone el cascabel al gato?
– Por supuesto, los médicos del trabajo en nuestro
ámbito de competencia…
– Y también todos vosotros, compañeros de profesión
que, aunque con distintas especialidades y puntos
de vista, tratamos a las mismas personas…
¡nuestros pacientes!
– Y, ¿cómo lo hacemos?

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• El impacto y la trascendencia social del dolor lumbar se basan en la
interacción de cuatro factores principales y su repercusión económica:
❑ Su alta prevalencia y sus consecuencias.
❑ La variabilidad de los profesionales en su abordaje (es fundamental nuestra
interrelación).
❑ El consumo de recursos sanitarios.
❑ El impacto laboral en términos de absentismo y productividad.
❑¿Sobre cuales de ellos tenemos los médicos responsabilidad y gestión
directa?

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 “Si uno no puede explicar lo que hace o lo que
ha estado haciendo, su trabajo carecerá de valor”.

Erwing Schrödinger. Físico austriaco (1887 - 1961)

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 Muchas gracias por vuestra atención.
Os animo a un coloquio muy activo…
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