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Recibido: 30 Octubre 2020 Revisado: 8 de diciembre de 2020 Aceptado: 6 enero 2021

DOI: 10.1111/jerd.12714

ARTÍCULO CLÍNICO

El concepto de contorno biológico estético para el diseño del perfil de emergencia de

la restauración de implantes

Ramón Gómez-Meda DDS1| Jonathan Esquivel DDS2 | Markus B. Blatz DMD PhD3

1Dentista restaurador de práctica privada,

Instituto Dental Meda, Ponferrada, España
2Profesor Asistente, Departamento de
Prostodoncia, Facultad de Odontología de la
Universidad Estatal de Luisiana, Nueva Orleans,
Luisiana, EE. UU.
3Profesor de Odontología Restauradora,
Presidente, Departamento de Ciencias Preventivas
y Restaurativas, Vicedecano de Innovación Digital
y Desarrollo Profesional, Escuela de Medicina
Dental de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia,
Pensilvania, EE. UU.
Resumen
Objetivo:El diseño del perfil de emergencia es importante para obtener tejidos periimplantarios
estables y resultados estéticamente agradables con las restauraciones de implantes dentales,
influenciado por factores como la posición del implante y los tejidos blandos circundantes. Se han
descrito diferentes aspectos del perfil de emergencia, pero faltan explicaciones detalladas de las
diferentes zonas y los diseños correspondientes. Este artículo describe el concepto de contorno
biológico estético (EBC), diferenciando áreas importantes del perfil de emergencia y recomendando
diseños particulares para esas zonas.

Visión general:El concepto EBC considera parámetros específicos para el diseño adecuado del
Correspondencia
Jonathan Esquivel, DDS, Profesor Asistente,
perfil de emergencia de las restauraciones implantosoportadas. Es fundamental comprender
Departamento de Prostodoncia, Facultad de las diferentes zonas del perfil de emergencia y su relación con factores como la posición del
Odontología de LSU, Box 222 1100 Florida Ave,
Nueva Orleans, LA 70119, EE. UU.
implante, el diseño del implante y el grosor del tejido blando. Las pautas sugeridas están
Correo electrónico: jesqu1@lsuhsc.edu
orientadas a brindar resultados más estables y estéticos al restaurar implantes dentales en la

zona estética.

Conclusiones:Cada una de las zonas descritas en el concepto EBC tiene una función específica
en el diseño del perfil de emergencia. Comprender la importancia y las características de
diseño específicas de las zonas EBC facilita resultados de tratamiento estéticos y
biológicamente sólidos con restauraciones de implantes provisionales y definitivas.

Significación clínica:El diseño adecuado del perfil de emergencia respalda los resultados estéticos y

proporciona una respuesta biológica favorable a las restauraciones implantosoportadas.

PALABRAS CLAVE

Pilares CAD-CAM, implantes dentales, perfil de emergencia, odontología estética, provisionales de

implantes

1 | INTRODUCCIÓN Factores que influyen en la forma del EP.5,10-12El contorno final de la

Una restauración implantosoportada estética emerge a través de los tejidos
circundantes como un diente natural.1,2La transición entre la restauración y los
tejidos blandos debe parecer natural, y el perfil de emergencia (EP) a menudo
requiere una modificación personalizada.3,4Se han descrito muchas técnicas
para acondicionar los tejidos blandos periimplantarios durante el proceso de
cicatrización del implante: restauraciones provisionales inmediatas, pilares de
cicatrización personalizados, así como técnicas de provisionalización después
de la integración del implante.5-9La posición tridimensional (3D) del implante y
restauración provisional es fundamental para lograr un resultado
estético.10,13
El concepto de los contornos crítico y subcrítico del perfil de emergencia
del implante fue descrito por Su et al.,14quienes se enfocan en la importancia de
dar forma a dos áreas diferentes del EP para lograr el resultado deseado en los
tejidos periimplantarios. Sin embargo, todavía hay mucha confusión sobre el
diseño del contorno subcrítico cuando están presentes diferentes entornos de
tejido blando. El desarrollo de un perfil de emergencia adecuado mediante la
manipulación de los tejidos periimplantarios debe realizarse durante la etapa

la cantidad de tejidos blandos disponibles son de provisionalización. La técnica utilizada dependerá

