PLAN DE EVALUACIÓN

TRASTORNOS DE AUDICIÓN Y EQUILIBRIO

PRIMAVERA 2019

Flga. Monserrat Jara U.

Flgo. Juan Pablo Álvarez L.
Flga. Paula Laubriè
RECORDEMOS…

• El plan de evaluación es…

• ¿Cómo se construye?
• ¿Qué es lo primero que debo tener?
ES UN PROCESO...
 PROCESO DE
EVALUACIÓN

INFORME/ENTREGA
PLAN DE EJECUCIÓN/PROCEDI
ENTREVISTA CLÍNICA RESULTADOS/
EVALUACIÓN MIENTOS
DIAGNÓSTICO

MOTIVO DE HIPÓTESIS
PROPÓSITO O. GENERAL O. ESPECÍFICO
CONSULTA DIAGNÓSTICA

TOMAR DECISIONES

HISTORIA CLÍNICA
 PROCESO...

PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN INFORMACIÓN

RECOLECCIÓN DE
ENFOQUE Y MODELO INFORMACIÓN O
RESULTADOS
DE EVALUACIÓN EXÁMENES INFORME (oral o escrito)

PROPÓSITOS Y OBJ. • Análisis de los Resultados

DE EVALUACIÓN
• b) Planteamiento del
Diagnóstico
• c)Entrega de Indicaciones,
SELECCIÓN DE Sugerencias y Derivaciones
PROCEDIMIENTOS
 MODELOS

Sistémico

Dishabilidades Modelos de
Categórico Biopsicosocial
específicas evaluación

Descriptivo
evolutivo

Rhea Paul. Language Disorders from Infancy Through

Adolescence: Assessment & Intervention
PROPÓSITO Y OBJETIVOS

• Propósito evaluación: es la finalidad

• Objetivo general: verbo (de evaluación) + contenido/
habilidad de evaluación
• Objetivo específico (desglosa el general): verbo + condición
(procedimiento(s) y/o instrumento(s))
• ¡Ojo en la redacción!: usar verbos de evaluación, no poner
resultado esperado.
• Deben ser alineados a modelos evaluación
 ¿Qué queremos
¿Cómo seleccionamos Contenidos de medir u obtener
los instrumentos? la evaluación de la
evaluación?
 ÁREAS A EVALUAR

AUDICIÓN EQUILIBRIO
¿CUÁLES SON?

CONTENIDOS
ESQUEMA
DIAGNÓSTICOS:
Área audición
• Desempeño auditivo: por tipo de lesión, grado (CIF y ANSI)
• Descripción del diagnóstico (Salesa, Gomez)
• Percepción acústica: Categorías de percepción de la palabra de Geers & Moog (1994)
✔ Cat.0: No detecta habla amplificada
✔ Cat. 1: Detecta ruidos y sonidos sin discriminar
✔ Cat. 2: Reconoce rasgos suprasegmentales del habla
✔ Cat. 3: Comienza Identificación de palabras
✔ Cat. 4: Identificación de palabras por reconocimiento de vocales
✔ Cat. 5: Identificación de palabras por reconocimiento de consonantes
✔ Cat. 6 : Reconocimiento de palabras en formato Abierto.
✔ Cat. 7: Conversación en formato Abierto

• Desarrollo del Lenguaje: Trastorno de lenguaje secundario a Hipoacusia (tipo y grado)

Narbona.

• Hilda Furmanski, Terapia Auditiva Verbal

 DIAGNÓSTICOS:
Área Equilibrio
Cuantitativos:
• Asimetría vestibular Cualitativos:

• Preponderancia • Ng pervertido.
direccional • Disociaciación ng
• Disociación térmica vertiginosa

• Hipo e
Hiperexcitabilidad
• Parálisis cocleo
vestibular
• Parálisis vestibular
¿CÓMO ENTREGO INDICACIONES,
SUGERENCIAS Y DERIVACIONES?
Sugerencias v/s indicaciones

Sugerencias
Indicaciones

- Recomendación
- No es una obligación, no
necesariamente se debe
hacer, es flexible,
- Ej. Se sugiere disminuir
consumo de café.
- Algo que es totalmente
necesario de hacer o cambiar
- Es imperante
- Ej. 10 sesiones de terapia
vocal, calibración de audífono
cada 3 meses
Sugerencias v/s Derivaciones

Francisco, de 76 años, jubilado

Francisco, de 76 años, jubilado
de ingeniero comercial,
de ingeniero comercial,
actualmente cuida de sus nietos
actualmente cuida de sus nietos
en las tardes después de que
en las tardes después de que
salen del colegio. Presenta
salen del colegio. Presenta
pérdida auditiva que ha
pérdida auditiva que ha
afectado la socialización y el
afectado la socialización y el
ánimo.
ánimo.
¿Fonoaudiólogo sugiere o
¿Se sugiere o se indica terapia
indica implementación auditiva y
fonoaudiológica por parte del
LLF?
tratante?
Derivaciones

• Derivar (en salud): Remitir a un usuario a otro profesional sanitario para

su evaluación, diagnóstico y/o tratamiento

• Según el área de desempeño dentro de la fonoaudiología, existen diferentes

profesionales a fines con los que muchas veces deberemos trabajar en
conjunto para abordar de manera integral las necesidades de nuestros
usuarios.
• Equipos multidisciplinarios
• Equipos interdisciplinarios
• Equipos transdisciplinarios
¿A quiénes derivamos?

