UNIVERSIDAD PRIVADA NOBERT WIENER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

“CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON DEMENCIA

SEVERA APLICANDO EL PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA VINCULANDO LA INTERRELACIÓN DEL NANDA, NIC
Y NOC”LA

ASIGNATURA:
CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO MAYOR

SEDE DE PRACTICA:
CASA DE REPOSO AURORA – GRUPO “B2”

DOCENTE:
CABRERA AQUIJE, ISABEL

ALUMNAS:
AVILA FLORES, JARUMY JOHANA
ROSA LUZ

LIMA - PERU
2023
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería es un método sistemático, organizado y

racional que se desempeña en planificar y dar cuidados de enfermería
individualizado, teniendo como objetivo principal identificar las necesidades de
salud actuales y potenciales del paciente que tiene una enfermedad y poder
establecer planes para resolver las necesidades identificadas y actuar de una
forma que permita resolverlas.
El proceso de atención de enfermería consta de 5 fases que son:
1. VALORACIÓN: Es el proceso organizado y sistemático en el cual se
recoger y recopila datos sobre el estado de salud del paciente, familia y
entorno, siendo estas la base para las decisiones y actividades
posteriores.
2. DIAGNÓSTICO: Es el juicio o conclusión a la que se llega posterior a la
valoración de Enfermería (NANDA).
3. PLANIFICACIÓN: Es la organización del plan de cuidados para
establecer prioridades, plantear objetivos según la taxonomía NOC,
elaborar las intervenciones y actividades de enfermería según la
taxonomía NIC, y proceder a su documentación y registro.
4. EJECUCIÓN: Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán
todas las intervenciones de enfermería dirigida a la resolución de
problemas y las necesidades asistenciales de cada paciente.
5. EVALUACIÓN: Es la última fase del proceso, aquí se valora la eficacia y
efectividad para determinar si se a conseguido los objetivos
establecidos.
La finalidad del presente trabajo académico es de establecer los planes de
acción, con el fin de brindar apoyo y ayuda en la recuperación del paciente,
teniendo en cuenta que toda enfermera debe utilizar el pensamiento crítico
para resolver los problemas de los pacientes y tomar las mejores decisiones,
permitiendo así interactuar con otras disciplinas y campos a la práctica de la
enfermería y tomar decisiones importantes con relación a los cuidados del
paciente, familia y comunidad.
Un adecuado proceso de atención de enfermería supone mayor calidad de
cuidados para el paciente y satisfacción para el mismo. Además de las ventajas
que supone para la disciplina enfermera.
 INDICE GENERAL

I. VALORACION...................................................................................................................4

1. Datos generales...........................................................................................................4

2. Valoración (Hacer uso de la hoja de valoración).................................................4

2.1. Cambios Según el proceso de envejecimiento................................................5

2.2. Valoración teniendo en cuenta las catorce necesidades básicas de

Virginia Henderson...........................................................................................................10

2.3. NIVELES DE ATENCIÓN EN GERIATRÍA.........................................................11

2.4. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL..........................................................11

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA..............................................................................11

a. Cuadro de análisis e interpretación de datos.....................................................11

b. Formulación de diagnósticos de enfermería......................................................11

c. Priorización de diagnósticos de enfermería.......................................................11

III. PLANEAMIENTO........................................................................................................11

IV. EJECUCION:...............................................................................................................12

V. EVALUACION:................................................................................................................12

d. Evaluación global del proceso de enfermería de cada fase (4 etapas) se

describe y se extrae porcentaje.....................................................................................12

VI. ANEXOS:......................................................................................................................12

VII. BIBLIOGRAFIA:..........................................................................................................12
I. VALORACION
1. Datos generales
HOJA GERIÁTRICA

NOMBRE DEL PACIENTE: Víctor Raúl Jauregui

ETAPA DE VIDA: Adulto mayor

SEXO: MASCULINO

EDAD: 91 AÑOS

LUGAR DE NACIMIENTO:

FECHA DE NACIMIENTO: 11/06/23

FECHA DE INGRESO: 31/08/22

PROCEDENCIA:

ESTADO CIVÍL: CASADO

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

OCUPACIÓN:

ESTADO COGNITIVO:

DEPENDENCIA:

DIAGNÓSTICO: Demencia severa / trastorno el sueño / enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC) - neumonía basal / síndrome de estreñimiento

TRATAMIENTO:

 Bromuro de ipotropio 2puff c/8 horas

 Hioscina butilbromuro 10mg ½ tableta
 Azitromicina 500mg ½ tableta
 Acido fólico 0.5mg 1 tableta
 Tiamina 100mg 1 tableta
 2. Valoración

EXAMEN FISICO:
P.A:80/50 PULSO: 52 RESPIRACION: T°: 36.5
SPO2: 96
Cabeza:
Ojos: SAS
Oídos: SAS
Nariz: SAS
Garganta: SAS
Boca: SAS
Cuello: cilíndricos, no adenopatías
Tórax: no evidencia
Pulmones: Murmullo vesicular (mv) pasa (ACP no estertores secos
Abdomen: blando, depresible b/d no doloroso a la palpación, ruidos
hidroaéreos (RHA)
Genitales: puño percusión renal negativo (PPR -), porcentaje de reducción de
urea (PRU -)
Linfáticos: no edema
Articulaciones: limitación de rangos articulares x OA MED - …..

NEUROLOGICO: NO SE COMUNICA
 2.1. Cambios Según el proceso de envejecimiento.

CAMBIOS EN UN ADULTO MAYOR CAMBIOS EN EL PACIENTE

NORMAL

CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL
Al momento de realizar la entrevista al
 Incremento de líquido céfalo raquídeo.
paciente, se observó algunos cambios
 Reducción de sustancia blanca en SNC.
 Ensanchamiento de los ventrículos Paciente de 91 años se evaluó mediante
 Disminuye fluidez verbal la escala de sedación – agitación (SAS),
 Dificultades de encontrar palabras nuevas. teniendo un puntaje de 1 punto
 Disminución de la memoria
 Dificultades de aprendizaje de nuevas  Paciente no se comunica
habilidades.
 Neurotransmisores disminuidos.
 Sueño profundo disminuido.
 Lentitud en la formación de ideas.

CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO

Paciente al control de los signos vitales
AUTÓNOMO
P.A:80/50 F.C: 52 F.R:
El sistema nervioso autónomo en los ancianos se T°: 36.5 SPO2: 96
comporta de forma “atenuada”. Existen amplias
variaciones de la presión arterial, tanto la
hipertensión como la hipotensión producen
respuestas reflejas que son pequeñas en
magnitud.

 La masa de tejido adrenal y la secreción de cortisol

disminuye al menos un 15% a los 80 años
 Disminución de la respuesta de los receptores a las
moléculas tanto agonistas como antagonistas.
 Disminución de la sensibilidad de los receptores
adrenérgicos.
 Deterioro de la regulación de la temperatura
 Disminución de la motilidad intestinal.

CAMBIOS EN LA VISIÓN

A los 60 años de edad, las pupilas disminuyen a Paciente presenta una disminuyó su
aproximadamente un tercio del tamaño que tenían visión gradualmente.
a los 20 años de edad.

 La córnea se vuelve menos sensible, de modo

que las lesiones pueden pasar inadvertidas.
 El cristalino se vuelve amarillento, menos
 flexible y ligeramente opaco.
 Las almohadillas de grasa que brindan soporte
al ojo se reducen en cantidad y los ojos se
hunden en las órbitas
 La nitidez de la visión va disminuir
gradualmente.
 Presenta dificultades para diferenciar colores
como azules y verdes entre sí que diferenciar
rojos y amarillos.
 Con la edad, la sustancia gelatinosa (vítreo)
dentro del ojo comienza a reducirse.

CAMBIOS EN LA AUDICIÓN Y EL
EQUILIBRIO

La audición cumple dos funciones como oír y la

otra es mantener el equilibrio.
En el adulto mayor va a suceder:
Las estructuras auditivas se deterioran. El tímpano,
con frecuencia se hace más grueso y los
huesecillos del oído medio y otras estructuras se
afectan y, con frecuencia, se hace cada vez más
difícil mantener el equilibrio
Se considera que el 30% de todas las personas de
más de 65 años tienen deterioro significativo de la
audición.