J Esthet Restor Dent.2021;1–12. wileyonlinelibrary.com/journal/jerd © 2021 Wiley Periodicals LLC 1

2 GOMEZ-MEDAY AL.
sobre el enfoque clínico para el caso, la colocación tardía o inmediata del
implante y la necesidad de una mejora adicional de los tejidos blandos. Este
artículo describe el concepto de contorno biológico estético (EBC) y explica las
diferentes áreas del perfil de emergencia para ayudar a crear un contorno
orientado biológicamente y estético de las restauraciones implantosoportadas.
2 | ZONAS DE PERFIL DE EMERGENCIA
Hay tres zonas que se refieren al contorno subgingival del perfil de
emergencia de una restauración sobre implantes (Figura 1). Cada una de
estas zonas estará en contacto con un tipo específico de tejido y su diseño
tendrá una función diferente (Tabla 1; Figura 2).
2.1 | Zona E: zona estética (E)
La zona estética y su función han sido descritas como el área subgingival
de 1 mm, apical al margen gingival libre (MGF). Esta área también ha sido
denominada zona crítica.14Debe coincidir con la forma de la corona del
diente extraído o del diente contralateral para emular la apariencia de
una corona natural. Su contorno debe ser convexo y soportar la ubicación
de la FGM en la posición adecuada, estableciendo la morfología cervical
de la corona del implante. Clínicamente, esta área debe ser recta o
cóncava solo si el implante se colocó demasiado bucalmente.15Esta
situación debe evitarse con una correcta planificación y el uso de
FIGURA 1 Vistas frontal y lateral de la estética biológica.
zonas de contorno del perfil de emergencia
TABLA 1 Las zonas de contorno biológico estético, características periprostodóncicas
Función Diseño
ZONA Estético Convexo para brindar soporte al margen gingival
mi acondicionamiento
ZONA Límite biológico Depende de la posición del implante y del tejido blando
B área espesor
ZONA Hueso crestal Directo
C estabilidad
guías quirúrgicas precisas durante la colocación del implante. Dejar esta área
cóncava provocará la pérdida de soporte de los tejidos blandos y una apariencia
inadecuada del margen. Si la convexidad en esta área es excesiva, hará que el
margen migre apicalmente. Esta área se denomina zona estética porque
influirá en la posición de la FGM y su relación directa con la apariencia de las
restauraciones de implantes y la posición del tejido circundante.14
2.2 | Zona B: zona delimitada (B)
En un implante idealmente colocado, que es de 3 a 4 mm apical al punto cenital
restaurador, esta área es apical a la zona E.12Tiene aproximadamente 1-2 mm y
se ve significativamente afectado por la cantidad de tejidos blandos y la
posición del implante. Si los tejidos son deficientes, puede ser necesario un
injerto de tejido conectivo para mejorar el fenotipo gingival, así como promover
la estabilidad crestal y un resultado estético.dieciséisSin un injerto de tejido
conectivo, un diseño convexo en esta zona puede ayudar a crear la ilusión de
tejidos más gruesos.10,14El diseño de la zona B también está influenciado por la
posición y el diseño del cuello del implante.12
2.3 | Zona C: zona crestal (C)
La zona C es el área de 1 a 1,5 mm ubicada inmediatamente coronal a la
plataforma del implante.17,18El diseño del pilar en esta área debe ser recto
o ligeramente cóncavo para evitar la presión sobre los tejidos duros
ubicados adyacentes a la restauración. La dimensión apico-coronal puede
variar dependiendo de la profundidad del implante.12Es fundamental
entender que el tejido conectivo supracrestal está presente en esta zona,
y se debe evitar sobrecontornear el provisional para mantener la
integridad de estos tejidos y prevenir la remodelación ósea. Galindo
Moreno ha descrito la influencia del espacio vertical desde la conexión del
implante hasta la convexidad inicial del pilar.19El diseño del implante, su
anchura y profundidad modifican la dimensión de esta zona,
convirtiéndola en la zona más variable.20
3 | DISEÑO DE IMPLANTES Y ZONAS EBC
El diseño y la profundidad del implante pueden influir en el diseño de las diferentes
zonas, particularmente en la zona C, ya que algunos diseños de implantes han
incorporado esta zona (Figura 3).
Tejido Histología Longitud
sulcular Escamoso estratificado 1 milímetro
epitelio epitelio
empalme No queratinizado 1–2 mm
epitelio epitelio
Tejido conectivo Tejido conectivo 1–1,5 mm
GOMEZ-MEDAY AL. 3

