Importancia de la

Imagen en la Ortopedia

Dr. J. Clemente Ibarra

Instituto Nacional de Rehabilitación
Instituto Nacional de Rehabilitación
Servicio de Ortopedia del Deporte y Artroscopía
Unidad de Ingeniería de Tejidos, Terapia Celular y
Medicina Regenerativa
 Imagen en Ortopedia

• “Radiografías”
• “Rayos X”
• “RX” (AP y Lateral)
 Imagen en Ortopedia

• Radiografías simples (Múltiples proyecciones)

• Radiografías con contraste
• Artrografía
• Mielografía
• Fluoroscopía
• TAC (Reconstrucción tridimensional)
• Densitometría ósea

• Ultrasonografía (Doppler)
• Elastografía
• Microscopía acústica
 Imagen en Ortopedia

• RM (Secuencias de pulso)
– Tesla (<1, 1.5, 3, 7…)
• Angioresonancia
• Artroresonancia
• Gadolíneo (dGEMRIC), T1ρ (GAG, PG)
• T2 mapping (Cartigram®) (Colágena)
• Recorrido virtual
• Medicina nuclear (Isotopos radiactivos)
• Ga, Tc, MIBI
• Leucocitos marcados
• PET /PET-CT /SPECT
 Imagenología
Radiología digital
Equipos para proyecciones y estudios
especiales

Tomografía Axial Computada (TAC)

con reconstrucción tridimensional

Densitometría ósea
 Medicina Nuclear

•Resonancia Magnética de alta

resolución HDX (1.5TESLA)
Importancia de las proyecciones
Importancia de las proyecciones
Es importante la proyección?
Son importantes las RX de seguimiento?
Cuándo?
4 sem
PO
Clínica / RX / TAC
 Imagen en Ortopedia
Protocolos

Rodilla
• Rx AP y Lateral

• Rx AP
• Rx PA a 40° flexión
• Rx Lateral a 30° flexión
• Rx Tangencial de Patela
en proyeccíón de Merchant
• Rx Tangencial de Patela a
30° , 60° y 90°
 Imagen en Ortopedia
Protocolos

Columna (Lumbalgia /Dorsalgia) Columna Cervical (Cervicalgia)

• Rx AP de Pelvis en posición • Rx AP y Lateral de Columna

de pie
• Rx AP y Lateral de Columna
Dorsal, Lumbar y Sacra en
posición de pie
• Rx Oblicuas de Columna
Lumbar
• (Rx AP y Lateral de espacio
Lumbo-sacro)
Cervical
• Rx Oblicuas de Columna
Cervical
• (Rx AP Transoral de
Columna Cervical)
Protocolos
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION
Hombro Servcio de Ortopedia del Deporte y Artroscopía
Estudios Radiográficos de Hombro
Anatomía
RX AP RX APV

RX “Y”
Reparación de lesión SLAP
con anclas metálicas con
sutura
Importancia de la proyección
Importancia de la proyección
Rx / Fluoroscopía
Factores Predisponentes de OA
 OA Post-meniscectomía

Cambios radiográficos Fairbank

Estadios OA
Correlación clínico-radiográfica
Evaluación radiográfica de la OA
Osteoartritis
 Osteoartritis
Artroplastía Total de Rodilla
Control PO y Seguimiento
Eje Mecánico
 USG Cartílago articular

Anecoico
Homogéneo
Cartílago – espacio sinovial
Limites Regulares
3.1 mm (2 SD: 1.7-4.5)
.
Interfase hueso-cartílago.
Schmidt WA Ann Rheum Dis 2004;63:988-94
OA Rodilla
 Uso de microscopía acústica permite detectar
lesiones histológicas del cartílago

50 mHz proporcionan
resolución axial de 30-
80 micrometros
(tamaño de la célula
10-20 micrometros)

a) Superficie bien definida y ecogénica

b) Superficie ecogénica pero menos definida
c) Superficie irregular con pérdida ecogenicidad
d) Defecto cartilaginoso parciañ
e) Defecto cartilaginoso completo MP Spriet
f) Irregularidad profunda Osteoarthritis and Cartilage (2005)
TAC
Fractura Meseta Tibial
Son Suficientes las RX simples?
Anatomía y Patología Tejidos Blandos
y Hueso por RM
Sx Pinzamiento?
Sx Pinzamiento?
Sx Pinzamiento?
Sx Pinzamiento?
Inestabilidad de Hombro
Lesión Menisco-capsular (LCM)
Lesión Menisco Lateral
Artroscopía
RM / Artroscopía
Lesión Menisco Lateral
Meniscectomía parcial
Esguince de Tobillo?
Lesion Osteocondral
Perforaciones Retrógradas
Perforaciones Retrógradas
Perforaciones Retrógradas
Lesión Osteocondral Tobillo
Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
 Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
 Evaluación por Imagen
de la Matriz Extracelular del Cartílago
Gillis A, et al
dGEMRIC GAG Investigative Radiol; 36, 2001
Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
 Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
 Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
Evaluación del Cartílago Articular por RM

Cortesía Potter HG
 Medicina Nuclear

Revascularización de un
Aloinjerto tendinoso en la
Reconstrucción de LCP
C
PET/CT
Usos y Abusos de la Tecnología…
Artroscopía en OA
Gracias