Guía clínica AUGE
Enfermedad de Parkinson Tratamiento no
farmacológico de Rehabilitación
Clínico 25 Serie Guías Clínicas MINSAL, 2013
Diagnóstico médico
- Parkinson de tipo rigidoacinético: enfermedad producida por un proceso neurodegenerativo
multisistémico que afecta al sistema nervioso central lo que provoca la aparición de síntomas
motores y no motores, se caracteriza por presentar inestabilidad y trastornos de la marcha
Diagnóstico fonoaudiológico
- Disartria hipocinética de grado leve a moderado
Disartria: Corresponde a una alteración en la ejecución del habla producto de un daño
neurológico
Hipocinética: debido a las características observables en los PMB, por ejemplo, presenta voz
áspera, hipernasalidad, impresión articulatoria, lentitud del habla
Grado leve a moderada: Debido al análisis de las características presentadas por el usuario
con el protocolo de González y Toledo
Interpretación de evaluaciones
Anamnesis:
Hace algunos meses comenzó a sentir Dificultad en habla y deglución
hormigueos en sus piernas Consume volúmenes muy pequeños de
Sentía piernas pesadas alimentos
Exploración neurológica:
Resistencia a la realización de Reducido recorrido muscular
movimientos pasivos Atrofia muscular de miembro interior
Fasciculaciones derecho
Movimientos lentos Pérdida de fuerza
Protocolo de habla González y Toledo
- Respiración: TME 12’’ (deficiencia - CMO: lento y reducido cara, labios y
moderada) – modo mixto y tipos costal mandíbula
alto – pobre apoyo en respiración – - Articulación: imprecisión articulatoria de
inspiración y espiración forzada – consonantes y vocales, incremento de la
- Fonación: emisión de frases cortas – duración de las vocales
TMF 13’’ (deficiencia leve) – voz áspera - Prosodia: lentitud de habla, intervalos
– tono normal – dificultad en el prolongados, silencios inapropiados,
mantenimiento del volumen monotonía, monointensidad
- Resonancia: movilidad velar en reposo y
fonación disminuido – hipernasalidad
AVD
- Básicas: dependiente - Instrumentales: independiente
Pruebas complementarias
Deglución:
- Deglución: Protocolo de deglución de González y Toledo
Sin signos de aspiración ni penetración
Movimiento de Rolling, afectado CMO
Disfagia neurogénica de grado leve nivel 9 escala Fujishima
- Objetivarlo: Oximetría de pulso, auscultación cervical
- Calidad de vida: Swal- Qol
Cognición:
- Minimental: Instrumento utilizado para detectar deterioro cognitivo y vigilar su evolución en
pacientes con alteraciones neurológicas.
Normal
Funcionalidad
Cuestionario de eficacia comunicativa (CETI): forma no simbólica de comunicación –
seguimiento de instrucciones - funciones de comunicación – interacción – responde a
preguntas – forma de comunicación – vocabulario
Escala de Barthel para AVD básicas: comer – lavarse – vestirse – arreglarse – deposiciones
– micción – usar baño - trasladarse – deambular – escalones
Escala Lawton y Brody para AVD instrumentales: teléfono – ir de compras – comida –
cuidar la casa – lavado de ropa – transporte – medicación – dinero
Plan de tratamiento
- Generalidades
Enfoque:
o Directo: debido a que se trabajara directamente con el paciente
o Indirecto: debido a que se incluirá a la familia para sugerencias y trabajo en el hogar
Estrategias:
o Compensatoria: implica mejorar una capacidad del usuario haciendo uso de las habilidades
conservadas
Criterio: Sintomatológico
Duración de terapia: 40 a 45 minutos
% de rendimiento: 80%
- Objetivo general:
1. Que el usuario logre asegurar una adecuada nutrición e hidratación acorde a sus secuelas
neurológicas
2. Que el usuario logre satisfaces sus necesidades comunicativas cotidianas en su medio
social, familiar y laboral con relación a la deficiencia comunicativa
3. Que el usuario logre una adaptación psicosocial en su medio social, familiar y laboral
respecto a su patología de base
- Objetivos transversales
1. Educar al paciente sobre su patología de base
- Objetivos específicos y operacionales
1. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la articulación
1.1 Que el usuario mantenga el CMO de rango de movimiento de cara - lengua –
mejillas y labios
1.2 Que el usuario mantenga el CMO de fuerza de movimiento de cara - lengua –
mejillas y labios
1.3 Que el usuario mantenga el CMO de coordinación de movimiento de cara - lengua
– mejillas y labios
1.4 Que el usuario mantenga las precisiones consonánticas
1.5 Que el usuario mantenga las precisiones vocálicas
2. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la resonancia
2.1 Que el usuario mantenga una movilidad velar adecuada
2.2 Que el usuario mantenga una resonancia adecuada
3. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la respiración
3.1 Que el usuario mantenga ca un tipo respiratorio adecuado
3.2 Que el usuario mantenga un TME adecuado
3.3 Que el usuario mantenga un apoyo respiratorio adecuado
4. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la fonación
4.1 Que el usuario mantenga una calidad de fonación adecuada
4.2 Que el usuario mantenga un TMF adecuado
5. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la prosodia
5.1 Que el usuario mantenga una línea melódica adecuada
5.2 Que el usuario mantenga una velocidad del habla adecuada
5.3 Que el usuario mantenga una intensidad adecuada
5.4 Que el usuario mantenga una acentuación adecuada
- Técnicas y estrategias
- Sugerencias:
1. Que no falte a sus controles con fonoaudiólogo y/o neurólogo
2. Entregarle ayuda inicial para cuando quiera comunicar algo
3. Mantener contacto visual cuando se dirigen a el
4. No completarle las oraciones
5. Ambiente de comunicación cómodo
6. No apurarlo al hablar
7. Recordar el día, la hora y el año
8. Mantener turnos de comunicación durante las conversaciones
9. Mantener una actividad positiva y receptiva a su comunicación
10. No burlarse de sus errores.
- Derivaciones:
Neurólogo: que continúe con sus controles neurológicos
Psicólogo: por edad del paciente