FIGURA 2 La estética biológica

zonas de contorno: E. Epitelio sulcular.
B. Epitelio de unión C. Tejido
conectivo

FIGURA 3 Descripción esquemática de la relación entre el diseño y la posición del implante, y su influencia en las zonas de contorno biológico estético

3.1 | Implantes de cambio de plataforma
El cambio de plataforma puede afectar la forma de las zonas EBC (Figuras
4 y 5). Este diseño de implante se ha asociado con una "dimensión vertical
de la mucosa" más corta que los implantes con diseños convencionales.20
Si un implante con este diseño se coloca subcrestalmente, se recomienda
un pilar con una zona C más larga para
permita que emerja del hueso sin generar una presión indebida (Figura 6). Este
diseño de emergencia también permitirá el espacio necesario para restablecer
el ancho biológico (Figura 7). En implantes de diámetro estrecho, puede que no
sea posible tener una zona C muy delgada debido a las limitaciones de espacio
(Figuras 8-12). La disponibilidad de espacio para el diseño de un conmutador de
plataforma puede influir directamente en la forma de las tres zonas. Esto se ve
a menudo en mandibular
4 GOMEZ-MEDAY AL.

FIGURA 4 Vista oclusal del perfil de emergencia de un caso con un

implante con conmutador de plataforma integrado

FIGURA 6 Vista radiográfica del perfil de emergencia en un

implante con cambio de plataforma con una zona C delgada y recta

FIGURA 5 Zonas de emergencia de una restauración sobre una plataforma-

implante cambiado, observe la porción más estrecha en la zona C

incisivos donde las zonas EBC suelen ser planas debido al espacio
disponible limitado (Figuras 13-15).

3.2 | Implantes a nivel del hueso

Cuando se coloca un implante a nivel del hueso de 3 a 4 mm apical al futuro punto

cenital de la restauración, lo ideal es un diseño de zona C de 1,5 a 2 mm en el pilar. FIGURA 7 Vista lateral del perfil de emergencia apropiado del
Deben evitarse las convexidades en esta área, ya que una zona C demasiado restauración sobre el implante del incisivo central superior izquierdo

contorneada podría aumentar la remodelación de la cresta para dejar espacio para el

establecimiento del ancho biológico. Esta situación acarrearía consecuencias

antiestéticas, como recesión gingival o pérdida de papila.21,22 3.3 | Implantes supracrestales

Por el contrario, si la zona C está subcontorneada, podría provocar un engrosamiento

del tejido blando periimplantario.23Rompen y colaboradores encontraron que los En situaciones clínicas en las que se usa un implante supracrestal con un collar

contornos cóncavos de los implantes no causaron recesión del tejido periimplantario 2 pulido, no se necesita un diseño de zona C en el pilar, ya que el diseño del

años después de la entrega de la restauración final en el 87 % de los casos.24En los implante ya tiene esta zona integrada en su diseño. El collar pulido del implante

casos de colocación tardía de implantes, la cresta ósea tiene una arquitectura plana es la zona C (Figura 16). Estos implantes permiten una colocación ligeramente

que permite una zona C con un ensanchamiento ligeramente mayor, especialmente superficial en comparación con otros diseños. El ancho biológico alrededor de

en los molares, debido a la mayor distancia interproximal. estos implantes es más estrecho ya que no hay
GOMEZ-MEDAY AL. 5

FIGURA 8 Vista intraoral preoperatoria del paciente que requiere FIGURA 11 Perfil de emergencia de la restauración definitiva
colocación retrasada del implante

FIGURA 12 Vista postoperatoria de la restauración implantosoportada

FIGURA 9 Se puede utilizar un pilar de cicatrización estrecho después de colocar
un implante en un sitio cicatrizado o después de un abordaje mínimamente invasivo
para acceder a la conexión del implante después de un procedimiento de
regeneración ósea. El sitio se remodela gradualmente hasta que se logra el perfil de micro-brecha en la proximidad del hueso.25La zona B para los implantes
emergencia óptimo
supracrestales debe ser recta o convexa para ayudar a crear una salida natural
de los tejidos que emule a los dientes naturales (Figura 17).