 Dificultad para percibir sonidos agudos

 Dificultad para localizar sonidos
 Mayor producción de cerumen
 Neuronas auditivas disminuidas.
 Dificultad para escuchar tonos altos y agudos.

CAMBIOS EN EL OLFATO, GUSTO Y

FONACIÓN
 Atrofia de la mucosa
 Degeneración neuronal (Las papilas gustativas
se reducen en un 64% a la edad de 75 años.
 Atrofia y pérdida de la elasticidad en los
músculos y cartílagos laríngeos.
 Deterioro del sentido del gusto y del olfato con
el consecuente riesgo de intoxicación de
alimentos descompuestos, anorexia y
malnutrición.
 Disminución de la sensibilidad del reflejo de la
tos y la deglución.
 Cambios de voz.
CAMBIOS EN SISTEMA LOCOMOTOR
(MÚSCULOS, HUESOS Y
ARTICULACIONES)
 Atrofia muscular
  Osteoporosis.
 Cambios degenerativos en ligamentos.
 Engrosamiento sinovial.
 Formación de quistes y calcificación.
 Pérdida de masa muscular.
 Predisposición a calambres musculares.
 Predisposición para el desarrollo de hernias,
tanto intra como extra abdominales.
 Debilidad muscular.
 Limitación en el rango y velocidad del
movimiento corporal.
 Cifosis.
 Disminución de la estatura.
 Disminución de la elasticidad y resistencia de
las articulaciones.
 Rigidez articular y predisposición al dolor.

CAMBIOS EN SISTEMA
GASTROINTESTINAL

 Cambios en la mucosa oral.

 Cambios atróficos en la mandíbula.
 Atrofia de tejidos blandos (encías).
 Atrofia de la mucosa gástrica e intestinal, de
las glándulas intestinales y de la capa
muscular.
 Reducción del tamaño del hígado.
 Disminución de la velocidad del tránsito
intestinal.
 Predisposición a las caries dentales y a la
enfermedad periodontal.
 Problemas de la absorción de alimentos.
 Constipación.
 Aumento del tiempo del metabolismo de
algunas drogas en el hígado.

CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

 Atrofia y pérdida de la elasticidad de los

alveolos.
 Osteoporosis en la caja torácica.
 Degeneración del epitelio bronquial.
 Reducción de la elasticidad y calcificación de
los cartílagos costales.
 Debilidad de los músculos respiratorios.
 Capacidad vital disminuida.
 Deterioro de la disfunción de oxígeno.
 Predisposición a las infecciones.
 Eficiencia respiratoria disminuida.
 Disminución en la sensibilidad y eficiencia de
los mecanismos de defensa del pulmón, tales
como el aclaramiento del moco, el movimiento
ciliar y el reflejo de la tos.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Ventrículo izquierdo, haciéndose

progresivamente más grueso y menos
elástico.
 Vasos sanguíneos, reduciendo la capacidad
de bombeo por latido del corazón.
 Pérdida progresiva de fuerza de contracción.
 Válvulas del corazón:
Más gruesas y rígidas.
Pierden elasticidad.
 Requieren más tiempo para cerrarse
(esclerosis valvular).
 Vasos sanguíneos, especialmente en las
arterias:
Aumentan de grosor.
Pierden elasticidad.
Mayor resistencia al paso de la sangre,
aumentando generalmente la presión
sanguínea.
 Redistribución de la elastina en las paredes
arteriales y unión de la elastina con el calcio.
 Incremento del contenido del colágeno.
Acumulación de lípidos en las arterias.
 El colágeno que envuelve las fibras
musculares se endurece y se vuelve insoluble.
 La grasa se deposita gradualmente sobre la
superficie cardíaca.

SISTEMA ENDOCRINO

 Disminución de la tolerancia a la glucosa.

 Disminución de la actividad funcional tiroidea.
 Cambios en la secreción de la hormona
antidiurética.
 Consecuencia de estos cambios:
 Descompensación en los enfermos diabéticos.
 Respuestas metabólicas lentas.
 Respuesta lenta a los cambios de la
osmolaridad.