Especialidades médicas (ORL, Neurólogo, psiquiatra

infanto juvenil, Bronocopulmonar) - odontopediatra

Psicólogo

Terapeuta ocupacional

Educador Diferencial

Psicopedagogo
PRONÓSTICO:
ANÁLISIS DE FACTORES...

FAVORABLE

DESFAVORABLE

INCIERTO
ACTIVIDAD…
• Conformen 4 grupos
• Saquen al azar un Motivo de Consulta Audición y otro de
Equilibrio.
• Confeccione un esquema para cada caso, que permita seleccionar
el mejor procedimiento evaluativo para ese usuario.
• Justifique por qué seleccionó el o los procedimientos.
• Justifique su Hipótesis Diagnóstica y entregue sus resultados a
su usuario, con sus indicaciones, sugerencias y derivaciones.
MOTIVOS DE CONSULTA AUDICIÓN
CASO 1
Nombre: Gabriela Ovalle; Edad: 28 años
Se desempeña como secretaria administrativa de una empresa. Acude al
ORL, debido a que hace tiempo viene sintiendo una disminución en su
audición, la cual siente que se acentuó aún más después del nacimiento
de su primer hijo. En ocasiones percibe ruidos en los oídos que duran
algunos minutos. La paciente refiere que la disminución de la audición
ya está afectando su trabajo, ya que en ocasiones no escucha bien las
conversaciones telefónicas o se pierde en las reuniones de trabajo.
MOTIVOS DE CONSULTA AUDICIÓN
CASO 2
Nombre: Gerardo Fernández;
Edad: 72 años
Señala que desde hace un tiempo siente que su audición ha ido
disminuyendo y relata sentir un pitido en los oídos. Además,
manifiesta que desde hace mucho tiempo, de vez en cuando siente
picazón y observa salida de líquido en ambos oídos. Al ser
consultado por sus actividades cotidianas, señala haber perdido
el interés por compartir con las viejas amistades, pues en
reiteradas ocasiones ha terminado aislándose de las
conversaciones, pues no las entiende con claridad.
MOTIVOS DE CONSULTA AUDICIÓN
CASO 3
• Paciente 69 años, trabajador de la construcción por 30 años,
donde no utilizó protección auditiva. Tampoco refiere
haberse sometido a exámenes para detectar diabetes o
hipertensión. Se le recomienda utilizar audífonos para
mejorar la comprensión del lenguaje. Se muestra motivado a
utilizar dichos aparatos, ya que se reúne con amigos en un
club de adultos mayores. Recibe una pensión de $250.000.
MOTIVOS DE CONSULTA EQUILIBRIO
CASO 1

Nombre: Rómulo González;

Edad: 70 años
Refiere que desde hace dos semanas está presentando “mareos”
ocasionales de corta duración, pero que lo desestabilizan y le
impiden seguir realizando sus tareas habituales en el trabajo o en el
hogar. El paciente trabaja como maestro carpintero y manifiesta que
durante la jornada laboral es cuando más episodios de “mareo” ha
sentido. No ha manifestado disminución de la audición asociado a las
crisis.
MOTIVOS DE CONSULTA EQUILIBRIO

CASO 2
Nombre: Marta Rojas;
Edad: 64 años
Manifiesta padecer una Hipoacusia Sensorio Neural progresiva
unilateral izquierda de 20 años de evolución acompañada de
tinnitus. Al consultarse si ha sufrido crisis de vértigo, ésta
señala que no. La discriminación auditiva arroja 28%. Se
realiza examen de VIII par, el cual a la prueba calórica arroja
hipoestimulación del lado izquierdo.
MOTIVOS DE CONSULTA EQUILIBRIO
CASO 3
• Paciente de 23 años de edad refiere presentar crisis de vértigo
objetivo, nauseas, y vómitos que se han dado en episodios
inconstantes desde hace 3 años aproximadamente, transcurriendo
años que no ha sufrido de estos episodios y otros en que le dan de
forma seguida cada 6 meses. Las crisis duran horas, y los síntomas
asociados se mantienen, pero en menor grado, por aproximadamente
tres días de ocurrida la crisis de vértigo.
• Además, refiere pérdida de audición del oído derecho, desde hace
aproximadamente 3 años, coincidente con el inicio de las crisis
vertiginosas.
• EL paciente refiere que no hay antecedentes familiares de
hipoacusia, se descarta la presencia de caídas (TEC),
refiere la ingesta de de medicamentos en períodos de crisis
vertiginosas, para atenuar los síntomas asociados. No
presenta antecedentes de HTA, DM, o alguna otra enfermedad
crónica de importancia.
EVALUACIÓN VESTIBULAR...
LLUVIA DE IDEAS
Altura Hipoacusia