3.4 | Dimensiones de los tejidos blandos

Los tejidos blandos periimplantarios y dentogingivales tienen dimensiones

similares. El área de tejido conjuntivo supracrestal, el área del epitelio de unión

y el área del epitelio sulcular miden en conjunto aproximadamente 3 mm.26

Estas áreas pueden variar según el diseño y la profundidad del implante

(Figuras 18-19).20Sin embargo, la orientación de los tejidos conectivos es

diferente en dientes e implantes. A diferencia de los dientes, las fibras no se

insertan en la superficie del implante o del pilar, sino que se orientan en forma

paralela y circunferencial a ellos, creando una unión epitelial larga con una

capacidad de sellado limitada (Figura 20).27Se ha sugerido colocar los implantes

a una distancia de 2 a 3 mm del margen gingival para evitar la remodelación de

la cresta ósea.28Sin embargo, la profundidad del implante también debe estar

FIGURA 10 Perfil de emergencia ideal en forma de provisional determinada por el diseño del implante, ya que la formación del ancho

restauracion biológico está asociada con la relación entre el implante y la cresta ósea.29
6 GOMEZ-MEDAY AL.

La colocación de un implante a más de 3 mm subcrestalmente puede provocar área mantener la estabilidad del tejido.36-38Ambos diseños se pueden utilizar para situaciones

una remodelación ósea más allá de la interfase implante-pilar, lo que específicas, pero se deben evitar los ensanchamientos excesivos, especialmente en el sector

comprometería la estabilidad de los tejidos periimplantarios.30Desde una anterior.

perspectiva horizontal, se sugiere que los tejidos blandos faciales tengan un

grosor superior a 2-3 mm para evitar la decoloración relacionada con el pilar
(Figura 21).31,32Idealmente, los implantes no deben colocarse demasiado cerca 4 | DISCUSIÓN
de la placa bucal.15Si esto sucede, se deben considerar diseños de pilares con
una concavidad aumentada para minimizar la presión sobre los tejidos, así Se han hecho muchos esfuerzos para explicar el manejo adecuado del
como procedimientos mucogingivales adicionales para mejorar el fenotipo de perfil de emergencia de las restauraciones implantosoportadas a
los tejidos blandos.33-35El diseño del perfil de emergencia interproximal no debe
tener un contorno excesivo para evitar la presión sobre los tejidos duros y
blandos vecinos que pueden provocar dolor, reabsorción ósea y la subsiguiente
pérdida de papila.35Por el contrario, los perfiles cóncavos o rectos en este

FIGURA 13 Restauración implantosoportada con una zona C recta

de un incisivo inferior debido al espacio limitado FIGURA 15 Vista radiográfica de la restauración implantosoportada

FIGURA 14 Vista intraoral de

corona implantosoportada en incisivo central
inferior izquierdo
GOMEZ-MEDAY AL.
FIGURA 16 Imagen radiográfica del diseño del perfil de emergencia
para una restauración a nivel de tejido en un implante de primer premolar
superior derecho. El collar pulido reemplaza la zona C
FIGURA 17 Diseño de perfil de emergencia para un implante a nivel de tejido
restauracion. La zona C ya está integrada en el diseño del implante
mantener la estabilidad del hueso crestal y obtener resultados estéticamente
agradables.10,28Para que el ancho biológico se restablezca alrededor del cuello del
implante sin una remodelación ósea excesiva, se necesita un espacio adecuado.28La
posición del implante juega un papel esencial ya que puede alterar las zonas EBC. Los
implantes colocados inadecuadamente comprometerán las dimensiones ideales en
cada una de las zonas, lo que provocará cambios en los tejidos duros y blandos
periimplantarios y afectará la estética general.
7
FIGURA 18 Un implante poco profundo reduce el espacio para
desarrollar un perfil de emergencia adecuado
FIGURA 19 Perfil de emergencia sobre un implante poco profundo. Nota la
perfil de emergencia plano en el lado bucal, convirtiendo la zona B en
una superficie horizontal. La zona C debe permanecer recta desde la
conexión del implante y la zona E debe ser convexa para estabilizar el
margen gingival.
Salir.12El grosor del tejido también es fundamental, se necesitan más de 2
mm de grosor de tejido blando vertical para mantener la estabilidad
crestal21y se necesitan 2-3 mm de espesor horizontal para ocultar el color
del pilar subyacente.31,32Las restauraciones adecuadas que moldean y
estabilizan los tejidos periimplantarios son importantes para obtener un
resultado estético estable a largo plazo.34,39El grosor adecuado del tejido
ayuda a proteger la cresta ósea y permite establecer el ancho biológico.
8 GOMEZ-MEDAY AL.