SISTEMA GENITO-URINARIO

 Engrosamiento de la membrana basal de la

cápsula bowman y deterioro de la
permeabilidad.
 Cambios degenerativos en los túbulos y
atrofia y reducción del número de nefronas.
 Atrofia de la mucosa vaginal.
  Laxitud de los músculos perianales.

SISTEMA INMUNOLÓGICO .

 Disminución de la respuesta inmunológica a

cargo de las células contra antígenos extraños
y aumento de la respuesta a antígenos
autólogos (las que son producidas por el
mismo organismo).
 Consecuencia de estos cambios: Aumento de
la susceptibilidad a infecciones.

CAMBIOS EN EL SISTEMA
TEGUMENTARIO
La piel está constituida por diferentes tejidos
integrados para realizar funciones específicas. Es
el órgano más grande del cuerpo humano en área
superficial y peso. En adultos, la piel cubre área de
casi 2m2 y pesa 4.5 a 5 kg, o sea, casi 16% del
peso corporal. Su grosor varía desde 0.5 mm en los
parpados hasta 4mm en los talones. Sin embargo,
en gran parte del cuerpo es de 1 a 2 mm. Los
efectos del envejecimiento de la piel no son
marcados hasta fines de la quinta década de vida.
La mayoría de los cambios del envejecimiento
ocurren en la dermis.
 Sus fibras de colágena se tornan menos
numerosas y más rígidas, se separan y
desorganizan en una maraña informe.
 Las fibras elásticas pierden parte de su
elasticidad, se engruesan en cúmulos y se
rompen; este efecto se acelera mucho en
fumadores.
 se reduce el número de fibroblastos, que
producen fibras elásticas y de colágena.
 pliegues llamados arrugas.
 El crecimiento de algunos melanocitos origina
las llamadas manchas hepáticas.
 Las paredes de los vasos sanguíneos
dérmicos se tornan más gruesas y menos
permeables; además, hay pérdida de grasa
subcutánea. Por esta razón, la piel envejecida.

CAMBIOS PSICOLOGICOS

CAMBIOS SOCIALES

CAMBIOS ESPIRITUALES
2.2. Valoración teniendo en cuenta las catorce necesidades básicas de
Virginia Henderson:
 Necesidad de RESPIRAR:
 Necesidad de BEBER Y COMER:
 Necesidad de ELIMINACION:
 Necesidad de MOVILIDAD:
 Necesidad de SUEÑO
 Necesidad de VESTIRSE:
 Necesidad de TEMPERATURA:
 Necesidad de HIGIENE:
 Necesidad de SEGURIDAD:
 Necesidad de COMUNICACIÓN:
 Necesidad de CREENCIAS Y VALORES:
 Necesidad de TRABAJO:
 Necesidad de RECREARSE:
 Necesidad de APRENDER:

AUTOCUIDADO

 Redacción de cada dominio

 Agrupación de los datos significativos por dominios y clases (hacer una tabla)

DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO Y CLASES
SUBJETIVOS Y OBJETIVOS

2.3. NIVELES DE ATENCIÓN EN GERIATRÍA

 2.4. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

a. Cuadro de análisis e interpretación de datos

Confrontación con la Análisis e interpretación de

Dominio/ clase
literatura los datos
Datos significativos

b. Formulación de diagnósticos de enfermería

c. Priorización de diagnósticos de enfermería

III. PLANEAMIENTO

Plan didáctico

Fundamento
Logro del
Resultado científico
Diagnóstico NIC resultado
esperado (literatura) de
de Actividades de esperado
NOC cada una las
enfermería enfermería NOC escala de
Indicadores actividades de
NANDA Likert- DIANA
enfermería
NOC inicial: NIC NOC final:

Indicador likert ACTIVIDADES 1. indicador likert

1.

DIANA 2. 2. DIANA
IV. EJECUCION:

V. EVALUACION:
a. Evaluación global del proceso de enfermería de cada fase (4 etapas)
se describe y se extrae porcentaje.

VI. ANEXOS:

VII. BIBLIOGRAFIA: