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Revista británica de neurocirugía, junio de 2014; 28(3): 374–377 ©

2014 La Fundación Neuroquirúrgica
ISSN: 0268-8697 impreso / ISSN 1360-046X en línea
DOI: 10.3109/02688697.2013.841854

ARTÍCULO ORIGINAL

Comparación de los efectos terapéuticos entre la

amigdalohipocampectomía selectiva y la lobectomía temporal anterior
para el tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal: un metanálisis

Yongqin Kuang1, Tao Yang1,2, Jianwen Gu1, Bin Kong1,2y Lin Cheng1

1Departamento de Neurocirugía, Hospital General Militar de Chengdu, Chengdu, República Popular China, y2Tercera Universidad Médica Militar, Chongqing,
República Popular China
Br J Neurosurg Descargado de informahealthcare.com por la Universidad de Kainan el 11/04/15

medicamento. Sin embargo, más del 20% de los pacientes con

Resumen
epilepsia con resistencia intratable a los medicamentos finalmente
Fondo.La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es una enfermedad crónica
desarrollan diferentes niveles de disfunción neurológica y cambios
recurrente del sistema nervioso. El tratamiento convencional es la
psicológicos.2Para tales pacientes, el tratamiento quirúrgico es
medicina. Hasta ahora, la lobectomía temporal anterior (ATL) y la
particularmente importante ya que no solo puede controlar el ataque
amigdalohipocampectomía selectiva (SAH) se están convirtiendo en los
epiléptico, sino que también facilita la eficacia de los medicamentos
dos enfoques principales.Métodos.Para comparar los efectos terapéuticos
para reducir la morbilidad y la mortalidad.3–5
entre SAH y ATL en el tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal,
Los pacientes deben someterse a una evaluación y diagnóstico
realizamos un metanálisis de ensayos controlados aleatorios publicados.
preoperatorios rigurosos antes del tratamiento quirúrgico de la
La revisión aplicó la estrategia de búsqueda desarrollada por el Grupo
epilepsia para determinar la indicación de la operación y la técnica
Sólo para uso personal.

Cochrane de Epilepsia y el software Rev. Man 5.0 para analizar. También

dibujamos los diagramas de bosque con la relación de riesgo (RR) como
tamaño del efecto. Seis estudios fueron elegibles, con un total de 626
pacientes (337 pacientes con HSA y 289 pacientes con LTA).Resultados.No
hubo significación estadística de la tasa de control de convulsiones
postoperatorias después de 1 año, así como la tasa de aumento y
disminución de la función de la memoria verbal entre SAH y ATL. No hay
diferencia estadística de los efectos terapéuticos entre SAH y ATL en el
tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal.Conclusión.Se recomienda
que clínicamente, los médicos elijan el abordaje adecuado de acuerdo con
las indicaciones de la operación para mejorar los resultados de la
recuperación posoperatoria.
Palabras clave:lobectomía temporal anterior; metanálisis; selectivo
amigdalohipocampectomía; epilepsia del lóbulo temporal
Introducción
La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es una enfermedad crónica recurrente del
sistema nervioso, que se origina en los focos de epilepsia localizados en el
lóbulo temporal basolateral que incluyen la circunvolución fusiforme, la
circunvolución parahipocampal, el hipocampo y las amígdalas.1La característica
de TLE es una convulsión parcial simple, que generalmente se manifiesta como
convulsión parcial, convulsión generalizada secundaria o convulsión mixta. El
tratamiento convencional es
quirúrgica y localizar los focos epilépticos. Hasta ahora, lobectomía
temporal anterior (ATL)6y amigdalohipocampectomía selectiva (SAH)7
han sido los dos enfoques principales para tratar TLE y ATL
ha sido la resección estándar más aplicada para TLE con más
del 70% de pacientes curados después de la operación.8,9
ATL puede asegurar un amplio campo operatorio y reducir el
estrés del cirujano. Sin embargo, ATL a menudo daña las fibras
del haz anterior de la radiación óptica y las áreas del lenguaje
ubicadas en la punta temporal y la base temporal.10–12
La HSA fue descrita por primera vez por Niemeyer en 1895
cuando aplicó un abordaje transcortical a través del giro
temporal medio.13En 1985, Yasargil et al. informaron que
realizaron SAH por un enfoque trans-sylvian.14Recientemente, se
ha aplicado ampliamente un abordaje transcortical a través del
surco temporal superior y un abordaje subtemporal.15-17
Durante la HSA, solo las estructuras temporales mesiales
(hipocampo, giro parahipocampal y amígdalas) se resecan
con la corteza temporal lateral preservada para conservar el
lóbulo temporal funcional tanto como sea posible y
minimizar la aparición de complicaciones como la afasia
causada por la corteza dañada asociada con verbal. Función
en el lóbulo temporal lateral.
Para investigar la utilidad de los dos tipos de técnicas
quirúrgicas y brindar una base confiable para su aplicación
clínica, comparamos la eficacia de SAH versus ATL para el
tratamiento de TLE con un metanálisis.

