IMAGENOLOGÍA EN

IMPLANTOLOGÍA
Dra. Cecilia Ricke Hollstein
15-12-2017
Resultados de Aprendizaje

▪ Conocer las técnicas radiográficas más

utilizadas en implantología, con sus
indicaciones, ventajas y desventajas.
▪ Conocer conceptos básicos de tomografía
computarizada y cone beam, y las diferencias
entre ambos.
▪ Aprender a utilizar el software del cone beam
(Romexis)
Objetivos de la evaluación
radiográfica
▪ Excluir patología
 Restos radiculares, enfermedad periodontal residual, quistes y tumores.
 Áreas de mala calidad ósea .
 Sinusitis maxilar, pólipos.
▪ Identificar estructuras anatómicas
 Maxilar:
 Piso y pared anterior del seno maxilar
 Foramen incisivo
 Piso y pared lateral de la cavidad nasal
 Fosa canina
 Mandíbula:
 Conducto mandibular y prolongación anterior.
 Foramen mentoniano.
 Fosa submandibular
 Variaciones anatómicas
▪ Medir la cantidad, calidad y ubicación del hueso disponible.
 Utilización de marcadores radiográficos (guías) radiopacos.
Opciones de imágenes
disponibles
▪ Proyecciones Estándar:
 Intrabucales
 Radiografías periapicales
 Radiografías oclusales
 Extrabucales
 Radiografías panorámicas
 Radiografías cefalométricas laterales
▪ Imágenes transversales
 Tomografía convencional con rayos X
 Tomografía computarizada (CT)
 Tomografía computarizada de haz cónico o cone beam
(CBCT)
Radiografía periapical
 LEY DE CIESZYNSKI

‘‘EL RAYO CENTRAL DEBE SER

PERPENDICULAR A LA BISECTRIZ
DEL ANGULO FORMADO POR EL
EJE MAYOR DEL DIENTE Y EL
PLANO DE PROYECCION, PASANDO
POR EL APICE DENTARIO’’
Distorsiones
▪ Escorzo:
 Mayor angulación Escorzo
vertical. Normal
 Las piezas dentarias se
ven acortadas. Elongación

▪ Elongación
 Menor angulación
vertical.
 Las piezas dentarias se
ven alargadas.
POSICIONAR AL PACIENTE

PLANO DE ORIENTACION

MAXILAR SUPERIOR

Planos oclusal, bipupilar y tragus

ala de la nariz paralelos al piso

ANGULACIONES APROXIMADAS

• MOLARES + 20º
• PREMOLARES + 30º
• CANINOS + 45º
• INCISIVOS + 40º
 UBICACION DEL PACIENTE

PLANO DE ORIENTACION

MAXILAR INFERIOR

Planos oclusal, bipupilar y tragus

comisura labial paralelos al piso

ANGULACIONES APROXIMADAS
• MOLARES 0º
• PREMOLARES - 10º
• CANINOS - 30º
• INCISIVOS - 20º
Radiografía periapical

▪ Ventajas:
 Imágenes con muy buena resolución y nitidez.
 Fáciles de obtener, económicas y de baja dosis de
radiación.
 Se utiliza comúnmente para evaluar el estado de los
dientes adyacentes y el remanente alveolar en sentido
mesio-distal.
 También es utilizada para:
 Determinar la altura del remanente óseo.
 Arquitectura y calidad del tejido óseo.
 Toma de radiografías intraoperatorias.
Radiografías periapicales

▪ Desventajas:
 Distorsiones, lo que no permite obtener
mediciones confiables.
 Son representaciones bidimensionales de objetos
tridimensionales.
 No proporcionan información sobre la dimensión
vestíbulo lingual del reborde alveolar.
 Superposición de estructuras.
 Imagen de un área delimitada, de tamaño
pequeño.
Radiografía panorámica u
Ortopantomografía
Ortopantomografía
▪ El cabezal del tubo de rayos X orbita en
torno de la parte posterior de la cabeza,
mientras que el sensor orbita en el frente
del rostro.
▪ El cabezal del tubo de rayos X y el sensor
se mueven en direcciones opuestas.
▪ Las sombras de las estructuras que no
estén dentro del plano focal estarán fuera
de foco y borrosas debido al movimiento
tomográfico.
▪ Las estructuras más alejadas del plano de
proyección sufren mayor distorsión por
amplitud.
▪ Para producir el plano focal en herradura
se emplean dos o más centros de rotación.
▪ La radiografía final se compone de
secciones, cada una creada por separado,
mientras el aparato gira en torno a la
cabeza del paciente.
Esquema de la producción
gradual de una tomografía
panorámica, que ilustra
cómo se forma la imagen de
diferentes partes del
paciente en distintas etapas
del ciclo.
Radiografías panorámicas

▪ Ventajas:
 Baja dosis de radiación.
 Imagen de ambas arcadas en una exposición.
 Permiten la valoración de:
 Áreas desdentadas extensas.
 Ángulo de los dientes existentes.
 Plano oclusal.
 Anatomía de senos maxilares, cavidad nasal,
foramen mentoniano y canal mandibular.
 Amplia disponibilidad y fácil utilización.
 Radiografías panorámicas

▪ Desventajas:
 Son bidimensionales, por lo tanto, no ofrecen información
diagnóstica del ancho vestíbulo-lingual del arco alveolar.
 Imágenes fantasma.
 Magnificación horizontal y vertical impredecible.(25% aprox.)
 Variable, incluso entre diferentes zonas de la misma imagen.
 Mediciones estimativas. No deben ser utilizadas para mediciones
detalladas.
 Las mediciones lineales no son exactas, sólo las angulares.
 Distorsión de estructuras fuera del plano focal.
 Variación en el tamaño de estructuras ubicadas por vestibular o
lingual.
 Errores por posicionamiento del paciente.
Radiografías Convencionales

▪ Observación de tejido óseo en un solo plano.

▪ Superposición de estructuras.
▪ Impide determinar grosor, densidad y detalle
óseo fino.
Tomografía Computarizada
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

▪ Se fundamenta en el coeficiente de atenuación que

experimenta el haz de rayos X al atravesar la materia.
▪ Consiste en exponer al paciente a un haz rotatorio colimado
(en forma de abanico) de Rayos X en forma repetitiva para ser
registrado por un detector, para generar en una revolución un
corte axial delgado (0,5 a 1mm. de ancho) del área de interés.
▪ Se obtienen múltiples cortes axiales superpuestos.
▪ Estos cortes generan computacionalmente un volumen digital
tridimensional.
Formación de la imagen

Principio de atenuación de los rayos al pasar a través

de la materia formación imagen

Pixel voxel
Nomenclatura
Imagen Sagital
Nomenclatura
Imagen Coronal
Nomenclatura
Imagen Axial
 Nomenclatura
▪ Centro de Ventana.

La Ventana se refiere a la gama de densidades.

Determinada por los números Hounsfield referidos a los tejidos del

cuerpo humano, van desde el -1000 hasta el +1000 pasando por el 0 .

Estos valores máximos o mínimos, se pueden variar en función del aparato.

La limitación de esta gama determina al centro de ventana dando como resultado:
- Ventana ósea
- Ventana de tejidos blandos.

WW: centro o amplitud de ventana (rango

entre valores) Window width
WL: nivel de ventana (valor medio o de la
mitad) Window level
Ventana ósea vs Ventana de
Tejidos Blandos
Escala Hounsfield
 Nomenclatura
▪ Grosor del corte

▪ Determinado por el volumen del voxel o la altura del corte

(anchura de la "rebanada"). Se mide en mm.
 Nomenclatura
▪ Intervalo
 Determina la distancia entre un corte y otro.

▪ Campo de visión (FOV)

 Determina el diámetro del corte y depende de la zona
de estudio. Cuanto más amplio sea el FOV, más
pequeña se verá la imagen en la pantalla que al
ampliarla perderá resolución.
Tomografía en Odontología

▪ DentaScan masificó la aplicación del TC en

Odontología.

▪ Software de procesamiento de imágenes.

▪ Genera imágenes en tres planos:

 Axiales
 Panorex.
 Cortes transversales de los maxilares.
DentaScan
DentaScan
Tomografía Computarizada

▪ Ventajas:
 Obtención de un mapa digital tridimensional de los
maxilares.
 Se obtienen vistas sagitales, coronales, axiales,
reconstrucciones panorámicas y cortes transversales.
 Los cortes transversales reales ofrecen una evaluación
precisa y detallada de la altura y el ancho del reborde
alveolar.
 Se pueden imprimir imágenes a escala real.
 Utilización de herramientas digitales.
 Permite la ubicación de estructuras en los tres planos del
espacio con precisión.
 Excelente contraste del hueso y del tejido blando.
 Permite reconstrucciones 3D.
Tomografía Computarizada

▪ Desventajas:
 Requiere de mayor entrenamiento en el manejo de las
imágenes.
 Alta dosis de radiación, al maxilar completo.
 Mayor costo.
 Producción de artefactos originados por
restauraciones metálicas.
 No se observan corticales delgadas
 Aparecen como perforaciones

 No permite ver disco articular en tomografías de ATM.