Equilibrio
Vértigo

Vómitos

Mareo

Oído medio

Viajar en auto
Oído interno

Inestabilidad
Tinnitus
Rol del fonoaudiólogo/a en salud

Vega Rodríguez, Yuri Esperanza, Torres Rodríguez, Angélica María, & del Campo Rivas, Manuel Nibaldo. (2017).
Análisis del Rol del Fonoaudiólogo(a) en el Sector Salud en Chile. Ciencia & trabajo, 19(59), 76-
80. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-24492017000200076
Sd. Vestibulares
PATOLOGÍAS MÉDICAS
 SINTOMATOLOGÍA

• Vértigo.
• Mareo.
• Desequilibrio corporal y/o de la marcha.
• Sd. Neurovegetativo.
• Hipoacusia
• Tinnitus.
 Características de los Sd.
Vestibulares
Para orientar
las preguntas
de anamnesis
ACTIVIDAD

• Confeccione una entrevista clínica completa que permita

llegar a una Hipótesis diagnóstica y permita seleccionar las
pruebas vestibulares pertinentes.
EVALUACIÓN DEL SISTEMA VESTIBULAR

ESTUDIO VIII PAR CRANEANO

NERVIO
NERVIO COCLEAR VESTIBULAR
EVALUACIÓN DEL SISTEMA VESTIBULAR

• Sistemas asociados al equilibrio

� Pares craneanos
� RVE
� RVO
� F(x)
� Sensibilidad
� Ng
� Pruebas objetivas

• Discriminar entre signos centrales y periféricos

EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL VIII PAR
(CLÁSICA)
1. Anamnesis

1. Pares craneanos

1. Equilibrio

1. Pruebas cerebelosas

1. Estudio del nistagmo

ANAMNESIS
• Fundamental. Es una de las partes que mayor información puede entregar sobre
la patología
• Otológicos y otoneurológicos
• Considerar:
� Signos y síntomas
� Forma de aparición y evolución
� Frecuencia
� Antecedentes mórbidos y familiares
� Duración
� Factores desencadenantes y acompañantes

¿? Diferencia mejor entre periférico y central

EVALUACIÓN PARES CRANEANOS
III PAR: OCULOMOTOR
� Nervio motor

� Rector superior, inferior,

recto interno y oblicuo Exploración:
menor
� Observación

� IV y VI par permite el � Seguimiento en plano horizontal,

movimiento del globo vertical y oblicuo

ocular en todas las � Contracción pupilar

direcciones posibles
� Mirada extrema

� Permiten también
contracción pupilar y
elevación palpebral
III PAR: OCULOMOTOR

• Contracción pupilar:
IV PAR: TROCLEAR O PATÉTICO
IV PAR: TROCLEAR O PATÉTICO

• Nervio motor

• Se origina en la cara posterior del tronco encefálico

• Inerva al músculo oblicuo superior del ojo

• Depresión y abducción del globo ocular

VI PAR: ABDUCENS
VI PAR: ABDUCENS

• Nervio motor

• Unión bulboprotuberancial

• Músculo recto lateral o externo

• Abducción del globo

ALTERACIONES

Parálisis o paresia

Ausencia de contracción pupilar

Estrabismo

Diplopía
V PAR: TRIGÉMINO

• Nervio motor y sensitivo

• 3 ramas: Oftálmica, maxilar

y mandibular

• Sensibilidad facial y
controla músculos de la
masticación
V PAR: TRIGÉMINO

• Exploración:
� Fuerza mandibular
� Movimientos masticatorios
� Sensibilidad térmica
� Sensibilidad dolorosa
� Sensibilidad táctil
� Reflejo corneal
V PAR: TRIGÉMINO

• Alteraciones observables:

� Anestesia
� Hiperestesia
� Hipoestesia
� Abolición reflejo corneal
� Paresia o parálisis de los músculos masticatorios
VII PAR. FACIAL

• Nervio motor y
sensitivo

• Permite el movimiento
de la musculatura
facial

• Sensitivo para los

2/3 anteriores de la
lengua
VII PAR: FACIAL

• Exploración: • Alteraciones:
� Observación del rostro � Parálisis facial
� Gusto � Paresia facial
� Praxias faciales � Ageusia
� Oclusión palpebral � Disgeusia
XII PAR: HIPOGLOSO
XII PAR: HIPOGLOSO

• Nervio motor • Exploración:

• Se genera en el bulbo � Praxias linguales

• Intrínsecos y extrínsecos de la
lengua � Observación lingual

• Coordinación de los movimientos � Articulación fonemas líquidos

linguales
BIBLIOGRAFÍA

1. KATZ, J. Handbook of clinical Audiology. Philadelphia,

Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
2. SALESA, E. Tratado de Audiología. Barcelona, Elsevier
Masson, 2013.