Caso clínico

Interna: Alicia Garín Guerrero.

Tutora: Fernanda Paredes.
Flgo Ariel Espinoza.
 Historia clínica

Nombre: Olivia Salgado

Edad: 82 años.
Fecha de nacimiento: 01/02/1941
Fecha de evaluación: 23/10/2023
Reside en Alto Jahuel.
Antecedentes mórbidos: ACV isquémico, HTA, hipotiroidismo, dislipidemia,
arritmia y EPOC, dentro de los medicamentos que consumen están
levotiroxina, losartán, carvedilol, atorvastatina, acenocumarol y bromuro de
ipratropio.
Lateralidad diestra, ocupación dueña de casa.
 18/09/2023 28/09/2023
RESULTADO TAC
Vía de alimentación, con Alta
Refiere que durante almuerzo tiene ACV isquémico.
sensación de mareo, adormecimiento de régimen 0, previamente voz
hemicara izquierda, disartria y pérdida de eufónica y adecuada resonancia.
conciencia.

19/09/2023
Es llevada a SU donde se deriva ACV reciente a las 19:00hrs del Ingreso a sala.
a HBLT para evaluación de día 19/09/2023.
neurología. Se indica
hospitalización en HSL.
Plan de evaluación

Objetivo general:
Determinar el rendimiento comunicativo y deglutorio de la usuaria.

Objetivo específico:
Determinar el rendimiento de los 5 PMB.
Determinar el rendimiento de estructuras fonoarticulatorias.
Determinar el rendimiento de la sensibilidad.
Determinar el rendimiento de control motor oral.
Determinar el rendimiento de los parámetros SECC.
Determinar el rendimiento de las capacidades cognitivas.
Determinar la percepción propia del habla.
 Plan de evaluación

Contenidos

Articulación, prosodia, respiración,

resonancia, fonación, estructuras
fonoarticulatorias, CMO.

Deglución (seguridad, eficiencia,

competencia y confortabilidad).

Capacidades cognitivas: atención, memoria,

fluencia verbal, lenguaje y aptitudes
visuoespaciales.
Instrumentos de evaluación

Evaluación clínica
Screening PEVH
de la deglución

ACE III QOL - DYS

Hipótesis diagnóstica

Disartria espástica
de grado
moderado.

González, R. A., & Bevilacqua, J. A. (2012),Kirshner HS

Resultados de evaluación
29/09/2023
Estructuras fonoarticulatorias:
Dentición, prótesis, higiene oral, mucosa,
xerostomas, lengua bien, velo del paladar
simétrico .
Sensibilidad:
Intra como extra oral tacto suave - presión.
CMO:
Inflar mejillas, fruncir ceño simétrico, apertura y
cierre mandibular adecuado, labios reducida
fuerza, mov. linguales reducidos.
Evaluación no nutritiva:
Reflejo arcada (+), reflejo tusígeno espontáneo
(+), secreciones.
Evaluación nutritiva:
RMOF con líquido fino, escape anterior, tiempo
de tránsito, segmentación en 2 , ausencia voz
húmeda.
02/10/2023
Evaluación orofacial y resonancia:
Cara, mandíbula, lengua, velo del paladar.
Evaluación de la respiración y la fonación:
Tiempo máximo de espiración, 7 segundos.
Tiempo máximo de fonación, 9 segundos.
Evaluación de prosodia:
Adecuada entonación en los 10 enunciados.
Velocidad del habla:
Tiempo de lectura se evidencia un total de 108
segundos y en velocidad del habla un total de
125 palabras por minuto.
Diadococinesias orales se evidencia 3,4 ciclos por
segundos.
Resultados de evaluación

QOL - DYS
ACE III
24/10/2023
17/10/2023 Puntaje total: 59 puntos
Puntaje total: 77/100 Características del habla: 29
Atención: 18/18 puntos.
Memoria: 18/26 Situaciones difíciles: 10 puntos.
Fluencia verbal: 5/14 Estrategias compensatorias 13
Lenguaje: 21/26 puntos.
Visuoespaciales: 15/16 Percepción de la reacción de los
otros: 7 puntos.
 Diagnóstico fonoaudiológicos

Disartria espástica, de severidad moderado nivel 7 según

escala de inteligibilidad de Duffy.

González, R. A., & Bevilacqua, J. A. (2012),Kirshner HS - Duffy, J. “Motor Speech Disorders”, 2005
Diagnóstico diferencial

Disartria espástica
Disartria fláccida

Causas podemos mencionar

Causa puede corresponder a
ACV, TEC, Enfermedades
un ACV, TEC, ELA, tumores del
degenerativas.
SNC.
Voz forzada, estrangulada,
Voz soplada, débil.
áspera.
Frases cortas.
Bradilalia.
Distorsión consonántica.
Distorsión consonántica.
Hipernasalidad.
Hipernasalidad.

González, R. A., & Bevilacqua, J. A. (2012),Kirshner HS

 Plan de intervención
Que la usuaria logre
incrementar el desempeño
de los PMB.
Que la usuaria logre
incrementar su desempeño
en control motor oral.
Que la usuaria logre
incrementar su desempeño
en movimientos
bucolinguofaciales.
Que la usuaria logre
incrementar la
inteligibilidad del habla.
Que la usuaria logre
incrementar el
rendimiento de sus Que la usuaria logre
habilidades y destrezas
comunicativas para así incrementar su desempeño
en PFH.
mismo aumentar su
participación en los
diversos contextos de la
vida diaria.
Que la usuaria logre
incrementar estrategias
comunicativas.
Plan de intervención

Criterio
Contenido
Reactivación

Enfoque
Habla
Funcional
 Estructura y función: Estructura no limitada, función limita por la baja
Pronóstico CIF movilidad de EFAS.

Actividad y participación: Sin limitaciones en las AVD, participación limitada por las
FAVORABLE ocasiones en que no le entienden.

Factores contextuales vive en un lugar establecido, sin limitaciones de estructura que

interfieran, tiene algunas patologías de base pero es responsable con los controles y
medicamentos, ambientalmente bien, barreras falta red de apoyo y facilitadores bien, red de
apoyo, adherencia terapia.
 Actividad uno
Basado en Terapia miofuncional de Garliner.
Objetivo operacional:
Que la usuaria logre incrementar su desempeño en control motor oral.
Que la usuaria logre incrementar su desempeño en movimientos bucolinguofaciales.
Contenido:
Habla
Descripción:
La actividad consiste en realizar ejercicios de control motor oral enfocado en movimientos de
lengua, estos ejercicios serán de adosamiento, rango, fuerza y coordinación. Donde se le
pedirá a la usuaria mover su lengua hacia los lados, arriba y abajo, empujar el bajalengua
con su boca y luego mantener este bajalengua arriba.
Criterio de logro:
Logrado: Realiza 10 ejercicios por cada categoría, se evidencia mejor rango de movilidad
lingual.
Medianamente logrado: Realiza 5 ejercicios por cada categoría, el rango de movilidad es
variado.
No logrado: Realiza 2 ejercicios por cada categoría, el rango de movilidad es reducido.

Prado Peñafiel, L (2018).

 Actividad dos
Basado en Terapia de Prompt- Terapia de entonación melódica
Objetivo operacional:
Que la usuaria logre incrementar la inteligibilidad del habla mediante pares de mínimo
contraste.
Que la usuaria logre incrementar su desempeño en PFH mediante pacing board.
Contenido:
Habla.
Descripción:
La actividad consiste en leer oraciones compuestas por palabras de pares de mínimo contraste,
donde deberá realizar énfasis en el fonema que cambie, luego se incorporará metrónomo, para que
al momento de articular, vaya al ritmo de este.
Para continuar se leerán refranes, donde al momento de hacerlo se considerar pacing board, el
cual consiste en leer con velocidad normal, palabra por palabra, sílaba por sílaba, luego entonado
como canto - tarareo.
Criterio de logro:
Logrado: se aprecia un habla más inteligible y con menores dificultades articulatorias.
Medianamente logrado: Se aprecia un habla inteligible, sin embargo, requiere de volver a
repetirlo en más de 4 ocasiones.
No logrado: Se aprecia un habla muy poco inteligible, requiere repetirlo más de 6 veces.

González Victoriano, R., & Toledo Rodríguez, L. (2015)

Sugerencias, indicaciones y
derivaciones
Se sugiere asistir a terapia fonoaudiológica y terapia ocupacional una vez por semana.
Se indica realizar en su casa los ejercicios indicados y realizados durante las sesiones.
Se indica que al momento de hablar la usuaria recuerde hacerlo lento y sobrearticulado.
Se sugiere posible derivación a psicólogo para abarcar dificultades personales que
pueda desencadenar el diagnóstico.
Se sugiere derivación a trabajadora social para abarcar la situación de la usuaria, ver
redes de apoyo y posibilidad de cambiar de vivienda.
Se deriva a fonoaudiólogo para evaluación de audición y posibilidad de audífono.
Se deriva a cirujano o implantólogo para evaluación y realización de prótesis dental.
Bibliografía

Kirshner HS. Disartria y apraxia del habla. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J.
Neurología clínica: diagnóstico y tratamiento. 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2005. p. 145-68.
González, R. A., & Bevilacqua, J. A. (2012). Las disartrias. Rev Hosp Clín Univ Chile, 23, 299-309.
Primo Díez, E. (2014). Intervención en un caso de disartria: aplicación de la Terapia Miofuncional.
González Victoriano, R., & Toledo Rodríguez, L. (2015). Apraxia del habla: evaluación y tratamiento.
i Batlló, M. C. (1992). Terapia miofuncional y logopedia. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología,
12(2), 85-92.
PRADO PEÑAFIEL, LA (2018). LA DISARTRIA Y SU ABORDAJE TERAPÉUTICO A TRAVÉS DE GARLINER;
PRESENTACIÓN DE UN CASO (Tesis doctoral).
Intelligibility rating scale for motor speech disorders. Duffy, J. “Motor Speech Disorders”, 2005.
Melle, N. (2012). Disartria. Práctica basada en la evidencia y guías de práctica clínica. Revista de
logopedia, foniatría y audiología, 32(3), 120-133.
Guía para el Manejo de la disartria. https://xn--daocerebral-2db.es/wp-
content/uploads/2014/01/gu%C3%8Da-para-el-manejo-de-la-disartria.pdf
Muchas gracias