Tomografía Computarizada de haz
cónico
Tomografía Computarizada de
haz cónico
▪ Se produce un haz de rayos X
en forma de cono, que genera
imágenes de un área de mayor
tamaño. Se obtienen 360
imágenes del área (cada 1°).
▪ Se genera un mapa
tridimensional.
▪ Se producen reconstrucciones
multiplanares, cortes axiales,
coronales, sagitales u oblicuos
y cortes transversales de
diversos grosores.
Tomografía Computarizada de
haz cónico
▪ Presenta en general las mismas ventajas y
desventajas del CT, sin embargo, presentan
algunas diferencias:
 CT ofrece mayor resolución de contraste
(capacidad de distinguir dos objetos con pocas
diferencias de densidad). En CBCT no es posible
diferenciar grasa ni tejidos blandos, ambos
pueden mostrar claramente la forma y
arquitectura ósea.
 CBCT tiene menor dosis de radiación (50 a 100
veces menor).
TAC vs. CBCT
▪ El CBCT utiliza un haz de rayos
en forma cónica y adquiere el
volumen total de imágenes con
sólo una rotación alrededor del
paciente.

▪ El TAC utiliza rayos paralelos

entre sí, estrechos, en forma de
abanico (fan beam) que giran
alrededor de un anillo de
detectores, todo esto mientras
el paciente es movido
continuamente por una mesa
que pasa dentro del gantry.
 TAC vs. CBCT
▪ El CBCT emite rayos de forma intermitente y tiene un
campo visual mucho más reducido, lo que reduce
considerablemente la dosis de radiación absorbida por
el paciente y reduce el tiempo del examen (menos de 1
min.).

▪ En el TAC el haz de rayos x se emite de forma continua,

el campo visual es notablemente más amplio y el
tiempo del examen es de aprox. 20 min., haciendo que
la dosis absorbida por el paciente sea 15 veces más alta.
 TAC vs. CBCT
▪ Dosis de radiación (Hashimoto y cols.)
 TAC 458 mSv
 CBCT 1,19 mSv

▪ Comparación con Rx. Panorámica:

 TAC 200-300 veces mayor.
 CBCT 2-8 veces mayor.
i-CAT

▪ Tomógrafo
Maxilofacial Cone-
Beam
▪ Tamaño de voxel:
 0,125 - 0,4 mm.
 0,250 mm.
Software i-CAT Vision
Software i-CAT Vision
Software i-CAT Vision
Software i-CAT Vision
Software i-CAT Vision
Software i-CAT Vision
i-CAT 3D
Planmeca ProMax 3D
Planmeca Romexis

▪ Software integral para la adquisición,

visualización y procesamiento de imágenes
2D y 3D.
DICOM

▪ Digital Imaging and Communication in

Medicine.
▪ Formato común que se utiliza en las
imágenes digitales, que permite poder
utilizarlas en distintos software.
Selección de imágenes diagnósticas para
la planificación pre-operatoria

Rx. Panorámica

Si se requiere
Sitios potenciales Altura ósea Paciente presenta
evaluar un área
para realizar inadecuada con patologías óseas
particular en
implantes atrofia severa en la zona
detalle

Radiografía Realizar CT o
periapical CBCT
Técnica Aplicaciones Ventajas Desventajas
Imagenológica
Radiografía IOI unitarios, Fácilmente disponible. Imagen de un área
periapical múltiples, Alta definición. limitada.
edéntulos. Bajo costo y baja dosis de No permite obtener el
exposición. grosor vestíbulo
palatino
Reproductibilidad
limitada.
Elongación y escorzo.
Radiografía IOI unitarios, Fácilmente disponible. No permite obtener el
Panorámica múltiples, Abarca un área amplia. grosor vestíbulo
edéntulos. Bajo costo y baja dosis de palatino.
exposición. Distorsión en la imagen
Errores en la técnica.
Magnificación.
Cone Beam Permite la evaluación de todos los Acceso limitado.
posibles sitios. Sensible a errores de
No hay superposición de técnica.
estructuras. Algunos artefactos
IOI múltiples, Exactitud en la medición. metálicos (más en TAC)
edéntulos. Permite estimar la densidad Entrenamiento especial
TAC interna del hueso. para la interpretación.
Es posible realizar la simulación Moderado costo y dosis
con software. de exposición. (Más
alto en TAC)
Controles post-operatorios

▪ Se deben realizar controles radiográficos en

intervalos regulares.
 Apariencia de tejido óseo normal alrededor del
implante.
 Área radiolúcida alrededor del implante,
correlacionada con movilidad clínica.
 Ensanchamiento del espacio periodontal de las
piezas dentarias vecinas (sobrecarga oclusal, falla
del implante)
Referencias

▪ Periodontología Clínica, Carranza, 10° Edición.

Capítulo 75.
▪ Oral Radiology. Principles and Interpretation.
White and Pharoah, 6° Edición. Capítulos 13, 14 y
32.
▪ Diagnostico por imagem da face. Marcelo
Cavalcanti, 2° edición, 2012.
▪ Técnicas Radiográficas Dentales y
Maxilofaciales, aplicaciones. Ricardo Urzúa,
2005.