Caso Clínico

Universidad de las Américas - Facultad de Fonoaudiología

Interna: María de los Ángeles Arévalo Moya

Martes 29 de Noviembre de 2022, Santiago

 Datos Relevantes
Anamnesis

Nombre J.V.S

Fecha de Nac 26 Febrero de 1968

Edad 54 años

Fecha de ingreso 13 de Noviembre 2022

Ley de Urgencia Si

Nivel academico Universitario

Profesion Contador Auditor

 Datos Relevantes
Informacion clinica

Ant. Morbidos Asma Bronquial - HTA

Farmacos Salbutamol - Losartan

Cirugías Colecistectomia

Habitos Tabaco (-) - OH (+) Social

 Datos Relevantes
Historia Clínica de ingreso

Sintomas: Náuseas, vómitos, pérdida de control de esfínter.

Signos: Disartria, desviación en comisura labial izquierda

 Pruebas

RESONANCIA
MAGNÉTICA DE
CEREBRO
 Pruebas de evaluación
Evaluación Informal Clínica :

● Cognición
● Comunicacion
● Habla
● OFAS
● Deglución
 Diagnostico

Diagnostico Medico: ACV Isquemico

Trombo Oclusivo en M1 derecha

Diagnóstico Diferencial: ACV Hemorrágico

Diagnóstico Fonoaudiológico: -Trastorno de la deglución, asociado a ACV Isquémico

- Disartria
- Disfonia moderada
 Objetivos Fonoaudiológicos
Usuario entra a especialidad de fonoaudiología con objetivos:

Cognición Habla Voz Deglución

 Plan
Objetivo General:

Mejorar, habilitar, y entregar herramientas para

que el usuario pueda lograr desenvolverse con
autonomía en los diferentes contextos de las
AVD (actividades de la vida diaria).
 PLAN
Objetivo Especifico :

Cognicion
Aplicar estrategias para focalizar y mantener la atención

Objetivo Operacional:

1.- Lograr que el usuario tenga orientación en tiempo, espacio y persona.

2.- Lograr que el usuario se mantenga vigil y atento, pudiendo seguir órdenes
simples dentro de la actividad.

3.-Lograr que el usuario mantenga conciencia de su progreso y estado actual.

 PLAN
Objetivo Especifico :

Habla
Aplicar estrategias para lograr un habla inteligible

Objetivo Operacional:

1.- Lograr una mayor articulación de palabras mediante emisión de serie automática
de palabras. Con criterio de logro 2 de 3

2.- Lograr una prosodia adecuada e inteligible mediante la emisión de oraciones con
un ritmo determinado. Criterio de logro 2 de 3
 PLAN
Objetivo Especifico :

VOZ
Aplicar estrategias para lograr mejorar la calidad y
desempeño vocal del usuario.

Objetivo Operacional:

1.- Lograr mediante trabajo de TVSO un mejor TMF. Con criterio de logro 5 de 10

2.- Lograr mediante trabajo de TVSO mayor claridad , disminuyendo tensión y

ronquera vocal. Criterio de logro 5 de 10

3.- Lograr mediante trabajo de TVSO mayor fuerza y resistencia. Criterio de logro 5
de 10
 PLAN
Objetivo Especifico :

Deglucion
Aplicar estrategias para que el usuario logre un óptimo
proceso de alimentación
Objetivo Operacional:

1.- Lograr activación de musculatura oral mediante masajes de tensión y ejercicios

de resistencia.
3.- Lograr mayor desempeño deglutorio con trabajo indirecto mediante C-TAR .
Criterio 5 de 10
2.- Lograr mediante trabajo de TVSO mayor claridad , disminuyendo tensión y
ronquera vocal. Criterio de logro 5 de 10.
3.- Lograr mediante trabajo directo deglutorio con diferentes consistencias ,
potenciando etapa de preparación con autoingesta. Criterio 5 de 10
4.- Lograr mediante trabajo directo deglutorio una excursión hiolaringea segura y
efectiva por medio de maniobra Chin Down. Criterio 5 de 10
5.- Lograr mediante trabajo directo deglutorio mejor propulsión del bolo y excursión
hiolarinea con diferentes consistencias . Criterio 5 de 10
 CIF
Pronóstico según CIF:
Estructura y función : Favorable
Actividad: Regular
Participación: Regular
Factores de Riesgo: Riesgo cuadro ACV - Adherencia a rehabilitación.
Factores Protectores: Edad, nivel educacional, nivel socioeconomico, redes de
apoyo, patologia GES
Resultado CIF: Pronóstico Favorable
 Bibliografia
1.-Feris, H. R. (s. f.). Accidente Cerebro Vascular Isquémico.
http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/101-manual-de-urgencias/1896-accidente-cerebro-vascul
ar-isquemico?Itemid=101

2.-https://diprece.minsal.cl/garantias-explicitas-en-salud-auge-o-ges/guias-de-practica-clinica/ataque-cerebrovascular-isque
mico-en-personas-de-15-anos-y-mas/descripcion-y-epidemiologia-2/