FIGURA 20 Visión clínica de la

zonas de contorno biológico estético

FIGURA 21 Vista clínica de restauraciones con estética biológica FIGURA 22 Contornos gingivales estables esculpidos durante el
zonas de contorno, que se adaptan a las zonas de emergencia en el tejido etapa provisional

Una forma convexa del perfil de emergencia conduce a un resultado Se debe colocar injerto para mejorar el biotipo en el sitio en caso de que esté

inestable y puede causar una fenestración o recesión gingival debido a la colapsado.40Cuando se coloca un injerto de tejido blando, la concavidad de la

migración apical de la encía, especialmente en fenotipos delgados. La zona B debe ser directamente proporcional a la cantidad de tejido injertado.

zona E del perfil de emergencia es responsable del contorno estético final Esto es aún más importante en un sitio de implante inmediato con un fenotipo

de la corona implantosoportada (Figura 22). El perfil de esta zona debe ser delgado. Se ha observado el engrosamiento de los tejidos blandos cuando se

convexo y emular siempre la emergencia del diente contralateral para reduce el volumen facial de la restauración.41La dimensión de esta zona puede

proyectar una apariencia natural. Por esta razón, el médico debe tener cambiarse después del período de cicatrización y modificarse periódicamente si

cuidado de no contornear demasiado esta área para evitar el es necesario en caso de que el clínico desee comprimir los tejidos blandos para

desplazamiento del tejido blando apical. La zona B conecta tanto la zona E modificar la altura de la papila o el contorno facial de la restauración. La zona C,

como la zona C, y su objetivo principal es dejar espacio para los tejidos que es responsable de la estabilidad crestal, debe estar bien diseñada y dejar

blandos. Se ha sugerido que el perfil de emergencia de un implante espacio para los tejidos blandos. Un diseño con una convexidad excesiva

debería ser cóncavo si el implante se coloca demasiado hacia vestibular y conducirá a la reabsorción del hueso crestal, comprometiendo la estabilidad del

convexo si se coloca hacia palatino.10Este enfoque podría no ser ideal si el resultado y potencialmente precipitando mucositis o periimplantitis debido a la

sitio se injertó previamente. En esta situación, esta zona del PE debe ser mayor profundidad de la bolsa. El complejo de tejido periimplantario varía

cóncava y dejar espacio para los tejidos blandos. Un tejido conectivo según el diseño del implante,
GOMEZ-MEDAY AL. 9

FIGURA 23 Restauraciones definitivas asentadas

FIGURA 25 Radiografía de base de titanio con restauración

mostrar el espacio entre la prótesis y el hueso

FIGURA 24 Base de titanio con una altura de manguito largo en un estrecho

implante a nivel del hueso de diámetro para evitar la presión sobre el
hueso circundante

la posición, la calidad de los tejidos blandos y las estructuras óseas, y es

imposible estandarizar los diseños de los pilares para todos los casos20Por lo

tanto, cada una de las diferentes zonas del perfil de emergencia debe tratarse

por separado y con un diseño personalizado que se ajuste a la situación

individual. La importancia del contorno crítico para lograr un resultado estético

natural se ha discutido anteriormente, pero sin distinguir las dos áreas dentro

del contorno subcrítico o su relación con los diferentes diseños de implantes.14

Como consecuencia, el diseño de esa área sigue sin estar claro para los médicos

menos experimentados. Las zonas de perfil de emergencia de EBC propuestas FIGURA 26 Paciente con maxilar central izquierdo no restaurable