Kuang Yongqin y Yang Tao deben considerarse coautores.

Correspondencia: Jianwen Gu, Departamento de Neurocirugía, Hospital General Militar de Chengdu, Chengdu 610083, República Popular China. Teléfono: -86-28-86570361. Correo electrónico:
gujianwengjwgu@hotmail.com.

Recibido para su publicación el 8 de abril de 2013; aceptado el 31 de agosto de 2013

374
 Comparación de los efectos terapéuticos de TLE 375

Tabla I. Las principales características de los estudios elegibles.

Número
Año de estudio Diario Año de inicio) Año final) ATL HSA
Arruda 199618 ann neurol N/A N/A 37 37
Clusmann 200219 J Neurocirugía 1989 1997 98 138
Moriño 200620 Epilepsia y Comportamiento 1999 2003 17 32
Paglioli 200621 J Neurocirugía 1992 2002 80 81
Sagher 201222 Enfoque de neurocirugía 2001 2007 51 45
Tahir 201223 Investigación sobre la epilepsia 2006 2008 6 4
y Tratamiento
NA: no disponible.

materiales y métodos análisis estadístico

El metanálisis fue realizado por Review Manager 5.0. Se utilizó la
estrategia de busqueda de literatura
diferencia de medias estandarizada con un intervalo de confianza del
Los estudios publicados en SAH versus ATL para el tratamiento
95% para los datos continuos y el riesgo relativo (RR) con un intervalo
de TLE se recopilaron utilizando PubMed, MEDLINE, EMBASE,
de confianza del 95% para los datos dicotómicos. Una probabilidad
Cochrane Controlled Trials Register y búsqueda recursiva de
dePAGS-0,05 se consideró significativo. La heterogeneidad
literatura hasta octubre de 2012 y se utilizó Google Scholar para
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estadística se evaluó antes del análisis agrupado. Se aplicó un efecto

buscar estudios relevantes. Las palabras clave de búsqueda
fijo para los cálculos en ausencia de evidencia de heterogeneidad; en
fueron Epilepsia del lóbulo temporal Y Lobectomía temporal
caso contrario, se aplicó un modelo de efectos aleatorios.
anterior Y Amigdalohipocampectomía selectiva.

Selección de estudios

Criterios de inclusión: 1) Los estudios fueron artículos de investigación Resultados

originales. 2) El diseño del experimento fue un ensayo clínico aleatorizado.
Descripción de los estudios
3) Los estudios tenían límite de tiempo en la duración de la investigación o
La búsqueda inicial arrojó 86 estudios relacionados con SAH versus
publicación. 4) Los estudios tenían una indicación explícita sobre el
Sólo para uso personal.

ATL como la intervención de tratamiento para TLE, de los cuales 25

tamaño de la muestra. 5) Los pacientes fueron diagnosticados con ELT. 6)
eran revisiones o comentarios de literatura, 30 ensayos controlados
La intervención del tratamiento fue SAH o ATL. 7) Las medidas de
no aleatorizados y 27 otros tipos de literatura. De estos, cuatro
resultado fueron la tasa de control de las convulsiones, la memoria y el CI.
artículos de ensayos clínicos aleatorios cumplieron con los criterios
8) El método de recolección de materiales fue científico. 9) El método de
de inclusión. La segunda búsqueda arrojó dos artículos. Finalmente,
análisis de datos fue correcto.
en octubre de 2012, se incluyeron seis estudios elegibles de ensayos
Criterios de exclusión: 1) Los estudios no proporcionaron la fuente y el
clínicos aleatorios.18–23
número exacto de pacientes de casos y controles y los estudios fueron
investigaciones clínicas no médicas, experimentos con animales y
literatura no primaria. 2) No hubo criterios diagnósticos claros para los Principales características de los estudios

casos. 3) Los pacientes tenían otros tipos de epilepsia. 4) La intervención
del tratamiento no fue quirúrgica, como la medicina. 5) Los estudios no
fueron ensayos controlados aleatorios. 6) El método de análisis de datos
fue incorrecto o no se proporcionó. 7) Los estudios eran revisiones. 8) Los
estudios fueron publicaciones duplicadas. 9) Los estudios fueron análisis
retrospectivos.
Las características principales (autor, año de publicación, revista
y número de pacientes) se reportan en la Tabla I. Estos estudios
se publicaron entre 1989 y 2008. Se incluyen un total de 626
pacientes (337 HSA y 289 LTA). Los datos demográficos
relacionados con el sexo de los pacientes, la edad de inicio y la
duración media se enumeran en la Tabla II.

Evaluación de la calidad y extracción de datos Tasa de control de convulsiones después de 1 año

Dos revisores independientes realizaron una evaluación de calidad
con respecto a 1) datos generales: el primer autor, año de
publicación, fuente y fecha de publicación, 2) protocolo de cada
estudio, 3) tamaño de la muestra, características y resultados
terapéuticos de cada estudio y 4) conclusiones.
Los seis estudios18–23tasa de control de convulsiones involucradas después
de 1 año. No se encontraron pruebas de heterogeneidad estadística y, por
lo tanto, se utilizó un modelo de efectos fijos. La estimación combinada
del RR combinado (IC del 95 %) fue 1,01 (0,94, 1,09), lo que sugiere que no
hubo significación estadística (Z 0,24,PAGS0,81). Es evidente que

Tabla II. Los datos demográficos.

Años Género Edad de inicio Duración (Año)
Estudiar ATL HSA ATL HSA ATL HSA ATL HSA
Arruda 199618 32.5 31.6 33/4 1/36 N/A N/A 20.8 18.1
Clusmann 200219 29,7* N/A N/A N/A N/A 17,9*
Moriño 200620 32.2 37.5 9/8 13/19 12.0 11.9 N/A N/A

Paglioli 200621 31,9 30.7 43/37 45/36 N/A N/A 22.8 25.1
Sagher 201222 36,0 38.3 26/25 20/25 15.0 17.1 21.0 21.2
Tahir 201223 22,0* N/A N/A N/A N/A N/A N/A

* Número promedio combinado de los dos grupos.