simplifican la comprensión del diseño EP adecuado para lograr resultados incisivo y corona faciolingualmente fracturada en el incisivo lateral superior
izquierdo
estéticos óptimos, así como condiciones biológicamente estables que reducen

la remodelación ósea (Figura 23). También pretende reducir futuras

complicaciones estéticas y biológicas. La zona E se describió anteriormente

como el área crítica y cumple la misma función, características y diseño.14La la altura influye en la estabilidad de los tejidos duros alrededor de los

zona B está relacionada con el grosor del tejido blando y se diseña muy implantes. Por lo tanto, los médicos deben respetar el espacio del tejido blando

fácilmente una vez que se han establecido las zonas E y C uniendo las zonas E y en la zona C, lo que permite el establecimiento de la anchura biológica y evita la

C con un diseño recto o cóncavo. El diseño de la zona C debe ser recto y es remodelación excesiva del hueso crestal (Figuras 24 y 25). El diseño de la zona C

relevante para mantener la estabilidad de la cresta ósea. Desde el punto de recta y el diseño de la zona E convexa deben conectarse de forma analógica o

vista biológico, el área C es la más crítica y también impacta en el resultado digital a través de la zona B recta o ligeramente cóncava. Es ideal crear una

estético. Contrafuerte concavidad entre las zonas C y B y una ligera convexidad cuando
10 GOMEZ-MEDAY AL.

FIGURA 27 Diseño digital del contorno biológico estético FIGURA 30 Vista frontal de las zonas de contorno biológico estético
Zonas en la restauración provisional para un implante sin cambio de plataforma de en la restauración final de un implante dental de diámetro estrecho sin cambio de
diámetro estrecho plataforma siguiendo un diseño provisional

FIGURA 28 Provisorio de polimetilmetacrilato (PMMA) molido FIGURA 31 Corona implantosoportada definitiva en el maxilar
restauracion incisivo central izquierdo y restauración cerámica en el incisivo lateral superior
izquierdo

conectando las zonas B y E cuando el soporte de los tejidos blandos y la

FIGURA 29 Vista lateral de las zonas de contorno biológico estético
en la restauración definitiva de un implante dental de diámetro estrecho sin
cambio de plataforma siguiendo el diseño provisional
posición 3D del implante lo permitan. Las modificaciones a las zonas EBC
deben realizarse durante la etapa de provisionalización. Aunque gran
parte de la atención se centra en el aspecto facial del perfil de
emergencia, los tejidos interproximales pueden verse afectados por
cambios en los contornos de estas zonas, y se debe evitar el
sobrecontorneado en todos los aspectos de la restauración. Con el diseño
asistido por computadora (CAD-CAM) (Figuras 26 y 27), el perfil de
emergencia establecido en la etapa de provisionalización debe
reproducirse en las restauraciones finales (Figuras 28-31).
La comprensión de las diferentes zonas permitirá el diseño y la
fabricación de perfiles de emergencia de aspecto natural que cumplan
con los requisitos funcionales, biológicos y estéticos de la terapia de
implantes moderna. Estas pautas permiten resultados estéticos y
biológicos sólidos tanto con restauraciones provisionales como con
pilares definitivos.
GOMEZ-MEDAY AL.
5 | CONCLUSIONES
Cada una de las zonas descritas en el concepto EBC tiene una función específica
en el diseño de perfiles de emergencia adecuados en pilares de implantes.
Comprender la importancia y las características de diseño específicas de las
zonas EBC y seguir las pautas propuestas facilitan resultados de tratamiento
estéticos y biológicamente sólidos tanto con restauraciones provisionales
soportadas por implantes como con pilares de implantes definitivos.
DIVULGACIÓN
DECLARACIÓN DE DISPONIBILIDAD DE DATOS
No aplicable
ORCIDO
Jonathan Esquivel https://orcid.org/0000-0001-9428-665X
Markus B Blatz https://orcid.org/0000-0001-6341-7047
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Cómo citar este artículo:Gómez-Meda R, Esquivel J, Blatz MB. El
concepto de contorno biológico estético para el diseño del perfil de
emergencia de la restauración de implantes.J Esthet Restor Dent.
2021;1–12. https://doi.org/10.1111/jerd.12714