 376 Y. Kuang et al.
Figura 1. Comparación de la tasa de control de crisis al año en pacientes sometidos a ATL o SAH.
con respecto a la tasa de control de las convulsiones después de 1
año, no hubo diferencia estadística entre ATL y SAH (ver Fig. 1).
Ganancia y pérdida de memoria verbal después de 1 año
Hubo dos estudios19,21lo que indica una ganancia de memoria verbal
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después de 1 año y los datos no fueron estadísticamente heterogéneos.
Por lo tanto, los datos se agruparon bajo un modelo de efectos fijos con
un RR combinado (IC del 95 %) de 1,08 (0,68, 1,72), lo que sugiere que no
hubo significación estadística (Z 0,33,PAGS0,74) (ver Fig. 2).
Hubo dos estudios19,21que contenía pérdida de memoria verbal
después de 1 año y no se encontró evidencia de heterogeneidad
estadística. Por lo tanto, los datos se agruparon bajo un modelo de
efectos fijos con RR combinado (IC del 95%) en 1,34 (0,95, 1,90), lo
que sugiere que no se detectó una asociación estadísticamente
significativa (Z 1,66,PAGS0,10) (fig. 3).
Sólo para uso personal.
Discusión
Después de una búsqueda bibliográfica exhaustiva y una segunda
búsqueda enfocada, se incluyeron seis estudios y se sometieron a lectura
completa y metanálisis.18–23Los pacientes en cada estudio tuvieron más de
1 año de seguimiento. Este estudio evaluó la eficacia de SAH y ATL para el
tratamiento de TLE con tres medidas de resultado principales: tasa de
control de convulsiones postoperatorias después de 1 año, tasa de
aumento y tasa de disminución de la función de la memoria verbal. Entre
las tres medidas, la tasa de control de convulsiones fue la más importante
para reflejar el valor terapéutico.
Figura 2. Comparación de la ganancia de memoria verbal después de 1 año en pacientes sometidos a ATL o SAH.
Figura 3. Comparación de la pérdida de memoria verbal al año en pacientes intervenidos de ATL o HSA.
Efectos del tratamiento quirúrgico de la epilepsia. Los resultados
mostraron que no hay diferencia estadística entre SAH y ATL para el
tratamiento de TLE con respecto a la tasa de control de las convulsiones
después de 1 año.
Estudios previos24–26comparó el resultado cognitivo en pacientes
que se sometieron a SAH o ATL. Algunos afirmaron que SAH ofrecía
ventajas cognitivas sobre ATL.24,25Algunos no encontraron
diferencias significativas entre los dos tipos de cirugía.26Otros, sin
embargo, proporcionaron una conclusión equívoca.27En este estudio,
los resultados no mostraron variación estadística en la tasa de
aumento y disminución de la función de la memoria verbal entre los
pacientes que se sometieron a SAH o ATL 1 año antes. En lugar de
tasa de aumento y tasa de defunción, Morino et al. promedió la
medición de los cambios en la función de la memoria verbal y
conductual en el informe de SAH versus ATL para el tratamiento de
TLE.20Por lo tanto, este estudio fue excluido de nuestro estudio.
Además, Morino et al. comparó los cambios de CI entre los dos
grupos, que es una medida rara en otras literaturas.20Como
consecuencia, no realizamos un metanálisis con respecto al
coeficiente intelectual.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones que merecen atención.
1) Solo se incluyeron seis estudios y algunos tenían tamaños de muestra
pequeños, por no hablar de menos datos con las mismas mediciones, lo
que podría afectar el análisis agrupado. 2) Sin mencionar cuestiones como
el cegamiento o la asignación aleatoria en los estudios elegibles, no se
pudo realizar la puntuación de Jadd. 3) Es poco probable que excluya los
sesgos de selección y la incertidumbre.

factores confusos. 4) Debido al pequeño número total de
estudios elegibles, no se realizó un análisis comparativo del
lado de la cirugía, la edad y el sexo.
Conclusión
En resumen, no hubo diferencias significativas entre los grupos
posoperatorios con respecto a la eficacia de SAH versus ATL para el
tratamiento de TLE, lo que indica que se necesitan más ensayos
controlados aleatorios de alta calidad para proporcionar evidencia. Se
recomienda que, desde el punto de vista clínico, los médicos elijan la
técnica adecuada de acuerdo con las indicaciones de la operación para
lograr una mejoría posoperatoria en la recuperación.
Declaración de interés:Los autores no reportan declaraciones de
interés. Los autores son los únicos responsables del contenido y
redacción del artículo.
Br J Neurosurg Descargado de informahealthcare.com por la Universidad de Kainan el 11/04/15
Este trabajo fue apoyado por una subvención de la Fundación
Nacional de Ciencias Naturales de China (No. 81071037).
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